Klepus: kad nepieciešama ārstēšana un kad pietiek ar novērošanu

Klepus ir iedzimts aizsargmehānisms, kas attīra elpceļus no gļotām, daļiņām un kairinātājiem. Pieaugušajiem klepus ilgumu parasti klasificē kā akūtu (līdz 3 nedēļām), subakūtu (no 3 līdz 8 nedēļām) un hronisku (vairāk nekā 8 nedēļas). Bērniem hronisks klepus biežāk tiek uzskatīts par tādu, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. Šī klasifikācija palīdz noteikt iespējamos cēloņus un testēšanas apjomu. [1]

Vairumā gadījumu akūts klepus ir saistīts ar augšējo elpceļu vīrusu infekciju un izzūd spontāni bez īpašas ārstēšanas. Ārstēšanas galvenais mērķis ir mazināt simptomus, atjaunot miegu un ikdienas aktivitātes, nevis par katru cenu nomākt aizsargrefleksu. Antibakteriālu medikamentu izrakstīšana tipiska klepus gadījumā nesniedz nekādu labumu un rada nevēlamas blakusparādības. [2]

Svarīgs princips: "ārstēt pamatcēloni, ne tikai klepu". Subakūtos un hroniskos gadījumos bieži tiek atklātas pēcinfekciozas izmaiņas, astma, eozinofīlais bronhīts, postnazālā notecinājuma sindroms, gastroezofageālā refluksa slimība un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošana. Tādēļ, ja simptomi ir pastāvīgi, ieteicama pakāpeniska diagnostika. [3]

Mūsdienu koncepcijas ietver "klepus refleksa paaugstinātas jutības" jēdzienu, kur pat viegli kairinātāji izraisa nesamērīgi spēcīgu klepu. Tas izskaidro dažus rezistentas hroniskas klepus gadījumus un nosaka ārstēšanas izvēles, tostarp uzvedības intervences un jaunas mērķtiecīgas zāles. [4]

Vai jums vajadzētu "ārstēt" klepu, ko izraisa parasta saaukstēšanās?

Nekomplicēta akūta klepus gadījumā pietiek ar saudzīgiem pašaprūpes pasākumiem: siltiem dzērieniem, atpūtu, mitrināšanu, deguna skalošanu ar izotoniskiem šķīdumiem un medu bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušajiem. Šīs metodes uzlabo komfortu un miegu, un dažām no tām ir mērena pierādījumu bāze. [5]

Antibiotikas nav indicētas akūta klepus gadījumā, kas saistīts ar saaukstēšanos. Tās tiek apsvērtas tikai cilvēkiem ar augstu bakteriālu komplikāciju risku, smagu sistēmisku slimību vai pneimonijas pazīmēm. Šī pieeja samazina nevajadzīgu recepšu un zāļu rezistences risku, nepasliktinot iznākumu. [6]

Bezrecepšu klepus nomācošie līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi sniedz nelielu vai nepastāvīgu ieguvumu. Vadlīnijas pieļauj atsevišķu molekulu īslaicīgu simptomātisku lietošanu pusaudžiem un pieaugušajiem, taču uzsver ierobežoto ieguvumu un nepieciešamību pēc reālistiskiem cerībām. [7]

Kodeīns un citi opioīdi nav ieteicami akūta klepus gadījumā to nelabvēlīgā ieguvuma profila un blakusparādību riska dēļ, īpaši bērniem un pusaudžiem. Vairumā vieglu gadījumu ir pamatotas nefarmakoloģiskas un drošākas iespējas. [8]

1. tabula. Kad akūta klepus gadījumā jāārstē aktīvi un kad jānovēro

Situācija	Taktika	Pamatojums
Viegli saaukstēšanās simptomi bez elpas trūkuma vai augsta drudža	Pašpalīdzība, simptomātiska ārstēšana	Augsta vīrusu etioloģijas un pašierobežošanās varbūtība
Komplikāciju vai sistēmisku slimību risks	Apsveriet izmeklēšanu un antibakteriālo terapiju atbilstoši indikācijām	Nevēlamu iznākumu riska mazināšana neaizsargātās grupās
Aizdomas par pneimoniju	Steidzama klātienes novērtēšana, diagnostika	Antibakteriāla terapija, ja tā ir apstiprināta
Uzlabojumu trūkums, simptomu pasliktināšanās	Atkārtota novērtēšana	Meklējiet citu cēloni vai komplikāciju
Pamatojoties uz klīniskajām vadlīnijām. [9]

Brīdinājuma signāli un kad meklēt medicīnisko palīdzību

Brīdinājuma pazīmes ir elpas trūkums miera stāvoklī, skābekļa piesātinājums zem normas, ko mēra ar pulsa oksimetru, sāpes krūtīs, asinis krēpās, pastāvīgi augsts drudzis, smags vājums, dehidratācija un sēkšana. Šādu pazīmju parādīšanās prasa klātienes novērtējumu. [10]

Pieaugušajiem klepus, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas, bērniem – vairāk nekā 4 nedēļas, kā arī atkārtotas nakts lēkmes, sēkšana, svara zudums un miega un ēšanas traucējumi tiek uzskatīti par pazīmēm medicīniskās palīdzības meklēšanai. Šādos gadījumos pastāv liela varbūtība, ka pastāv pamatslimība, kurai nepieciešama mērķtiecīga ārstēšana. [11]

Cilvēkiem ar riska faktoriem vajadzētu reaģēt agrāk. Tie ir vecāks vecums, hroniskas sirds un plaušu slimības, imūnsistēmas darbības traucējumi un grūtniecība. Ja rodas elpas trūkums vai sāpes krūtīs, nepieciešama neplānota konsultācija. [12]

Akūtu simptomu gadījumā ieteicams koncentrēties uz kopējo dinamiku 2 vai 3 dienu laikā. Stāvokļa pasliktināšanās vai jaunu satraucošu pazīmju parādīšanās ir iemesls taktikas pārskatīšanai un izmeklēšanas paplašināšanai. [13]

2. tabula. Klepus brīdinājuma signāli

Zīme	Iespējamie iemesli	Ko darīt
Elpas trūkums miera stāvoklī	Pneimonija, astma, trombembolija	Nekavējoties apmeklējiet ārstu
Asinis krēpās	Iekaisums, elpošanas ceļu bojājumi	Klātienes diagnostika
Sāpes krūtīs	Pneimonija, pleirīts un citas patoloģijas	Steidzama novērtēšana
Drudzis ilgāk par 3 dienām vai drudža atgriešanās	Bakteriāla komplikācija	Pārbaudes un testi pēc norādījumiem
Svara zudums, nakts svīšana, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas pieaugušajiem	Hroniskas slimības, onkoloģiskā modrība atbilstoši indikācijām	Soli pa solim diagnostika
Rokasgrāmatu kopsavilkums. [14]

Kā saprast cēloņus pēc ilguma: no akūtas līdz hroniskai

Akūtu klepu visbiežāk izraisa augšējo elpceļu vīrusu infekcija. Subakūts klepus bieži rodas pēc inficēšanās un pakāpeniski izzūd, lai gan tas var saglabāties vairākas nedēļas iekaisīgas bronhiālās hiperreaktivitātes dēļ. Šādās situācijās parasti nav nepieciešama plaša diagnostika, ja nav satraucošu pazīmju. [15]

Hronisks klepus pieaugušajiem visbiežāk ir saistīts ar astmu, eozinofīlo bronhītu, aizdegunes tecēšanu un gastroezofageālo refluksa slimību. Novērtēšana sākas ar rūpīgu anamnēzes ievākšanu, fizisku pārbaudi, sākotnējiem testiem un medikamentu pārskatīšanu, tostarp angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošanas pārtraukšanu, ja tādi ir.[16]

Hronisku gadījumu gadījumā primārā attēldiagnostikas metode ir krūškurvja rentgenogrāfija. Spirometrija un, ja nepieciešams, bronhodilatatora tests palīdz noteikt astmu, savukārt alerģijas novērtējums un deguna terapija apstiprina augšējo elpceļu lomu. [17]

Ja cēlonis netiek apstiprināts ar mērķtiecīgu terapiju un klepus nepāriet, uz klepus refleksa paaugstinātas jutības fona tiek apsvērta refraktāra hroniska klepus iespējamība un tiek izvēlētas īpašas ārstēšanas metodes. [18]

3. tabula. Biežākie cēloņi pēc ilguma

Ilgums	Visticamākie iemesli	Pamata darbības
Līdz 3 nedēļām	Vīrusu izraisīta augšējo elpceļu infekcija	Pašpalīdzība, novērošana
No 3 līdz 8 nedēļām	Pēcinfekciozs klepus	Novērošana, inhalācijas līdzekļi, kā norādīts
Vairāk nekā 8 nedēļas pieaugušajiem	Astma, eozinofīlais bronhīts, postnazāls tecējums, gastroezofageālā refluksa slimība, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru iedarbība	Cēloņa diagnostika un ārstēšana
Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem. [19]

Kas īsti palīdz simptomātiski?

Medus var mazināt nakts klepu un uzlabot miegu par vairākiem punktiem subjektīvās skalās bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušajiem, salīdzinot ar placebo vai bez ārstēšanas. Efekts ir neliels līdz mērens, bet atkārtojams, un tā lietošana zīdaiņiem ir aizliegta botulisma riska dēļ. [20]

Standartizēta ekstrakta veidā esošais pelargonijs uzrāda mērenu akūta bronhīta simptomu smaguma mazināšanos ar labu panesamību; tomēr pierādījumu kvalitāte ir jaukta, un efekts ir mērens. Ir lietderīgi to uzskatīt par daļu no visaptverošas simptomātiskas ārstēšanas stratēģijas. [21]

Guaifenezīns un dekstrometorfāns var sniegt īslaicīgu atvieglojumu pusaudžiem un pieaugušajiem, taču kopumā pierādījumi ir ierobežoti un iedarbība ir mērena. Ir svarīgi saprast, ka šīs zāles neārstē pamatcēloni un nepaātrina atveseļošanos no vīrusu infekcijām. [22]

Kodeīns un citi opioīdi nav ieteicami akūta klepus ārstēšanai nelabvēlīgas ieguvuma un riska attiecības dēļ. Arī bērniem lielākā daļa kombinēto klepus nomācošo līdzekļu nav ieteicami pierādītas efektivitātes trūkuma un blakusparādību riska dēļ. [23]

4. tabula. Simptomātiski klepus līdzekļi: ko sagaidīt

Līdzekļi	Kam tas būtu jāapsver?	Paredzamie ieguvumi	Ierobežojumi un riski
Silti dzērieni	Pieaugušie un bērni	Komforts, samazināts kairinājums	Nav specifiskas terapeitiskās iedarbības
Medus	Bērni, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušie	Mazāk klepus naktī, labāks miegs	Cukurs nedrīkst būt iekļauts bērnu uzturā līdz 1 gada vecumam.
Pelargonija	Pusaudži un pieaugušie	Mērena akūta bronhīta simptomu atvieglošana	Heterogēna datubāze, retas blakusparādības
Guaifenezīns, dekstrometorfāns	Pusaudži un pieaugušie	Neliela simptomu atvieglošana	Neliels ieguvums
Kodeīns	Nav ieteicams	-	Blakusparādības, nelabvēlīga ieguvuma un riska attiecība
Vadlīniju un sistemātisku pārskatu kopsavilkums. [24]

No kā izvairīties: tvaika, eļļu, stipru sīrupu

Tvaika ieelpošana virs verdoša ūdens nav pierādījusi pārliecinošu ieguvumu un rada apdegumu risku, īpaši bērniem. Pediatrijas novērojumi un klīniskās publikācijas dokumentē smagus apdegumus, kuriem nepieciešama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana, tāpēc šī metode nav ieteicama. [25]

Eikalipta un kampara ēteriskās eļļas, kā arī koncentrēti ierīvējamie līdzekļi var izraisīt toksiskas reakcijas, krampjus nejaušas norīšanas gadījumā un elpceļu kairinājumu, ja tos pārmērīgi lieto. Risks ir īpaši augsts bērniem, tāpēc no šādām metodēm vajadzētu izvairīties. [26]

Eļļas deguna pilieni un vazelīna ziedes uzklāšana uz nazofarneksa palielina eksogēnas lipoīdas pneimonijas risku. Šis ir nepietiekami novērtēts risks, ko apstiprina klīniskie gadījumi, un tāpēc šāda prakse nav ieteicama. [27]

"Spēcīgi" kombinētie sīrupi bieži vien ir neefektīvi bērniem un var izraisīt nevēlamas blakusparādības. Drošākas alternatīvas bērniem ietver nemedikamentozas metodes, un bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ierobežota medus lietošana pirms gulētiešanas. [28]

5. tabula. Metodes un līdzekļi, no kuriem vislabāk izvairīties

Pieeja	Kāpēc tas nav tā vērts	Kurš ir īpaši pakļauts riskam?
Tvaika ieelpošana virs verdoša ūdens	Nav pierādīta ieguvuma, augsts apdegumu risks	Bērni, grūtnieces
Ēteriskās eļļas un koncentrāti bez kontroles	Toksicitāte, elpceļu kairinājums	Bērni, cilvēki ar astmu
Eļļas pilieni un ziedes degunam	Lipoīdās pneimonijas risks	Bērni
Kombinēti "spēcīgi" sīrupi	Neliela efektivitāte, blakusparādības	Bērni līdz 6 gadu vecumam
Klīnisko avotu kopsavilkums. [29]

Bērni un grūtniecība: uzmanības centrā drošība

Bērniem līdz 6 gadu vecumam lielākā daļa klepus nomācošo līdzekļu nav ieteicami. Pamata pasākumi ietver siltus šķidrumus, deguna skalošanu ar izotoniskiem šķīdumiem un medu tikai pēc 1 gada vecuma. Medus devas jāizvēlas rūpīgi, ņemot vērā cukura saturu, un tas ir kontrindicēts zīdaiņiem. [30]

Grūtniecības laikā prioritāte ir metodēm ar labi noteiktu drošības profilu. Ir pieņemami silti dzērieni un sālsūdens deguna šķīdumi, kā arī, ja nepieciešams, ārsta apstiprinātas lokālas ārstēšanas metodes. Šajā periodā nedrīkst lietot augu izcelsmes līdzekļus un ēteriskās eļļas bez individuāla riska novērtējuma. [31]

Ja bērnam ir pastāvīgs klepus ilgāk par 4 nedēļām, sēkšana, starpribu retrakcija, atteikšanās dzert vai paaugstināta temperatūra, nepieciešama klātienes pediatra apskate. Ir svarīgi nekavējoties izslēgt ilgstošu bakteriālu bronhītu un citus cēloņus. [32]

Vecākiem jāatceras, ka intervenču mērķis ir uzlabot miegu un toleranci, nevis par katru cenu izskaust klepu. Pakāpeniska simptomu mazināšanās, ja nav brīdinošas pazīmes, ir tipiska un droša ārstēšanas metode. [33]

6. tabula. Droši pasākumi bērniem un grūtniecības laikā

Situācija	Kas ir iespējams?	No kā izvairīties
Bērni, kas vecāki par 1 gadu	Silti dzērieni, medus pirms gulētiešanas, sāls šķīdumi	Kodeīns, kombinētie sīrupi bez receptes
Bērni līdz 1 gada vecumam	Silti dzērieni, sālsūdens aerosoli	Medus, ēteriskās eļļas, tvaicēšana virs verdoša ūdens
Grūtniecība	Silti dzērieni, sāls šķīdumi, saskaņoti vietējie līdzekļi	Augu izcelsmes līdzekļi un ēteriskās eļļas bez konsultēšanās
Saskaņā ar pediatrijas un vispārējiem klīniskajiem avotiem. [34]

Hronisks un rezistents klepus: ko darīt tālāk

Hroniska klepus ārstēšanas algoritms sākas ar zāļu faktora, proti, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora, elimināciju, kas, ja iespējams, tiek aizstāts ar alternatīvu. Pēc tam tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija un spirometrija, un tiek precizētas augšējo elpceļu bojājumu un refluksa pazīmes. [35]

Apstiprinātas astmas gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir inhalējamie glikokortikosteroīdi; postnazālā drenāžas sindroma gadījumā — intranazāli steroīdi un antihistamīni; un gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā — dzīvesveida izmaiņas un protonu sūkņa inhibitoru terapija rūpīgi atlasītiem pacientiem. Svarīgi ir izmēģinājuma kursi ar atbildes reakcijas novērtējumu. [36]

Ja klepus nepāriet, neskatoties uz mērķtiecīgu ārstēšanu, apsveriet refraktāru hronisku klepu, ko izraisa klepus refleksa paaugstināta jutība. Efektīvas ir izrādījušās uzvedības metodes ar logopēdu un klepus kontroles apmācība, dažkārt apvienojumā ar neiromodulatoriem speciālista uzraudzībā. [37]

Jaunākas iespējas ietver P2X3 receptoru antagonistus. Gefapiksants ir saņēmis pozitīvu atzinumu no attiecīgās Eiropas komitejas un reģionālo apstiprinājumu, un randomizēti pētījumi liecina par statistiski nozīmīgu, kaut arī nelielu, klepus biežuma samazināšanos ar visbiežāk sastopamo blakusparādību – garšas traucējumiem. Lēmumu par tā lietošanu pieņem speciālists. [38]

Īss secinājums

Nekomplicēta akūta klepus gadījumā ārstēšana bieži vien nav nepieciešama; pietiek ar atbalsta pasākumiem un simptomu kontroli. Antibiotikas nav indicētas, un klepu nomācoši līdzekļi ir mēreni efektīvi. Klepus gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas pieaugušajiem vai ilgāk par 4 nedēļām bērniem, ar "brīdinājuma signāliem" un smagu diskomfortu, ir nepieciešama klātienes pamatcēloņa novērtēšana un ārstēšana. Refraktāra hroniska klepus gadījumā ir pieejamas uzvedības metodes un jaunas mērķtiecīgas pieejas, ko nozīmē speciālists. [39]