Augšējās mezenteriskās (mezenteriskās) artērijas embolija

Augšējā zarnu artērija piegādā visu tievo zarnu, aklu, augšupejošu un daļēji šķērsgriezto kolu.

Augšējā pleca sirds artērijas embolizācijas avoti ir atšķirīgi. 90-95% - tie ir trombi kreisajā atriumā, kā arī trombi uz protezējošiem vai patoloģiski ietekmētiem mitrālajiem vai aortas vārstiem, migrējošu ateromātisku plāksniņu daļiņas.

Galvenās mezenteres artērijas embolijas galvenās klīniskās pazīmes:

• pēkšņas akūtas sāpes nabā vai labajā augšējā vēdera kvadrantā;
• auksts lipīgs sviedri;
• vemšana;
• caureja (parādās nejauši, dažreiz dažu stundu laikā);
• zarnu asiņošana (izdalījumi no asins vai asinsrites gļotām ar asinīm) ir zarnu gļotādas infarkta pazīmes; parādās pēc pāris stundām;
• izteikta vēdera uzpūšanās, neliela sāpes vēdera sienā palpēšanas laikā;
• vēdera iekaisuma simptomu parādīšanās ar patoloģiskā procesa progresēšanu (izteikts vēdera sienas spriedze), kas norāda uz visu zarnu sienas slāņu nekrozi un peritonīta attīstību; šajā periodā izzūd zarnu trokšņi;
• asinsvadu trokšņa klātbūtne epigastrijā;
• asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• izteikta leikocitoze;
• palielināta zarnu cilpu pneimatizācija vēdera dobuma apskata rentgrāfā;
• augšējā dziedzeru artērijas oklūzija, ko atklāj perkutāna ileāla retrograde angiogrāfija. Nav vienprātības par nepieciešamību to īstenot, tomēr daudzi ķirurgi uzskata šo diagnostikas procedūru par nepieciešamu.

Laboratorijas testi atklāj leikocitozi, parasti vairāk nekā 20x10 ⁹ / l, ar zarnu nekrozi - metabolisko acidozi.

Ar vēdera dobuma orgānu radiogrāfisko izmeklēšanu dažreiz ir iespējams konstatēt ar gaisu iepildītu zarnu cilpu ar atšķaidītām sienām, kas ļauj aizdomas par išēmiju. Tomēr, saskaņā ar lielāko daļu pētnieku, aptaujas vēdera dobuma rentgrāfam nav diagnosticējošas nozīmes. Lai apstiprinātu dzirkstošās išēmijas gadījumus pacientiem, kuriem ir aizdomas, ieteicams veikt perkutāno gūžas atgriezenisko artēriju. Šis pētījums tiek uzskatīts par diagnozes pirmo posmu. To var izdarīt bez riska pacientam gadījumos, kad nepastāv pazīmes peritonīts, ir hemodinamikas stabilitāte ir saglabāta normālu nieru funkciju, un pacients nav alerģija pret jodu saturošas kontrastvielas. Ir arī angiogrāfijas pretinieki. Viņu iebildumi ir šādi. Pirmkārt, pēc viņu domām, cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem var būt dažādas smaguma viscerālu artēriju oklūzija, kas nerada viņiem nekādus ievērojamus traucējumus. Tāpēc pacientēm atklātas mezenterēlas obstrukcijas angiogrāfiskas pazīmes neliek atpazīt, kad notika šī oklūzija, un vai tas ir šīs simptomatoloģijas cēlonis. Otrkārt, trūkst datu par hagiographic obstrukcija asinsvadu ķirurgs nav kritiska diagnostikas vērtība un klātbūtne simptomu peritonīts nevar un nedrīkst neļaut viņam laparotomijas. Attiecībā visvairāk pieredzējušiem ķirurgiem, tie ir, kā uzskata Marston (1989), vienojas, ka angiogrāfiskiem secinājumi ne vienmēr ir specifiski un drošāk darboties Šaubu gadījumā pacientu. Tomēr viņi dod priekšroku angiogrāfiskajiem datiem, uzsākot ķirurģiju, ja rodas aizdomas par augstākās mezenteres artērijas oklūziju.

Augšējā pleca sirds artērijas embolijas ārstēšana ir ķirurģiska. Tiek veikta ārkārtas darbība - nekrotiskās zarnu vietas emboebektomija un rezekcija. Ātrā diagnoze un savlaicīga ārstēšana veicina labāku rezultātu sasniegšanu, taču kopumā joprojām pastāv augsts nāves gadījumu skaits. Atkārtotu embolizāciju novēro 10-15% gadījumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]