Anksiolītiskie un nomierinošie līdzekļi: atkarība, simptomi un ārstēšana

Anksiolitiķu, sedatīvu un miega līdzekļu lietošana medicīniskiem nolūkiem ir plaši izplatīta. To lietošana var izraisīt intoksikāciju, ko pavada fiziski un garīgi traucējumi. Atkārtota lietošana var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību.

Atšķirīgi uzvedības, emocionāli un kognitīvi traucējumi ne vienmēr attīstās pat regulāriem lietotājiem atkarībā no zāļu devas un farmakodinamiskās iedarbības. Zināmā mērā pastāv krusteniskā tolerance starp alkoholu, barbiturātiem un nebarbiturātu anksiolītiskiem līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem, tostarp benzodiazepīniem. (Barbiturāti un alkohols ir ļoti līdzīgi pēc to izraisītās atkarības, abstinences simptomiem un hroniskas intoksikācijas.) Ja anksiolītisko līdzekļu un sedatīvu līdzekļu patēriņš samazinās zem kritiskā līmeņa, attīstās pašpārtraucošs abstinences sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sedatīvu atkarību simptomi

Saindēšanās (akūta intoksikācija). Progresējošas intoksikācijas pazīmes ar anksiolītikiem un sedatīviem līdzekļiem ir virspusēju refleksu nomākšana, smalks nistagms, skatoties uz sāniem, nedaudz paaugstināta uzbudināmība ar rupju vai strauju nistagmu, ataksija, neskaidra runa, nestabilitāte stājas saglabāšanā. Tālāka progresēšana izpaužas kā nistagms, skatoties uz priekšu, miegainība, izteikta ataksija ar kritieniem, apjukums, dziļš miegs, sašaurinātas acu zīlītes, elpošanas nomākums un galu galā var izraisīt nāvi. Pacientiem, kuri lieto lielas sedatīvu devas, bieži ir grūtības ar domāšanu, lēna runa un izpratne (kopā ar dažām dizartrijām), atmiņas traucējumi, traucēta spriestspēja, sašaurināta koncentrēšanās spēja, emocionāla labilitāte.

Hroniska lietošana. Jutīgiem pacientiem psiholoģiska atkarība no zālēm var attīstīties strauji, pat pēc vairāku nedēļu lietošanas; mēģinājumi pārtraukt zāļu lietošanu izraisa bezmiegu, kas izpaužas kā nemiers, nemierīgs miegs, biežas pamošanās un spriedzes sajūta no rītiem. Fiziskās atkarības pakāpi nosaka deva un lietošanas ilgums; piemēram, fenobarbitāls 200 mg/dienā devā, ko lieto daudzus mēnešus, var neizraisīt būtisku toleranci, bet, lietojot 300 mg/dienā ilgāk par 3 mēnešiem vai 500–600 mg/dienā 1 mēnesi, pārtraucot zāļu lietošanu, tas var izraisīt atcelšanas sindromu.

Lielu barbiturātu lietošanas pārtraukšana izraisa akūtu atcelšanas sindromu smaga, dzīvībai bīstama traucējuma veidā, kas atgādina delīriju tremens. Dažreiz pat ar atbilstošu atcelšanas terapiju krampji rodas 1 līdz 2 nedēļas. Pirmo 12 līdz 20 stundu laikā pēc īslaicīgas darbības barbiturātu lietošanas pārtraukšanas, ja tos neārstē, pacients kļūst arvien nemierīgāks un novājinātāks, un trīce pastiprinās. 2 dienu laikā trīce kļūst pamanāmāka, var pastiprināties dziļo cīpslu refleksi, un pacients kļūst vājāks. 2. līdz 3. dienā 75% pacientu, kuri lieto >800 mg/dienā barbiturātu, attīstās krampji, kas var izraisīt epileptisko statusu un nāvi. Ja tos neārstē, laikā no 2. līdz 5. dienai atcelšanas sindroms izpaužas kā delīrijs, bezmiegs, apjukums, draudošas dzirdes un redzes halucinācijas. Bieži novērojama hiperpireksija un dehidratācija.

Benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšana izraisa līdzīgu abstinences sindromu, lai gan tas reti ir smags vai dzīvībai bīstams. Stāvoklis var būt lēns, jo benzodiazepīni organismā saglabājas ilgu laiku. Cilvēkiem, kuri lieto terapeitiskas devas, ir ziņots par dažādas smaguma pakāpes abstinences simptomiem, lai gan šīs neparastās parādības izplatība nav zināma. Abstinences simptomi var būt izteiktāki tiem, kas lieto zāles ar ātru uzsūkšanos un strauju koncentrācijas samazināšanos serumā (piemēram, alprazolāms, lorazepāms, triazolāms). Daudzi pacienti, kuri ļaunprātīgi lieto benzodiazepīnus, ļaunprātīgi lieto arī alkoholu, un alkohola abstinences simptomi var rasties, kad benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas simptomi tiek pārtraukti.