Eskorācija dzemdniecībā

Pašlaik ehogrāfija ir vadošā metode dzemdniecības pētījumiem. Mūsdienu iekārtu izmantošana ļauj izveidot grūtniecību jau periodā 4,5 nedēļas (skaitot no 1. Dienas pēdējās menstruāciju). Šajā periodā, diagnoze grūtniecības pamatojoties uz atklāšanu anehogennoe veidošanos (olšūnas), kura diametrs ir aptuveni 0,5 cm, un to ieskauj hyperechoic gredzena horiona bārkstiņu 0.1-0.15 cm biezu. Pēc 5-5,5 nedēļas, vairumā gadījumu ir iespējams iegūt attēlu embrija , coccyx-parietālo kuru izmērs ir no grūtniecības stadijās ir par 0,4 cm., tajā pašā laikā sāk nosaka augļa sirds darbību.

Pēc astoņām nedēļām augļa olšūna aizņem gandrīz pusi no dzemdes tilpuma. Tajā pašā periodā kaļķu korions, kas iepriekš vienmērīgi aptver visu augļa olu perifēriju, sabiezē relatīvi nelielā platībā un rada nākotnes placentu. Tajā pašā laikā pārējā chorija zaudē savainu, atrofē un pārvēršas gludā horioronā.

9 nedēļu laikā embriona galva tiek vizualizēta kā atsevišķa anatomiska vienība. Tajā pašā periodā augļa kustības parādās pirmo reizi, un tās locekļi sāk noteikt 10 nedēļas. Augļa sirdsdarbība mainās grūtniecības sākuma stadijā. Pēc 5 nedēļām sirdsdarbības ātrums ir 120-140 minūtē, 6 nedēļas - 160-190 minūtē, pirmā grūtniecības trimestra beigās - 140-60 minūtē, un pēc tam tiek saglabāts aptuveni tādā pašā līmenī.

Grūtniecības termiņu pirmajā trimestrī var noteikt, pamatojoties uz augļa olšūnas vidējā diametra vai kaķa-paritēlo augļa lieluma mērījumiem. Lai to izdarītu, izmantojiet tabulas vai īpašus vienādojumus.

Vidējā kļūda grūtniecības perioda noteikšanā augļa olšūnas mērīšanai ir ± 5 dienas un KTP ± 2,2 dienas.

Ja dzemdes dobumā ir vairāku grūtniecību, tad tiek atklātas 2 augļa olšūnas un vairāk (turpmāk - augļi). Jāatzīmē, ka ne vienmēr daudzgrūtniecība beidzas ar vairāku bērnu piedzimšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairākos gadījumos ir kāds spontāns spontāns aborts vai vienas augļa dzemdes intrauterīnā nāve.

Neattīstītajai grūtniecībai ir raksturīga augļa olšūnu skaita samazināšanās, salīdzinot ar paredzamo grūtniecības laiku, tās deformācija, horiāna retināšana. Jāievēro arī sadrumstalotība, augļa olšūnas sadalīšanās un kontūru nenoteiktība. Dažos gadījumos tas atrodas dzemdes apakšējās daļās. Līdz ar to nevar reģistrēt sirdsdarbību.

Daudzos novērojumos embrijs dzemdē nav (anēmrija). Ja pēc septiņām grūtniecības nedēļām tiek atklāta anēmrija, nav ieteicams saglabāt grūtniecību. Jāatzīmē, ka, pamatojoties tikai uz vienu ehogrāfisku pētījumu, ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt neattīstītu grūtniecību. Tāpēc bieži vien ir nepieciešams pārskatīt. Augļa olšūnu skaita pieauguma trūkums pēc 5-7 dienām apstiprina diagnozi.

Draudošais aborts rodas biežāk, jo palielinās dzemdes kontraktivitāte. Klīniski izpaužas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Saglabājot saikni starp dzemdi un augļa olu, ehogrāfijas dati parasti neatšķiras no normālas grūtniecības datiem. Gadījumos, kad augļa olšūnu eksfoliē no savas gultas, tad starp to un dzemdes sieniņu tiek konstatētas bezatteices telpas, kas norāda uz asiņu uzkrāšanos. Ar ievērojamu atdalīšanu tiek novērota augļa olšūna pārrāvuma samazināšanās un embrijas nāve. Klīniski šajos gadījumos parasti tiek novērota asins izdalīšanās intensitāte no dzimumorgāniem. Pārtraukšanas draudus var arī norādīt, dzemdes kakla saīsināšana līdz 2,5 cm vai mazāk, kā arī dzemdes kakla kanāla paplašināšanās.

Ar nepilnīgu abortu dzemdes izmērs ir daudz mazāks par paredzamo grūtniecības laiku. Dzemdes dobumā ir redzamas mazas blīvas, palielinātas ehogenitātes sastāvdaļas vai atsevišķas izkliedētas ehostruktūras (augļa olšūnas un asins recekļu paliekas). Tajā pašā laikā augļa olu neuzrāda. Dzemdes dobums parasti ir nedaudz palielināts.

Ar pilnu spontāno abortu, dzemde nav paplašināta. Dzemdes dobums vai nu nav vizualizēts, vai arī tas ir mazs izmērs. Papildu ehostruktūru trūkums tajā norāda uz pilnīgu abortu. Šādos gadījumos nav nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Burbuļu sēšana ir reta komplikācija, tās izplatība ir 1 gadījums 2000-3000 grūtniecībām. Tas rodas augļa olšūnas bojājuma rezultātā un koriora pārvēršanās krustu formās. Tie ir caurspīdīgi burbuļi, kuru izmērs ir no prosa graudu līdz lazdu riekstiem un vairāk. Šīs pūslītes piepilda ar šķidrumu, kurā ir albumīns un mucīns.

Piena šļūdes diagnostika pamatojas uz apaļas vai ovālas formas vairāku anechogenous echostructures noteikšanu dzemdes dobumā. Ievērojamajā skaitā novērojumu šajā formā ir novērojams dažādu izmēru un formu ehologēno zonu izskats, kas norāda uz asiņu klātbūtni. Aptuveni 2/3 gadījumos ir atrasts viena vai divpusēja daudzkameru šķidruma veidošanās (teka-luteālās cistas). To diametrs svārstās no 4,5 līdz 8 cm. Pēc urīnpūšļa novirzes noņemšanas šīs cistas pakāpeniski samazinās un izzūd. Ja rodas šaubas, ir ieteicama koronāro gonadotropīna definīcija asinīs, kuras koncentrācija šīs patoloģijas klātbūtnē ievērojami palielinās.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes piedēkļu daļā ir sastopama ar noapaļotu formu (augļa olu) anechogenous veidošanās, to ieskauj kaļķu koronija malas. Tās izmērs aptuveni atbilst paredzamajam grūtniecības laikam. Dažreiz šīs formas iekšpusē var redzēt embriju un noteikt tās sirdsdarbību.

Ja dzemdes sānī ir salauzta vēdera grūtniecība, var atrast dažāda izmēra un formas šķidruma formu, kas satur vairākas amorfas ehostruktūras un smalki izkliedētu pārvietojamu suspensiju (asinis). Augļa plīsuma gadījumā priekšējā telpā tiek konstatēts brīvs šķidrums, dažreiz ar lielu asiņošanu un sievietes vēdera dobumā. Tas satur maināmu smalki izkliedētu suspensiju un amorfu ehostruktury. Ja ārpusdzemdes grūtniecības laikā nav asiņošanas, tiek konstatēts sabiezēts hiperhioksiskais endometrijs, un asiņošanas klātbūtnē to parasti nekonstatē, bet dzemdes dobums tiek palielināts.

Dzemdes perimetrs ir redzams kā diezgan bieza forma, kas nonāk priekšpostoru virzienā. Sadalījums var būt vai nu pilnīgs, vai nepilnīgs. Ar nepilnīgu starpsienu dzemdes dobumā parasti ir divas dažāda lieluma pusītes. Un daudzos gadījumos var redzēt, ka vienā no pusēm ir auglis, bet otrā - placenta. Ultraskaņas diagnoze ar pilnu starpsienu rada lielas grūtības. Pēc šīs patoloģijas skenēšanas vienā pusē dzemdes nosaka augļa olu, bet otrā - sabiezējušo endometriju.

Grūtniecības un intrauterīno kontracepcijas līdzekļu kombinācija nav retums. Tā kā ar grūtniecības attīstību nailona pavediens tiek ievilkts dzemdes dobumā, iespējams, ka ir kļūdains priekšstats par kontracepcijas zaudēšanu. Grūtniecības pirmajā trimestrī intrauterīno kontracepcijas līdzekļu noteikšana nerada grūtības. Parasti kontraceptīvie līdzekļi ir ekstramatisks. Pēc skenēšanas intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi tiek definēti kā dažādu formu hiperhioksiskās formācijas, kas atrodas galvenokārt dzemdes apakšējās daļās. Grūtniecības otrajā pusē intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi ne vienmēr ir redzami. Tas ir saistīts, no vienas puses, ar mazo izmēru, un, no otras puses, ar to, ka liela daļa augļa ķermeņa bieži ir "slēgti".

No apjoma formācijām grūtniecības laikā visbiežāk tiek novērota dzeltenā ķermeņa cista. Parasti 3-8 cm diametra forma ar biezām sienām (0,2-0,5 cm). Cistu iekšējā struktūra ir ļoti daudzveidīga. Tajā var būt acs, elastīga iekšēja struktūra, satur neregulāras formas starpsienu, dažādas saspringto ieslēgumu formas, kā arī pilnībā piepildīta ar hiperhēmas saturu (asinis). Šīs cistas raksturīga iezīme ir tā, ka tā pakāpeniski samazinās un izzūd 1-3 mēnešu laikā.

Nozīme II un III trimestra laikā, ir uzņēmums, augļa svaru, tās izaugsmi un nepietiekama uztura. Šim nolūkam centimetros mēra biparietal un Fronto un pakauša kaula izmēri augļa galvu (T), vidējais apkārtmērs vēdera (F), garums Ciskas (B), stilba, pleca (II) kaulus kājām, interhemispheric izmēru smadzenītēs, vidējo šķērslīnijas diametru sirds [ (C), viens no izmēriem, kas noteikti no somiņu uz somiņu, bet otrs - par tālu sienas somiņu līdz beigām kambaru starpsienu]. Lai noteiktu šos parametrus, izmantojiet īpašas tabulas, nomogrammas, matemātiskos vienādojumus un datorprogrammas.

Mūsu valstī visplašāk izplatītās VN izstrādātās tabulas, vienādojumi un programmas. Demidovs un kolēģi. Tādējādi kļūda grūtniecības ilguma noteikšanā, izmantojot šo autoru izstrādātās datorprogrammas, bija ievērojami mazāka nekā tad, ja izmantoja citu pētnieku piedāvātos vienādojumus un programmas. Vidējā kļūda, nosakot gestācijas vecumu, izmantojot datorprogrammu, bija otrajā trimestrī ± 3,3 dienas, trešajā trimestrī - ± 4,3 un hipotrofijas gadījumā - ± 4,4 dienas.

Lai noteiktu augļa svaru (M) III grūtniecības trimestrī, VN. Demidovs un citi ierosināja šādu vienādojumu:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Šis vienādojums dod diezgan apmierinošus rezultātus, bet visticamāko informāciju var iegūt, izmantojot datorprogrammu. To izstrādā arī šie autori. Vidējā kļūda, nosakot augļa svaru, lietojot šo programmu, bija grūtniecības otrajā trimestrī + 27,6 g, otrajā trimestrī ± 145,5 g un hipotrofijā - ± 89,0 g

Lai noteiktu hipotrofiju, var izmantot arī šādu vienādojumu (ko ierosināja VN Demidovs un līdzautori):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Kur GAecis ir grūtniecības periods smadzenītes starpsienām; GAfoot - grūtniecības laiks uz kājām; GAhead - grūsnības periods vidējai galvas diametrai; Gābds - grūtniecības periods pēc vēdera vidējā diametra.

Šajā gadījumā hipotrofijas pakāpi (K) nosaka šādi: hipotrofijas pakāpe 0 (nav hipotrofijas) - K <1; grāds I - 1 ≤ K <2; pakāpe II - 2 ≤ K <3; III pakāpe - 3 ≤ K. Hipotrofijas definīcijas precizitāte, izmantojot šo vienādojumu, ir 92%, un tās pakāpe ir 60%.

Lai noteiktu hromosomu patoloģijas marķierus, svarīga ir ekoloģija. Visnitomīgākais palielinās apkakles augļa telpa 11-14 nedēļu laikā. Tika konstatēts, ka apkakles telpas biezumam nevajadzētu būt lielākam par 2,5 mm. Tās palielināšanās (biezums 3 mm vai vairāk) liecina par hromosomas patoloģijas klātbūtni 1/3 gadījumos. Visbiežāk met: Dauna sindroms (aptuveni 50% no gadījumiem), Edwards sindroms (24%), Turner Syndrome (10%), Patau sindroms (5%), cits hromosomu anomālija (11%). Pastāv samērā skaidras attiecības starp apkakles telpas biezumu un hromosomu patoloģijas biežumu. Kad biezums pakauša 3mm traucējumi genotipa met pie 7% augļu, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% un 9 mm - 78%.

Noteiktu informāciju par hromosomas patoloģijas klātbūtni var izmērīt, mērot augļa deguna kaulus. Parasti 12-13 nedēļu laikā tas nedrīkst būt mazāks par 4 mm, 13-14 nedēļas - mazāk nekā 4,5 mm, 14-15 nedēļu laikā - mazāk nekā 5 mm. Dezonas kaulu garums zem šiem rādītājiem var norādīt uz hromosomu patoloģiju, visbiežāk no Down's sindroma.

Dauna sindroma klātbūtne grūtniecības otrajā trimestrī var arī norādīt uz augļa ceturtdaļas garuma saīsināšanu. Pamatojoties uz vairākiem pētījumiem, tika konstatēts, ka cūku garuma samazināšanās 2 nedēļas vai ilgāk, salīdzinot ar paredzamo grūtniecības ilgumu ar Down's slimību, ir apmēram 3,5 reizes biežāka nekā tā fizioloģiskā gaita.

Citi marķieri hromosomu aberācijas ietver dzīsleni pinumu cistas cerebrālās kambarus, hyperechoic zarnu, hyperechoic izglītību papillārs muskuļus sirds, nedaudz hidronefrozes, saīsināšanu garo kaulu, nabassaites cistas, pastāvīga novirzīšanās no lielā pirksta, intrauterīnās augšanas aizturi.

Tikai viena no šiem marķieriem klātbūtnē hromosomu patoloģijas risks paliek gandrīz tāds pats kā grūtniecības fizioloģiskajā gaitā. Tomēr, ja tiek konstatēti divi vai vairāki marķieri, tā rašanās risks ievērojami palielinās. Šajos gadījumos turpmākam kariotīpēšanai ir ieteicams lietot amniocentēzi vai korordenēzi.

Vairāku grūtniecību II un III trimestrī konstatē divus vai vairāk embrijus. Dubulti var būt monozigoti (monohorioni) un bizhigoti (bichoric). Bizigotisko dvīņu diagnostika pamatojas uz divu atsevišķi izvietotu placentu noteikšanu, divkāršā starpsienas sabiezināšanu līdz pat 2 mm un vairāk, jaundzimušo embriju. 10-15% gadījumu attīstās monohorionālas dubultās fetofetālās transfūzijas sindroms. Perinatālā mirstība šajā gadījumā ir 15-17%. Šī sindroma attīstība ir saistīta ar asinsvadu anastomozes klātbūtni, kas izraisa manevrēšanu asinīs no viena augļa uz otru. Tā rezultātā viens auglis kļūst par donoru, bet otru - par saņēmēju. Pirmajā tiek novērota anēmija, attīstības kavēšanās, ūdens trūkums, otrajā attīstās eritrmija, kardiomegālija, neimūnās ūdens tilpums, daudzdzimnijas.

Eskorācijai ir svarīga loma amnija šķidruma daudzuma noteikšanā. In sākumposmos grūtniecību šajā veidošanās amnija šķidruma amnija membrānas piedalīties II un III trimestris viņu klātbūtnes dēļ augļa urinēšanu. No amnija šķidruma daudzums tiek uzskatīts par normālu, ja diametrs dziļās kabatas ir 3-8 cm samazināšana amnija šķidrumu bieži novērots ar augļa hipotrofija, un nieru patoloģijas urīnceļu sistēmas, un to trūkums -. In nieru aģenēze. Polyhydramnios var rasties ar noteiktiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un augļa infekcijām.

Ehogrāfijas izmantošana gandrīz visos gadījumos ļauj jums izveidot prezentāciju (galvas, iegurņa) un augļa stāvokli (gareniskais, šķērsvirziens, slīpums).

Lai noteiktu dzemdes kakla stāvokli, tiek izmantota pildīta urīnpūšļa tehnika vai tiek izmantota transvagināla ehogrāfija. Iemesikālo dzemdes kakla nepietiekamību var aizdomas, ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 25 mm vai tā proksimālā proksimālā daļa. Dzemdes kakla kanāla garums no 20 līdz 20 grūtniecības nedēļas var būt kā norāde dzemdes kakla šūšanai.

Augļa dzimumu daudzos novērojumos var konstatēt jau 12-13 nedēļas. Grūtniecības sākuma stadijās dzimumloceklis ir definēts kā mazs veidojums, kas atgādina bultiņas galvu. Sievietes auglim ir raksturīgi atrast trīs hiperhēmas paralēli lineālas sloksnes skenē. Pēc 20 nedēļām augļa dzimums tiek noteikts gandrīz visos novērojumos.

Ehogrāfija ir svarīga, lai noteiktu augļa attīstības defektus. Ekonomiskās skrīninga optimālais laiks augļa attīstības traucējumu noteikšanai: 11-13, 22-24, 32-34 grūtniecības nedēļas.

Carrying echographic skrīnings I trimestrī var atklāt tikai par 2-3% iedzimtu patoloģiju. In šī grupa parasti ietver rupjās defekti: anencefāliju, acrania, ārpusdzemdes sirds omfalocēli (nabas trūce) spraugu (vēdera sienas bojājumu, kas dod vēdera dobuma uz āru) neatdalāmi dvīņi, pilnu atrioventrikulāro blokādi, cistisko lymphangioma kakla et al.

Sakarā ar to, ka šajā periodā parasti diagnosticētie defekti nav savienojami ar ārpusdzemdes mūžu, vairumā gadījumu grūtniecība tiek pārtraukta.

II un III trimestrī ir iespējams noteikt lielāko daļu anomālijas kā atsevišķu orgānu un augļa sistēmu anatomiskās struktūras pārkāpumu. Speciālajās iestādēs viņu diagnozes precizitāte sasniedz 90%.

Galvenie iemesli viltus pozitīvi kroplības ietver trūkst kvalificētu ārstu, nepilnīgu ultraskaņas iekārtas, nelabvēlīgu mācīties augļa stāvokli, oligohidramnions, lielāku attīstību zemādas taukiem.

Racionāla grūtniecības pārvarēšanas taktika, piegādes metodes izvēle un augšanas un jaundzimušā ārstēšanas turpmākā taktika ir ārkārtīgi svarīgi, ņemot vērā atklātā patoloģijas raksturu. Šim nolūkam ir identificētas vairākas augļu un jaundzimušo grupas.

• Group 1. Patoloģija, kurā ķirurģiskā korekcija ir iespējams grūtniecības laikā: diafragmas trūce, hidrotoraksu, sacrococcygeal teratoma, urīnceļu obstrukcija, stenoze no aortas un plaušu artērijas, pārliešana sindroms ar vairākiem grūtniecību, amnija joslām.
• Group 2. Patoloģija nepieciešama steidzama operatīva ārstēšana: omfalocēli, spraugu, esophageal atrēzija, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tievās un resnās zarnas, imperforate tūpļa, diafragmas trūce, cistisko adenomatoze plaušās, kas izraisa elpošanas mazspējas, smagas sirds slimības, intrapartum masveida intrakraniāla asiņošana.
• Group 3. Patoloģija, kas prasa stacionēšanu ar ķirurģisko ward jaundzimušo periodā: trīsdimensiju veidošanās no vēdera dobuma, plaušu sekvestrācija, multikistoz nieru megaureter, hidronefrozes, urīnpūslis exstrophy, teratoma krustu reģions, lymphangioma no kakla, sirds slimību ar simptomiem un asinsvadu slimībām, lūpas un aukslējas, hidrocefālija, meningocele muguras smadzeņu un smadzeņu audzējiem un smadzeņu cistas.
• 4. Grupa. Patoloģija, kurai nepieciešama ķeizargriezuma ievadīšana. Milzu teratoma, omfalocele, gastrocīze, lielu izmēru kakla limfangioma, nedalīti dvīņi.
• 5. Patoloģija Group, kas rada diskusijas par abortu: pieaugušo policistisko nieru tipa, achondroplasia, mugurējās urīnizvadkanāla vārstu kopā ar abpusējo megaureter, hidronefrozes un megatsistisom, cistiskā nieru displāzija, smagas hipoplāzija abu nieru, raupja invalidizi-al anomālijām ekstremitāšu, sejas lūpas, mikroftalmija, anoftalmiju.
• Grupas 6. Patoloģija prasa aborts: anencefāliju, goloprozentsefaliya, hidrocefālija, jo sindroma Arnold Chiari, eksencefālija, galvaskausa un muguras trūce no liela izmēra, sadalot seju, aģenēze no eyeballs, bruto kroplības sirds, ectopia no sirds, skeleta malformācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi , arteriālas anomālijas centrālās nervu sistēmas, kavernozs hemangioma un daži citi defekti smadzeņu attīstību.
• Grupa 7. Patoloģija, kas prasa klīnisko uzraudzību: aģenēze corpus Callosum, smadzeņu cistas no maza izmēra, izārstējamas sirds defekti, cistas vēdera dobuma un retroperitoneālajā telpā, savrupas plaušu cistas, cistiskā adenomatoze plaušas bez pazīmēm elpošanas mazspējas deformācijas šuvēm, cirkšņa-scrotal trūce , hidrocēle, olnīcu cistas, sirds defekti bez asinsrites traucējumi, kardiomiopātija.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pirmsdzemdību ķirurģiska korekcija nav radikāla metode. Tas pamatā rada tikai nosacījumus auglības labvēlīgākajai attīstībai vai skartās orgānas saglabāšanai pirms darba laika un pēcdzemdību periodā. 40-50% iedzimtu augļa anomāliju ir veiksmīgi koriģējami savlaicīgas vadīšanas gadījumā.

Viens no svarīgākajiem ultraskaņas pielietojuma aspektiem ir placentas izpēte. Šīs metodes pielietojums ļauj jums izveidot prezentāciju, priekšlaicīgu nobīdi, atrast papildu daļu, noteikt biezumu un noteikt placentas dažādu tilpuma formu.

Ir konstatēts, ka placentas biezuma samazināšanās tiek novērota biežāk fetoplacentāla nepietiekamības un multihidramniju gadījumā, kā arī palielināta imūnkonfliktu grūtniecība un diabēts.

Turklāt, izmantojot ultraskaņas ļauj atklāt intervillous asins recekļus, sirdslēkmes, subamnioticheskie horionangiomy cista un placentu, kas ir svarīgi, lai noteiktu turpmākos taktiku veikt grūtniecību.

Tādējādi iesniegtie dati liecina, ka ehogrāfija ir vērtīga metode, kas ļauj iegūt svarīgu informāciju. Tās lietošana var ievērojami samazināt negatīvos rezultātus gan mātei, gan auglim.

[1], [2]