Dzimumlocekļa doplerogrāfija

Dzimumloceklis sastāv no divām kaļķainām miesām un sūkļa korpusa, kas ieskauj urīnizvadkanālu, proksimāli veido galvu, un galva ir distālā. Cavernozu struktūru gludie muskuļi veido dobumus, kas izklāta ar endotēliju (sinusoīdiem), kas sazinās ar dzimumlocekļa asinsvadu sistēmu. Abas kaļķakmens ķermeņi ir izklāta ar saspringto fāzi starpslāni, ko sauc par tuniku albuginea (žultspūslis).

Dzimumlocekli piegādā no divām vienāda nosaukuma arēmijām, kas ir iekšējo dzimumorgānu šūnu galējās filiāles. Lai saknes dzimumlocekļa spuldzes dzimumlocekļa artēriju katrā pusē ir sadalīts artērijā urīnizvadkanāla, virspusēji muguras artērijas un dziļās artēriju kavernozo. Inside, tā dziļa arterija ir sadalīta daudzās spirālveida arterijās, kas atveras kaļķakmens sinusoīdos. Kavernozas ķermeņa daļas iztukšo virsnieru venulas, kas atveras dzimumlocekļa dziļajā dorsālajā vēnā.

Erekcijas fizioloģija

Miera gaitā dzimumlocekļa vēdera gludie muskuļi atrodas pilnīgā kontrakcijā. Perifēra rezistence ir augsta, un tā rezultātā tiek novērota mērena asins plūsma asinīs. Erekcijas sākumā kakla skriemeļu orgānu gludie muskuļi atslābjas sakarā ar neirotransmitera reakciju, samazinās kaļķakmens ķermeņa pretestība, barošanas artērijas paplašinās. Tas izraisa asins plūsmas palielināšanos asinīs un dzimumlocekļa skaita palielināšanos (pietūkuma fāze). Tā kā blīvs vēdera apvalks ir nedaudz necaurlaidīgs, asinsspiediena palielināšanās saspiež venules starp aizpildītajiem sinusoīdiem un aploksni. Venozas aizplūšana apstājas, dzimumloceklis kļūst grūti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pētījuma procedūra un dzimumlocekļa trauku ultraskaņas anatomija

Pārbaude tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē, izmantojot augstas frekvences lineāro sensoru. Dzimumlocekļa dziļās artērijas tiek pārbaudītas gareniskajā un šķērsgriezumā no dzimumlocekļa pamatnes ventriskās puses, reģistrējot to Doplera spektrus. Mērījumi ir standartizēti dzimumlocekļa pamatdaļai, jo kalibra mainās distāli, un maksimālais sistoliskais ātrums samazinās.

Inspekcija Kuģu dzimumlocekļa preinektsionnuyu posmā (līdz intracavernous narkotisko vielu lietošanas, kas izraisa erekciju) nav nepieciešams, jo tiek atzīmēts to pašu modeli kā arteriālo asiņu plūsmu veseliem indivīdiem un pacientiem ar erektilo disfunkciju.

Maksimālā sistoliskā asins plūsmas ātrums dzimumlocekļa artērijās ir tikai 5-20 cm / s, apvienojumā ar augstu rezistenci. Antegradas diastoliskā asins plūsma nav noteikta (terminālais diastoliskais ātrums = 0 cm / s). Izturības indekss = 1. Lai iegūtu augstas kvalitātes krāsu attēlus un atbilstošu spektru, ir nepieciešams minimālais impulsu atkārtošanās biežums un tuvplāna filtrs.

Elastīgā turnikete tiek uzklāta uz dzimumlocekļa pamatni, tad tiek ievadīts vasoaktīvs līdzeklis, kas izraisa vienmērīgu muskuļu relaksāciju, lai paplašinātu sinusoīdus un artērijas. Adata tiek ievietota no dzimumlocekļa muguras puses, narkoze tiek injicēta kaļķakmens ķermenī vienā pusē, jo anastomozu klātbūtne ļaus tai izplatīties visos virzienos. Ieteicams lietot prostaglandīnu E1 (10-20 mg) salīdzinājumā ar papaverīnu vai papaverīna un fentolamīna maisījumu, jo tas samazina ilgstošas erekcijas risku. Pēc injekcijas un zāļu izdalīšanās turniketu skenētā gan dziļas artērija dzimumlocekļa ar Noteikumu par pīķu sistoliskā ātruma (MSS, PSV), beigu diastoliskais ātruma (PDR, EDV) un rezistences indeksa (RJ). Arteriju un sinusoīdu pēcinjekcijas ekspansija palielina maksimālo sistolisko ātrumu līdz 40 cm / s. Pareiza perifērās pretestības samazināšanās dēļ diastoliskais asins plūsmas ātrums palielinās līdz vairāk nekā 10 cm / s, bet pretestības indekss samazinās līdz 0,7.

Kā sinusoids uzpildīšana notiek atkal palielinot izturību pret asins plūsmu dzimumlocekļa Tādējādi maksimālā sistoliskais ātrums samazinās un plūsmas ātrums joprojām ir ievērojami augstāks nekā atslābinātā stāvoklī. Diastoliskais vilnis tuvojas izolīnijai un beidzot nolaista zem tā diastolā, kā simptoms divvirzienu asinsritē dzimumdziedzera dziļajās artērijās. Pretestības indekss palielinās līdz 1,0. Maksimālais sistoliskais ātrums, galīgā diastoliskā ātruma un pretestības indekss jānovērtē no jauna. Studiju laiks ir apmēram 30 minūtes, jo asinsrites izmaiņu dinamika dažādos indivīdos var ievērojami atšķirties.

Dzimumlocekļa mugurējās artērijas ir mazāk svarīgas, lai saglabātu erektilās funkcijas, tāpēc to nav nepieciešams skenēt. Pēc visu spektru ierakstīšanas tiek veikta dzimumlocekļa ultraskaņas doplerogrāfija, lai noteiktu arteriālās asinsvadu gultnes patoloģijas. Pārbaudes beigās pacients jāinformē, ka farmakoloģiski izraisītas ilgstošas erekcijas gadījumā 4 stundas, lai novērstu neatgriezenisku erektilās funkcijas zudumu, jāsazinās ar urologu.

Arteriālās erektilās funkcijas traucējumi

Tā iedzimtas asinsvadu dzimumlocekļa var precīzi diagnosticēt attēlu krāsu režīmā, diagnoze erektilās disfunkcijas bieži balstās uz no Doplera spektrālo analīzi dziļu dzimumlocekļa artēriju rezultātiem. Pacientiem ar mazu iegurņa artērijas stenozi skenēšana pēc prostaglandīna injekcijas atklāj maksimālo sistolisko ātrumu pietūkuma fāzē, kas ir zemāks par normālu. Maksimālā sistoliskā ātruma dziļās dzimumorgānos, kas ir mazāka par 25 cm / s, maksimālā vērtība ir 25-35 cm / s. Sistoliskais pieaugums ir ievērojami saplacināts, parādās paplašināts spektrālais viļņojums. Atšķirībā no maksimālā sistoliskā ātruma, artēriju paplašināšanās pakāpe pēc farmakoloģiskās stimulācijas ir nepiemērots erektilās disfunkcijas novērtēšanas parametrs, un tas nav daļa no standarta ultraskaņas.

Sakarā ar subjektīvām nepatīkamajām pēcinjekcijas izmeklēšanas sajūtām bieži rodas starpsienu farmakoloģiskās erekcijas. Pirms erektilās disfunkcijas diagnosticēšanas pacients tiek mudināts pašiem stimulēt 2-3 minūtes, kamēr ārsts atstāj telpu. Pēc tam veic otru dzimumlocekļa skenēšanu un Doplera spektru novērtēšanu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venētiskās erektilās funkcijas traucējumi

Erekcijas funkcijas venozo traucējumu pazīmes netieši atklājas Doplera spektru analīzē, kas reģistrēta dzimumdziedzera dziļajās artērijās. Drenējošo vēnu normālā saspiešana ar palielinātu asins daudzumu izpaužas kā tiešas diastoliskas asins plūsmas vai apgrieztās cirkulācijas samazināšanās dzimumlocekļa dziļajā artērijā. Izturības indekss sasniedz līmeni, kas pārsniedz 1,0.

Venozas nepietiekamības klātbūtnē intraepiteliālā spiediena palielināšanās ir ievērojami samazināta un rezistence samazinās, pateicoties pastāvīgai vēnu ieplūšanai no kaļķakām. Pastāv antegradas diastoliskā asins plūsma, un rezistences indekss nepārsniedz vairāk kā 1,0.

Venēnas asins plūsmas noteikšana dzimumlokā ne vienmēr norāda uz venozo nepietiekamību, jo dažu venozo aizplūšanu rada pat pilna erekcija. Ir grūti noteikt galīgās diastoliskās ātruma un pretestības indeksa normālās vērtības, jo abi parametri atšķiras atkarībā no individuālajām īpašībām. Nesenie pētījumi liecina, ka pat antegradas termināla diastoliskā ātruma saglabāšanos dzimumdziedzera dziļajās artērijās var apvienot ar normālu vēnu funkciju. Neskatoties uz to, ultraskaņas doplerogrāfijas ierobežojumi sniedz svarīgu informāciju par venoza nepietiekamību, kam seko kavernosogrāfija un kavervosometrija.