Dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Dislokācija (luxatio) - locītavu kauliņu locītavu gala pārvietošanās ārpus viņu fizioloģiskās kustības ar locītavu funkcijas traucējumiem.

Dislokācijas nosaukums tiek saņemts no bojātā locītavas, vai arī pamatā esošais segments tiek uzskatīts par novirzītu (izņemot klaviatūru un skriemeļus). Piemērs: dislokācija elkoņa locītavā vai apakšdelma dislokācija, bet nav elkoņa locītavas dislokācija.

[1], [2]

Epidemioloģija

Traumatiskie dislokācijas ir visizplatītākais veids, kas veido 2-4% no visiem skeleta traumām un 80-90% no visām pārējām dislokācijām. Tie rodas visās vecuma grupās, bet galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem: tie veido 60-75% no ievainojumiem.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kas izraisa dislokāciju?

Dislokācijas cēlonis visbiežāk ir netiešā mehānisma traumas - vardarbīgas kustības, kas pārsniedz locītavu funkcionalitāti. Šajā gadījumā, kā parasti, locītavas kapsula ir salauzta, daļēji ir saistīšanās aparāts, apkārtējie mīkstie audi ir ievainoti.

Dislokācijas simptomi

Starp ekstremitāšu locītavām pleca locītava ir visvairāk pakļauta dislokācijai. Kaitējumu artērijām un nerviem pie dislokāciju ir reti, bet risks to rašanās tur (piemēram, sastiepumiem ceļa, elkoņa locītavas vai mežģījums gūžas locītavas), it īpaši, ja kavējas samazinājumu dislokācijas.

Traumatiskā dislokācija notiek kopā ar plaukstas locītavas kapsulas plīsumu, cīpslu plīsumu vai plīsumu, retāk kuģu un nervu plīšanas vai saspiešanas. Trauma klīniskās izpausmes ir tipiskas: sāpes; tūska, zilumi, locekļu funkcijas traucējumi. Šāda veida bojājumiem raksturīgās iezīmes ir: locītavas formas izmaiņas, tās kontūras ir izlīdzinātas; Vienā no palpācijas locītavu galiem vietā nosaka oklūzija; pasīvo kustību mēģinājums locītavā izraisa strauju sāpju palielināšanos, jūtama elastīga pretestība.

Klīniskajā praksē mežģījums gūžas ir visbiežāk, ar iedzimtu mežģījums plecu, lielākoties pazīstams, subluxation no radiālā galvu bērniem ar pēkšņi jūs pull rokās bērna vadošos viņam pieaugušajam (izmežģīju Shassenyaka).

Dislokācijas simptomi ir sāpes, pietūkums, locītavu deformācija un nespēja pārvietoties. Diagnoze tiek apstiprināta radioloģiski. Ārstēšana parasti sastāv no pēc iespējas drīzāk slēgta pārvietojuma; tam nepieciešams sedācija un analgēzija, un dažreiz vispārēja anestēzija. Asinsvadu un nervu stāvoklis tiek novērtēts pirms un pēc pārvietošanas. Ja slēgta samazināšana neizdodas, tiek parādīta atklāta ķirurģiska ārstēšana.

Klasifikācija

Dislokācija tiek klasificēta šādi:

1. Ar dislokācijas izcelsmi iedala: akūtā traumatiskā (pirmās 3 dislokācijas tajā pašā locītavā, kas dokumentēta ar rentgena stariem); ierastā traumatiskā dislokācija pēc trim akūtām traumām; iedzimts kā dzimstības traumas sekas; patoloģiska dislokācija slimības un onkopēšanas procesos locītavās.
2. Dislokācijas tilpums ir sadalīts: pilna, kad veidojas kopējā neatbilstība locītavu virsmu novietojumam; daļējs (subluxation), kad kontakts ir ierobežots, bet saglabāts.
3. Lokalizācija: norāda pakārtotā segmentu ekstremitātes (piemēram, mežģījums pleca locītavas - mežģījums pleca, elkoņa - apakšdelma, hip - gūžas izmežģījumu, uc Tikai izmežģīju skriemeļi ir atzīmēta ar virsējo skriemelī (piemēram, apgabala vvihe pirmais kakla skriemelis izmežģījumu diagnoze ir definēta kā galvas, ar dislokāciju starp XII krūškurvja un jostas skriemeļu I - XII krūšu skriemeli izmežģījumi).
4. Attiecībā uz ilgumu no brīža, kad traumas, dislokācija ir sadalīta: svaigas (līdz 3 dienām); novecojusi (līdz 3-4 nedēļām); vecs (vairāk nekā mēnesis).
5. Ja tiek bojāts āda, dislokācija ir sadalīta slēgtā un atvērta.

Īpaši tā saucamais stand perelomovyvihi kurās ir kaulu lūzums intraartikulāras jomā kapsulas un dislokāciju (vai subluxation no kauliem galvas). Biežāk šis dislokācijas gadījums ir vēdera, potītes, elkoņa, locītavu locītavās. Gūžas locītavu lūzumu var veidot no diviem veidiem: vienkārša, ja ir augšstilba kaula lūzums un tā dislokācija; un centrālais lūzums, kad ir atzveltnes lūzums, caur kuru augšstilba dobumā iespīlēta augšstilba galva (iespējams, ka nav augšstilba lūzuma).

[12], [13], [14], [15], [16]

Viena veida dislokācijas

Plecu locītavas dislokācija

Pleiras dislokācija 95% pacientu ir priekšējā. Tipisks mehānisms ir pleca ievilkšana un ārējā rotācija. Bieži vien bojājums paduļojošajam nervam vai liela tuberkulozes atdalīšana, īpaši pacientiem, kuri vecāki par 45 gadiem. Acromials process ar plecu locītavas dislokāciju izvirzīti, plecu muskuļa galva pāriet uz priekšu un uz leju un nav ierakusi parastā vietā. Tiek pārbaudīta apakšstilba nerva jutīgums, kas iet gar sānu malu ar deltveida muskulī. Ārstēšana parasti tiek slēgta korekcijā ar sedāciju, bet ar apziņas saglabāšanu. Visbiežāk tiek izmantota Mukhina-Mott metode. Pēc locītavas atjaunošanas tūlīt tiek imobilizēta ar pārsēju vai šalli.

Reizēm novērotā aizmugurējā dislokācija - parasti nav diagnosticēta trauma vai zemāka (luxatio erecta). Pēdējais bieži vien ir saistīts ar pretapaugara locītavas un plecu sirds artērijas bojājumiem.

Ja plecons ir novirzīts, var rasties Pagensteecher sindroms - augšdelma augšdaļas un plecu galvas apakšstilba palielināšanās, vienlaikus atdalot plecu bicepsa cīpslu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Elkoņa locītavas dislokācija

Bieži vien mehānisms ir kritiens, kas neveidojas un atsaukts rokā. Elkoņa locītavas dislokācija ir izplatīta, vēl raksturīgāka ir aizmugurējā forma. Vienlaikus bojājumi var būt lūzumi, ļaundabīga audzēja un centrālās nervu neirīts, iespējams, bojājums pleca sirds artērijā. Aizmugurējais loceklis parasti ir saliekts pie kopējā leņķa aptuveni 45 *, elkoņa process stingri izvirzīts un palpināms aiz locītavu kondiļas un virs līnijas, kas savieno pleca locekļu epicondīli; Tomēr dažkārt ir grūti noteikt šo anatomisko formāciju saistību izteiktas tūskas dēļ. Dislokāciju parasti koriģē ar garu, precīzu vilšanos pēc sedācijas un analgēzijas.

[23], [24], [25]

Rādiusa galvas subluksācija

Pieaugušajiem radiālās daļas rādiuss ir plašāks nekā kakls, kas neļauj staru galviņai iekļūt gredzena formas saites cieši apņemošā kaklā. Tomēr maziem bērniem (apmēram 2-3 gadus veci) radiālā galva nav plašāka par kaklu un viegli sasniedz saišu šķiedras, veidojot subluksāciju. Tas var notikt ar asi izstieptas rokas roku, kad bērns nokļūst uz priekšu, bet lielākā daļa vecāku to neņem vērā. Simptomi var būt palpēšanas sāpes un maigums; Tomēr vairumā gadījumu bērni nespēj skaidri paziņot savas sūdzības un vienkārši aizsargā savu roku no elkoņa locītavu kustībām (pseidogāzes paralīze). Tiešie rentgenogrammi bez patoloģiskām izmaiņām, daži eksperti uzskata, ka tie nav jāveic, izņemot aizdomas par alternatīvu diagnozi. Virziens var būt gan diagnostisks, gan ārstniecisks. Elkoņa locītava ir pilnīgi izliekta un apsārtusi, pēc tam saliekta, parasti bez sedācijas un analgēzijas. Bērniem locītavu kustīgums tiek atjaunots apmēram 20 minūtēs. Imobilizācija nav nepieciešama.

Proksimālā starpfalango locītavas dislokācija

Tipisks dislokācija. Vidējā falangas dorsālā pārvietošanās rodas biežāk nekā ventrālā falangā, parasti ar atkārtotu atvēršanu, dažreiz ar iekšējo locītavu struktūru maiņu. Palmar dislokācijas var papildināt ar pagarinājuma cīpslas centrālas daļas pārrāvumu, veidojot boutonniere tipa deformāciju. Šādas deformācijas proksimālā starpfalango locītavas dislokācijā ir izplatītas. Gadījumā, ja bojātais pirksts ir redzams no pārējiem, ir jāveic sānu radiogrāfs.

Vairumā gadījumu viņi veic slēgtu pārorientāciju vadītāja anestēzijā. Aizmugurējā dislokācijas virzienā tiek pielietota vilces ass un palmja spēks, bet palmārs izmanto aizmugures spēku. Aizmugurējā dislokācija tiek veikta ar trīsdaļīgu atlūzu 15 °. Pēc palmāra dislokācijas 1-2 nedēļu laikā pagarinājuma pozīcijā tiek salīmētas. Dažos gadījumos aizmugures spriegumiem var būt nepieciešama atvērta pārvietošana.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Gūžas locītavas dislokācijas

Vairumā gadījumu viena novēro aizmugures dislokāciju, rodas, kad izteikts spēku darbība vērsta atpakaļ uz ceļa, ceļa un gūžas locītavas liekšanās stāvoklī (piemēram, trāpot paneli no auto). Komplikācijas var ietvert bojājumus artērijās (īpaši ar priekšējās dislokācijas), kam seko augšstilba galvas avaskulārā nekroze un sēžas nerva bojājums. Ārstēšana sastāv no iespējami drīzāk korekcijas ar nākamo gultas režīmu un locītavas kustību.

Par iedzimta gūžas izmežģījuma raksturo specifiskiem simptomiem: Allis simptoms - pie stāvokli bērna viņai uz muguras ar kājām smilga pie ceļgaliem atklāja atšķirības garuma ekstremitātes; Malgenya simptoms - ir pozīcijā, pacientam ir jābūt veselīgu sānu saliekt un izraisīt ķermeņa izmežģīju gūžas, pēc tam tos rotācijas kustību, tādējādi viegli sagrupētos izmežģīju ciskas galvas; Marx ( "slip") simptoms - mēģinot veikt saliektu kāju y bērnam guļot uz muguras, vienā brīdī ievilkšana galvas eņģes samazināt dobumā, bet apvienojot to atpakaļ kāju sastiepumiem; Trendelenburgas simptoms - ja to atbalsta sāpīga kāja, iegurņa veselā pusē ir pazemināta, gūžas locītava tiek novirzīta uz augšu. Tur guļ uz pacienta muguru vai rentgenu var identificēt Bryant trijstūri - pilieni līnija no priekšējās augstākās gūžas mugurkaula atpakaļ, perpendikulāri pavadīt līniju no lielāka paugura augšas (Bryant līnija), hipotenūza trijstūri ir līnija no augšējās mugurkaula uz lielāku trohanterā - iedzimta dislokācija augšstilbā vai citā augšstilba galvas un kakla patoloģijā trīsstūris kļūst ne vienaldzīgs, bet ar saīsinātu Briand līniju.

[33], [34]

Ceļa locītavas (gūžas-divpadstera kaulu) dislokācijas

Lielākā daļa priekšējās dislokācijas ir saistītas ar pārmērīgu paplašināšanos; lielākā daļa aizmugurējo dislokāciju rodas pēc tiešas spēka darbības, kas virzās no aizmugures uz mazliet noliektas smailes meta-epifīzes proksimālo daļu. Pirms medicīniskās palīdzības meklējumos spontāni atgūstas daudzas dislokācijas, kas vēlāk var izraisīt izteiktu nestabilitāti. Bieži tiek nodarīts postītu artērijas bojājums, tas ir jāatceras pat bez ekstremitāšu išēmijas. Angiogrāfija tiek parādīta visiem pacientiem ar dislokāciju uz ceļa locītavas ar izteiktu nestabilitāti. Ārstēšana sastāv no tūlītējas korekcijas un ķirurģiskas atjaunošanās.

[35], [36], [37],

Sānu zobu dislokācija

Bieža mehānisms ir četrgalvu muskuļa kontrakcija kopā ar locītavu un ārējās rotācijas sistēmu. Lielākajai daļai pacientu ir bijusi patellofemorālas patoloģijas anamnēze. Pirms medicīniskās palīdzības saņemšanas daudzas dislokācijas tiek atgūtas spontāni. Apstrādājiet ārstēšanu; gurnu mēreni saliekt, viegli pārvietojiet nagus uz malu ar ceļa locītavas pagarinājumu. Pēc pārvietošanas ieviešot cilindrisku ģipša saiti uz galvas, ar indikācijām pāriet uz ķirurģisko ārstēšanu.

Diagnostika

Dislokācijas diagnoze ir pilnveidota un dokumentēta vienmēr ar rentgena starojumu, vēlams divās projekcijās, bet, ja nav apstākļu, pietiek ar to. Radiogrāfi tiek doti cietušā rokās vai uzglabāti slimnīcas arhīvā bez tiesībām tos iznīcināt, tie ir jāizsniedz pēc pirmā pieprasījuma. Ir nepieciešams dokumentēt diagnozi pastāvīgās dislokācijas (vairāk nekā trīs reizes vienas locītavas), kurā pastāv norādes operācijas un pamatojumu atbrīvošanai no militārā dienesta, un dažreiz uz invaliditātes definīciju. Patoloģiskā dislokācija veidojas deģeneratīvu locītavu slimību: tuberkuloze, artropātijas dažādas izcelsmes, artrīts, artrīts, galvenokārt kad kopīgā kapsula mainīts.

[38], [39]

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Savienojums ir deformēts. Palpācija atklāj locītavu ārējās orientācijas izmaiņas, sāpīgumu. Aktīva kustība locītavā nav. Mēģinājums veikt pasīvas kustības izraisa stipras sāpes. Noteikt atsperes pretestības simptomu. Pēdējais sastāv no fakta, ka ārsts, veicot pasīvās kustības, uzskata elastīgu pretestību kustībai, un, kad pūles apstājas, ekstremitāšu segmentu atgriežas savā iepriekšējā pozīcijā.

Ja Jums ir aizdomas sastiepums pārbaudīt pulsācija artērijās, ādas jutības un kustību funkcijas distālās ekstremitāšu, kā iespējamo bojājumu neirovaskulāru paketi.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Diagnosticējot dislokācijas, ir jāveic rentgena eksāmens, bez tā nav iespējams noteikt līdzīgu lūzumu klātbūtni bez aizspriedumiem un plaisām kaulos. Pretējā gadījumā, mēģinot nostiprināt segmentu, var rasties lūzums un fragmentu pārvietošanās.