Akūts holecistīts: ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Visiem pacientiem ar akūtu holecistītu jāuzņem ķirurģijā.

Norādes speciālistu konsultēšanai

Akūts holecistīts vienmēr norāda uz ķirurga padomu. Ja akūts holecistīts notiek smagas patoloģijas fona gadījumā, pacientu ievēro atbilstoša profila speciālisti.

Akūtas holecistīta ārstēšanas mērķi

• Sarežģījumu un juridisko rezultātu attīstības novēršana, kuru pirmā prioritāte ir laicīgi risināt akūtas holecistīta ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu.
• Iekaisuma procesa smaguma samazināšana - antibakteriālā terapija, pretiekaisuma līdzekļi.
• Simptomātiska ārstēšana: anestēzija, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana.

Akūtas holecistīta ārstēšana bez narkotikām

Režīms

Gultas veļa.

Diēta

Akūta holecistīta konservatīvās terapijas nepieciešamais elements ir bads.

Narkotiku terapija akūtai holecistīta ārstēšanai

Akūtā jebkura smaguma holecistīts jāuzsāk konservatīva terapija ar antibakteriāliem, pretiekaisuma un detoksikācijas līdzekļiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotikas akūtai holecistīta ārstēšanai

Lielākajā daļā vadošo speciālistu atzīst antibiotiku terapijas iespējamību visos akūtas holecistīta gadījumos, lai gan joprojām ir šaubas.

Antibiotikas tiek lietotas, lai ārstētu septicēmiju, novēršot peritonītu un empīrēmu žultspūšļa gadījumā. Pirmajās 24 stundās slimības dēļ zarnu trakta saturs izraisa mikroflora 30% pacientu, pēc 72 stundām - 80%.

Escherichia coli visbiežāk sēj . Streptococcus faecalis un Klebsiella spp. vai to kombinācija. Anaerobus var atrast, piemēram, Bacteroides spp. un Clostridia spp., kas parasti sastopami kopā ar aerobiem.

Zāles izvēle ir atkarīga no patogēna tipa, kas konstatēts žults sējas laikā, tā jutīgumu pret antibiotikām, kā arī no antibakteriālās zāles spējas iekļūt un uzkrāties žulti. Ārstēšanas ilgums ar antibiotikām ir 7-10 dienas. Ieteicams iv zāļu ievadīšana. Piešķirt šādus medikamentus: amoksicilīnu + klavulanātu, cefoperazonu, cefotaksīmu, neftriaksonu, cefuroksīmu. Cikloposporīnu II un III paaudzes, ja nepieciešams, apvieno ar metronidazolu.

Alternatīvi: 2 g ampicilīna / katriem 6 stundām + gentamicīna / v + metronidazols 500 mg / ik pēc 6 stundām (visefektīvākā kombinācija ar plaša spektra pretmikrobu aktivitāte). Ir arī iespējams lietot ciprofloksacīnu (arī kombinācijā ar metronidazolu).

[9], [10], [11]

Anestēzija un pretiekaisuma terapija

Bez tam ievada pretiekaisuma līdzekļus un, ja nepieciešams, narkotiskos pretsāpju līdzekļus: diklofenakss vienā 75 mg devā (pretsāpju efekts, žultsveida kolikas progresēšanas novēršana);

Meperidīns (narkotisks pretsāpju līdzeklis) devā 50-100 mg IM vai IV ik pēc 3-4 stundām. Morfīns nav indicēts, jo tas palielina Oddi sfinktera spazmu.

Spazmolītiskie līdzekļi un antiholīnerģiskie līdzekļi simptomātiskai ārstēšanai.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Akūtas holecistīta operācija

Akūtas holecistīta operācija ir visefektīvākā stilistiski holecistīta ārstēšanas metode. Līdz šim nav vienprātības par holecistektomijas laiku akūtā holecistīta gadījumā. Tradicionāli apsverot atlikt (pēc 6-8 nedēļām) ķirurģisko ārstēšanu pēc konservatīvas terapijas ar obligātu antibiotiku izrakstīšanu akūta iekaisuma atvieglošanai. Tomēr tika iegūti dati, ka agrīnā (dažu dienu laikā pēc slimības sākuma) laparoskopiskā holecistektomija tiek saistīta ar tādu pašu komplikāciju biežumu, bet tas ļauj būtiski saīsināt ārstēšanas ilgumu.

Vispirms pirmajos 24-48 stundas pēc diagnostikas ir jāapspriež agrīnas holecistektomijas iespēja visiem pacientiem ar akūtu holecistītu. Vēlamā metode endoskopiska ķirurģija (drošāks, lētāks, neliels ilgums slimnīcā. Tomēr, gatavojot pacients pēc operācijas, būtu jāpatur prātā, ka, pateicoties dažādām intraoperatīvās gadījumos var būt nepieciešams laparotomijas.

Vecāka gadagājuma un vecuma vecuma pacienti ar leikocitozi akūtas holecistīta fona priekšroku dod arī agrīnai holecistektomijai sakarā ar palielinātu žultspūšļa komplikāciju risku.

Ja tas nav iespējams holecistektomijas (piemēram, sakarā ar smago pacientu), tas ir nepieciešams, lai apspriestu iespēju cholecystostomy (transdermālos ar ultraskaņas vai CT vai izmantojot ķirurģiskas pieeja), kā pagaidu pasākumu, vai neatkarīga ārstēšanu.

Holecistostomija nodrošina žults izvadīšanu, kas veicina iekaisuma fenomenu noslīpēšanu vai pat izzušanu.

Perkutāna holecistostomija ir droša un efektīva tradicionālās ķirurģiskās alternatīvas gadījumā nopietna pacienta stāvokļa gadījumā. Tas ir īpaši indicēts gados vecākiem pacientiem ar akūtas holecistīta komplikācijām. Operācija tiek veikta ultraskaņas vai fluoroskopijas uzraudzībā pēc tam, kad kontrastē žultspūšļus ar plānas adatas palīdzību. Ievietoto katetru var izmantot vienai žultspūšļa (žults vai pusi) satura vai tā garās novadīšanas evakuācijai. Žults vai pūtītes nosūta uz mikrobioloģisko pētījumu un turpina intensīvu terapiju ar antibiotikām. Parasti notiek simptomu ātra reversa attīstība, kas ļauj labāk sagatavot pacientu plānotajai operācijai. Neoperējamā pacientā katetru var noņemt ar atgūšanu, kas bieži vien ir konservatīva terapija.

Jāpatur prātā, ka ar pozitīvu smagas pamatslimības dinamiku, akūta acalculous holecistīts var būt patstāvīgs.

Turpmāka pacienta vadība

Pēc holecistektomijas pacientu novēro ķirurgam, kam seko gastroenterologs.

Pacientu izglītība

Pacientam jāsniedz pilnīga informācija par viņa slimību un ārstēšanas taktiku, informāciju par iespējamo komplikāciju risku, dzīvībai bīstamu, nepieciešamības pamatojumu un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Pirms parakstīt informētu piekrišanu operācijai, pacientam ir jāsniedz informācija par ķirurģiskās iejaukšanās risku.