Asinszāles korekcija ķirurģijā

Operācijas asins zudums ir neizbēgams ķirurģiskas iejaukšanās aspekts. Tajā pašā laikā ir svarīgi ne tikai lokalizēt ķirurģisko iejaukšanos, bet arī apjomu, diagnozi, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni, asinsrades sākotnējo stāvokli. Tāpēc ir nepieciešams paredzēt iespējamo asins zudumu apjomu, asiņošanas risku, organisma kompensējošās iespējas. Visi iepriekš minētie faktori ietekmē slimnieka slimības prognozi un iznākumu. Tādēļ ir ļoti svarīgi stratēģijas laikā savlaicīgi un precīzi koriģēt asins stāvokli perioperatīvā periodā.

Vairākas operācijas jomas, kam raksturīgs palielināts asins zudums. Jo īpaši tas ir neiroķirurģija, kardioķirurģija, onkoloģija, uroloģija, akušeri, traumatoloģija. Tāpēc ir daži aspekti, kas jāņem vērā, atlīdzinot un koriģējot asinis homeostāzē ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Sekmīga risinājums šai problēmai nosaka nepieciešamību orientāciju uz vairākām galvenajām pozīcijām šajā situācijā - tas ir savlaicīga kompensāciju par asins zudumu no ievērošanas fizioloģisko attiecību plazmas un formas asins šūnu sastāvs, lai saglabātu oncotic līdzsvaru starp summu, asinsvadu un ekstravaskulāri kanālu, nepieļautu kaitējumu asinsvadu sieniņas, profilaksi un ārstēšanu koagulācijas traucējumi. Katrai nosoloģijas vienībai ir savas bojājuma pazīmes un mehānismi, kas jāapsver, izvēloties transfusiologa taktiku.

Viena no visizdevīgākajām un kopīgākajām procedūrām ir saldētu sarkano asins šūnu sintēze. Ilgtermiņa uzglabāšana cryopreserved autologo eritrocītu spēj uzlabot plānotas operācijas rezultātus pacientiem ar paaugstinātas prasības attiecībā uz kvalitātes pārlieta medijiem. Transfūzijas terapijas sastāvdaļa ir diezgan piemērojama autologu asins pārliešanai. Frakcionēšana nocirstas autologo asiņu iegūt eritrocītu autologās (auto EM) un svaigi saldētas autoplasma (auto FFP) būtiski uzlabo terapeitisko efektu to izmantošana, kas papildinātu operatīvu asins zudumu. Ražas novākšana no departamenta (vai biroja) pārlejot svaigas saldētas slimnīcas autoplasma plazmaferēze metode ļauj saglabāt to nepieciešamo daudzumu un, ja intravaskulāra tilpuma izmanto kā kompensāciju, un lai kompensētu deficītu plazmas recēšanas faktoru. Pieejamība 1-3 devas autologo svaigi saldētas plazmas nodrošina papildu iespējas korekcijas akūti asinsreces traucējumi rodas, kad masīvas Intraoperatīva asiņu zudums un / vai atgriešanu intraoperatīvās sarkano asins šūnu. Atkusis, un mazgā eritrocītu areaktogenny liegta plazmas olbaltumvielām, leikocītu, un trombocītu, tāpēc tie ir īpaši norādīts pārliešanas reaktīvs alloimmunizirovannym pacientiem.

Ieteikumi ESMO (Eiropas sabiedrība medicīniskās onkoloģijas) pārliešana sarkano asins šūnu: samazināts hemoglobīna līmenis ir zemāks par 80 g / l, ASCO (American Society Klīniskās onkoloģijas) - klātbūtne klīnisko sirds anēmijas simptomu (tahikardija), un pielāgošanās zemām likmēm hemoglobīna (80 g / l ) Tahikardija nevar būt, šeit tiek lēsts, ka nav noteiktas atsauces vērtības, bet pacientu stāvoklis.

Eritropoetīna klīniskā izmantošana ir novecojusi jaunu asins pārliešanas medicīnas laiku, iekļaujot farmakoloģiskos līdzekļus asins taupīšanas stratēģijā. Rekombinantā cilvēka eritropoetīnam var būt nozīmīga loma ikdienas operācijās ar ievērojamu asins zudumu, tostarp kompleksu pārskatīšanu un divpusēju kopējo artroplastiku. Pirmsoperatīvā eritropoetīna (alfa epoetīna) lietošana palielina autologo asiņu un peroropātiskās eritrocītu masas pirmsoperācijas ievākšanu.

Klīniskās vadlīnijas darbam ar eritropoetīnu norāda priekšrocības, izmantojot tos hemoglobīna līmeni no 90 līdz 110 g / l, pie zemākām likmēm, iepriekš-pārliet sarkano asins šūnu ar ieviešana vēlāk eritropoetīnu, kā eritrocītu ieviests seritromassoy tiek iznīcinātas un pacienta atgriešanās anēmija. Tur taktika agrīnās iejaukšanās, proti, jo ātrāk (kad hemoglobīna līmenis ir 90-110 g / l), administrēšanu eritropoetīna sākās, jo labāk, negaidot samazināšanas indekss hemoglobīna 80-90 g / l, it īpaši sirds un asinsvadu slimības, vai klātbūtnē anēmijas sirds simptomi (tahikardija). Intravenozā eritropoetīniem ne tikai palielina efektivitāti anēmijas ārstēšanai, bet arī samazina biežumu trombozi. Pastāv saistība starp trombozes un anēmiju. Orgānu hipoksija palielina trombozes biežumu. Taču ārstēšana ar epoetīnu tikai viens ir faktors attīstībā trombozi. Tas ir nepieciešams, lai 7-10 dienas epoetīna pieslēgties intravenozu dzelzs, jo dzelzs nav laika, lai nāk ārā no depo asinīs, un tās pašas dzelzs asinīs jau iztērēti, tā ir funkcionāla dzelzs deficīts. Veidojas plato - hemoglobīns, kā tas sasalst, tas tiek uzskatīts par ārstēšanas neveiksmes eritropoetīnu, un terapija pārtraukta. Galvenais mērķis eritropoetīna - ne atjaunot hemoglobīna līmenis, un likvidēšanu citiem iespējamiem cēloņiem anēmija. Ja indikators sasniedz līmeni endogēno eritropoetīnu 1 IU, ieviešana tās ārpuses neatrisina problēmu, tās trūkumu un tas ir absolūts norāde par tās pārvaldību. Anēmija problēma - tā ir ne tikai problēma hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos, bet arī izdzīvošanas sarkano asins šūnu. Tas jo īpaši attiecas uz onkoloģiskiem pacientiem. Potenciāls bažas par to, ka eritropoetīns ir proonkogenami, nepamatoti, jo trūkst eritropoetīna šim substrātu un izteiksmīgām receptoriem.

Tādējādi perioperatīvā asins zuduma terapijā tiek attaisnoti trīs apoloģi: eritromass, eritropoetīni un intravenozi dzelzs.

Tomēr viens no visvairāk viegli īstenot, lēti un efektīvas metodes krovosberezheniya Isovolemic ir akūta hemodilution (IVGD). Isovolemic hemodilution metode tagad tiek plaši un veiksmīgi izmantota dažādās jomās, operācijas, tostarp neiroķirurģijā, kur prognozēts liels daudzums asiņu zudums, balstoties uz sarežģītu klīnisko un radioloģisko datu - lielais audzējs apjoma, tuvums lieliem kuģiem atzīmēta uzkrāšanos kontrastvielas ( datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas), klātbūtne savas audzēja asinsvadu (cerebrālās angiogrāfijas) kambaru audzējiem, un pacienti ar obshi VALSTS kranioplasticheskimi rekonstrukcijas. Šī metode ļauj būtiski samazināt faktisko asins zudumu operācijā un tādējādi nepieciešamo pārtvaices slodzi pacientam.

Šī problēma ir īpaši svarīga neiroķirurģiskajās intervencēs bērniem - zemas absolūtas BCC vērtības un tolerance pret asins zudumu, strauja asinsrites dekompensācijas attīstība, sistēmiski hemodinamiskie un vielmaiņas traucējumi. Bērniem lielu asins zudumu dēļ tika izmantota izovolemiskā hemodialīda kombinācija un autoeritrocītu (Cell Saver Fresenius CATS) aparatūras reinfūzijas metode. Šī metode ļauj būtiski samazināt faktisko asins zudumu operācijā un tādējādi nepieciešamo pārtvaices slodzi pacientam.

Hemotransfūzija un šodien joprojām ir viena no galvenajām asinsvadu mala ārstēšanas metodēm, jo tā ir vienīgā transfūzijas vide, kurā ir hemoglobīns.

No četrām galvenajām iespējām gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya un autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi tagad pēc pasūtījuma Veselības ministrijas Krievijas Federācijas № 363 ir aizliegta. Reinfusion asins samazina risku asins pārliešanas komplikāciju, novērš risku pacientu infekcijas bloodborne infekcijām, paplašina iespējas veikt nopietna ķirurģiska iejaukšanās. Autogemotpansfuziya vai ob.patno pepelivanie zapanee kpovi novākti pēdējos gados arvien ppiznanie ar akushepskoy ppaktike. IZMAIŅAS tas ppedusmatpivaetsya sagatavju autoplasma (zabop parasti sākas 1-2 mēnešus pirms vēdera podopazpesheniya metodi plazmafepeza) un kpiokonsepvatsiya epitpotsitov radot bankas autokpovi pirms bepemennosti.

The dabas asins gāzes vedēju ietver sarkanās šūnas un eritrocītu suspensiju: kur viena deva no donoru sarkano asins šūnu palielina hemoglobīna līmenis ir 10 g / l, un hematokrīta - 3-4%. On adekvāti aizpildīt cirkulācija eritrocītus, kas nodrošina efektīvu skābekļa transportu, šādas vērtības norāda hemogram: hematokrītu - 27%, hemoglobīna - 80 g / l.

Pašlaik preferred eritrovzvesi jo kad epitpomassy novirzes, pielietotā attīrīšanas ostpoy kpovopotepi līdz 2-3 th dienām hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-nd līmeni to krītas krasi; ģeneralizēta endotēlija bojājuma apstākļos, kas notiek dekompensētā šokā, ļoti ātri izrādās, ka tas atrodas intersticiālajā telpā; Pisk sindroms akūts plaušu bojājums (Ali), kad tas tiek izmantots attiecībā uz visu masveida kpovopotepi spavneniyu asinīs palielinās 2-3 reizes par.

Plazma un albumīns aizņem īpašu vietu, lai aizstātu BCC. Plazmas pamatā ir fakts, ka tas ir universāls hemokoagulācijas līdzeklis. Negatīvs punkts - aizsērējusi plazmas pacientu ar mikrogusgustkami, asins šūnu un to fragmentu agregāti, palielinot mikrocirkulācijas blokādi un mērķorgānu disfunkciju; koagulējošo aktīvo fosfolipīdu matricu koncentrācija plazmā, kas veicina hiperkoagulāciju pat intensīvas antikoagulantresoterapijas fona apstākļos; kā arī antiplazmīna un audu aktivatora plazminogēna līmeņa paaugstināšanās.

Albumīns ir augsta oncotic aktivitāte hoposho poddepzhivaya koloīds osmotisko spiedienu, kas izraisa augstu Hemodinamisko efektu ppepapata. Spēja ppepapata saistīties dažādām vielām, ieskaitot bilipubin (šajā sakarā īpaši efektīvs albumīns palielināts sopbtsionnoy tilpums), kas tiek noteikts no tās t.panspo.ptno funkciju un padarītu nepieciešama likvidēšana chuzhepodnyh vielu un produktu piegādi sabrukšanas, ppichem darbības 100 ml 20% pastvopa albumīna atbilst on-koticheskomu aptuveni 400 ml plazmas efekts. Jāatceras Piemērotais ar albumīnu, ka samazinātas vērtības krasi sūkāt-kianīts pponitsaemosti dēļ maiņu pārdomas leņķa rezultātā vypazhennoy gipoppoteinemiii var izraisīt plaušu tūsku un saasināt hipovolēmiju dēļ šķidruma migrāciju, intepstitsy.

No kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda vislielākā nozīme pastvopy hemoglobīna bez stpomy (epigem) un ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Joprojām kavē to izmantošanu uz šādiem trūkumiem kā zema ppakticheski kislopodnaya konteinerā īsu kvartāra tsipkulyatsii in opganizma un peaktogennost. Ņemot vērā visu pieaugošo AIDS epidēmiju, kā arī vairākas nepareizas konservētas asinis, nākotne ir transfusioloģijā aiz skābekļa nesējiem.

VARIĀCIJAS ārstē hipovolēmiju vai koloīdus kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya noteikumus, saskaņā ar: koloidāls pastvopy jābūt vismaz 25% infuzipuemogo tilpums.

Additional hemodinamiku un inotropisks atbalsts dopamīna agonists un dopamīna tiek nodrošināta pozitīva ietekme uz asins plūsmu nierēs un samazina mikrocirkulācijas traucējumi arī nepieciešams, lai iekļautu īsu kursu glikokortikoīdiem par pazīmēm - fibrinolīzei inhibitoriem, rekombinantais koagulācijas faktoru (NovoSeven).

Ir svarīgi ņemt vērā nepieciešamību pēc individuāla smalkas kombinācijas optimālo metodes pacientu ārstēšanai anēmijas darbību, kas ir spēja nepārtrauktu dinamisku atbildi. Tādējādi korekciju asins zudums ar pēcoperācijas periodā ir diezgan juvelierizstrādājumu partitūru spēj rokās pārliešanas medicīnā, kā tas bieži vien ir anesteziologs, saglabājot nemainīgu klasiskā haemotransfusiology neiejaucoties, un organiski apvieno brīvību radošo eksperimentu.

Medicīnas zinātņu doktors, profesors Zyatdinov Kamil Shagarovich. Asinszāles korekcija ķirurģijā // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. Gada decembris / 1. Sējums

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]