Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Balsenes vēzis: ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 19.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Garšas vēža ārstēšanas mērķi
Kalorijas vēža ārstēšanas plānošanas īpatnība ir tā, ka tas ir nepieciešams ne tikai pacienta dziedināšanai, bet arī balsenes, elpošanas un aizsargierīču atjaunošanai balsene. Slimības sākuma stadijās pilnīgu atveseļošanos var panākt, izmantojot staru terapiju, orgānu glābšanas operācijas vai šo metožu kombināciju.
Do not dogmatiski pieeja sākotnējā ārstēšanas plāna īstenošanai. Staru terapijas procesā ir identificēta viena no vissvarīgākajām audzēja īpašībām - radiosensitivitāte. Atkarībā no tā smaguma pakāpes tiek koriģēts sākotnējais ārstēšanas plāns.
Ārstēšanas plānošana jāveic konsultējoties ar ķirurgiem, staru terapeitiem, ķīmijterapeitiem. Ja nepieciešams, konsultācijā piedalās endoskopisti, rentgenologi un patomorfologi. Attiecībā uz diskusiju par ārstēšanas plānu, ir nepieciešama informācija par atrašanās vietu audzējs balsenē, tās robežas, izplatījās uz kaimiņu nodaļām, un prednadgortannikovoe okoloskladochnoe telpas, izaugsmes veidus, jo īpaši histoloģisko struktūru un morfoloģiskās diferenciāciju. Ārstēšanas procesā šie kritēriji tiek papildināti ar informāciju par audzēja radiosensitivitāti, novērtējot, cik lielā mērā radioterapijas laikā samazina audzēju veidošanos. Biopsijā pēc peroperatīvās staru terapijas vai mikroskopiskās izmeklēšanas pēc operācijas šī kritērija novērtēšanas pareizību var kontrolēt, nosakot audzēja staru patomorfismu.
Grīdas vēža ārstēšana bez narkotikām
Vidējā balsenes T1-T2 vēzim ir augsta radio jutība, tādēļ ārstēšana sākas ar staru terapiju. Radiācijas terapija pirmsoperācijas periodā (apstarošanas deva 35-40 Gy) nesamazina audu sadzīšanu, ja operācija tiek veikta pēc tās. Gadījumos, kad audzēja samazināšanās pakāpe ir vairāk nekā 50% no sākotnējā tilpuma, un atlikums ir mazs, pēc 2 nedēļām staru terapija turpinās, līdz tiek sasniegta terapeitiskā deva (60-65 Gy). Ar morfoloģisko pētījumu palīdzību tika parādīts, ka 3-4 nedēļas pēc preoperatīvās staru terapijas devas audzējs sāk atjaunoties radioresistējošu šūnu dēļ: līdz ar to tiek izlīdzināta staru terapijas preoperatīvā iedarbība. Šajā sakarā intervāls starp ārstēšanas posmiem nedrīkst pārsniegt 2 nedēļas.
Tiek atzīmēts, ka ķirurģiska procedūra jāveic pēc pilnīga deva staru terapiju ir pilns ar briesmām pēcoperācijas komplikācijas, kā rezultātā veidojas fistulas, arrosion lielas kuģiem, būtiski pagarina pēcoperācijas periodu un sarežģījot tās vadību.
Jo vēža ārstēšanai balss krokas T1-T2 radioterapija tiek veikta ar divām pretējās laukiem pie 90 °: lauka augstums ir 8 cm, platums - 6 cm klātbūtnē reģionālo metastāžu var ieteikt lauks novirzīts atpakaļ uz priekšu leņķī 110 ° ..
Klasisko dozu frakcionēšanas metožu vietā (2 Gy 5 reizes nedēļā)
Šobrīd efektīva devu sadalīšanas metode tiek lietota 3,3 Gy (1,65 Gy no katra lauka) 3 reizes nedēļā. Izmantojot šo paņēmienu, 22 dienu laikā ir iespējams sasniegt devu 33 Gy, kas efektivitātes ekvivalentā atbilst 40 Gy 10 ārstēšanas sesijām. Ar radikālas programmas staru terapijas turpināšanu otrais posms noved pie audzēja 25 Gy. Tajā pašā laikā klasiskā 2 Gy devas frakcionēšana tiek izmantota 5 reizes nedēļā, jo tā ir sliktāka. Tas novērš skrimšļa bojājumus un hondroperichondrīta veidošanos.
Papildus staru terapijai, kas tiek veikta normālos apstākļos (gaisā), ir izstrādāta staru terapijas metode hiperbariskās oksigenācijas gadījumā. Šīs metodes priekšrocības pirmsoperācijas apstarojumā ietver radiozes bojājuma palielināšanos audzējam, normālu audu radītā bojājuma samazināšanos, kas iekļauta apstarošanas tilpumā, un samazinātu starojuma epitēliju biežumu.
Par paaugstināta skābekļa izmantošana ļāva samazināt pirmsoperācijas apstarošanas kopējās devas līdz 23,1 Gy (7 sesijām 3.3 Gy}, kas ir ekvivalents 30 Gy klasiskajā frakcionējot gadījumos, kad sākotnēji plānotajām kombinēto terapiju ar rezekcija balsene laikā. Morfoloģiskā izpēte sijas pathomorphism parādīja, ka pakāpe pathomorphism III šiem pacientiem bija 2 reizes lielāka nekā pēc 33 Gy summējot gaisā. Līdzīgi novērojumi ir noveduši pie pagarināšanu indikācijās sevis lu Eva terapija paaugstināta skābekļa terapijas ar ārstniecisku nolūku.
Ar vestibilā balsenes T1-T2 vēzi ārstēšana jāsāk ar staru terapiju. Augšējā robeža apstarošanas lauka tiek pacelts virs horizontālās filiāles apakšžokli 1,5-2 cm. Metodes devas frakcionēšanai un līmeņa kopsavilkuma fokusa devu pirmsoperācijas staru terapijas laikā un apstaroja ar ārstniecisko visiem balsenes sadaļas ir identiskas. Ja pēc staru terapijas pirmsoperācijas devā (40 Gy) audzējs samazinās nenozīmīgi (mazāk nekā 50%), tiek veikta balsenes horizontālā rezekcija.
T3-T4 vestibulārā balsanga ārstēšana sākas ar ķīmijterapiju. Pēc 2 ķīmijterapijas kursiem radioterapiju veic pirmsoperatīvā devā.
Galīgo ārstēšanas taktiku nosaka pēc 40 Gy apstarošanas devas uz audzēju. Pacients veica rezekcija balseni, ja atlikusī audzējs ir neliels, un lielie izmēri laryngectomy audzējs lokalizēts ābola priekšējā commissure podkomissuralnoy zonas balsenes sirds kambara arytenoid skrimslis parasti radioresistant. Šīs balsenes daļu bojājuma noteikšana tiek uzskatīta par svarīgu argumentu un labvēlīgu darbību.
Ar balsenes TT-T2 podgolozes departamenta vēzi ārstēšana tiek uzsākta arī ar staru terapiju. Viņas rezultāti tiek vērtēti pēc 40 stundu pirmsoperācijas devas. Ja audzējs tiek samazināts par mazāk nekā 50%, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Reģiona metastāzu zonas ietilpst staru apvidū ar pirms vai pēcoperācijas staru terapiju griķu vēža gadījumā.
Tracheostomijas klātbūtne nav šķērslis staru terapijai: tā ir iekļauta apstarošanas jomā.
Labdabas vēža ārstnieciskā ārstēšana
Ķīmijterapiju veic pacientam, kuram ir visbiežāk sastopamā augšstilba augšējās daļas daļa vēzis (mēles saknes, plaušu nierakmeņu, kakla mīksto audu bojājums). Ar vējš podvolosovogo un balss departamentiem balsene, ķīmijterapija ir neefektīva.
Neoadjuvanta ķīmijterapija sastāv no diviem identiskiem kursiem, kuru starpā ir 1 dienu pārtraukumi. Katrs bloks ietver:
- 1. Diena. Cisplastīns deva 75 mg / m 2 hiperhidratācijas fāzē un piespiedu diurēze.
- 2-5 dienas fluoruracilam devā 750 mg / m 2.
Hariķeļa vēža operācija
Vidējā T1-T2 vēža radioizturības noteikšanā ārstēšanas 2. Stadijā pēc operācijas radioterapijas ar devu 40 Gy (gaisā) veic orgānu saglabāšanas operāciju. Ja vēzis ir balsenes daļa vēderā, ja audzējs nav izplatījies uz priekšējo kommissu un artitenoīdu skrimšļiem, veiciet balsenes sānu rezekciju. Ja audzējs paplašinās līdz priekšējai kommisijai, tiek veikta anterolaterāla rezekcija. Jāatzīmē, ka ķirurģiskā metode (balsenes rezekcija) kā neatkarīgs dod salīdzināmus rezultātus. Tomēr šajā gadījumā izslēdz iespēju izārstēt pacientu bez operācijas ar radiācijas terapijas palīdzību, kurā var uzturēt labu balss kvalitāti.
Pēc vidējā stomatoloģiskā tinieka TZ-T4 vēža, kas atrodas 1. Stadijā, tiek veikta hemoradiācija vai radiālā apstrāde, uz gala-laringintomija. Pēdējos gados TK vēzim ir izstrādātas orgānu saglabāšanas operācijas metodes, taču tās tiek veiktas saskaņā ar stingrām norādēm. TK vēzi var izārstēt ar staru terapiju tikai 5-20% pacientu.
Tika izstrādāta procedūru balsenes rezekcijai ar TK ar endoprotezēšanu.
Norāde uz darbību:
- no vienas puses, pārtraucot pāreju uz priekšējo kompresiju, bet otru pusi - par vairāk nekā 1/3, vienlaikus saglabājot artitenoīdu skrimšļus;
- sakropļošana no trīs balsenes daļas, no vienas puses, ar podogolosovogo departamenta infiltrāciju, kam nepieciešama krikoja skrimšļa rezekcija.
Lai izvairītos rētainu sašaurinājums lūmenu balsenes tā ir izveidota uz cauruļveida protēzi ražoti, pamatojoties uz vinilpirolidona un akrilaton piesūcināts ar antiseptisku līdzekli, vai arī no medicīniskās pakāpes silikona. 3-4 nedēļas pēc izgrieztā rīkles gremošanas sistēmas skeleta veidošanās, protēzi noņem caur muti.
Ar TG-T4 balsenes podgolozes departamenta vēzi netiek veikta pirmsoperācijas staru terapija, t. Pacientiem pirms ārstēšanas sākuma ir sarauta lūna stenoze vai ir sākusies radioloģiskās terapijas attīstības draudi. Ārstēšana sākas ar laringektomiju ar 5-6 trahejas gredzeniem. Radiācijas terapija tiek veikta pēcoperācijas periodā.
Galvenā metode labirža vēža recidīvu ārstēšanai tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos. Atkarībā no audzēja izplatīšanās pakāpes tiek plānota augšanas forma, morfoloģiskā diferenciācija, operācijas apjoms (no rezekcijas līdz laringektomijai).
Profilaktiskā darbība (ja nav taustāms un metastāžu nosaka ar ultraskaņu) darbojas pie dziļā endophytic audzēja augšanu ar iznīcināšanas balsenes skrimsli, izplatīšanās hipofarinksa audzēju, vairogdziedzera un trahejas.
Reģionālo metastāžu klātbūtnē tiek veikta limfmezglu un kakla audu fascilā-dzemdes kakla izgriešana. Kad audzējs aug iekšējās saites vēnā vai sternocleidomastoid muskuļos, šīs anatomiskās struktūras tiek izgrieztas (operācija Krajl). Ja pacientei ir balss vēzis, atsevišķas metastāzes plaušās un aknās tiek atrisinātas ar iespēju tos noņemt.
Turpmāka vadība
Pēc konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem nepieciešama rūpīga, regulāra un ilgtermiņa novērošana. Novērošanas režīms un pirmais pusgadu - mēnesī, otrajā pusgadā - 1,5-2 mēnešus; otrajam gadam - 3-4 mēnešos, 3-5 gadus - pēc 4-6 mēnešiem.
Balss funkcijas zudums pēc laringektomijas ir viens no biežajiem iemesliem pacientu atteikumam no šīs operācijas. Šobrīd plaši tiek izmantota loģepēdiskā metode balss funkcijas atjaunošanai.
Tomēr šo metodi ir vairāki trūkumi: grūtības ar attīstību tehniku gaisa norīšanas uz barības vads un tās izsviedes phonation laikā, esophageal mazs (180-200 ml) kā rezervuārs gaisa, hipertensija vai spazmas rīkles žņaugs. Izmantojot šo metodi, labu balss kvalitāti var sasniegt 44-60% pacientu.
Šiem defektiem trūkst ievērojami uzlabotas ķirurģiskas metodes balss rehabilitācijai pēc laringektomijas. Tas pamatojas uz šuntēšanas samazinājuma principu starp traheju un barības vada, caur kuru spēcīga gaisa plūsma no plaušām iekļūst barības vadā un rīkle. Ūdens plūsma viketaja vibrācijas aktivitāti barības vada gara segmentā, kas ir balss ģenerators. Balstuma protēze, kas novietota šunta gaismas spuldī, ļauj gaisu nokļūt plaukstā barības vadā un novērš šķidruma un sliktu pretējo virzienu.
Veiktā akustiskā analīze atklāja lielas priekšrocības, ko rada traheo-barības vada balss (izmantojot balss protēzes) barības vada priekšā. Ar šo metodi laba balss kvalitāte tika sasniegta 93,3% pacientu.
Tādējādi pēc operācijas dzemdes vēža gadījumā ir nepieciešama balss funkcijas atjaunošana.