Bērnu acu slimības

Viena trešdaļa no oftalmoloģijas pacientu rietumos - bērniem, un visā pasaulē ir aptuveni 1,5 miljoni bērnu ar smagiem traucējumiem acs un pilnīgi akls, ar daudziem no viņiem cieš no ģenētiski izraisa slimības. Protams, pētījums struktūru orgānu, redzes bērniem un slimību ārstēšanai un acs un vizuālo sistēmu bērniem pamatoti kļuva neatkarīga specialitāte. Daudzās valstīs ir mākslīgs sadalījums Pediatrijas oftalmoloģija un tās sadaļas, kas veltīta pētījuma šķielēšana. Tā ir vēsturiski izveidota, bet tas ir absolūti nepamatota sadalīšana. Lai gan tendence dažu ārstu izrādīt interesi par atsevišķiem aspektiem oftalmoloģijā nenovēršami, šķielēšana, ir visizplatītākais acu slimības bērnības un skatīties daudz bērnu, gan ar acu patoloģiju, un sistēmiskām slimībām, zaudē nozīmi neizprotot šo problēmu, ir bērnu oftalmologa. Līdzīgi bezjēdzīgi domāt, ka kāds no oftalmologi veikt interesi pediatrijas oftalmoloģijā, šķielēšana ignorējot problēmu tajā pašā laikā, vai ieinteresēto šķielēšana, extraocular ignorējot izpausmes šo slimību.

Bērni dzīvo visu laiku tālāk par sevi, un redzes zudums viņiem ir postošs, ietekmējot visus bērna attīstības aspektus. Tāpēc pasaulē 1,5 miljonu aklu bērnu pastāvēšanas fakts ir daudz svarīgāks nekā šķiet, no pirmā acu uzmetiena.

Pediatrijas oftalmologam ne tikai jāsaprot bērnu acu orgānu slimības, bet viņiem jāspēj atrast pieeju bērnam klīniskajos pētījumos, vēsturē un palīdzības sniegšanā. Formālā pieeja parasti nav veiksmīga. Ārstam, kas veltīts darbam ar bērniem, vajadzētu palīdzēt bērnam justies kā mājās pat pēc tādas nepatīkamas procedūras kā pilienu ievilkšana. Bērniem vajadzētu būt īpašai līdzjūtībai, iespējai ienirt viņu ģimenes problēmās un saprast jautājumus, kas sarežģī bērna, viņa vecāku un visas ģimenes dzīves dzīvi.

[1], [2], [3],

Acu slimību bērniem epidemioloģija

1992. Gadā pasaulē bija 1,5 miljoni bērnu ar smagiem acu slimības gadījumiem un pilnīgi akls. Šie bērni ir aklas visu savu dzīvi, un visi tie gadi, kad viņi ir dzīvojuši šajā stāvoklī, ir milzīga cena par modernās oftalmoloģijas nepilnībām. 5% nedzīvo bērnu mirst bērnībā. Kanādā, iedzimta akluma sastopamība ir 3% no visiem jaundzimušajiem.

[4], [5], [6], [7],

Acu slimību cēloņi bērniem

Attīstītās valstis.

1. Ģenētiski noteiktās slimības:
   • tīklenes slimības;
   • katarakta;
   • glaukoma.
2. Intrauterīnās infekcijas.
3. Iegūtas slimības:
   • priekšlaicīgas retinopātijas;
   • redzes traucējumi centrālajā ģenēze;
   • trauma;
   • infekcija (reti);
   • katarakta.

Jaunattīstības valstis.

1. Disfunkcija - avitaminoze A.
2. Ģenētiski noteiktās slimības:
   • tīklene;
   • objektīvs;
   • masalu infekcija;
   • tradicionālā ārstēšana.

Citas valstis.

Pirmsdzemdību retinopātijas īpatsvars pieaug.

[8]

Skrīnings

Skrīningu var definēt kā rūpīgu subklīnisku slimības pazīmju noteikšanu. Jāatceras, ka skrīninga efektivitāte nav 100%. Neizbēgami ir kļūdainu diagnožu parādīšanās gan pārdiabācijas virzienā, gan hipodiagnostikas virzienā. Veicot skrīningu, jāievēro šādi noteikumi.

1. Pārbaudāmā slimība ir svarīga veselības problēma gan indivīdam, gan sabiedrībai kopumā.
2. Būtu jāzina slimības klīniskā procesa iezīmes.
3. Jābūt latentiem vai subklīniskiem periodiem.
4. Jābūt efektīvai šīs patoloģijas ārstēšanas metodei.
5. Skrīningā izmantotajiem testiem jābūt tehniskai vienkāršībai, pieejamībai masveidā, nesatur invazīvas manipulācijas un neprasa dārgas iekārtas.
6. Pārbaudot, izmantojiet efektīvus testus, kuriem ir atbilstošs specifiskums un jutīgums.
7. Par slimību, kuru pārmeklē, vajadzētu būt pilnīgam diagnostikas dienestam un atbilstošai terapeitiskai ārstēšanai.
8. Agrīnai iejaukšanāsi slimības gaitā būtu labvēlīga ietekme uz iespējamo patoloģiskā procesa iznākumu.
9. Skrīninga programmām nav jābūt dārgām.
10. Skrīninga programmām jārīkojas nepārtraukti.

Skrīnings attiecībā uz ambliopiju un šķielēšanu

Jautājums par nepieciešamību veikt skrīningu, lai atklātu šo patoloģiju, joprojām ir pretrunīgs saistībā ar šādām tēzēm:

1. kas ir vienpusējs stāvoklis, šī patoloģija būtiski negatīvi neietekmē bērna dzīvi un vispārējo veselības stāvokli;
2. ārstēšana ne vienmēr rada sagaidāmo rezultātu (ārstēšanas zemo efektivitāti galvenokārt rada grūtības nodrošināt pilnīgu oklūziju);
3. šo slimību skrīnings ir dārga procedūra.

Skrīninga metodes

1. Pārbaude pēc dzimšanas ir efektīva tikai, lai noteiktu neapstrādātu ekstraokulārās patoloģijas. Oftalmoskopija palīdz noteikt acs priekšējā segmenta optiskās vides nestabilitāti. Saistībā ar faktu, ka šāda veida skrīnings netiek veikts no oftalmologiem, bet citi speciālisti, refrakcijas traucējumi un patoloģija fundūjā, kā parasti, reti tiek atklāti.
2. Vīzijas pētījums 3,5 gadu vecumā. Neskatoties uz šī pētījuma iespējamību, tas ļauj mums identificēt tikai relatīvi izturīgu pret redzes traucējumiem ārstēšanu. Bērna nemierīgums ir sarežģīts, jo šajā vecumā tiek traucēta oklūzija. Ar labu apmācību var veikt pētījumus vidējā līmeņa medicīnas darbiniekiem.
3. Skrīninga noteikšana amblyogenic faktoru noteikšanai. Reproduktīvo un šķielējuma traucējumu noteikšanu var veikt vidējais medicīnas personāls, izmantojot fotorefrāktometru un vienkāršas izmeklēšanas metodes.
4. Skolas skrīnings. Attīstītajās valstīs redzes pārbaude notiek daudzās skolās. Pārbaude parasti pieder skolas medmāsa vai skolotājs, un, ja bērns atklāj redzes asums zem 6/9 (0,6), pētījums tika atkārtots, un tad, kad redzes asums 6/12 (0,5), un turpmāk - tiek nosūtīta uz oftalmologa. Ir vēlams veikt pētījumu par redzes asumu gan tuvu, gan tālu. Ambulopijas ārstēšana, kas atklāta šajā vecumā, parasti nav efektīva.
5. Skrīnings bērnu grupās ar augstu slimības attīstības risku, piemēram, bērniem ar iedzimtu predatoriju pret kataraktu, anirīdiju, retinoblastomu utt.
6. Skrīnings pirmsdzemdību retinopātijas noteikšanai. Kad tika konstatēts, ka priekšlaicīgas retinopātijas progresēšanu var pārtraukt ar krio vai lāzerterapiju, skrīnings šīs patoloģijas noteikšanai daudzās valstīs ir kļuvis par neatņemamu procedūru.
7. Skrīnings infekcijas slimību noteikšanai. Jautājums par vajadzību pēc skrīnings šim nolūkam joprojām ir pretrunīgs. Piemēram, daudzas valstis ir noraidījušas masveida skrīningu, lai atklātu toksoplazmozi, jo ir sarežģīti ieviest visus vajadzīgos skrīninga kritērijus - toksoplazmozes ārstēšana negarantē 100% drošību. Slimības klīniskā gaita nav pilnībā izprasta, un augļa bojājuma iespējamība mātes toksoplazmozes gadījumā ir neprognozējama. Tādēļ agrīna iejaukšanās slimības gaitā nav pietiekami efektīva. Skrīnings toksoplazmozes noteikšanai ir piemērotāks valstīs ar augstu izplatības pakāpi.

Redzes traucējumu nozīme

Vizuālie traucējumi, kas rodas bērnībā, papildus to izolētajai iedarbībai uz redzes sistēmu, īpaši ietekmē visu bērna attīstību.

1. Tos var apvienot ar parastām slimībām.
2. Veicināt attīstības kavēšanos citās jomās, piemēram:
   • runas attīstības kavēšanās;
   • grūtības sadarboties ar vecākiem, citiem ģimenes locekļiem un vienaudžiem;
   • autisms;
   • uzvedības stereotipi - atkārtotas bezmērķīgas kustības, acu ņirbošas un svārstīgas kustības utt .;
   • samazināta intelektuālā kapacitāte;
   • grūtības mācībās;
   • motora attīstības aizkavēšanās, hipotensija un vājums;
   • aptaukošanās.

Psihiskā atpalicība neredzīgajiem bērniem ir izplatīta, un turklāt pastāv augsta korelācija starp kombinētajiem redzes traucējumiem bērniem ar garīgiem traucējumiem.