Augšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Venozās sienas iekaisums, kam raksturīga tromba veidošanās, sauc par tromboflebītu. Viņš var attīstīties gan augšējā, gan apakšējā daļā. Slimība ietekmē virspusējās vai dziļās vēnas jebkurā vietā. Lai attīstītu augšējo ekstremitāšu tromboflebītu jebkurā vietā.

ICD-10 kods

Tromboflebīts ir asinsrites sistēmas slimība. To klasificē pēc koda μb 10 kā I00-I99. I00-I02 Akūts reimatisks drudzis. I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības. I10-I15 Slimības, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens. I20-I25 išēmiskā sirds slimība. I26-I28 Plaušu sirds un plaušu aprites traucējumi. I30-I52 Citas sirds slimības. I60-I69 Cerebrovaskulārās slimības. I70-I79 Arteriju, arteriolu un kapilāru slimības. I80-I89 Slimības, limfas asinsvadu un limfmezglu slimības, kas citur nav klasificētas. I95-I99 Citas un neprecizētas asinsrites sistēmas slimības.

I80-I89 Slimības, limfas asinsvadu un limfmezglu slimības, kas citur nav klasificētas. I80 Flebīts un tromboflebīts. Šajā kategorijā ietilpst apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, kā arī virsmas tromboflebīts. I81 portatīvās vēnas tromboze. Tas ietver portāla vēnu trombozi. I82 Embriisms un citu vēnu tromboze. I83 Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnas. Tas ietver vēnu vēzi. I84 Hemoroīdi. I85 barības vada varikozas vēnas. I86 Varikozas vēnas citās vietās. I87 Citi vēnu traucējumi. I88 Nespecifisks limfadenīts. I89 Citas neinfekcijas slimības limfas asinsvados un limfmezglos.

I82 Embriisms un citu vēnu tromboze. I82.0 Badd-Chiari sindroms.

I82.1 Migrējošs tromboflebīts. I82.2 Vena cava embolija un tromboze.

I82.3 Embolisms un nieru vēnas tromboze. I82.8 Embolisms un citu noteikto vēnu tromboze. I82.9. Emboolija un nenoteiktas vēnas tromboze.

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņi

Lai izveidotu trombu, ir nepieciešams vienlaicīgi būt vairākiem faktoriem. Klasiskā medicīna zina trīs galvenos iemeslus, kāpēc ir augšējo ekstremitāšu tromboflebīts. Pirmais faktors ir straujš asins recēšanas aktivitātes palielinājums. Šo nosacījumu var saukt: grūtniecība, dzemdības, diabēta klātbūtne un ģenētiskā predispozīcija.

Otrais faktors ir traumām uz kuģu iekšējām sienām. Tātad, tā var būt jutīga pret traumatizāciju, jo injekcijas cilvēkiem šajā jautājumā ir nekompetentas. Ķīmijterapija un radiācijas terapija var izraisīt traumu.

Trešais un pēdējais faktors ir lēna asinsrite. Tas rodas patoloģisku procesu, piemēram, varikozas vēnas, ekstremitāšu kustību, kā arī ķermeņa masas palielināšanās fona.

Tromboflebīts var attīstīties vienlaikus ar vienu vai visiem faktoriem. Piemēram, ar kaulu lūzumu rodas ne tikai plaša asiņošana, bet arī palielinās koagulācijas līmenis. Rezultātā var rasties iekaisuma procesa attīstība vēnās.

[1], [2], [3],

Pathogenesis

Visbiežāk trombophlebitis attīstās uz fona mehānisko bojājumu. Tas var izraisīt ievainojumus, dzemdības, ķirurģiskas un ginekoloģiskas operācijas. Patoģenēzes pamatā ir tā saucamā Virčovas triāde. Tas ietver vēnu sienas endotēliju, asins plūsmas palēnināšanos un asins recēšanas aktivitātes palielināšanos.

Svarīgu lomu spēlē kuģu endotēlija. Šim procesam pievieno ekstremitāšu sakūšanu, kā arī interleikīnu izolāciju. Tie, savukārt, aktivizē trombocītus un koagulācijas kaskādi. Endotēlija virsma sāk iegūt trombogenitāti. Šie faktori izraisa asins recekļa veidošanos. Lai veidotu trombu, var veidoties arī audu tromboplastīni. Pārmērīgi tie nonāk asinsritē no bojātiem audiem.

Vienlaikus ar šiem procesiem var rasties kompensācijas mehānismi. Tie ietver: spontānu, daļēju vai pilnīgu trombolīzi un ķermeņa aprites attīstību.

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi

Bieži vien iekaisuma process tiek veidots vēnu vēnu fona dēļ. Apkārtējā audu iekaisuma process var izraisīt asinsvadu aizsprostojumu. Šajā sakarā sāk parādīties tromboflebīta simptomi, kas satver augšējās ekstremitātes.

Kā parasti, viss sākas ar sāpēm, tas var būt gan mērens, gan akūts. Ir apsārtums, apsārtuma vietā vēna ir labi pētīta. Tas kļūst rupjš un smags. Vienlaikus ar šiem procesiem var izpausties arī ķermeņa temperatūra. Ja tas ir virspusējs tromboflebīts, nav vērts uztraukties, ka cilvēkam nav briesmas. Trombas slēgšana nav iespējama, tāpēc dzīvībai draud neviens risks. Ir svarīgi pareizi organizēt terapiju un neaizkavēt dziļo vēnu procesu.

Slimību raksturo paplašināto limfmezglu, sarkano lentu, sāpīgas palpācijas klātbūtne un ķermeņa temperatūras izskats līdz 38 grādiem. Bieži vēnās ir stipras sāpes. Ir ieteicams sākt ārstēšanu savlaicīgi, tas novērsīs komplikāciju rašanos.

Pirmās pazīmes

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīts var attīstīties neveiksmīgas injekcijas fona un pat pēc kukaiņu koduma. Ietekmētā vēna ir stipri caurspīdīga un tai ir tumšs tonis. Tas norāda uz tā iekaisumu. Uz pieskārienu tas ir sāpīgs un blīvs, jo ir izveidots tā sauktais svars. Tātad, pirmās pazīmes sāk izpausties uzreiz. Dažreiz procesam ir strauja un negaidīta plūsma. Akūtas sāpes izpaužas zibens ātrumā.

Ķermeņa temperatūra pakāpeniski palielinās, bet dažos gadījumos šis simptoms nav. Lai pamanītu iekaisušas vēnas, ir pavisam vienkārša, tā nekavējoties sāk raizēties cilvēkam. Laika gaitā loceklis var palielināties asinsrites traucējumu dēļ. Ja jūs pievērsat uzmanību tam, kustība ir ierobežota. Ja vēnu kļūst sāpīga, tā apsārtums jānodod slimnīcai. Ja ietekmē dziļās vēnas, pastāv nopietnas komplikācijas risks.

[4], [5], [6]

Virsējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīts

Vispopulārākās šīs slimības pazīmes ir vispārējas iekaisuma reakcijas, sāpju un pietūkuma klātbūtne. Bieži virspusējo vēnu tromboflebīts veicina limfadenīta attīstību augšējos ekstremitātēs. Viss ir saistīts ar smagu hiperēmiju un infiltrāciju klātbūtni pa trombozes vēnām. Pacients ir pakļauts drudzis, dažos gadījumos skaitlis ir 39 grādi.

Pēdas nemainās lielumā, taču tas mazliet uzbriest. Kustības locītavās ir brīvas, bet var būt sāpīgas. Lieta ir tāda, ka ir iekaisuma zonas. Trombas veidošanās vietā jūs varat sajust sāpīgu infiltrāciju, kurai ir skaidras robežas. Limfātiskā sistēma nepiedalās iekaisuma procesā, bet tikai sākotnējā stadijā. Kad trombinga vēnas sāk panākt, novēro limfadenītu.

Dažreiz simptomatoloģija var izpausties pēkšņi. Tas norāda uz akūtas slimības formas klātbūtni. Personai ir stipra sāpes. Dažās dienās ir atvieglojums, bet sāpes joprojām tiek saglabātas sajūta.

Ja parādās simptomi, jums ir jāmeklē palīdzība no ārsta. Kvalitatīva diferenciāldiagnoze ļaus pareizi diagnosticēt. Tas, savukārt, ietekmēs paredzētās ārstēšanas efektivitāti.

Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Dzelteno vēnu sakropļošana parasti notiek pēc intravenozas zāļu ievadīšanas, kas var izraisīt kairinājuma rašanos. Bieži vien dziļo vēnu tromboflebīta cēlonis, kas ietekmē augšējās ekstremitātes, kļūst par kukaiņu kodumu vai vietēju traumu. Žūces laikā tiek novērota infiltrācija un pietvīkums. Šis process ir vizuāli līdzīgs tumšās krāsas joslā, kas atrodas iekaisuma procesa vietā. Šeit ir sāpīga palpācija un blīvu mezgliņu klātbūtne. Ir tā sauktā krūtis, ko apzīmē ar zīmogu uz skartās vietas.

Ja bojājums ir iegremdējis kubila vēnas vai traukus uz plaukstas locītavas, locītavu kustīgums ir traucēts smagu sāpju dēļ. Turklāt procesam pievieno temperatūras paaugstināšanos. Ja tiek noteikta atbilstoša terapija, tromboflebīts pēc 12 dienām sāk samazināties. Ārstēšanas laikā iekaisuma parādības pakāpeniski samazinās un vēnas atjaunojas.

[7], [8]

Sekas

Ja ārstēšana tika izvēlēta pareizi, dažu dienu laikā var novērot pozitīvu rezultātu. Turklāt iekaisuma process pakāpeniski pārtraucas, un vēnā sāk atgūties. Tas viss ir iespējams, savlaicīgi ārstējot slimnīcā un ieviešot kvalitatīvu terapiju. Šajā gadījumā sekas nevar attīstīties, jo viss tiek izmantots. Bet ne viss ir tik vienkārši. Dažreiz cilvēki nepievērš uzmanību nopietniem simptomiem un nesāk ārstēšanu. Tas ir saistīts ne tikai ar trombas veidošanu, bet arī no tā, ka tā tiek izspiesta.

Lai izslēgtu iespējamās komplikācijas, ir nepieciešams novērot flebologu viena gada laikā pēc veiksmīgas ārstēšanas. Ir nepieciešams kontrolēt vēnu sistēmu un visbīstamāko daļu. Ja tiek veikta ķirurģiska operācija, ārsts būs jāapmeklē.

Pareizi izvēlēta ārstēšana ļaus sasniegt maksimālu vēnu caurlaidību, kas novedīs pie vēnu izplūdes uzlabošanās. Neskatoties uz to, posttrombotiskās slimības risks joprojām pastāv. Viņa var parādīties sev pēc diviem vai trim gadiem. Šajā gadījumā visaptverošs vēnu pētījums. Ja ir steidzama nepieciešamība, veiciet ķirurģisku operāciju.

[9], [10], [11], [12], [13],

Sarežģījumi

Slimības briesmas ir iekaisuma procesa un paša tromba atrašanās vieta. Virsmas vēnas cieš daudz biežāk, jo tromboflebīts ir vezikulāro vēnu komplikācija. Šis process nerada nopietnus draudus cilvēku veselībai. Viss tiek novērsts ar medikamentiem un ar kompresijas terapijas palīdzību.

Tromboflebīts ir bīstamāks, kā rezultātā var rasties letāls iznākums. Šī varbūtība turpina dziļu vēnu sakāvi. Ir vairākas citas nopietnas komplikācijas. Pastāv vēnu gangrēnas attīstības risks, tas veidojas sakarā ar asins plūsmas pārtraukšanu līdz ekstremitātei. Šāda valsts apdraud pilnīgu amputāciju. Tromboflebīts var izraisīt plaušu emboliju. Šo stāvokli raksturo trombas atdalīšana no trauka sienas un tā pārvietošanās plaušu artērijā. Tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama šeit. Savlaicīga venozo slimību noteikšana izvairīsies no visām iespējamām komplikācijām, ieskaitot tromboflebītu.

[14], [15]

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir vienkārši, pateicoties viņiem, lai noteiktu slimības klātbūtni var būt bez grūtībām. Plaši tiek izmantotas instrumentālās ceļu augšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnozes metodes. Tie ietver rehovasogrāfiju vai ultraskaņas doplerogrāfiju. Precīzu informāciju var iegūt ultraskaņas dupleksa angioskanēšanas dēļ. Šim nolūkam procesu raksturo asins plūsmas krāsu kodēšana.

Angioskanizācijas dēļ var novērtēt vēnu sienu un vēdera stāvokli. Noteikt trombozes masu klātbūtni šajās vietās, kā arī izveidotā tromba raksturu. Dažos gadījumos ir iespējams aptuveni novērtēt tromba vecumu un tā organizācijas pakāpi. Zemādas vēnu ultraskaņas skenēšana ļauj atklāt trombu apjomu.

Laboratoriskajai diagnostikai nav īpašas nozīmes. Galu galā tas ļauj konstatēt iekaisuma procesa klātbūtni, bet nenosaka, kurā orgāne vai sistēma tā radusies.

[16], [17], [18]

Analizē

Laboratorijas diagnostika nav tik svarīga kā instrumentālā izpēte. Iepriekš bija ierosinājumi, ka izmaiņas homeostāzē var norādīt uz trombogēnes procesa klātbūtni, tā slāpēšanu vai aktivitāti. Bet koagulācijas testi nav pierādījuši savu vērtību. Šīs analīzes nesniedz pilnīgu informāciju par trombozes iespējamību un tās aktīvo attīstību.

Agrāk tika uzskatīts, ka trombozes indeksa pieaugums norāda uz asins recekļa veidošanās vēnā. Šī pieeja nesniedz precīzu informāciju, tāpēc tai bija jāpaliek pagātnē. Līdz šim ir jutīgi trombozes marķieri. Bet pat to izmantošana neļauj noteikt tromboflebīta līmeni, kā arī novērtēt plaušu embolijas varbūtību.

Klīniskajos pētījumos parādās tikai virspusējas iekaisuma procesa pazīmes. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās, ESR līmeņa paaugstināšanās, kā arī pozitīva reakcija uz C reaktīvo olbaltumu. Bet tie nenorāda, kur attīstās iekaisuma process. Tādēļ, lai diagnosticētu tromboflebītu, tiem nav īpašas lomas.

[19], [20], [21], [22]

Instrumentālā diagnostika

Lai diagnosticētu iekaisuma procesu, tiek izmantotas daudzas metodes. Viens no tiem ir ultraskaņas ekstremitāšu angiogrāfija. Šī instrumentālās diagnostikas metode pamatojas uz audu spēju absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Tādēļ aptaujai ir nepieciešams veikt asins plūsmas krāsu kartēšanu. Tehnoloģijas galvenais trūkums ir stipra atkarība no instrumentu tehniskajām īpašībām, kā arī pētījuma veicēja kvalifikācija.

• Ultraskaņas doplerogrāfija. Šī metode nosaka asinsrites virzienu un ātrumu dažādās kuģa daļās. Šī metode ir ideāli piemērota asinsrites sistēmas darbības vispārējam stāvoklim. Bet viņš nesniedz datus par vēnu struktūru un anatomiju.
• Phleboscintigrāfija. Lai veiktu pētījumu vēnā, jums jāievada īpaša zāle, kas satur radioaktīvu izotopu ar īsu pusperiodu. Tad kontrastviela tiek izplatīta caur sistēmu, izmantojot īpašu ierīci.
• Flībogrāfija. Šī metode novērtē vēnu stāvokli, izmantojot īpašu kontrastvielu, kas balstās uz jodu. Visbeidzot, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tā ir viena no mūsdienu pētījumu metodēm, bet arī visdārgākais. Pateicoties šai tehnikai, jūs varat iegūt visprecīzākos rezultātus. Procedūra tiek noteikta, ja visas iepriekšējās metodes nesniedz pilnīgu informāciju par personas stāvokli.

Diferenciāldiagnostika

Papildus instrumentālajam pētījumam tiek veikta arī laboratorijas analīze. True, tiem nav īpašas nozīmes. Tātad diferenciāldiagnoze ir asins analīžu veikšana. Šī koncepcija ir raksturīga tikai tromboflebīta gadījumam. Kopumā šī pētījumu metode ietver daudzas citas analīzes.

Asinīs var konstatēt lielāku leikocītu skaitu, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Norādiet, ka tas var mainīt ESR indeksu, kā arī palielināt asins recēšanas spēju. Svarīgu lomu spēlē jutīgie fermentācijas marķieri. Tie ietver: trombīna-antithrombīna kompleksu, fibrinopeptidu A, šķīstošos fibrīna-monomēra kompleksus, D-dīmera līmeni plazmā. True, to izmantošana neļaus noteikt trombozes līmeni, kā arī plaušu embolijas varbūtību. Tādēļ vislabāk būtu veikt ne tikai diferenciālas pētīšanas metodes, bet arī instrumentālās. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tos salīdzina un tiek veikta diagnoze.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Profilakse

Preventīvie pasākumi tiek savlaicīgi noteikti, uzsākot ārstēšanu. Pacientiem ar varikozām vēnām nekavējoties jālieto ķirurģiska ārstēšana. Galvenais profilakses uzdevums, novēršot trombu atdalīšanu un tā migrāciju, ir īpašas lamatas izveide. Tas ir jāuzstāda vēnā. Tur, šķiet, atver un plūst tikai caur asinīm, un tajā paliek lieli asins recekļi. Metode ir efektīva, taču tai ir daudz trūkumu.

Tromba noņemšana bez sekas ļaus trombektomiju. Tiesa, šī metode prasa lielas ķirurģiskās iemaņas. Procedūra ļauj noņemt trombu tieši no vēnas. Turklāt tas uzlabo dziļo vēnu trombozes ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus. Šīs metodes efektivitāte ir tāda, ka pēc tās piemērošanas posttrombotiskās slimības attīstība netiek novērota. Laika ārstēšana patiešām palīdzēs tikt galā ar problēmu. Turklāt varikozu vēnu savlaicīga likvidēšana ir galvenais profilaktiskais pasākums, kas neļaus tromboflebīta veidošanos.

Prognoze

Tromboflebīts ir visbīstamākā slimība. Tomēr, neraugoties uz to, tas ir pilnīgi piemērots terapijai. Ja ārstēšana tika uzsākta laikā, tad prognoze būs pozitīva.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai konservatīvas terapijas, asins plūsma normalizējas. Bet, neskatoties uz to, pacientiem joprojām ir jālieto kompresijas trikotāža un jālieto zāles, kuras iecels uzraugošo ārstu. Tas novērsīs iespējamās komplikācijas.

Terapija, kas nav uzsākta laikā, var izraisīt čūlu veidošanos, gangrēnu un lielu vēnu trombozi. Šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga. Pēc komplikāciju likvidēšanas, cilvēks var atgriezties darbā, protams, ja viņš nav noņēmis ekstremitāšu gangrēna attīstības dēļ. Pacientu dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta. Prognoze pilnībā atkarīga no slimības formas, kā arī no ietekmētajām vēnām.

[35], [36], [37], [38]