Brūces: kas jums par tiem jāzina?

Brūces ir atklātas mīksto audu un iekšējo orgānu mehāniskās bojājuma (ar iekļūstošām brūcēm), pārkāpjot to viengabalainību, kopā ar plaukstu un asiņošanu.

Brūces ir visizplatītākais atklāto ievainojumu veids un veido 47-50% no traumatoloģijas ārkārtas apstākļiem, un brūču un brūču ārstēšana aizņem 70% no ķirurgu un traumatologu darba laika.

Attiecībā uz iekšējo orgānu ievainojumiem lielākā daļa traumatisku ārstu parasti izšķir jēdzienus. Termins "brūce" ir bojājums, ko radījis griešanas vai dzenošs objekts (plaušu, sirds, aknu brūces). Bojājums, ko izraisa trūcīgs ciets priekšmets vai pats ķermeņa ietekme (piemēram, gaisma pret krūšu sieniņu traumas laikā) tiek uzskatīta par "pārrāvumu". Iekšējo orgānu audu neapstrādāta iznīcināšana ar plašu asiņošanu tiek dēvēta par "sasmalcināšanu".

Zaudējumu veidi ir daudzšķautņi un ietver vairākas pozīcijas. Klasifikācija attiecas uz starptautisko kategoriju un definēta kā "darba" kategorija.

1. Pēc pieteikuma būtības, brūču veidi tiek iedalīti apzinātās (operatīvās) un nejaušās (traumatiskas).
2. Atkarībā no ievainojošā ieroča veida var izšķirt šos brūču veidus: šķeltu, sagrieztu, sasmalcinātu, sasmalcinātu, ieplīsušo, nokauto, izšauto, smashed, skalpistu brūces.
3. Saistībā ar ķermeņa dobumiem brūču veidi var būt neiejaucoši (virspusēji) un iekļūst dobumā (pleirā, perikardā, vēderā utt.). Iepludinātas brūces; tiek iedalīti divās grupās: bez iekšējo orgānu bojājumiem un ar iekšējo orgānu ievainojumiem.
4. Attiecībā uz infekciju, brūču veidi ir definēti kā: aseptisks, lietots saskaņā ar darba apstākļiem (tīšs); primārā inficēti deponēts nesterili objekts pirmajās 12-24 stundās pēc traumas brīdī, kad notiek mikrofloras īstenot vietējās aizsardzības faktorus, turiet to, vai latentā stāvoklī, vai arī var pilnībā saīsināšanu (enzīmus un citus fagocītiem.); gļotādas brūces, kad mikrofloras brūces attīstās brūču formā, kas izpaužas kā gļotādas iekaisums.
5. Komplikāciju klātbūtnē brūču veidi ir sadalīti nekomplicētā un sarežģītā veidā. Komplikācijas ietver kaitējumu galveno asinsvadu, nervu, iekļūst brūces, jo īpaši iekšējās traumām, kaulu traumu muskuļus, cīpslas, šoku, asinsizplūdums, vairākām un kombinēto traumām.

Brūces cēloņi

Atkarībā no audu bojājumiem tiek izcelti, sagriezti, sasmalcināti, šķeldoti, sasmalcināti, izķidāti, nokuti, saindēti un radīti brūni.

• Izgriezt brūces rodas no asu priekšmetu (piemēram, skuvekļa, naza) ietekmes. Brūču malas ir gludas, gludas. Žūce ir sekla, redzama. Žūrija ir nedaudz salauzta, ja vien tie nav lieli trauki un nervi, piemēram, uz kakla. Izgrieztās brūces ir labvēlīgākās ārstēšanai.
• Sasmalcinātas brūces ir akūtas, bet smagas priekšmeta (asis, pārbaudītājs) ietekmes rezultāts, atbilstoši klīniskajam attēlam, atgādina griezumus. Atšķirīga iezīme ir būtiskāka brūces apakšas iznīcināšana. Parasti bojātas cīpslas, muskuļi un pat kauli.
• Stabu brūces rodas asu un plānu garu priekšmetu (naza, asināšanas, auklas utt.) Sitiena rezultātā. Tas bieži vien ir ārkārtīgi bīstams ievainojums, jo neliela, reizēm līdzīga brūce nav plaisa, nesasniedz asiņošanu un ātri saspiež. Tajā pašā laikā ievainots objekts var sabojāt plaušas, zarnas, aknas un pēc kāda laika ir iespējama anēmija, pneimotorakss vai peritonīts.
• Sasodītas brūces ir trulas objekta (nūju, pudeles) ietekmes rezultāts. Wound malas ir sasmalcinātas, tāpat kā pašā brūces audos. Tie ir piesūcināti ar asinīm, tumšas krāsas, nedaudz asiņo vai asiņo. Redzamie asinsvadi tiek trombēti.
• Atkaļinājumi rodas, ja relatīvi asais priekšmets slēpjas virs ādas virsmas ar papildu spiedienu uz to. Žūna ir neregulāra, ar skrambām, piemēram, galvas ādu, asiņošanu. Pamatā esošo audu iznīcināšana ir atkarīga no spēka, kas nospiež ievainojošo lādiņu. Parasti izdalījumi, kā arī sasitumi, izraisa ilgstošu dziedinošu raksturu, jo iznīcināto audu nekroze un uzbrukums ir brūces.
• Ja saindē vielas (čūsku inde, indīgas vielas), rodas saindētas brūces.
• Atšķirība starp visām citām šautu brūcēm ir ievainojošā lādiņa iezīme, brūces kanāls un brūces procesa gaita.

Traumas dēļ, brūces tiek sadalītas ekspluatācijas un gadījuma laikā.

Saskaņā ar mikrobioloģisko piesārņojumu, izdalās aseptiskas un mikrobioloģiski inficētas brūces.

Saistībā ar cilvēka ķermeņa (galvaskausa, krūškurvja, vēdera, locītavu) slēgtajām dobēm izšķir penetrējošas un neieplūstošas brūces. Called iekļūst brūces, kā rezultātā, kad bojājums noticis iekšpusē serozs membrānas apšuvumu iedobums (dura, parietāls pleiras, parietāls vēderplēves sinovijā).

[1], [2], [3]

Simptomi brūces

Brūču simptomi ir atkarīgi no brūces veida, ievainojošā lādiņa, brūces lieluma, dobumu un iekšējo orgānu bojājuma, kuģu, nervu un kaulu integritātes pārkāpuma. Tas sastāv no vietējiem un vispārējiem simptomiem.

Vietējie simptomi ietver sāpes, brūču pūslīšanos, asiņošanu, bojātā segmenta disfunkciju. Bieži sastopami simptomi ietver sevī ievainojumu sarežģītības pazīmes (piemēram, anēmiju, šoku, peritonītu utt.).

Brūces procesa gaita

Tīrā brūvē, ar labu kontaktu starp malām, notiek to līmēšana. Nāves šūnu elementi un baktērijas izšķīst, pieaug saaukstēšanās audu šūnas, kas galu galā kļūst par rētu. Viņš stingri savieno bijušās brūces sienas - tā kā brūce tiek dziedināta ar primāro spriedzi.

Ja starp brūces sienām rodas diastāze vai izzūd gļotādas infekcija, brūce dziedina lēni, pakāpeniski iepildot granulu no tās dibena. Šī sadzīšana ir sekundāra spriedze.

Zobu procesa laikā, pēkšņu brūču sadzīšanas laikā ir lietderīgi nošķirt šādus posmus: iekaisumu, granulācijas audu veidošanos un nobriešanu, epitēliju.

Postu atlase, neskatoties uz to noteiktu secību, ir nosacīta, jo nav iespējams izdarīt stingru līniju starp viena posma beigām un citas sākuma posmu. Parasti pēc 48 stundām parādās granulācijas audi. Pēc iekaisuma reakcijas mazināšanas sākas transformācijas process, fibroblastu izplatīšanās, jaunu audu veidošanās - reparatīvās reģenerācijas process. Visā iekaisuma reakcijas gaitā, sākot ar audu bojājumu brīdi, novēro proliferatīvas vai produktīvas parādības (šūnu elementu pavairošana). Šīs parādības ir īpaši izteiktas vēlākos iekaisuma posmos. Tā kā granulācijas audi aug, saistaudu veidošanās un nobriešana ir iezīmēta ar iekaisuma parādību mazināšanu, epitēlija notiek no brūces malām līdz tās apakšai.

Klīniskās īpašības un brūču diagnostika

Atkarībā no ievainojošā instrumenta rakstura un tā identificēšana ir obligāta izmeklēšanas veikšanai, katram brūces veidam ir īpašas iezīmes, kas jums ne tikai jāzina diferenciāldiagnozei, bet arī jāspēj pareizi aprakstīt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab brūces

Piemērot jebkādu asu priekšmetu formu šauru un garu garumā (nazis, Finn, īlens, skrūvgriezi, šķēres, utt ..). To raksturīgā iezīme ir dziļuma pārsniegums virs ārējiem izmēriem. Dūriena brūces, vairumā gadījumu, iekļūst dobumā bojāt iekšējos orgānus vai mīksto audu dziļi veidojumus (neiro-asinsvadu saišķis cīpslas, muskuļi), ir šaurs brūces kanālu. Visbiežāk tie kļūst inficēti, jo mikrofloras attīstībai tiek radīti optimālie apstākļi. Atkarībā no smaguma un formas ievainojot kurām brūces malām var būt gluda un precīzs lineāra forma (nazis, Finn), noapaļots (Īlens, vārsti), robotu vai zvaigžĦveida (screwdriver, šķēres), uc, atkarībā no smaguma objekta, malas Brūces var būt bez asiņošanas vai nelielas asiņošanas un sedācijas. Tām pašām funkcijām ir arī brūču sienas. Bet brūces apakšā var būt kaut kas, un tas nav redzams. Tāpēc, ja cietušo ārstē ar sasmalcinātu brūču, revīzija jāveic īpaši rūpīgi.

Izgrieziet brūces

Tie tiek pielietoti ar asu priekšmetu (finiera, skuvekļa utt.), Kas paralēli ķermeņa virsmai ir lineāra kustība. Tādēļ šādām brūcēm ir lineāra forma, ārējie izmēri ir lielāki nekā dziļums, apakšā ir skaidri redzams. Brūces malas un sienas ir vienmērīgas, skaidras, bez asiņošanas un saspiešanas, apakšā ir vienmērīga un skaidra. Šie ievainojumi ir vieni no vislabvēlīgākajiem ārstēšanai un ārstēšanai.

[9], [10],

Sasmalcinātas brūces

Tie tiek uzklāti ar asu lielu kinētiskās masas priekšmetu ar vienu sasmalcinātu triecienu (asu, lāpstu, lāpstu, pārbaudītāju utt.). Tie ir ļoti dziļi, bieži ar ekstremitāšu segmenta (piemēram, pirkstu) amputāciju. Mēmām un sienām ir pat lineāra forma, bet skaidrība ir atkarīga no objekta smaguma pakāpes, kas tiek uzvilkta. Ja objekts ir strauji asināts, brūces malas un sienas ir vienmērīgas un skaidras. Ja objekts ir neobjektīvs - brūces malas saggestē ar asiņošanas zonām, to platība parasti nav plaša, atkarībā no objekta smaguma pakāpes. Apakšā, ko ir viegli redzēt, ir jumperi, kas atbilst ievainojošā objekta šķēršļiem, ir skaidri jāmēra un jāapraksta, lai veiktu turpmāko kriminālās izmeklēšanas un ieroča identifikāciju.

[11], [12], [13], [14]

Sajaukumi

Tie tiek pielietoti ar smailu priekšmetu, kas ir piestiprināts vai piestiprināts paralēli ķermeņa virsmai. Šajā gadījumā veidojas ādas un zemādas audu plīsums. Tie ir virspusēji, lineāri. Mala ir nevienmērīga (ķemmēta), neskaidra nokrišņu dēļ. Sienas ir nevienmērīgas, ar asiņošanas zonām. Zāles apakšā ar asiņām ir nevienmērīga.

Injurētās brūces

Tos uzklāj tukšs ciets priekšmets, kam ir lieliska kinētiskā enerģija (nūju, ķieģeļu, akmens, pudele). Paši sevī tie ir virspusēji, bet sakarā ar vielas augstu kinētisko enerģiju tie bieži izraisa iekšējo orgānu bojājumus: ar brūcēm uz galvas, smadzenēm, krūtīm, plaušām un sirdi.

Zāļu veids var būt ļoti atšķirīgs, tas viss ir atkarīgs no ieroča formas, tās masas, spēka, ar ko tā tiek uzvilta, streika virzienu. Atšķirīga iezīme ir plaša asiņošana, sedimentācija un malu, sienu un brūces dibena saspiešana. Ja brūce tiek uzlikta ar vienu tiešu triecienu perpendikulāri ķermeņa virsmai, tās izskats atkārto ievainojošā instrumenta kontūras. Tajā pašā laikā tiek sasmalcināti mīkstie audi, kas vienādi pilnībā dziļi. Mala var būt ļoti dažādas formas: kvadrāts, zvaigžņu, lineārs; tas viss ir atkarīgs no objekta formas, kas ir ievilkta.

Ja trieciens tiek pielietots leņķī, tiek veidota tangenciāla darbība. Mīkstie audi faktiski pārsprāgojas spēka ietekmē. Malu forma ir atkarīga no leņķa; spēka piemērošana. Kad, izraisot brūce leņķī vairāk nekā 30 grādiem (ietekme uz kinētiskās enerģijas samazināšanās), ķermeņa virsmas brūce malas ir trīsstūrveida bāze formulu vietā piemērošanas sākuma spēkā. Kad spēks ir leņķī mazāka par 30 grādiem uz virsmas vai paralēli (piemēram, kad nūja insulta, pātagu, pātagu, kā viņi saka "ar protyagom"), brūces robotu malas ir lineāra forma, bet dziļums tā ir nevienmērīga, centrs brūces daļa vienmēr ir dziļāka.

Bittenas brūces

Lietojiet dzīvniekus vai cilvēkus. Pēc izskata viņi līdzinās plosījumam, bet atšķirīgā iezīme ir zobu zīmējumu klātbūtne. Var rasties audu defekti līdz slīdēšanai vai amputācijai, piemēram, pirkstai; kad izdalās ādas un mīksto audu plāksteris.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye brūces

Praksē tie ir reti, bet tas ir viens no vissmagākajiem bojājuma veidiem, jo tie veidojas, kad ekstremitāte ir sašaurināta.

Gunshot brūces

Gunshot ievainojumi, ņemot vērā to specifiku, ievainojumu smagumu, komplikācijas, aprūpes un vadības īpašības, nelabvēlīgos rezultātus - tiek sadalīti atsevišķā grupā. Ar ieroču tipu izšķir: bullet, shot, fragmentation. Pēc brūces kanāla rakstura: cauri, akli, tangenciāli. Šāvienu brūcēm klasificē kā visgrūtāk diagnostikai, ārstēšanai un aprakstu, jo to bieži pavada iekšējiem ievainojumiem, kaulu lūzumu, traumu neirovaskulāru komplektos, tad svešķermeņu klātbūtne, sniedzot strutains ir masveida iznīcināšanu mīkstajiem audiem.

Ar lodveida brūcēm ieplūdes atveres ir noapaļotas formas ar nevienmērīgām un izplūdušām malām nogulumu un asiņošanas dēļ. Liela nozīme ir attālumam, no kura šāviens tiek atlaists. Pie viena metra attālumā vai šaujot nelielā attālumā, ap brūce ir apdegums zonu un pulveris ieslēgumi, plašums attāluma un nosaka kalibrs ieroci, viņi ir jāmēra precīzi un skaidri aprakstīta. Lielos attālumos šīs izmaiņas nav norādītas.

Šrapļlju brūcēs ieejas atvere atgādina izliektu, bet ar plašu asiņošanas zonu un audu saspiešanu, tā atšķiras arī ar brūces kanāla klātbūtni.

Bultu brūces un šrapnelu brūces ir 3 slāņi: pats brūču kanāls, kas piepildīts ar audu dzīrimu, svešķermeņiem un ievainojošā objekta (lodes vai fragmenta) atlikumiem; audu saspiešanas zona ir 2-5 reizes lielāka nekā brūces kanāls; molekulārā šoka zona ir 5-10 reizes lielāka nekā brūces kanāls. Šie audi pakāpeniski nekroti un saplēsti, radot nopietnas apspūdes draudus.

Par šaujamieroču brūcēm ir raksturīgas daudzas mazu izmēru ieplūdes atveres, bieži ar savelkām malām, nelielām asiņošanas zonām un apgrūtinošām ap tām. Sasmakšanas brūces ir saistītas arī ar lūzumiem un ievainojumiem iekšējos orgānos.

Brūces apraksta noteikumi

Diagnosticēt kaitējums nav problēma, bet tā ir kvalificēts, lai raksturotu tālākai tiesu pārbaudi, kā ārsts, lai palīdzētu cietušajiem, redz to "dabiskā" veidā, pirmo un pēdējo reizi. Uz brūču aprakstu attiecas šādas prasības.

• Norādiet ķermeņa anatomiskā segmenta atrašanās vietu: galvas, sejas, kakla, krūškurvja, stumbra utt.
• Specifikācija dots amats norādot anatomiskos orientierus (piemēram, krūtīs, pa labi ceturtajā starpribu telpu pēc vidējā clavicular līniju, kreisajā augšstilbā, iekšējā virsma, virs ceļgala 6cm et al.).
• Norādiet tā atstarpes izmērus - 2 līdz 5 cm utt. Ja ir redzama brūces dibena daļa, trešais mērījums ir atzīmēts - dziļums (dziļums līdz 2 cm).
• Tiek aprakstīta brūču forma un tips: lineāra, apaļa, zvaigžņu, ovāla, puslokāņu, trīsstūrveida uc
• Norāda virzienu gar ķermeņa garenvirziena asi: slīps, garenvirzienā, šķērsvirzienā.
• Raksturo malām: gluda, raupja (robotu), svaigs vai izplūdušas, klātbūtne osadneniya un simpātiju, asiņošana, to izmērus, formu un krāsu īpašības, lai zilumus.
• Sienu apraksts ir līdzīgs malām: pat, nevienmērīgs, saspiešanas un asiņošanas klātbūtne.
• Wound apakškārta: ir nepieciešama rūpīga pārbaude un apraksts. Dažos gadījumos, ja tas nav redzams, apskatei un pārskatīšanai ir jānoņem brūce uz grunti. Pēc brūces, iekļūst dobumā, tas ir nepieciešams, lai veiktu atklātu operācijas vai endoskopiska pētījumus, lai aprakstītu: progresu brūce kanāla apakšējā stāvoklī un iekšējiem ievainojumiem, kā arī vienlaicīgas darbības rokasgrāmatas mērķis ir hemostāzi un novērst bojājumus.

Apakšdaļa var būt vienmērīga, nevienmērīga, tai ir tiltiņi, sasmalcināšana, asiņošana, svešķermeņi, bojājumi sēnīšu lapām, kas norāda uz tās iekļūšanu dobumā. Ir obligāti jānorāda, ka brūces apakšā ir: mīkstie audi, kauli, iekšējie orgāni. Aprakstiet stāvokli brūces apakšā.

• Virziena kanāla virziens (ja tas ir šauras gājiena formā, piemēram, kad brūce tiek uzvilka vai knifēta): no priekšpuses uz aizmuguri, no labās uz kreiso pusi vai otrādi. Brūču kanāla saturs: audu dzīrims, kaulu fragmenti, zeme, svešķermeņi utt.
• Komplikāciju klātbūtne: iekšējo orgānu bojājums, nervu-nervu sistēmas kūlīši, cīpslas, muskuļi utt.