Cistīts ar asinīm: cēloņi, simptomi, diagnoze

Urīnpūšļa iekaisumu raksturo bieža un sāpīga vēlme urinēt. Dažreiz var novērot cistītu ar asinīm, kas parādās urīnceļu beigās vai vienkārši atrodas urīna šķidrumā, krāsojot to sarkanā vai sārtā nokrāsā. Pirmajā gadījumā mēs runājam par akūtu cistītu, bet otrajā gadījumā - sarežģītāku problēmu - hemorāģisko cistītu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistikas datiem cistīts ar asinīm biežāk tiek konstatēts sievietēm. Tas galvenokārt ir anatomiski fizioloģisku un hormonālu iemeslu dēļ.

Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti vairāki miljoni urīnpūšļa iekaisuma gadījumu. Slimība vismaz reizi mūžā ir diagnosticēta 25% sieviešu un 5% vīriešu. Katram trešajam pacientam ir cistīts ar recidīviem, un 10% gadījumu akūts cistīts ar asinīm kļūst hronisks.

Hemorāģisko cistītu bieži konstatē bērniem vai jauniešiem vecumā no 25 līdz 30 gadiem vai sievietēm pēc 55 gadu vecuma. Asinis urīnā galvenokārt atrodamas akūta vai atkārtota cistīta gadījumā.

Cēloņi Cistīts ar asinīm

• Patiess cistīts ar asinīm (hemorāģisks) bieži ir adenovīrusa infekcijas sekas, kas no asinīm iekļūst urīnceļu sistēmā. Šāda patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem - īpaši zēniem.
• Asinis urīnā var parādīties, ārstējot ar citostatiskiem līdzekļiem, kas cilvēka organismā tiek pārveidoti par akroleīnu - sastāvdaļu, kas kairina urīnpūšļa iekšējās sienas.
• Cistīts ar asinīm var būt staru terapijas rezultāts.
• Asins parādīšanās sievietēm bieži ir saistīta ar mikrobu bojājumiem – piemēram, kad E. Coli nonāk urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Cistīts ar asinīm rodas jebkura iemesla ietekmē, kas var traumēt vai bojāt urīnpūšļa iekšējos gļotādas audus. Tādējādi tiek pakļauti asinsvadi, un asinis izplūst orgāna lūmenā.[1]

Pacientu kategorijas, kurām ir vislielākais risks saslimt ar cistītu ar asinīm, ir:

• Seksuāli aktīvas sievietes un vīrieši, īpaši, ja ir daudz gadījuma dzimumakta;
• Pacienti, kuri lieto specifiskas kontracepcijas metodes, piemēram, spermicīdu membrānas;
• Sievietēm menopauzes periodā;
• Pacienti, kuri ilgstoši vai periodiski lieto urīnceļu katetru.

Riska faktori

Īpaši faktori, kas veicina asiņu parādīšanos cistīta gadījumā, var būt:

• urīnceļu sieniņu muskulatūras saraušanās funkcijas samazināšanās;
• svešķermeņu iekļūšana urīnizvadkanālā - piemēram, akmeņi vai smiltis, kas bojā gļotādas audus un izraisa iekaisumu;
• ilgstošs urīnpūšļa iztukšošanas trūkums, kas izraisa asinsrites traucējumus orgānā;
• anatomiski urīnpūšļa šķidruma izdalīšanās traucējumi - piemēram, sašaurināts urīnpūšļa lūmenis, audzēji.

Pathogenesis

Baktēriju vai vīrusu infekcijas urīnceļu sistēmā var iekļūt vairākos veidos:

• Augšupceļš (pazīstams arī kā urīnizvadkanāls, ti, caur urīnizvadkanālu);
• Hematogēns ceļš (infekcija nāk ar asinīm);
• Limfogēnais ceļš (infekcija iekļūst pa limfas asinsvadiem).

Sievietēm urīnizvadkanāla infekcija ir vairāk dominējoša, un bērniem biežāk sastopama hematogēna infekcija.

Svarīgs nosacījums mikrobu cistīta attīstībai ar asinīm ir patogēnu piesaiste urotēlija šūnām ar turpmāku invāziju.

Urotēlijs spēj ražot un izdalīt uz urīnpūšļa sienas mukopolisaharīdu vielu, kas veido tā iekšējo aizsardzību. Šai vielai savā veidā var būt arī pretlīmēšanas funkcija. Infekcijas piesaiste urotēlija šūnām notiek mukopolisaharīdu aizsardzības bojājuma vai modifikācijas rezultātā: tas izskaidrojams ar traucētu asinsriti orgānā, palielinātu mikrobu adhēzijas receptoru saturu. Iespējama arī mehāniska urīnpūšļa trauma, kā rezultātā tiek pakļauti asinsvadi un asinis izdalās urīna šķidrumā.[2]

Simptomi Cistīts ar asinīm

Pirmās cistīta pazīmes vispār neizpaužas kā asiņu izdalīšanās ar urīnu. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• spēcīga un pēkšņa vēlme urinēt;
• nepatiesība un pastiprināta vēlme;
• spēcīga dedzinoša sajūta urīna izdalīšanās laikā;
• izteiktas vēlmes uz neliela urīna šķidruma daudzuma fona;
• duļķains urīns, smaržas izmaiņas;
• Diskomforta un spiediena sajūta vēdera lejasdaļā;
• neliela temperatūras paaugstināšanās - līdz aptuveni 37, retāk līdz 38°C.

Maziem bērniem akūts cistīts ar asinīm bieži izpaužas kā urīna nesaturēšana, drudzis, apetītes zudums, miega traucējumi.

Akūta cistīta lēkme ar asinīm, ko papildina intoksikācijas simptomi (sirdsklauves, vemšana, ievērojams drudzis, drebuļi), parasti ir raksturīga fibrotiski čūlainai vai gangrēnai slimības formai. Šādas formas biežāk attīstās pacientiem ar acīmredzamu imūndeficītu vai pielonefrīta komplikācijām.

Asinis hroniskā cistīta gadījumā var noteikt tikai paasinājuma periodā. Papildu simptomi ir ģeneralizēta trauksme, sāpīga palpācija suprapubic zonā.[3]

Cistīts ar asinīm sievietēm

Sievietēm cistīts notiek bieži un pat dažreiz kļūst hronisks. Iemesls tam ir pašapstrāde, vieglprātīga attieksme pret slimību, ārsta apmeklējumu ignorēšana. Citi iemesli var būt:

• smags imūnsistēmas pārkāpums;
• mazkustīgs dzīvesveids, ilgstoša sēdēšana, ilgstoša urīna aizture urīnpūslī;
• saldumu, pikantu un ceptu ēdienu patēriņš, maza šķidruma uzņemšana;
• neārstētas ginekoloģiskas problēmas;
• pastāvīgs stress, hronisks nogurums;
• personīgās un intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• izlaidība, neaizsargāts dzimumakts.

Iekaisuma risks ievērojami palielinās, ja sieviete:

• praktizē kombinētu anālo-vaginālo dzimumaktu;
• neslauka pēc defekācijas no priekšpuses uz aizmuguri, bet otrādi;
• regulāri lieto ieliktņus vai tamponus (arī ikdienas ieliktņus) un reti maina tos;
• valkā apakšveļu no sintētiskiem blīviem audumiem;
• bieži mēģina nomākt urinēšanu.

Īpaši bieži sievietēm slimība attīstās uz hormonālo izmaiņu fona - piemēram, ar menopauzes iestāšanos vai grūtniecības laikā.

Cistīts ar asinīm grūtniecības laikā

Iekaisuma process grūtniecības laikā izpaužas diezgan bieži, un tam ir izskaidrojums. Pirmkārt, dzemde palielinās un nospiež urīnvadus un urīnpūsli. Tas izraisa orgānu asinsrites traucējumus, novērš adekvātu urīna aizplūšanu, veicina bakteriālas infekcijas attīstību. Otrkārt, grūtnieces pazemina imūnās aizsardzības kvalitāti: organisms to dara apzināti, lai dzemde neatgrūstu mazuli, paņemot jaunus audus svešķermenim. Treškārt, slimības attīstību veicina arī spēcīgas hormonālās izmaiņas.

Ja sievietei anamnēzē ir urīnceļu problēmas, grūtniecības laikā tās var pasliktināties.

Jāatzīmē, ka cistīts ar asinīm grūtniecei prasa īpašu un nopietnu attieksmi. Nav prātīgi cerēt, ka "pazudīs" un dzert tikai dzērveņu kumosus. Apelācijai pēc medicīniskās palīdzības jābūt ne tikai obligātai, bet arī tūlītējai. Ja jūs neveicat savlaicīgu kvalitatīvu ārstēšanu, palielinās spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības un bērna intrauterīnās attīstības traucējumi.

Asinis ar cistītu bērnam

Urīnpūšļa iekaisums ir visizplatītākā urīnceļu sistēmas infekcija, kas rodas bērnu un bērnu uroloģijas praksē. Slimība rodas visu vecumu bērniem, bet apmēram 4 reizes biežāk tā ir 4-12 gadus vecām meitenēm. Šī saslimstības tendence ir saistīta ar meiteņu anatomijas īpatnībām: plats un īss urīnizvadkanāls, tuvu tūpļa u.c.

Asinis urīnā var novērot izolēta vai kombinēta iekaisuma procesa gadījumā (piemēram, cistouretrīts, cistopielonefrīts).

Bērnu urīna šķidruma baktēriju izmeklēšana atklāj galvenokārt uropatogēnus Escherichia coli celmus un retāk Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli un epidermālo staphylococcus aureus. Apmēram katrā ceturtajā gadījumā baktērijas urīnā netiek diagnosticētas.

Akūts cistīts bērnībā visbiežāk beidzas ar atveseļošanos. Hroniska slimības forma attīstās anatomisku funkcionālu priekšnoteikumu klātbūtnē infekcijas aizkavēšanai un pavairošanai. Bērniem ar hronisku formu jābūt urologa uzraudzībā, regulāri jāurinē pārbaudēm un izmeklējumiem.

Asinis cistīta gadījumā vīriešiem

Cistīts vīriešiem nav tik izplatīts kā sievietēm. Tomēr maz cilvēku zina, ka vīriešu dzimuma pacientu iekaisums ir smagāks, ar izteiktiem simptomiem un asiņu izdalīšanos ar urīnu. Un pārsvarā slimība ir saistīta ar prostatas problēmu.

Slimība var attīstīties pēc nokļūšanas urīnizvadkanāla mikrobu patogēnā Escherichia coli, kas parasti "dzīvo" zarnās. Bet cistīts šajā gadījumā biežāk ir sekundārs, jo vispirms iekaist prostatas dziedzeris. Urīnizvadkanāls sašaurinās, urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas palielina infekcijas procesa attīstības iespējamību.

Slimības ārstēšana vīriešiem ietver prioritāru ietekmi uz prostatas iekaisuma reakciju, pēc kuras tiek nozīmēta cistīta zāļu terapija - jo īpaši ir nepieciešams lietot antibakteriālas zāles. Turklāt ir nepieciešams ievērot diētu, dzerot daudz šķidruma: tas ļauj paātrināt baktēriju izvadīšanu no urīnceļu sistēmas un paātrina bojāto audu dzīšanu.

Cistīts ar asinīm pēc intimitātes

Šāda veida slimību sauc par postkoitālu, jo iekaisums attīstās dienas laikā pēc dzimumakta. Šajā gadījumā dzimumakts kļūst par sāpīgā procesa provocējošu faktoru.

Tam var būt vairāki iemesli:

• pārāk rupjš sekss vai nepietiekama dabiskā eļļošana izraisa dzimumorgānu audu un urīnizvadkanāla bojājumus;
• Seksuālās slimības, kas izraisa sāpes dzimumakta laikā;
• Zems dzimumhormonu (īpaši estrogēna) līmenis sievietes ķermenī;
• biežas un nekontrolētas seksuālās aktivitātes;
• anālā un vaginālā dzimumakta kombinācija.

Tāpat "vainīgie" var būt dzimumorgānu anatomiskās īpatnības – piemēram, ja attālums starp urīnizvadkanālu un tūpļa atveri ir mazāks par 4,5 cm.

Radiācijas cistīts ar asinīm

Onkoloģiskās ārstēšanas gaitā lielākajai daļai pacientu tiek veikta staru terapija. Grūtības slēpjas faktā, ka papildus ļaundabīgajam fokusam starojumam tiek pakļauti arī citi veseli orgāni. Starp tiem ir urīnpūslis: stari ietekmē tā audus, kas izraisa radiācijas cistīta attīstību.

Kad tiek bojāts urīnpūšļa dabiskais aizsargslānis urotēlijs, urīna šķidruma elementi sāk kairināt gļotādas audus, ietekmējot atklātos nervu galus. Ar ilgstošu staru terapiju urotēlija var kļūt čūla, padarot situāciju vēl sliktāku. Čūlas sāk asiņot, un urīnā parādās asinis.

Ar šādu problēmu bieži vien vienīgais patiesais risinājums ir intravezikāla ārstēšana: hialuronāts vai nātrija algināts, hondroitīna sulfāts, tas ir, vielas, kas spēj atjaunot aizsargslāni, koriģēt autoimūnas reakcijas.

Radiācijas cistīts ar asinīm ir nopietna noteikta veida terapijas komplikācija. Tomēr nevajag izmisumā: mūsdienu līdzekļi spēj palīdzēt pacientam un izārstēt mānīgo slimību.[4]

Komplikācijas un sekas

Ja pēc pirmajām cistīta pazīmēm ar asinīm ārstēšana sekoja ātri un bija kompetenta, tad komplikācijas šajā gadījumā attīstās ļoti reti. Bet savlaicīgas ārstēšanas gadījumā stāvoklis var pasliktināties, attīstoties nopietnām un nelabvēlīgām sekām.[5]

Visticamākās komplikācijas ir, pirmkārt, pielonefrīts, infekciozs nieru iekaisuma bojājums. Infekcijas process no galvenā iekaisuma fokusa - urīnpūšļa - augšupejošā ceļā tiek transportēts uz nierēm, kas noved pie pielonefrīta vai pat neatgriezeniskām izmaiņām nieru audos.

Vislielākais nieru bojājumu risks uz infekciozā cistīta fona ir maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Un regulāra un vēl ilgāka hematūrija visbiežāk noved pie anēmijas attīstības ar šim stāvoklim raksturīgiem simptomiem: reibonis, tumši loki zem acīm, bāla āda, vājums, nogurums utt.[6]

Diagnostika Cistīts ar asinīm

Pirmās diagnostikas darbības, kas pacientam jāveic ārsta kabinetā, ir intervija un fiziskā pārbaude. Tikai pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas, ārēju patoloģisku pazīmju pārbaudes ārsts varēs ieteikt noteiktus laboratoriskos pētījumus un izmeklējumus, piemēram:

• Vispārēja urīna analīze palīdz noteikt leikocitūriju, eritrocitūriju un nitrītus, kas norāda uz bakteriālas infekcijas klātbūtni urīnceļu sistēmā;
• Urīna sterilitātes pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas par infekcijas procesiem urīnizvadkanālā, un tā palīdz noteikt patogēnu veidu un skaitu;
• Vispārējā asins analīze cistīta gadījumā parāda nespecifiskas iekaisuma izmaiņas un var sniegt netiešu priekšstatu par infekcijas procesa klātbūtni un smagumu urīnceļos.

Asinis urīnā cistīta gadījumā ne vienmēr var noteikt tikai ar laboratorijas metodēm: dažreiz tās var redzēt atsevišķi, piemēram, urinēšanas beigās (tā sauktie "pēdējie urīna pilieni"). Bieži urīna šķidrums ir iekrāsots sarkanīgā vai sārtā nokrāsā, kas arī norāda uz asiņu klātbūtni tajā. Īpaši bīstami tas ir, ja krāsa kļūst sarkana vai "sarūsējusi", veidojas recekļi un kunkuļi, kas liecina par liela daudzuma asiņu klātbūtni urīnā.[7]

Leikocīti cistīta gadījumā asinīs tiek uzskatīti par vienu no iekaisuma procesa marķieriem organismā. Šo šūnu galvenā funkcija ir novērst vīrusu iekļūšanu, bakteriālu infekciju. Iekaisuma klātbūtne var liecināt gan par spēcīgu leikocītu līmeņa paaugstināšanos, gan ievērojamu to skaita samazināšanos.

Instrumentālā diagnostika parasti ietver cistoskopiju, vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju vai retroperitoneālo ultraskaņu. Ja nepieciešams, tiek norādīta radiogrāfija ar kontrastvielu, cistogrāfiju vai intravenozu urrogrāfiju.

Cistoskopa izmantošana dažkārt ietver nelielas audu daļas (biopsijas) ņemšanu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze parasti ir vērsta uz to, lai izslēgtu cistīta sekundāro raksturu un primāro slimību, piemēram, urīnpūšļa akmeņu, audzēju procesu, neirogēnu urīnceļu disfunkciju, preinvazīvu vēzi, iespējamību. Turklāt ir nepieciešams nošķirt īpašas iekaisuma formas (piemēram, tuberkulozes veidu), noteikt patoloģiskās reakcijas izplatības stadiju un pakāpi urīnceļu sistēmā.[8]

Profilakse

Profilakses nolūkos ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja norādīts;
• savlaicīga ginekoloģisku problēmu, dzimuminfekciju (ārstēšana tiek veikta abiem partneriem vienlaicīgi), uroloģisko slimību ārstēšana;
• seksuālā higiēna;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši, ilgstoši lietojot antibiotikas vai izmantojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāta urinēšana tūlīt pēc dzimumakta (pēcdzimuma profilakse personām ar pastāvīgiem paasinājumiem pēc dzimumakta).

Prognoze

Profilakses nolūkos ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja norādīts;
• savlaicīga ginekoloģisku problēmu, dzimuminfekciju (ārstēšana tiek veikta abiem partneriem vienlaicīgi), uroloģisko slimību ārstēšana;
• seksuālā higiēna;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši, ilgstoši lietojot antibiotikas vai izmantojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāta urinēšana tūlīt pēc dzimumakta (pēcdzimuma profilakse personām ar pastāvīgiem paasinājumiem pēc dzimumakta).