Eritrocīti urīnā: simptomi, sekas, diagnoze

Klīniskais priekšstats par sarkano asins šūnu parādīšanos urīnā parasti ir saistīts ar patoloģiju.

Pacients var izteikt sūdzības par urīna šķidruma krāsas maiņu - tas ir iespējams smagas eritrocitūrijas gadījumā. Krāsa var mainīties:

• tikai urīna procesa sākumā (ar urīnizvadkanāla sākotnējās daļas sakāvi);
• tikai urīnizvadkanāla beigās (ar prostatas dziedzeru, kakla urīnpūšļa, iekšējo urīnizvadkanāla atvērumu);
• visā urīna daudzumā (urīnvielas, urīnizvadkanālu, iegurņa vai nieru parenhīmas patoloģiju gadījumā).

Sūdzības par sāpēm parasti ir saistītas ar urolitiāzi, cistītu, urīnskābes krīzi. Citos gadījumos sāpes var nebūt. Tajā pašā laikā audzēja procesi urīnpūslī un nierēs ir visbīstamākie: šādos gadījumos sarkanās asins šūnas bieži tiek konstatētas urīnā bez simptomiem, un patoloģijas tiek konstatētas tikai nejaušā (piemēram, ikdienas) pārbaudē.

Simptomi, piemēram, drudzis un sarkanās asins šūnas urīnā, ir raksturīgi daudzām urīnceļu infekcijām. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārstam ir jānovērtē visa klīniskā aina, kā arī jāveic papildu diagnostikas procedūras.

Ar nieru darbības traucējumiem ķermenis vāji noņem ūdeni un sāli, kas izraisa tūskas parādīšanos. Pietūkums rodas no rīta - plakstiņu un maisiņu zem acīm; vakarā šis simptoms parasti pazūd. Sarkanās asins šūnas urīnā un tūska ar rīta periodiskumu - tas ir pārliecināts par nieru darbības traucējumiem. Sirds slimības raksturo "zemāka" un "vakara" tūska, kad šķidrums uzkrājas tuvāk dienas otrajai pusei apakšējās ekstremitātēs (galvenokārt potītēs un pēdās).

Kā sarkanās asins šūnas izskatās urīnā?

Sarkanās asins šūnas urīna šķidrumā ar izotonisku reakciju izskatās kā dzeltenas vai sarkanas diski, kas ieliektas no divām plaknēm. Ja vide ir hipotoniska vai sārmaina, sarkanās asins šūnas var augt un būt gandrīz bezkrāsainas - medicīnā šādas struktūras sauc par “sarkano asins šūnu ēnām”. Skābās vides vai koncentrēta urīna šķidruma apstākļos tās iegūst nevienmērīgas robežas un kļūst grumbainas. Parastie un mainītie eritrocīti urīnā ir labi redzami, izmantojot fāzes kontrastu mikroskopisko metodi.

Kā jau teicām, normas rādītājs tiek ņemts vērā, kad urīnā nav sarkano asins šūnu, vai to skaits ir 1-2 vai trīs redzes laukā. Jebkurā gadījumā šāda virkne analīzes rezultātā, piemēram, “sarkanās asins šūnas urīnā 1, 2, 3, 5, 10 un vairāk”, jābrīdina. Iespējams, ka ārsts ieteiks to atkārtoti pārbaudīt.

Sarkanās asins šūnas urīna nogulumos ir:

• Mainīti vai izskaloti sarkanās asins šūnas urīnā - bez hemoglobīna, krāsas izmaiņas, vienreizējas vai divkāršas formas, ar samazinātu izmēru (salīdzinot ar normālu sarkano asins šūnu). Šādas struktūras bieži sastopamas urīna šķidrumā zemā relatīvā blīvumā, skābā vidē (pie pH 5-6) vai ilgstošas uzturēšanās laikā ar urīnu.
• Nemainīgi sarkanās asins šūnas urīnā - ar hemoglobīnu, kam ir diskotiska forma (iespējams, objektīva forma, ieliektas ar divām plaknēm). Šādas struktūras ir raksturīgas vāji skābai, neitrālai vai sārmainai videi.

Runājot par morfoloģiju, sarkanās asins šūnas var atšķirties atkarībā no urīnceļu daļas, no kuras tās nāca. Piemēram, nieru patoloģijās šīs šūnas ir dismorphic (fona ar lielu skaitu eritrocītu, tās var būt gan dismorfiskas, gan nemainīgas).

Nemainīts vai tā saucamās svaigas sarkanās asins šūnas urīnā norāda uz urīnceļu bojājumiem, piemēram, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu.

Nepietiekama filtrācijas procesa gadījumā nieru filtrā parādās dismorfiski eritrocīti (ar pārmērīgu caurlaidību). Liels dismorfisko šūnu līmenis galvenokārt norāda uz slimības nieru etioloģiju.

Tomēr tiek uzskatīts, ka galvenais nieru darbības traucējumu simptoms ir tāds, ka urīnā vienlaikus ir olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas un cilindri.

Plakanās sarkanās asins šūnas urīnā var norādīt uz urīna sistēmas patoloģiju, piemēram, ar dzelzs deficīta anēmiju vai cita veida anēmiju.

Leukocīti un eritrocīti urīnā atrodami infekcijas slimību fonā, kā arī pielonefrīts, prostatas vai urīnpūšļa audzēji, saistaudu slimības un pat ar pankreatīta paasinājumu vai drudzi. Tā kā problēmas cēloņi var būt daudzi, ieteicams atkārtoti veikt urīna testu, kā arī veikt papildu pētījumu par Nechyporenko.

Olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas urīnā var parādīties īslaicīgi - tas notiek, ja intensīva fiziska pārslodze, smags stress vai hipotermija, alerģisks process. Grūtniecības laikā šo nelabvēlīgo rādītāju kombināciju novēro mehāniskā spiediena dēļ uz nierēm (parasti to var noteikt vēlākos periodos). Bet šāds pārkāpums ir atrodams citās nopietnās slimībās, tāpēc bez kvalitatīvas diagnozes nepietiek.

Sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis urīnā visbiežāk tiek konstatēts, kad asinis iekļūst urīnceļos - piemēram, glomerulonefrīta, iekaisuma slimību, audzēju fonā. Hemoglobīns bez sarkanajām asins šūnām urīnā tiek atklāts, kad pēdējais iznīcinās kuģos. Tas ir raksturīgs hemolītiskai anēmijai un, iespējams, intoksikācijai, liesas slimībām, alerģijām, infekcijas procesiem, traumām. Šīs slimības raksturo paaugstināts hemoglobīna līmenis asins plazmā: proteīna pārpalikuma dēļ tas pārvar glomerulārās filtrācijas un iekļūst urīna šķidrumā. Šo stāvokli uzskata par diezgan bīstamu un to var sarežģīt nieru darbības traucējumi.

Sportistu urīnā var konstatēt gan sarkano asins šūnu, gan hemoglobīna līmeni: tā ir īslaicīga parādība, un to neuzskata par patoloģiju.

Baktērijas, leikocīti, eritrocīti urīnā norāda uz iespējamu urīnceļu infekcijas bojājumu. Taču jāatceras, ka bieži nepareizas paraugu ņemšanas laikā baktērijas iekļūst urīna šķidrumā. Tādēļ ir ieteicams vienmēr urīnu atkārtoti ievadīt.

Arī sāls analīzē lielos daudzumos palīdz veikt iepriekšēju diagnozi. Ja tiek atrasts neliels sāls, tad to neuzskata par patoloģiju un var runāt par dažām pacienta uztura īpatnībām.

Urāta sāļi un eritrocīti urīnā skābās reakcijas fonā norāda uz urāta akmeņu iespējamo klātbūtni, lieko dzīvnieku olbaltumvielu daudzumu uzturā un spēcīgu intoksikāciju organismā.

Oksalāti un sarkanās asins šūnas urīnā ir atrodami tajos cilvēkiem, kuri ēd daudz pārtikas ar augstu skābeņskābes saturu. Tas ir iespējams arī ar oksalāta akmeņu, diabēta, hronisku zarnu patoloģiju, pielonefrīta veidošanos.

Fosfāti un eritrocīti urīnā sārmainā reakcijas fonā norāda uz fosfātu akmeņu klātbūtni urīnceļu sistēmā, kas veidojas, kad organismā tiek traucēta fosfāta metabolisms (dažkārt atrodams vegāna uztura sekotāji).

Veseliem pacientiem parasti urīnā nav nieru epitēlija. Epitēlijs un sarkanās asins šūnas urīnā var būt iekaisuma slimībās, kas ietekmē nieru kanāliņus, kā arī glomerulonefrīts.

Vēl viens iespējamais komponents, kas konstatēts urīna sastāvā, ir bilirubīns. Tas ir žults pigments, kas veidojas ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu un hemoglobīna sadalījumu. Šī sastāvdaļa parasti atrodas analīzē nelielos daudzumos, ko nav iespējams noteikt. Eritrocīti un bilirubīns urīnā lielos daudzumos var tikt konstatēti audzēja procesos, ar aknu cirozi un hepatītu.

Ir svarīgi pareizi korelēt divu vispārējo testu - asins un urīna šķidruma - rezultātus. Piemēram, eritrocitūrija bieži notiek vienlaikus ar iekaisuma procesa vai anēmijas pazīmēm. Un eozinofīlija un eritrocīti urīnā var liecināt par ne-atopiskām dermatoloģiskām slimībām, reimatismu, alerģiskiem procesiem. Tomēr dažos gadījumos šī kombinācija notiek pēc ilgstošas acetilsalicilskābes vai dažu injicējamu antibiotiku lietošanas.

Daudzi eritrocīti urīnā ir atzīmēti ar infekcijas, traumatisku, autoimūnu, toksisku, audzēju un jauktu faktoru fonu. Spēcīgs darbības rezultātu pieaugums analīzes rezultātā var nopietni baidīt pacientu: eritrocīti urīnā bieži norāda uz urogenitālās sistēmas asiņošanas attīstību, kas var būt saistīta ar ievainojumiem un neoplastiskiem procesiem. Ir iespējams izdarīt pareizu diagnozi pat pēc rūpīgas pacienta nopratināšanas, sūdzību vākšanas, patoloģijas rakstura.

Vienreizēji sarkanās asins šūnas urīnā - proti, 1, 2 vai 3 - tiek uzskatīti par standarta variantiem un tiem nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. To pašu var teikt, ja urīnā ir konstatētas sarkano asins šūnu pēdas: dažos gadījumos pēc ārsta ieskatiem var ieteikt otru testu.

Diagnostika sarkanās asins šūnas urīnā

Ja pacientam urīnā ir sarkanās asins šūnas, ārstam jāveic virkne papildu izmeklējumu. Pirmkārt, tiek veikta pacienta aptauja un izmeklēšana, vēdera dobums ir palpēts. Vīriešiem ir svarīgi veikt taisnās zarnas izmeklēšanu, lai noteiktu prostatas palielināšanos vai iekaisumu. Sievietēm atbilstoša ginekoloģiskā izmeklēšana.

Turklāt pacients tiek pētīts, palielinot limfmezglus, asiņošanu, petehiju utt.

Eritrocītu noteikšana urīnā tiek veikta ar mikroskopisku metodi vispārējās analīzes laikā - viens no visbiežāk lietotajiem diagnostikas pētījumiem. Šādu analīzi var noteikt attiecībā uz lielāko daļu slimību. Tajā ir iekļauta līdz pat divpadsmit rādītāju definīcija, tostarp sarkano asins šūnu klātbūtne un skaits.

Urīna testi tiek veikti obligāti: pārbauda olbaltumvielu klātbūtni, eritrocītu morfoloģiju, leikocītu un cilindru klātbūtni.

Urīna sedimentu mikroskopiskā izmeklēšana palīdz noteikt:

• nemainītu eritrocītu klātbūtne;
• modificētu eritrocītu klātbūtne (raksturīga glomerulonefritam) un eritrocītu cilindri.

Turklāt tiek audzēts urīna šķidrums (ja ir aizdomas par infekcijas procesu urīnceļos). Ja ir aizdomas par urīnceļu tuberkulozi, šādu sēšanu atkārto trīs reizes.

Urīna nogulumu citoloģija ir indicēta, ja ir pamats aizdomām par audzēju apakšējā urīna segmentā. Par ļaundabīgiem procesiem nierēs šī procedūra nav informatīva.

Standartizējiet vispārējo asins analīzi, aprēķinot ESR, nosakot urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, kā arī kreatinīnu asins serumā. Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, ieteicams novērtēt titra antistreptolizīnu O ar komplementa komponentu līmeni plazmā.

Vispirms instrumentālo diagnostiku attēlo ekskrēcijas urogrāfijas metodes un labās un kreisās nieres ultraskaņas izmeklēšana (apakšējo urīnceļu pārbaude ar ultraskaņu nav zema informativitātes dēļ).

Kā palīgprocedūras var ieteikt:

• datortomogrāfija;
• nieru angiogrāfija;
• augošā pirelogrāfija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• nieru audu biopsija (īpaši indicēta izmainītu sarkano asins šūnu noteikšanai urīnā).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferenciālā diagnoze

Sarkano asins šūnu izdalīšanās urīnā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• urīnceļu infekcijas (cistīts vai uretrotrigonīts sievietēm, uretrīts vai prostatīts vīriešiem);
• urolitiāze (akmeņu veidošanās nierēs, urīnpūslī, urīnceļos);
• asinsvadu patoloģijas (nieru vēnu tromboze, nieru infarkts);
• audzēja procesi (nieru, nieru iegurņa, urētera, urīnpūšļa, prostatas) onkoloģija;
• infekcijas procesi (tuberkuloze, malārija, endokardīts);
• glomerulonefrīts;
• bojājumi paplašinātajiem kuģiem uz prostatas adenomas fona;
• nekrotiskie procesi nieru papillā.

Jums ir jāapsver arī varbūtība, ka asins patoloģijas, kurās ir iespējama asiņošana, kā arī hematūrija fiziskās pārslodzes laikā.

Retākas patoloģijas, kas arī ir jāšķiro, ir nieru policistisks, urīna endometrioze, šistosomoze, hemorāģisks un sistēmisks vaskulīts.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikācijas un sekas

Iespēja, ka sarkanā asins šūnu parādīšanās urīnā izpaužas kā nelabvēlīga ietekme un komplikācijas, nav atkarīga no konkrētā to atklāšanas fakta, bet gan uz pārkāpuma sākotnējo cēloni. Līdz ar to komplikācijas var attīstīties, ja nav ārstēšanas ar pielonefrītu, urolitiāzi uc Tātad eritrocitūrija ir tikai simptoms, nevis diagnoze, tāpēc simptomu seku noteikšana ir vismaz nepiemērota.

Jebkurā gadījumā sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā prasa papildu izmeklēšanu, lai noteiktu cēloņsakarības. Un tikai, pamatojoties uz izveidoto galīgo diagnozi, var izdarīt prognozes par iespējamām komplikācijām.

[14], [15], [16], [17]

Profilakse

Nav iespējams noteikt īpašo eritrocītu rašanās novēršanu urīnā, jo pārkāpuma attīstība notiek daudzu iemeslu dēļ.

Lai izvairītos no problēmām, jums jāievēro šie ieteikumi:

• izvairīties no hipotermijas, īpaši muguras, vēdera un cirkšņa zonas;
• izveidot sev piemērotu uzturu, lai novērstu urolitiāzes, intoksikācijas veidošanos;
• katru dienu dzert daudz šķidrumu;
• izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes;
• novērst traumas orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā.

Periodiski Jums jāapmeklē ārsti, lai veiktu ikdienas pārbaudi.

[18], [19]

Prognoze

Kad urīnā tiek konstatētas sarkanās asins šūnas, nekavējoties ir grūti noteikt pārkāpuma smagumu: seku būtība ir atkarīga no tā izraisītās slimības smaguma.

Vairumā gadījumu izolētai eritrocitūrijai ir labvēlīga prognoze. Nevēlami gadījumi ir gadījumi, kad eritrocīti urīnā atrodas proteīnūrijas vai nefrotiskā sindroma, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, Alport sindroma, ekstrakapilārās vai tubulointersticiālas nefrīta, nieru policistisko slimību, tuberkulozes, neoplastisko procesu, IgA-nefropātijas un nefroziskā sindroma un obstruktīvas sindroma dēļ.

[20], [21], [22]