Atopiskie un alerģiskie stāvokļi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

I tipa paaugstinātas jutības reakcijas ietver atonicu un daudzus alerģiskus traucējumus. Termini "atopija" un "alerģija" bieži tiek lietoti kā sinonīmi, bet patiesībā tie ir dažādi jēdzieni. Atopija ir pārmērīga IgE izraisīta imūnā atbildes reakcija; visi atēnu traucējumi attiecas uz I tipa paaugstinātas jutības reakcijām. Alerģija ir jebkura, neatkarīgi no mehānisma, pārmērīga imūnā atbilde uz ārējo antigēnu. Tādējādi visa atopija balstās uz alerģisku reakciju, bet daudzas alerģiskas reakcijas (piemēram, paaugstinātas jutības pneimonīts) nav atopiskas slimības. Alerģiskas slimības ir cilvēka visbiežāk sastopamās slimības.

Atopija visbiežāk ietekmē deguna dobuma, acis, ādu un plaušas. Šie traucējumi ietver atopiskā dermatīta, kontakta dermatīts, nātrene un angioedēma (kas sākotnēji var izpausties ādas bojājumus vai simptomi ir sistēmiskas slimības), alerģiju pret lateksu, alerģisks plaušu slimības (piemēram, astma, alerģiskais bronhu aspergiloze, pneimonija hipersensitivitātes) un alerģijas pret dzēlieniem dzelt kukaiņi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Atopisko valstu cēloņi

Ģenētisko faktoru, vides faktoru un vietējo faktoru komplekss izraisa alerģiju attīstību. Par ģenētisko faktoru loma ir pieejamība ģenētisku noslieci uz slimībām, kas saistītas ar atopija un specifisku HLA-loci un polimorfismu gēnu, kas atbild par augstu afinitāti, TNF-LGE-receptoru ķēdē, IL-4nCD14.

Vides faktori mijiedarbojas ar ģenētisko līmeni, saglabājot TH2 imūno atbildi, kas aktivizētu eozinofilo un IgE ražošanu, un ir proallergicheskimi. Parasti galvenais tikšanās ar baktēriju un vīrusu infekcijām un endotoksīnu (lipopolysaccharides) pārvieto agrā bērnībā ar dabisko Th2 atbildot uz TM, kas inhibē Th2 un lai izraisītu toleranci pret ārzemju antigēniem; šis mehānisms var būt pastarpināta ar Toll-līdzīgā receptora-4 un tiek realizēta ar populāciju regulējošo T-limfocītu (CD4 +, CD25 +), kas nomāc Th2 reakciju. Pašlaik attīstītajās valstīs ir tendence veidošanos jaunām ģimenēm ar maziem bērniem, tīras mājas vidē, sākumā uz vakcinācijas un antibiotiku terapija, kas atņem bērnus līdzīga tikšanās ar antigēnu un nomāc apspiešanu TH2; šādas uzvedības izmaiņas var izskaidrot plašu dažu alerģisku stāvokļu rašanos. Citi faktori, kas veicina alerģisko stāvokļu izplatīšanos, ir hroniska saskare ar alergēniem un sensibilizācija, diēta, fiziskā aktivitāte.

Vietējie faktori ietver bronhu epitēlija, ādas, GIT saites molekulas, kas Th2 iedarbina uz mērķa audiem.

Tādējādi alergēns inducē IgE un Th2 šūnu imūnreakciju. Alerģenti gandrīz vienmēr ir zemas molekulmasas olbaltumvielas, no kurām daudzas var atrast starp gaisa daļiņām. Alergēni, kuru vidū ir vērts atzīmēt, mājas putekļi, mājas putekļu ērcītes ekskrementus, dzīvnieku atkritumu produktus, ziedputekšņu augu (koki, graudzāles, nezāles) un pelējuma, bieži ir atbildīgi par attīstību, akūtu un hronisku alerģisku reakciju.

[7], [8], [9]

Atopisko un alerģisko stāvokļu patoloģiskā fizioloģija

Pēc tam, kad alergēns ir kombinēts ar IgE, histamīns tiek atbrīvots no intracelulāriem mastocītu granulām; šīs šūnas atrodas visur organismā, bet to lielākā koncentrācija ir novērota ādā, plaušās, gļotādā GIT; Histamīns uzlabo imūnsistēmas šūnu aktivāciju un ir galvenais atopijas klīniskās izpausmes starpnieks. Audu viengabalainība un dažādi ķīmiskie līdzekļi (piemēram, kairinātāji, opioīdi, virsmaktīvās vielas) var izraisīt histamīna izdalīšanos tieši, neiesaistot IgE.

Histamīna izraisa vietējo vazodilatāciju (eritēma), kas palielina kapilāru caurlaidību un izraisot tūska (blisteri) apkārtējo arteriolu vazodilatācija tiek izraisīto neironu refleksa mehānismu (hyperemia) un stimulāciju sensoro galotnes (nieze). Histamīns izraisa kontrakcijas gludās muskulatūras šūnās elpceļu (Bronhokonstrikcija) un kuņģa un zarnu trakta (GI motorikas guvumu) palielina siekalu sekrēciju un bronhu dziedzeri. Kad histamīna atbrīvošanās notiek sistemātiski, tā kļūst efektīvas arteriolu Dilators un var izraisīt plašu perifēro asins stāzi un hipotensija; Cilvēka vasodilatācija var būt faktors asinsvadu ģenēzes galvassāpēs. Histamīns palielina kapilāru caurlaidību; kā rezultātā plazmas un plazmas olbaltumvielu zudums asinsvadu slānī var izraisīt asinsrites šoks. Tas izraisa kompensējošu kateholamīnu līmeņa paaugstināšanos, kuras avots ir hromafīna šūnas.

Atopisko un alerģisko stāvokļu simptomi

Visbiežāk simptomi ir iesnas, šķaudīšana, aizlikts deguns (sakāvi augšējo elpošanas trakta), elpas trūkumu un aizdusu (dziļo elpceļu slimību) un nieze (acu, ādas). Starp simptomiem ir nazu iekaisuma tūska, sāpes papildu deguna sinusīs palpināšanas laikā, aizdusa, sastrēgumu hiperēmija un tūska, ādas lichenifikācija. Stridors, elpas trūkums un dažreiz hipotensija ir dzīvībai bīstamas anafilakses pazīmes. Daži bērni runā par hroniskiem alerģiskiem bojājumiem ar šauru un ļoti izliektu aukslēju, šauru zodu, elkoņa augšējo žokli ar dziļu kodumu (alerģiska seja).

Atopisko un alerģisko stāvokļu diagnostika

Rūpīga anamnēzes vākšana parasti ir uzticamāka metode nekā pārbaudes un skrīninga veikšana. Pagātnes vēsture ietver informāciju par biežumu un ilgumu uzbrukumu, izmaiņas notiek laika gaitā, izraisa, ja tie ir zināmi, pateicoties sezonas vai konkrētai situācijai (piemēram, prognozējami parādījušos krampji ziedēšanas laikā, un pēc saskares ar dzīvniekiem, siena, putekļi, kas apmācību laiks dažās vietās), šādu simptomu ģimenes anamnēzē vai atopiskajos traucējumos; reakcija uz ārstēšanu. Vecums, kurā slimība sākas, tas var būt svarīgi diagnostikā astmas kā bērnu astma ir atopiskais raksturs, un astma, kas sākas pēc 30 gadiem - nē.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nonspecifiski testi

Atsevišķi testi var apstiprināt vai noraidīt simptomu alerģisko raksturu.

Visiem pacientiem, izņemot tos, kuri saņem glikokortikoīdus, tiek veikta vispārēja asins analīze eozinofilijas noteikšanai; šīs zāles samazina eozinofilu līmeni. Atklājot 5 - 15% eozinofilu leikocītu formā, tiek pieņemts atopijs, taču tā specifika netiek atklāta; 16-40% eozinofīlu var atspoguļot gan atopiju, gan citus nosacījumus (piemēram, paaugstināta jutība pret zāļu lietošanu, vēzis, autoimūnas stāvokļi, parazitāras infekcijas); 50-90% Eozinofīlie nav jāparaksta un atopiska traucējumi, bet, hipereozinofīlais sindroms vai klātbūtne Tārpu kāpuru migrācijas iekšējo orgānu. Balto asins šūnu skaits parasti ir normāls.

Konjunctivālu, deguna sekrēciju vai siekalām var pārbaudīt leikocītu skaitā; jebkura eozinofila daudzuma noteikšana paredz Th2-saistītu alerģisku iekaisumu.

Seruma IgE līmenis palielinājās atopiskā apstākļos, bet tas nav nopietni diagnostikas līdzeklis, jo tas var palielināt parazītu infekcijas, infekcijas mononucleosis, autoimūnu saslimšanu, narkotiku alerģijas, imūndeficīta (pārprodukciju IgE sindroma, Wiskott-Aldrich sindroms), un dažu formu multiplā mieloma. Noteikšana IgE līmenis ir lietderīgi, lai vēlāk terapijas gadījumā alerģisku bronhupulmonālu aspergiloze.

Specifiski paraugi

Ādas testos tiek izmantota standartizēta antigēna koncentrācija, ko injicē tieši ādā; Īpaši testi tiek veikti gadījumā, ja rūpīgi savākta vēsture un vispārējā pārbaude neatklāja simptomu cēloni. Ādas testi ir daudz informatīvāki par rininosinusīta un konjunktivīta diagnozi nekā alerģiskas astmas vai pārtikas alerģiju diagnosticēšanai; Negatīvā atbilde uz pārtikas alerģiju ir ļoti augsta. Visbiežāk lietotā antigēniem, pollens (koki, graudzāles, nezāles), dzelzs, māja putekļu ērcītes, dzīvnieku atkritumu un sūkalām, inde dzeloņains kukaiņi, pārtiku, p-laktāma antibiotiku. Ievadītā antigēna izvēle ir balstīta uz vēsturi un ģeogrāfisko atrašanās vietu. Var izmantot divas tehnoloģijas: subkutānu injekciju (injekciju) un intradermālu. Pirmā metode ļauj identificēt lielāku alergēnu skaitu. Intradermāls tests ir jutīgāks, bet mazāk specifisks; to var izmantot, lai novērtētu jutību pret alergēnu, kuram ir negatīvi vai apšaubāmi zemādas testu rezultāti.

Zemādas kritums testa antigēns ekstrakts tiek uzlikta uz ādas un pēc tam āda ir izstiepts, perforācija vai caurdurt ar adatu drop ekstrakta Rīgas tip 27 leņķī 20 ° vai caur pilnvarots izmantot šo ierīci. Izmantojot intradermālu paņēmienu, ekstraktu ievada intradermāli ar 0,5 vai 1 mm šļirci ar adatu nr. 27 ar īsu konisku, veidojot 1 vai 2 mm blisteri (parasti apmēram 0,02 ml). Gan subkutānos, gan intradermālos testos pozitīvā kontrole jāiekļauj cita šķīduma kā negatīvās kontroles un histamīna pievienošana (10 mg / ml ar subkutānu pārbaudi, 0,01 ml 1: 1000 šķīdumā ar intradermālu testu). Par pacientiem ar retu vispārinātu reakcija (mazāk nekā 1 gadā) par pārbaudāmā antigēnu pētījuma sākas ar standarta reaģentu, atšķaida 100 reizes, pēc tam 10 reizes, un, visbeidzot standarta koncentrāciju. Tests tiek atzīts par pozitīvu, parādoties blisterim un hiperēmijai, un blistera diametrs ir 3-5 mm lielāks nekā negatīvajā kontrolpunktā pēc 15-20 minūtēm. Nepareiza pozitīvā reakcija rodas ar dermogrāfismu (pūslīši un hiperēmija izraisa ādas glāstīšanu vai skarifikāciju). Nepareiza negatīvā atbilde rodas, ja nepareiza uzglabāšana vai alergēnu ekstrakta derīguma termiņa neievērošana vai, lietojot dažus (piemēram, antihistamīna līdzekļus) zāles, kas nomāc reaktivitāti.

Radioallergosorbent diagnostika (RASD, RAST - radioallergosorbent testēšana) nosaka klātbūtni alergēnu specifisku seruma IgE un tur ar kontrindicēta ādas testu, piemēram, vispārēja dermatītu, dermographism, vēsturi anafilaktisku reakciju uz alergēnu, vai nepieciešamību antihistamīnu. Zināmais alergēns formā nešķīstoša polimēra alergēna konjugāta, kas sajaukts ar serumu un noteikt, izmantojot ¹²⁵ 1-iezīmētos anti-1gE antivielas. Jebkurš alergēna specifisko seruma IgE ir saistīta ar konjugātu un nosaka, izmērot apjomu ¹²⁵ 1-iezīmētu antivielu.

Kad provokatīvi testi ir tiešs kontakts ar gļotādu un alergēnu lieto pacientiem, kam nepieciešams dokumentēt reakciju (piemēram, izveidot darba bīstamību vai invaliditātes), un laiku pa laikam, lai diagnosticētu pārtikas alerģijas. Oftalmoloģiskajai pārbaudei nav nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar ādas testiem, un tas tiek retos gadījumos veikts. Deguna vai bronhu ievadīšanas provocējot aģents ir arī iespējams metode no pētījuma, bet bronhu provokācijas pārbaudes izmanto tikai tad, ja klīniskā nozīme ir pozitīvs ādas tests nav skaidrs, vai nav kādi no pieejamiem antigēna ekstrakti (piemēram, arodslimības astma).