Cistīts ar asinīm: cēloņi, simptomi, diagnoze

Urīnpūšļa iekaisumu raksturo bieža un sāpīga vēlme urinēt. Dažreiz jūs varat novērot cistītu ar asinīm, kas parādās urinēšanas beigās vai vienkārši atrodas urīna šķidrumā, iekrāsojot to sarkanā vai sārtā nokrāsā. Pirmajā gadījumā mēs runājam par akūtu cistītu, bet otrajā gadījumā par sarežģītāku problēmu - hemorāģisko cistītu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, cistīts ar asinīm biežāk tiek konstatēts sievietēm. Tas galvenokārt ir anatomisku, fizioloģisku un hormonālu iemeslu dēļ.

Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti vairāki miljoni urīnpūšļa iekaisuma gadījumu. Slimību vismaz reizi dzīves laikā diagnosticēja 25% sieviešu un 5% vīriešu. Katram trešajam pacientam cistīts rodas ar recidīviem, un 10% gadījumu akūts cistīts ar asinīm kļūst hronisks.

Hemorāģisko cistītu bieži konstatē bērniem vai jauniešiem vecumā no 25 līdz 30 gadiem vai sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Asinis urīnā galvenokārt nosaka akūta vai recidivējoša cistīta gadījumā.

Cēloņi cistīts ar asinīm

• Patiess cistīts ar asinīm (hemorāģisks) bieži ir adenovīrusa infekcijas rezultāts, kas no asinīm iekļūst urīnceļu sistēmā. Līdzīga patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem - īpaši zēniem.
• Ārstēšanas laikā ar citotoksiskām zālēm urīnā var parādīties asinis, kas cilvēka organismā pārvēršas par akroleīnu – sastāvdaļu, kas kairina urīnpūšļa iekšējās sienas.
• Cistīts ar asinīm var būt staru terapijas rezultāts.
• Asins parādīšanās sievietēm bieži ir saistīta ar mikrobu bojājumiem – piemēram, kad E. Coli nokļūst urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Cistīts ar asinīm rodas jebkura iemesla ietekmē, kas var savainot vai bojāt urīnpūšļa iekšējos gļotādas audus. Šajā gadījumā tiek pakļauti asinsvadi, un asinis iziet orgāna lūmenā. [1]

Vislielākais risks saslimt ar cistītu ar asinīm ir šādām pacientu kategorijām:

• seksuāli aktīvas sievietes un vīrieši, īpaši ar gadījuma dzimumakta pārpilnību;
• pacienti, kuri lieto specifiskas kontracepcijas metodes - piemēram, membrānas ar spermicīdu vielām;
• sievietes menopauzes periodā;
• pacienti, kuri ilgstoši vai periodiski lieto urīna katetru.

Riska faktori

Īpaši faktori, kas veicina asiņu parādīšanos cistīta gadījumā, var būt:

• urīnceļu orgānu sieniņu muskuļu saraušanās funkcijas samazināšanās;
• svešķermeņu iekļūšana urīnizvadkanālā - piemēram, akmeņi vai smiltis, kas bojā gļotādas audus un izraisa iekaisuma procesu;
• ilgstoša urīnpūšļa iztukšošanas trūkums, kas izraisa asinsrites traucējumus orgānā;
• anatomiski traucējumi urīna šķidruma izvadīšanā - piemēram, sašaurināts urīnpūšļa lūmenis, audzēja procesi.

Pathogenesis

Bakteriālas vai vīrusu infekcijas iekļūšanu urīnceļu sistēmā var veikt dažādos veidos:

• augšupejošs ceļš (tas ir arī urīnizvadkanāls, tas ir, caur urīnizvadkanālu);
• hematogēns ceļš (infekcija nāk ar asinīm);
• limfogēns ceļš (infekcija iekļūst pa limfas asinsvadiem).

Sievietēm visbiežāk dominē urīnizvadkanāla infekcija, bet bērniem - hematogēna.

Svarīgs nosacījums mikrobu cistīta attīstībai ar asinīm ir patogēno mikroorganismu piesaiste urotēlija šūnām ar to turpmāku invāziju.

Urotēlijs spēj ražot un izdalīt uz urīnpūšļa sieniņām mukopolisaharīdu vielu, kas veido tā iekšējo aizsardzību. Šai vielai savā veidā var būt pretlīmēšanas loma. Infekcijas piesaiste urotēlija šūnām notiek mukopolisaharīdu aizsardzības bojājuma vai modifikācijas rezultātā: tas izskaidrojams ar traucētu asinsriti orgānā, palielinātu mikrobu adhēzijas receptoru saturu. Iespējami arī mehāniski urīnpūšļa bojājumi, kas izraisa asinsvadu pakļaušanu un asiņu izdalīšanos urīna šķidrumā. [2]

Simptomi cistīts ar asinīm

Pirmās cistīta pazīmes vispār neizpaužas ar asiņu izdalīšanos urīnā. Visbiežāk tiek konstatēti šādi simptomi:

• spēcīga un pēkšņa vēlme urinēt;
• viltus un pastiprinātas vēlmes;
• spēcīga dedzinoša sajūta urīna izvadīšanas laikā;
• izteikta vēlme uz neliela urīna šķidruma daudzuma fona;
• duļķains urīns, smaržas izmaiņas;
• diskomforta un spiediena sajūta vēdera lejasdaļā;
• neliels temperatūras pieaugums - līdz aptuveni 37, retāk - līdz 38 ° C.

Maziem bērniem akūts cistīts ar asinīm bieži izpaužas kā urīna nesaturēšana, drudzis, apetītes zudums un miega traucējumi.

Akūta cistīta lēkme ar asinīm kopā ar intoksikācijas simptomiem (ātra sirdsdarbība, vemšana, ievērojams drudzis, drebuļi) parasti ir raksturīga fibro-čūlainai vai gangrēnai slimības formai. Šādas formas bieži attīstās pacientiem ar acīmredzamu imūndeficītu vai pielonefrīta komplikāciju.

Asinis hroniska cistīta gadījumā var noteikt tikai paasinājuma laikā. Papildu simptomi ir vispārēja trauksme, sāpīga palpācija suprapubic zonā. [3]

Cistīts ar asinīm sievietēm

Sievietēm cistīts notiek bieži un pat dažreiz iegūst hronisku gaitu. Iemesls tam ir pašārstēšanās, vieglprātīga attieksme pret slimību, ārsta apmeklējuma ignorēšana. Citi iemesli var būt:

• strauja imūnsistēmas vājināšanās;
• mazkustīgs dzīvesveids, ilgstoša sēdus pozīcija, ilgstoša urīna aizture urīnpūslī;
• saldumu, pikantu un ceptu ēdienu lietošana, maza šķidruma uzņemšana;
• neārstētas ginekoloģiskas problēmas;
• pastāvīgs stress, hronisks nogurums;
• personīgās un intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• izlaidīga seksuālā dzīve, neaizsargāti seksuāli kontakti.

Iekaisuma procesa risks ievērojami palielinās, ja sieviete:

• praktizē kombinētu anālo-vaginālo dzimumaktu;
• noslauka pēc defekācijas nevis no priekšpuses uz aizmuguri, bet otrādi;
• regulāri lieto ieliktņus vai tamponus (arī ikdienas) un reti maina tos;
• valkā apakšveļu no sintētiskiem blīviem audumiem;
• bieži mēģina nomākt urinēšanu.

Īpaši bieži sievietēm slimība attīstās uz hormonālo izmaiņu fona - piemēram, ar menopauzes iestāšanos vai grūtniecības laikā.

Cistīts ar asinīm grūtniecības laikā

Iekaisuma process grūtniecības laikā liek sevi manīt diezgan bieži, un tam ir izskaidrojums. Pirmkārt, dzemde palielinās un rada spiedienu uz urīnvadiem un urīnpūsli. Tas izraisa asinsrites traucējumus orgānos, novērš adekvātu urīna aizplūšanu un veicina bakteriālas infekcijas attīstību. Otrkārt, grūtniecēm pazeminās imūnās aizsardzības kvalitāte: organisms to dara ar nolūku, lai dzemde neatgrūstu bērnu, sajaucot jaunus audus ar svešķermeni. Treškārt, slimības attīstību veicina arī spēcīgas hormonālās izmaiņas.

Ja sievietei iepriekš ir bijušas problēmas ar urīnceļiem, grūtniecības laikā tās, visticamāk, pasliktināsies.

Jāatzīmē, ka cistīts ar asinīm grūtniecei prasa īpašu un nopietnu attieksmi. Cerēt, ka “pāries pats” un dzert tikai dzērveņu sulu, ir vismaz nepamatoti. Medicīniskās palīdzības meklēšanai jābūt ne tikai obligātai, bet arī tūlītējai. Ja netiek veikta savlaicīga kvalitatīva ārstēšana, palielinās spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības un bērna intrauterīnās attīstības traucējumi.

Asinis ar cistītu bērnam

Urīnpūšļa iekaisums ir visizplatītākā urīnceļu sistēmas infekcija, kas rodas bērnu un bērnu uroloģijas praksē. Slimība rodas visu vecumu bērniem, bet aptuveni 4 reizes biežāk sastopama meitenēm vecumā no 4 līdz 12 gadiem. Šī sastopamības tendence ir saistīta ar meiteņu anatomijas iezīmēm: plats un īss urīnizvadkanāls, tuvu tūpļa u.c.

Asinis urīnā var novērot ar izolētu vai kombinētu iekaisuma procesu (piemēram, ar cistouretrītu, cistopielonefrītu).

Veicot urīna šķidruma baktēriju kultūru bērniem, pārsvarā tiek sēti uropatogēni Escherichia coli celmi, retāk - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Apmēram katrā ceturtajā gadījumā baktērijas urīnā netiek atklātas diagnostiski.

Akūts cistīts bērnībā visbiežāk beidzas ar atveseļošanos. Hroniskā slimības forma attīstās, ja ir anatomiski funkcionāli priekšnoteikumi infekcijas aizkavēšanai un pavairošanai. Bērniem ar hronisku formu jābūt urologa uzraudzībā, regulāri jādod urīns analīzēm un jāpārbauda.

Asinis ar cistītu vīriešiem

Cistīts vīriešiem nav tik izplatīts kā sievietēm. Tomēr maz cilvēku zina, ka vīriešu dzimuma pacientu iekaisums ir smagāks, ar smagiem simptomiem un asinīm urīnā. Turklāt slimība galvenokārt ir saistīta ar prostatas problēmu.

Slimība var attīstīties pēc tam, kad urīnceļos nonāk mikrobu patogēns Escherichia coli, kas parasti “dzīvo” zarnās. Bet cistīts biežāk ir sekundārs, jo vispirms tiek iekaisusi prostatas dziedzeris. Urīnizvadkanāls sašaurinās, urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, kas palielina infekcijas procesa iespējamību.

Vīriešu slimības ārstēšana ietver primāro ietekmi uz prostatas iekaisuma reakciju, pēc kuras tiek nozīmēta cistīta zāļu terapija - jo īpaši ir nepieciešamas antibiotikas. Turklāt ir nepieciešams ievērot diētu, dzert daudz šķidruma: tas ļauj paātrināt baktēriju izvadīšanu no urīnceļu sistēmas un pastiprināt bojāto audu dzīšanu.

Cistīts ar asinīm pēc tuvības

Šāda veida slimību sauc par postkoitālu, jo iekaisums attīstās visu dienu pēc seksuāla kontakta. Šajā gadījumā dzimumakts kļūst par sāpīgā procesa provocējošu faktoru.

Var būt vairāki iemesli:

• pārāk rupjš sekss vai nepietiekams dabiskās eļļošanas daudzums izraisa dzimumorgānu audu un urīnizvadkanāla bojājumus;
• dzimumorgānu slimības, kas izraisa sāpes seksuāla kontakta laikā;
• zems dzimumhormonu (īpaši estrogēna) līmenis sievietes ķermenī;
• biežs un izlaidīgs dzimumakts;
• anālā un vaginālā dzimumakta kombinācija.

Tāpat “vainīgie” var būt dzimumorgānu anatomiskās īpatnības – piemēram, ja attālums starp urīnizvadkanālu un tūpļa atveri ir mazāks par 4,5 cm.

Radiācijas cistīts ar asinīm

Onkoloģijas ārstēšanas laikā lielākajai daļai pacientu tiek veikta staru terapija. Grūtības slēpjas apstāklī, ka papildus ļaundabīgajam fokusam starojumam tiek pakļauti arī citi, veseli orgāni. Starp tiem ir urīnpūslis: stari ietekmē tā audus, kas izraisa radiācijas cistīta attīstību.

Ja tiek bojāts urīnpūšļa dabiskais aizsargslānis urotēlijs, urīna šķidruma elementi sāk kairināt gļotādas audus, ietekmējot atklātos nervu galus. Ar ilgstošu staru terapiju urotēlija var pārklāties ar čūlām, kas situāciju vēl vairāk pasliktina. Čūlas sāk asiņot, urīnā parādās asinis.

Ar šādu problēmu bieži vien par vienīgo pareizo risinājumu kļūst intravesikāla ārstēšana: tiek nozīmēts hialuronāts vai nātrija algināts, hondroitīna sulfāts, tas ir, vielas, kas spēj atjaunot aizsargslāni un koriģēt autoimūnas reakcijas.

Radiācijas cistīts ar asinīm ir nopietna noteikta veida terapijas komplikācija. Tomēr nevajadzētu krist izmisumā: mūsdienīgi līdzekļi var palīdzēt pacientam un izārstēt mānīgo slimību. [4]

Komplikācijas un sekas

Ja pēc pirmajām cistīta pazīmēm ar asinīm ārstēšana sekoja ātri un izrādījās kompetenta, tad komplikācijas šajā gadījumā attīstās ārkārtīgi reti. Bet, ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, stāvoklis var pasliktināties, attīstoties nopietnām un nelabvēlīgām sekām. [5]

Visticamākās komplikācijas ir, pirmkārt, pielonefrīts - infekciozs nieru iekaisuma bojājums. Infekcijas process no galvenā iekaisuma fokusa - urīnpūšļa - augšupejošā veidā tiek transportēts uz nierēm, kas noved pie pielonefrīta vai pat neatgriezeniskām izmaiņām nieru audos.

Vislielākais nieru bojājumu risks infekcioza cistīta dēļ ir maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Un regulāra un vēl ilgāka hematūrija visbiežāk izraisa anēmijas attīstību ar šim stāvoklim raksturīgiem simptomiem: reiboni, tumšu loku parādīšanos zem acīm, ādas bālumu, vājumu, nogurumu utt. [6]

Diagnostika cistīts ar asinīm

Pirmie diagnostikas posmi, kas pacientam būs jāiziet pie ārsta apmeklējuma, ir aptauja un fiziskā pārbaude. Tikai pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas, ārēju patoloģisku pazīmju pārbaudes ārsts varēs ieteikt noteiktas laboratoriskās pārbaudes un izmeklējumus, piemēram:

• vispārējs urīna tests palīdz identificēt leikocitūriju, eritrocitūriju, kā arī nitrītus, kas norāda uz bakteriālas infekcijas klātbūtni urīnceļu sistēmā;
• urīna sterilitātes testu veic, ja ir aizdomas par infekcijas procesiem urīnvielā un palīdz noteikt patogēno mikroorganismu veidu un skaitu;
• vispārējā cistīta asins analīze parāda nespecifiskas iekaisuma izmaiņas un spēj sniegt netiešu priekšstatu par infekcijas procesa klātbūtni un smagumu urīnceļos.

Asinis urīnā ar cistītu ne vienmēr var noteikt tikai ar laboratorijas metodēm: dažreiz tās var redzēt atsevišķi - piemēram, urinēšanas beigās (tā sauktie "pēdējie urīna pilieni"). Bieži urīna šķidrums kļūst sarkanīgs vai sārts, kas arī norāda uz asiņu klātbūtni tajā. Tas ir īpaši bīstami, ja krāsa kļūst sarkana vai "rūsa", parādās dzīslas un recekļi, kas norāda uz liela daudzuma asiņu klātbūtni urīnā. [7]

Leikocīti cistīta gadījumā asinīs tiek uzskatīti par vienu no iekaisuma procesa marķieriem organismā. Šo šūnu galvenā funkcija ir novērst vīrusu iekļūšanu, baktēriju infekciju. Par iekaisuma klātbūtni var liecināt gan spēcīgs leikocītu līmeņa pieaugums, gan ievērojams to skaita samazinājums.

Instrumentālā diagnostika parasti ietver cistoskopiju, vēdera dobuma rentgenogrāfiju vai retroperitoneālo orgānu ultrasonogrāfiju. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta radiogrāfija ar kontrastu, cistogrāfiju vai intravenozu urrogrāfiju.

Cistoskopa lietošana dažkārt ir saistīta ar neliela audu gabala (biopsijas) ņemšanu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze parasti ir vērsta uz sekundāra cistīta izslēgšanu un tādu primāro slimību kā urīnpūšļa akmeņu, audzēju procesu, neirogēnu urīnceļu disfunkcijas un preinvazīvā vēža attīstības iespējamību. Turklāt ir nepieciešams izdalīt īpašas iekaisuma formas (piemēram, tuberkulozes veidu), noteikt urīnceļu sistēmas patoloģiskās reakcijas stadiju un apjomu. [8]

Profilakse

Profilakses nolūkos ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja tam ir indikācijas;
• savlaicīga ginekoloģisku problēmu ārstēšana, dzimumorgānu infekcijas (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģiskās slimības;
• seksuālās higiēnas ievērošana;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši ilgstoši lietojot antibiotikas vai lietojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāts urinēšanas akts tūlīt pēc dzimumakta (postkoitālā profilakse personām ar pastāvīgiem paasinājumiem pēc dzimumakta).

Prognoze

Profilakses nolūkos ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja tam ir indikācijas;
• savlaicīga ginekoloģisku problēmu ārstēšana, dzimumorgānu infekcijas (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģiskās slimības;
• seksuālās higiēnas ievērošana;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši ilgstoši lietojot antibiotikas vai lietojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāts urinēšanas akts tūlīt pēc dzimumakta (postkoitālā profilakse personām ar pastāvīgiem paasinājumiem pēc dzimumakta).