Anneirisma ārstēšana

Ārstēšana aneirismas plīsums atkarīgs smaguma pacienta stāvokli pie uzņemšanas un iesaistīšanās pakāpi, jo pamata pathogenetic mehānismiem. Galvenais punkts kompleksajos pasākumos ir tas, ka operācija ar aneirismas no apgrozības, novērš atkārtotu plīsumu (Šī funkcija nav gluži apmierināts ar iesaiņojumu aneirismas - iespēja atkārtotas plīsums tiek glabāti līdz 2-3 nedēļām - periods veidošanās kolagēna "ārējā rāmja" no aneirismas, pamatojoties uz materiālu , ko izmanto apvalks.

Vairāki atšķirīgi periodi aneurysmal subarachnoid asinsizplūdums: akūtas (pirmie trīs dienas), akūtas (divu nedēļu laikā), subakūts (2-4 nedēļas), un "aukstās" (vairāk nekā vienu mēnesi no dienas, kad asiņošana). Katram periodam ir savas patoģenēzes īpašības, atkarībā no tā, kuras ārstēšanas taktikas arī mainās.

• Tātad, visstingrāko periodu raksturo ne tik strauji izteikts angiospasmums un mērena smadzeņu tūska. Tāpēc tas ir labvēlīgs operācijai. Tas attiecas tikai uz I, II, III smaguma pakāpes HN pacientiem. Pacientiem ar IV - V pakāpēm tiek veikta operācija tikai tad, ja viņiem ir liela intramuskulāra hematoma (vairāk nekā 60 ml) un akūta okluzīvā hidrocefālija (ventrikulāra drenāža). Pārējiem pacientiem tiek veikta aktīva konservatīva ārstēšana pirms iziešanas no komās un pilnīga arteriopātijas un smadzeņu edema regresija.
• Akūtu periodu raksturo arteriopātijas smaguma palielināšanās, išēmija un smadzeņu edema. Visi pacienti tiek ārstēti konservatīvi. Operatīvā iejaukšanās ir kontrindicēta, izņemot atkārtotu pārrāvumu gadījumos, kad attīstās dzīves indikācijas. Tomēr mirstība pēc šādām darbībām pārsniedz 50%. Progresējošā cerebrospinālā šķidruma hipertensijas sindroma taktika ir līdzīga iepriekšējam periodam.
• Subakūtai periods sākas pēc divām nedēļām, un to raksturo normalizēšanai visu vitālo funkciju smadzenēs, un regresijas arteriopātisku tūskas samazināšanu šķīduma cirkulāciju. Ar šiem noteikumiem ķirurģija var mēģināt pacientiem ar I, II, III smaguma H-H, kā arī IV un V st., Kurš atguva samaņu stabilizējās hemodinamiku un parādību arteriopātisku regresija ar Transcranial Doppler. Tomēr tas nav vislabvēlīgākais moments darbībai, jo visu smadzeņu funkciju normalizēšana nav pilnīga. Tomēr saskaņā ar statistikas datiem šajos noteikumos bieži parādās arteriālo aneirizmu atkārtošanās. Tāpēc ir jācenšas veikt operāciju, negaidot "aukstā" perioda, tādējādi novēršot atkārtotu pārrāvumu. Neapšaubāmi, mēnesi pēc pārtraukuma, darbības nosacījumi ir vislabvēlīgākie. Bet vēl svarīgāk, lai saglabātu tos, kas ir atkārtoti plīsums notiek līdz mēnesim, kas ir aptuveni 60% no visiem gadījumiem aneirisma plīsumu.

[1]