Erektilā disfunkcijas ārstēšana ar zālēm

Erektilā disfunkcijas (impotences) ārstēšanā tiek sasniegti šādi mērķi: sasniegt erekciju kvalitāti, kas nepieciešama pilnīgai dzimumakta darbībai. Pacientam jābūt informētam par iespējamām metodēm, to efektivitāti un negatīvajām īpašībām.

Ārstēšanai jābūt etioloģiskai un patogēnai. Pirmkārt, tas attiecas uz diabētu, arteriālo hipertensiju, metabolisko sindromu. Uz pastāvīgu izārstēt erektilās disfunkcijas (impotence), var sagaidīt gadījumos erekcijas (racionāla psihoterapija), posttraumatisko arteriogenic impotenci jauniem vīriešiem ar hormonālie traucējumi (hipogonādismu hiperprolaktinēmijas).

Operatīvi iejaukšanās tvertnēs tiek pierādīta pacientiem ar iegurņa orgānu piegādes artēriju okluzīviem bojājumiem. Jaunu pacientu ar venozo oklūziju dažkārt lieto vēnas, kas iztukšo cavernās ķermeņa daļas.

Impotences ārstēšana, kas radās pret androgēnu deficīta fona, var būt ļoti efektīva, jo asinsspiedienu fizioloģisko koncentrāciju atjauno serumā, ieviešot jaunākās paaudzes testosterona preparātus.

Situācijās, kad visaptverošā pārbaudē netika atklāta pamata slimība, erektilās disfunkcijas ārstē saskaņā ar noteiktiem standartiem, ņemot vērā metodes efektivitāti, drošību un invazivitāti. Materiālu izmaksas, kā arī pacienta apmierinātība.

Pirms terapijas uzsākšanas pacientam tiek parādīts, ka jāizslēdz faktori, kas negatīvi ietekmē erekciju (sk. Iepriekš), kā arī dzīvesveida normalizēšana un seksuālās aktivitātes režīms. Ir jāapsver iespēja atcelt vai aizstāt pacienta saņemtos medikamentus, kas var negatīvi ietekmēt erekciju.

Erektilā disfunkcijas ārstēšanai ir jāatbilst medicīnisko pasākumu pakāpeniskas izmantošanas principam.

Hospitalizācija tiek norādīta tikai kompleksu invazīvu izmeklējumu veikšanai un / vai ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām.

Erektilā disfunkcijas ārstēšana: pirmā rinda

Ārstēšanas līdzekļi perorālai lietošanai ar impotenci: 5. Tipa fosfodiesterāzes inhibitori.

5. Tipa fosfodiesterāzes inhibitoru radīšana un pieejamība izraisīja revolucionāras izmaiņas erektilās disfunkcijas ārstēšanā. To iedarbības mehānisms ir šāds: seksuālās stimulācijas laikā slāpekļa oksīds tiek atbrīvots no kaļķakmens struktūras (N0) nervu struktūrām. Kas aktivē enzīmu guanilāta ciklāzi, kas noved pie cikliskā guanosīna monofosfāta satura palielināšanās kaļķa ķermeņu šūnās. Rezultāts ir brīvā kalcija satura samazināšanās gludās muskulatūras šūnās, to relaksācija, strauja asins plūsmas palielināšanās un kavernozu ķermeņu šūnu paplašināšanās. Bloķējot fosfodiesterāzes-5, kas iesaistīts cikliskā guanosīna monofosfāta šķelšanā, šīs zāles veicina erekcijas parādīšanos un uzturēšanu dzimumakta laikā.

Šobrīd pasaulē lieto trīs šīs grupas narkotikas: sildenafilu, talalafilu un vardenafilu, kas ražoti tablešu veidā un dažādās devās. To atšķirības iezīme ir augsta efektivitāte visās impotences un labas panesamības formās. Fosfodiesterāzes-5 inhibitorus dažreiz (ja nepieciešams) izmanto noteiktu laiku pirms dzimumakta, kamēr efekta sākumā ir nepieciešama seksuāla aktivitāte. Sildenafila priekšrocības, pirmkārt, ir vislielākā lietošanas pieredze. Vardenafils izšķir ātru iedarbību, kā arī mazāku atkarību no taukainas pārtikas un alkohola devas. Tadalafila īpatnība ir darbības ilgums. Kas ir 36 stundas.

Fosfodiesterāzes tipa 5 inhibitoru farmakokinētikas galvenie parametri (pamatojoties uz ASV produkta informāciju)

Parametrs	Sildenafils (Viagra)	Tadalafils (Cialis)	Vardenafils (levitra)
Laiks, lai sasniegtu maksimālo Tmax koncentrāciju		2	1
T 1/2 pusperiods	4	17.5	4-5

5. Tipa fosfodiesterāzes inhibitoru klīniskā efektivitāte (ES reģistrācijas dati par produkta raksturojumu)

Rādītājs	Sildenafils	Tadalafils	Vardenafils
Darbības sākums, min	25	30	25
Darbības ilgums, h	5	36	5
Pozitīva ietekme%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Devu diapazons, mg	25 100	20	5-20

Salīdzinošos pētījumos 84% pacientu atzīmēja spēju sasniegt erekciju pret sildenafila terapijas fona, ņemot vērā vardenafila terapijas fona - 80%, ņemot vērā tadalafilomas terapiju - 81%.

Apomorfīns tiek lietots sublingvāli, ja tas nepieciešams 2-3 mg devā, efekts attīstās pēc 10-20 minūtēm pret seksuālās stimulācijas fona. Zāles ir salīdzinoši drošas, bet ievērojami mazākas par fosfodiesterāzes-5 inhibitoru iedarbīgumu.

Yohimbīna hidrohlorīds ir a2-adrenerģisko receptoru blokators, un tas spēj aktivizēt dzimumlocekļa hemodinamiku un erekciju. Iespējams kā epizodisks, un kursa uzņemšana. Viena deva ir 5 mg iekšķīgi, katru dienu - līdz 15-20 mg.

Vakuuma sašaurināšanas metode

Metodes būtība ir radīt negatīvu spiedienu dzimumlocekļa cavernos ķermenī ar vakuuma ierīci. Asins plūsmas palielināšanās izraisa erekciju, kuras saglabāšanai dzimumlocekļa pamatne tiek uzlikta ar īpašu saspiešanas gredzenu, ierobežojot venozo aizplūšanu. Apmēram 30% pacientu atsakās no metodes saistībā ar sāpju rašanos, subkutānas asiņošanas, sarežģītas ejakulācijas un jutības samazināšanos.

Psihoseksuālā terapija

Lai kāds būtu erektilās disfunkcijas cēlonis (impotence), psihosekuālā terapija ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa. Visos gadījumos ārstam ir jāizmanto viņa ietekme, lai normalizētu vai uzlabotu seksuālo partneru starppersonu attiecības. Ir ļoti vēlams, lai seksuālais partneris tiktu iesaistīts medicīnas procesā, optimāli - kā terapeits.

Impotences ārstēšana: otrā līnija

Ja netiek lietots orālo zāļu un vakuumkonstriktoru ierīču iedarbība, var izmantot intravasistīvas vasoaktīvu zāļu injekcijas. Šīs ārstēšanas efektivitāte ir aptuveni 85%. Intrakavernozas ievadīšanas gadījumā vairākas zāles var lietot kā monoterapiju vai kombinācijā (alprostadils, fentolamīns, papaverīns). Sākotnējā deva Alprostadil (prostaglandīna E1) ir 10 ug, ievada vienā no corpora cavernosa pēc šķīdināšanas 1 ml nātrija hlorīda (izotoniska nātrija hlorīda 0,9% injekcijām). Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 20 μg. Montāža notiek 5 - 15 minūtes pēc zāļu ievadīšanas; tā ilgums ir atkarīgs no devas vidēji - apmēram 90 minūtes. Pēc zāļu devas izvēles un atbilstošas apmācības pacients tiek pārvietots, lai veiktu autoinjekcijas ne retāk kā 2 reizes nedēļā.

Šī erektilās disfunkcijas (impotences) ārstēšanā ir vairākas kontrindikācijas un blakusparādības. Pacientam jābrīdina, ka, ja erekcija turpinās ilgāk par 4 stundām, viņam jāiepazīstas ar ārstu. Erekciju vajadzētu atļaut, caurdurojot kaļķa orgānus un aspirāciju asinīs, un, ja nepieciešams, ievadot minimālās adrenomimetikas zāļu devas.

Impotences ārstēšana: trešā līnija (dzimumlocekļa protezēšana)

Gadījumos, kad narkotiku ārstēšanu erektilās disfunkcijas nav, ņemot vērā sekas, vai pacients uzstāj uz radikālu risinājumu šai problēmai, problēma piemērot falloendoprotezirovanie puscietu protēzi vai ierīci, kas imitē erekciju.

Dažādu impotences ārstēšanas metožu priekšrocības un trūkumi

Ārstēšanas metode, zāles	Ieguvumi	Trūkumi
Fosfodiesterāzes-5 inhibitori	Augsta efektivitāte, izmantošanas vieglums	Pretlīdzeklis nitrātu mijiedarbības saņemšanai ar pārtiku un dažām zālēm, salīdzinoši augsta cena
Iteraverno PGE preparātu lietošana	Augsta efektivitāte (75-85%), nelielas sistēmiskas blakusparādības	Nepieciešamība pēc autoinjeccijas prasa īpašu apmācību, izraisa dzimumlocekļa sāpes
Putekļsūcēju ierīces	Vislētākais, nav sistēmisku blakusparādību	Nedabiska erekcija, izraisa mazus asiņainus dzimumlocekļa ejakulācijas traucējumu ādas pietūkums
Protezēšana	Ļoti efektīva	Nepieciešama operācijas, nedabisku erekcijas ir iespējamie infekcijas sarežģījumi, ja ir neveiksmīga rezultāta darbības plūsmas izmantošanas citām metodēm, erektilās disfunkcijas, nevar būt iespējams aizstāt protēzi 5-10 gadiem