Brūces: kas man par tām jāzina?

Brūces ir atvērti mehāniski bojājumi mīkstajiem audiem un iekšējiem orgāniem (penetrējošu brūču gadījumā), pārkāpjot to integritāti, ko pavada plaisas un asiņošana.

Brūces ir visizplatītākais atvērto traumu veids un veido 47–50 % no visiem neatliekamās traumas gadījumiem, un brūču aprūpe un dzīšana aizņem 70 % no ķirurgu un traumatologu darba laika.

Runājot par iekšējo orgānu traumām, vairums traumatologu mēdz diferencēt šos jēdzienus. Termins "brūce" attiecas uz bojājumiem, ko izraisījis griešanas vai caurduršanas priekšmets (plaušu, sirds, aknu brūce). Bojājumi, kas radušies trieciena rezultātā ar neasu cietu priekšmetu vai paša orgāna trieciena rezultātā (piemēram, plaušas trieciens pret krūškurvja sienu traumas brīdī), tiek uzskatīti par "plīsumu". Iekšējo orgānu audu rupja bojāeja ar plašu asiņošanu tiek apzīmēta kā "saspiešana".

Brūču veidi ir daudzšķautņaini un ietver vairākas pozīcijas.Klasifikācija pieder starptautiskajai kategorijai un tiek definēta kā "darba".

1. Atkarībā no traumas rakstura brūču veidi tiek iedalīti tīšos (ķirurģiskos) un nejaušos (traumatiskos).
2. Atkarībā no ievainošanas instrumenta veida izšķir šādus brūču veidus: dūriena, griešanas, sasmalcinātas, sasistas, plēstas, sakostas, šautas, saspiestas, skalpa brūces.
3. Attiecībā uz ķermeņa dobumiem brūču veidi var būt necaurlaidīgi (virspusēji) un iekļūstoši dobumos (pleiras, perikardā, vēdera dobumā utt.). Caurlaidīgās brūces iedala divās grupās: bez iekšējo orgānu bojājumiem un ar iekšējo orgānu traumu.
4. Atkarībā no infekcijas brūču veidi tiek definēti šādi: aseptiskas, radītas operāciju zālē (tīšas); primāri inficētas, radītas ar nesterilu priekšmetu pirmo 12–24 stundu laikā pēc traumas, kad ievadītā mikroflora tiek pakļauta vietējiem aizsardzības faktoriem (fermentiem, fagocītiem utt.), kas to uztur latentā stāvoklī vai var pilnībā apturēt; strutainas brūces, kad mikroflora brīvi attīstās brūcē strutaina iekaisuma veidā.
5. Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes brūces tiek iedalītas nesarežģītās un sarežģītās. Komplikācijas ietver: galveno asinsvadu, nervu bojājumus, penetrējošas brūces, īpaši ar iekšējo orgānu bojājumiem, kaulu, muskuļu, cīpslu traumas, šoku, asins zudumu, vairākas un kombinētas brūces.

Brūces cēloņi

Atkarībā no audu bojājumu rakstura brūces tiek klasificētas kā grieztas, sasmalcinātas, durtas, sasistas, saplēstas, sakostas, saindētas un šautas brūces.

• Grieztas brūces rodas no asiem priekšmetiem (piemēram, skuvekļa, naža). Brūču malas ir līdzenas, gludas. Brūce ir sekla, ar atvērtu asni. Brūces apakšdaļa ir nedaudz bojāta, ja vien tas nav liels asinsvads vai nervs, piemēram, uz kakla. Grieztas brūces ir vislabvēlīgākās dzīšanai.
• Sagrieztas brūces rodas asa, bet smaga priekšmeta (cirvja, zobena) trieciena rezultātā un klīniskās izpausmes ziņā ir līdzīgas grieztām brūcēm. Īpaša iezīme ir ievērojamāka brūces pamatnes bojājums. Parasti tiek bojātas blakus esošās cīpslas, muskuļi un pat kauli.
• Dūriena brūces rodas ievainojumu rezultātā ar asiem un plāniem, gariem priekšmetiem (nazi, asinātāju, īlenu utt.). Tās bieži vien ir ārkārtīgi bīstamas brūces, jo maza, dažreiz precīza brūce neplaisā, neasiņo un ātri pārklājas ar kreveli. Tajā pašā laikā ievainojošais objekts var bojāt plaušas, zarnas, aknas, un pēc kāda laika ir iespējama anēmija, pneimotorakss vai peritonīts.
• Sasitušās brūces rodas no trieciena ar neasu priekšmetu (nūju, pudeli). Brūces malas ir saspiestas, tāpat kā pašas brūces audi. Pēdējie ir piesūcināti ar asinīm, tumšā krāsā, neasiņo vai asiņo nedaudz. Redzamie asinsvadi ir trombozēti.
• Plēstas brūces rodas, kad pa ādas virsmu slīd relatīvi ass priekšmets, radot uz tās papildu spiedienu. Brūcei ir neregulāra forma, ar galvas ādas tipa atlokiem un tā asiņo. Zemāk esošo audu bojāeja ir atkarīga no spēka, kas spieda uz ievainojošo šāviņu. Plēstām brūcēm, tāpat kā sasitumu brūcēm, parasti ir ilgstošs dzīšanas process bojāto audu nekrozes un brūces strutainības dēļ.
• Saindētas brūces rodas, kad tajās nonāk indīgas vielas (čūsku inde, toksiskas vielas).
• Atšķirība starp šāvienu brūcēm un visām citām brūcēm ir ievainojošas šāviņa specifika, brūces kanāls un brūces procesa gaita.

Atkarībā no traumas cēloņa brūces tiek iedalītas ķirurģiskās un nejaušās.

Pamatojoties uz mikrobiālo piesārņojumu, brūces tiek iedalītas aseptiskās un mikrobiāli piesārņotās.

Attiecībā uz cilvēka ķermeņa slēgtajām dobumiem (galvaskausu, krūtīm, vēderu, locītavām) izšķir penetrējošas un nepenetrējošas brūces. Penetrējošas brūces ir tās, kuru rezultātā tiek bojāta dobumu izklājošā iekšējā serozā membrāna (cietais smadzeņu apvalks, parietālā pleira, parietālais vēderplēve, sinoviālā membrāna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Brūču simptomi

Brūču simptomi ir atkarīgi no brūces rakstura, ievainotā šāviņa, brūces lieluma, dobumu un iekšējo orgānu bojājumiem, asinsvadu, nervu un kaulu integritātes bojājumiem. Tie sastāv no lokāliem un vispārējiem simptomiem.

Vietējie simptomi ir sāpes, atvērta brūce, asiņošana un bojātā segmenta disfunkcija. Vispārējie simptomi ir traumas komplikācijas pazīmes (piemēram, anēmija, šoks, peritonīts utt.).

Brūču dzīšanas procesa gaita

Tīrā brūcē ar labu kontaktu starp malām tās ir salīmētas kopā. Mirušie šūnu elementi un baktērijas tiek absorbētas, palielinās saistaudu šūnu savairošanās, kas laika gaitā pārvēršas rētā. Tas stingri savieno bijušās brūces sienas - tā brūce dzīst pēc primārā nodoma.

Ja starp brūces sieniņām ir bijusi diastāze vai attīstījusies strutaina infekcija, brūce dzīst lēni, pakāpeniski piepildoties ar granulācijām no apakšas. Tā ir dzīšana ar sekundāru nolūku.

Strutainu brūču dzīšanas procesā ieteicams atšķirt šādus posmus: iekaisumu, granulācijas audu veidošanos un nobriešanu, epitelizāciju.

Stadiju izvēle, neskatoties uz to specifisko secību, ir nosacīta, jo nav iespējams novilkt stingru robežu starp viena posma beigām un nākamā sākumu. Parasti granulācijas audi parādās pēc 48 stundām. Pēc iekaisuma reakcijas norimšanas sākas transformācijas, fibroblastu proliferācijas un jaunu audu veidošanās process - reparatīvās reģenerācijas process. Visas iekaisuma reakcijas laikā, sākot no audu bojājuma brīža, tiek novērotas proliferatīvas jeb produktīvas parādības (šūnu elementu vairošanās). Šīs parādības ir īpaši izteiktas iekaisuma vēlākajos posmos. Granulācijas audiem augot, veidojas un nobriestot saistaudi, iekaisuma parādības norimst, un epitelizācija notiek no brūces malām līdz tās apakšai.

Brūču klīniskās īpašības un diagnostika

Atkarībā no ievainošanas ieroča rakstura, un tā identificēšana ir obligāta izmeklēšanai, katram brūces veidam ir specifiskas pazīmes, kas ne tikai jāzina diferenciāldiagnozei, bet arī pareizi jāapraksta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dūriena brūces

Tās var ievainot ar jebkuru asu, šauras formas un garu priekšmetu (nazi, somu nazi, īlenu, skrūvgriezi, šķērēm utt.). To raksturīgā iezīme ir tā, ka to dziļums pārsniedz ārējos izmērus. Dūriena brūcēm, kas vairumā gadījumu iekļūst dobumos ar iekšējo orgānu vai dziļu mīksto audu veidojumu (neirovaskulārā saišķa, cīpslas, muskuļa) bojājumiem, ir šaurs brūces kanāls. Visbiežāk tās inficējas, jo tiek radīti optimāli apstākļi mikrofloras attīstībai. Atkarībā no ievainojamā priekšmeta asuma un formas brūces malas var būt gludas un skaidras, lineāras (nazis, somu nazis), noapaļotas (īlens, stiegrojums), robainas vai zvaigžņveida (skrūvgriezis, šķēres) utt. Atkarībā no priekšmeta asuma brūces malas var būt bez asiņošanas vai ar nelielu asiņošanu un nobrāzumiem. Brūces sienām ir tāda pati iezīme. Bet brūces apakša var būt jebkas, un tā nav redzama. Tāpēc, kad cietušais ar dūriena brūci ierodas pie ārsta, tās pārskatīšana jāveic īpaši rūpīgi.

Grieztas brūces

Tos uzliek ar asu priekšmetu (somu nazi, skuvekli utt.) paralēli ķermeņa virsmai ar lineāru kustību. Tāpēc šādām brūcēm ir lineāra forma, ārējie izmēri ir lielāki par dziļumu, apakšdaļa ir skaidri redzama. Brūces malas un sienas ir gludas, skaidras, bez asinsizplūdumiem un saspiedumiem, apakšdaļa ir gluda un skaidra. Šīs traumas ir vienas no labvēlīgākajām ārstēšanas un dzīšanas ziņā.

[ 9 ], [ 10 ]

Sasmalcinātas brūces

Tās tiek nodarītas ar asu priekšmetu ar lielu kinētisko masu, ar vienu cirtošu sitienu (cirvi, nazi, lāpstu, zobenu utt.). Tām raksturīgs liels dziļums, bieži vien ar ekstremitātes segmenta (piemēram, pirkstu) amputāciju. Malām un sienām ir lineāra forma, tās ir gludas, bet skaidrība ir atkarīga no priekšmeta, kas nodarījis brūci, asuma. Ja priekšmets ir uzasināts, brūces malas un sienas ir gludas un skaidras. Ja priekšmets ir neass, brūces malas būs nobrāztas, ar asiņošanas zonām, to zona parasti nav plaša, kas ir atkarīga no priekšmeta asuma. Apakšā, kas ir viegli redzama, ir tiltiņi, kas atbilst ievainojamā priekšmeta robiņiem, tie ir skaidri jāizmēra un jāapraksta turpmākai tiesu medicīnas ekspertīzei un ieroča identifikācijai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Saplēstas brūces

Tos uzliek ar smailu, āķveida vai robainu priekšmetu paralēli ķermeņa virsmai. Tas izraisa ādas un zemādas audu plīsumu. Tie ir virspusēji, lineāras formas. Malas ir nelīdzenas (robainas), neskaidras nobrāzumu dēļ. Sienas ir nelīdzenas, ar asiņošanas zonām. Brūces apakšdaļa ir hemorāģiska, nelīdzena.

Sasitušās brūces

Tos pielieto ar neasu, cietu priekšmetu ar augstu kinētisko enerģiju (nūju, ķieģeli, akmeni, pudeli). Paši par sevi tie ir virspusēji, bet līdzekļa augstās kinētiskās enerģijas dēļ tie bieži bojā iekšējos orgānus: galvas brūču gadījumā - smadzeņu, krūšu kurvja - plaušu un sirds bojājumus.

Brūces veids var būt ļoti atšķirīgs, tas viss ir atkarīgs no ieroča formas, svara, spēka, ar kādu sitiens tika veikts, un sitiena virziena. Raksturīga iezīme ir plaša asiņošana, nobrāzumi un brūces malu, sienu un apakšas saspiešana. Ja brūce ir nodarīta ar vienu tiešu sitienu, kas ir perpendikulārs ķermeņa virsmai, tās izskats atbilst ievainošā ieroča kontūrām. Šajā gadījumā notiek mīksto audu saspiešana vienmērīgi visā dziļumā. Malas var būt dažādas formas: kvadrātveida, zvaigžņveida, lineāras; tas viss ir atkarīgs no priekšmeta formas, kas nodarījis brūci.

Ja trieciens tiek pielikts leņķī, veidojas tangenciāla darbība. Mīkstie audi spēka ietekmē būtībā pārsprāgst. Malu forma ir atkarīga no leņķa; spēka pielikšanas. Kad brūce tiek pielikta leņķī, kas lielāks par 30 grādiem pret ķermeņa virsmu (sitiens kinētiskās enerģijas beigās), brūces malām ir trīsstūrveida formula ar pamatni punktā, kur sāk pielikt spēku. Kad spēks tiek pielikts leņķī, kas mazāks par 30 grādiem pret ķermeņa virsmu, vai paralēli tai (piemēram, sitot ar nūju, pātagu, pletni, kā tautā saka: "ar vilkmi"), brūces malas ir izliektas, tām ir lineāra forma, bet tās dziļums ir nevienmērīgs, brūces centrālā daļa vienmēr ir dziļāka.

Koduma brūces

Tos izraisa dzīvnieks vai cilvēks. Tie izskatās kā saplēsti brūces, taču atšķirīga iezīme ir zobu pēdu klātbūtne. Var būt audu defekti, piemēram, līdz pat pirksta nociršanai vai amputācijai, kad tiek norauta ādas un mīksto audu daļa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sasmalcinātas brūces

Praksē tie ir reti, taču šis ir viens no smagākajiem traumu veidiem, jo tie veidojas, saspiežot ekstremitāti.

Šāvienu brūces

Šāvienu brūces tiek klasificētas atsevišķā grupā to specifiskuma, traumu smaguma, komplikāciju, palīdzības sniegšanas un aprūpes īpatnību, nelabvēlīgo iznākumu dēļ. Pēc ieroča veida tās tiek iedalītas: lodes, skrotis, šrapneļa brūces. Pēc brūces kanāla rakstura: caurejošas, aklas, tangenciālas. Šāvienu brūces tiek klasificētas kā visgrūtāk diagnosticējamās, ārstējamās un aprakstāmās, jo tās bieži pavada iekšējo orgānu bojājumi, kaulu lūzumi, neirovaskulāro saišķu bojājumi, svešķermeņu klātbūtne, kas izraisa strutainību, un tām ir masīva mīksto audu bojāeja.

Ložu brūcēs ieejas caurumam ir apaļa forma ar nelīdzenām un neskaidrām malām nobrāzumu un asiņošanas dēļ. Liela nozīme ir attālumam, no kura šāviens izšauts. Attālumā līdz metram vai tuvas distances šāviena laikā ap brūci ir apdegumu un šaujampulvera ieslēgumu zona, to apjomu nosaka ieroča attālums un kalibrs, tie ir precīzi jāizmēra un skaidri jāapraksta. Lielākā attālumā šīs izmaiņas netiek atzīmētas.

Šrapneļa brūcēs ieejas caurums atgādina saplēstu, bet ar plašu asiņošanas un audu saspiešanas laukumu, un to raksturo arī brūces kanāla klātbūtne.

Ložu un šrapneļu brūcēm ir 3 slāņi: pati brūces kanāls, kas piepildīts ar audu detrītu, svešķermeņiem un ievainotā objekta (lodes vai šrapneļa) atliekām; audu saspiešanas zona ir 2–5 reizes lielāka nekā brūces kanāls; molekulārā satricinājuma zona ir 5–10 reizes lielāka nekā brūces kanāls. Šie audi pakāpeniski kļūst nekrotiski un tiek atgrūsti, radot spēcīgas strutainas veidošanās draudus.

Šaušanas brūcēm raksturīgas vairākas precīzas ieejas atveres, bieži ar viļņotām malām, nelielas asiņošanas zonas un saspiedumi ap tām. Šaušanas brūcēm ir pievienoti arī lūzumi un iekšējo orgānu bojājumi.

Noteikumi brūču aprakstīšanai

Brūces diagnosticēšana nav problēma, taču tā ir jāapraksta profesionāli turpmākai tiesu medicīnas ekspertīzei, jo ārsts, kas sniedz palīdzību cietušajam, to redz tās "dabiskajā" formā pirmo un pēdējo reizi. Aprakstot brūces, tiek izvirzītas šādas prasības.

• Lokalizāciju norāda ķermeņa anatomiskais segments: galva, seja, kakls, krūtis, rumpis utt.
• Pozīcija tiek norādīta ar anatomiskiem orientieriem (piemēram, krūškurvja rajonā, labajā pusē, ceturtajā starpribu telpā, gar vidusatslēgas kaula līniju; kreisā augšstilba rajonā, gar iekšējo virsmu, 6 cm virs ceļa locītavas utt.).
• Norādīti tās atstarpes izmēri - 2 x 5 cm utt. Ja brūces apakšdaļa ir redzama, tiek atzīmēts trešais izmērs - dziļums (līdz 2 cm dziļumam).
• Brūču forma un veids ir aprakstīti: lineāras, apaļas, zvaigžņveida, ovālas, pusmēness formas, trīsstūrveida utt.
• Norādīts virziens pa ķermeņa garenisko asi: slīpi, gareniski, šķērsvirzienā.
• Malas ir aprakstītas: gludas, nelīdzenas (ķemmētas), skaidras vai neskaidras, nobrāzumu un saspiešanas klātbūtne, asiņošana, to izmēri, formas un krāsas iezīmes sasitumiem.
• Sienas tiek aprakstītas tāpat kā malas: gludas, nelīdzenas, ar saspiešanas un asiņošanas pazīmēm.
• Brūces dibens: nepieciešama rūpīga izmeklēšana un apraksts. Dažos gadījumos, ja tā nav redzama, nepieciešams veikt brūces preparēšanu līdz dibenam izmeklēšanai un pārskatīšanai. Ja brūces iekļūst dobumos, nepieciešams veikt dobuma operācijas vai endoskopiskus izmeklējumus, lai aprakstītu: brūces kanāla gaitu, dibena stāvokli un iekšējo orgānu bojājumus, kā arī vienlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir hemostāze un bojājumu novēršana.

Apakšdaļa var būt gluda, nelīdzena, ar tiltiņiem, saspiedumiem, asiņošanu, svešķermeņiem, serozo slāņu bojājumiem, kas norāda uz tās iekļūšanu dobumos. Jānorāda, kas ir brūces apakšdaļa: mīkstie audi, kauli, iekšējie orgāni. Aprakstiet brūces apakšdaļas stāvokli.

• Brūces kanāla virziens (ja tam ir šauras ejas izskats, piemēram, ja brūce tiek ievainota ar nazi vai somu nazi): no priekšpuses uz aizmuguri, no labās uz kreiso pusi - vai otrādi. Brūces kanāla saturs: audu detrīts, kaulu fragmenti, augsne, svešķermeņi utt.
• Komplikāciju klātbūtne: iekšējo orgānu, neirovaskulāro saišķu, cīpslu, muskuļu utt. bojājumi.