Akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana

Galvenais, akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanā ir dzirdes caurules atvērtības atjaunošana, ko viegli sasniegt, lietojot vazokonstriktīvus pilienus degunā un ar parastajām fizioterapeitiskajām procedūrām. Dažreiz, ja tas nepalīdz, uzklājiet vienkāršu ausu pūšanu caur degunu (saskaņā ar Politzeru). Sākot ar 3-4 gadiem, un vecākiem bērniem ar vienpusēju procesu - audu caurules kateterizāciju. Antibiotikas akūtai perorālas vidusauss iekaisumam nepiemēro.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ņemot vērā akūta vidusauss iekaisuma un elpošanas un citu bērnu infekciju saistību, var norādīt infekcijas slimību konsultācijas ar ugunsnedrošām intrakraniālām komplikācijām, neirologiem un neiroķirurģiju.

Zāles pret akūtu vidusauss iekaisumu

Antibiotiku izvēles principi akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā:

• aktivitāte pret visticamākajiem patogēniem (pneimokoku, hemofilusa stieni);
• spēja pārvarēt šo patogēnu rezistenci pret antibiotiku, ja tā izplatās noteiktā reģionā vai populācijā;
• antibiotika koncentrācija vidusauss šķidruma un seruma virs minimālā inhibējoša koncentrācija noteiktā patogēnu un saglabājot līmeni serumā ir lielāks par minimālo inhibējošo koncentrāciju par 40-50% no laika starp sagatavošanas metodes.

Ja tiek pieņemts lēmums izrakstīt antibiotiku, amoksicilīnam vajadzētu būt izvēlētai narkotikai. No visiem pieejamajiem mutvārdu penicilīniem un cefalosporīniem, tai skaitā, cefalosporīnu II-III paaudzes, amoksicilīns - visaktīvākā pret pneimokoku penitsillinrezistentnyh.

Kā zināms, amoksicilīns tika iegūts dažu ampicilīna molekulas pārveidošanas rezultātā. Tomēr tas būtiski ietekmēja tā farmakokinētiku: divas reizes lielāks nekā ampicilīns, asins līmenis, kas ir daudz zemāks nekā nevēlamo gremošanas trakta reakciju biežums un uzņemšanas ērtības. Amoksicilīns veikti 3 reizes dienā, neatkarīgi no tā, kad pārtikas devu, bet ampicilīnu jāņem 4 reizes dienā 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas, jo pārtika 2 reizes samazina biopieejamību antibiotikām.

Tomēr amoksicilīna, ampicilīna līdzīgi, iznīcina beta-laktamāzes, kas var ražot Haemophilus influenzae un Moraxella. Tieši tāpēc pelnīti izplatīts ārstēšanā izraisīta AVI saņēma kombināciju amoksicilīna ar beta-laktamāzes inhibitoru - klavulānskābi, kas pazīstams ar vispārēju nosaukumu amoksicilīns / klavulanāta vai līdzsadedzināšanas amoxiclav. Ar darbības beta-laktamāzi ir izturīgas cefuroksīma un ceftriaksona. Tāpēc ir alternatīva amoksicilīnu, it īpaši, ja recidīvs vai vidusauss ārstēšanas neveiksme var būt amoksicilīna / klavulanātu cefuroksīma (aksetila) orālai vai intramuskulārai ceftriaksona vienu injekciju dienā 3 dienas.

Pašlaik makrolīdi tiek uzskatīti par otrās rindas antibiotikām, ko galvenokārt lieto alerģijai pret beta-laktāmiem. Diemžēl oktila makrolīdi galvenokārt lieto eritromicīnu, bet tai nav aktivitātes pret hemofilisko stieni, tas ir ļoti rūgts, tas izraisa daudz nevēlamu reakciju no gremošanas trakta utt. Jauni makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns), salīdzinot ar eritromicīnu, ir augstāki pret hemofilisko stieņu. Tomēr pneimokoku un hemophilic stieņu iznīcināšana, izmantojot šo antibiotiku grupu, ir daudz zemāka nekā amoksicilīna lietošana. To priekšrocība ir nenoliedzama bērniem ar alerģiju pret beta-laktāmiem. Varbūt nākotnē makrolīdu izmantošana palielinās (pēc netipisku patogēnu loma izskaidrojuma), galvenokārt Chlamydia pneumoniae, ar akūtu otiti.

Īpaši tas būtu jādara par attieksmi pret tādu kopīgu narkotiku kā co-trimoxazole (biseptols, septrin uc). Saskaņā ar farmakoepidemioloģiskajiem datiem vairāk nekā trešdaļā bērnu vidusauss iekaisuma gadījumu ir izrakstīts. Šo praksi nevar uzskatīt par pareizu, jo kop-trimoksazolu raksturo augsts pneimokoku un hemophilic stieņu rezistences līmenis. Turklāt parasti kotrimoksazola lietošana ir būtiski jāsamazina, jo iespējams attīstīties smagas nevēlamas reakcijas no ādas (Stīvensa-Džonsona un Laila sindromi). Šo sindromu ar co-trimoksazolu attīstīšanās risks ir 20-30 reizes lielāks nekā penicilīnu vai cefalosporīnu lietošanas gadījumā.

Attiecībā uz antibiotiku ievākšanu akūtā vidusauss iekaisuma laikā speciālistu vidū nav vienprātīga viedokļa, jo 60% gadījumu atgūšana notiek bez to piemērošanas. Faktiski, antibiotikas ir nepieciešama tikai 1/3 no bērniem ar akūtu vidusauss iekaisumu, kuru iznīcināšana (izskaušana) patogēna izraisa ātrāku atveseļošanos, bet saskaņā ar klīniskajiem datiem, ir grūti, bet dažkārt pat neiespējami, lai identificētu šos pacientus. Tāpēc uz jautājumu par iecelšanu vai nav iecelšanu antibiotiku atbilde ir atkarīga no tādiem faktoriem kā bērna vecuma, fona un saistīto slimību, LOR vēstures, sociālo un kultūras līmeni vecākiem, pieejamība kvalificētu aprūpi, un pats galvenais - no slimības smaguma pakāpes.

Bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem, temperatūrā virs 38 ° C straujas komplikācijas rašanās briesmas nekavējoties jālieto antibiotikas. Pēc vecāku vecumu, pirmajā dienā, kad izteikti maigas vispārējie simptomi var ierobežot analgētisko līdzekļu (paracetamolu, ibuprofēnu), un aktuāls attīrīšanas (vazokonstrikcijas narkotikas uz deguna, uc). Ja stāvoklis 24 stundu laikā neuzlabojas, antibiotikas ir parakstītas.

Pēc antibiotiku ievadīšanas 48-72 stundas vispārējais stāvoklis tiek pārvērtēts. Ja tas nav uzlabojies, antibiotika ir jāmaina, piemēram, amoksicilīna vietā lietojiet amoksicilīnu / klavulanātu vai cefuroksīmu. Ir ļoti vēlams veikt paracentēzi (vai tympanopuncture) ar iegūtā materiāla bakterioloģisko izpēti. Antibakteriālā kursa ilgums ir 7 dienas, līdz šim brīdim eksemplārs tempānā un līdz ar to arī dzirdes zudums parasti turpina pastāvēt.

Antibiotiku ievadīšanas ceļš

Lielākajā daļā gadījumu antibiotikas jālieto perorāli. Parenterālai lietošanai jābūt izņēmumam, jo īpaši ambulatorā praksē. Ir ļoti svarīgi, lai antibiotikam būtu labas organoleptiskās īpašības (garša, pēcgarša, smarža, konsistence un citi), jo ar nepatīkamu garšu būs ļoti grūti iegūt bērnu šo medikamentu. Tāpēc mums jācenšas nodrošināt, ka pirmsskolas vecuma bērni nesaņem "pieaugušo" tabletes, bet suspensijas un sīrupus.

Protams, ja ir aizdomas par akūtā vidusauss iekaisuma komplikācijām vai zāļu izņemšanu no norīšanas, būtu jāizmanto parenterāli antibiotiku lietošana slimnīcā.

Vietējā antibiotiku lietošana ir ausu pilienu lietošana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Šādas ārstēšanas efektivitāte ir vairāk nekā apšaubāma. Antibiotikas, kas ir daļa no šiem pilieniem, vienkārši neiejaucas caur perforētu vecpīļu membrānu. Ja perforācija pastāv un puss tiek izlaists, to koncentrācija šūnas dobumā eksudātā ir ļoti maza un nesasniedz terapeitisko. Turklāt uzmanīgi jālieto ausu pilieni, kas satur ototoksiskas antibiotikas (neomicīnu, gentamicīnu, polimiksīnu B), īpaši ar perforētu vidusauss iekaisumu.

Sistēmiska antibiotiku terapija - galvenā ārstēšanas metode izraisīta AVI bērniem, bet tā ir apvienota ar racionālu vietējo attīrīšanas veica otorinolaringologs (paracentēzes, auripuncture, anemizatsiya dzirdes caurule, vazokonstrikcijas narkotikas uz deguna, aktīvā terapija blakusslimības akūtas LOR slimības), viņa mērķa - pilna atgūšana dzirdes funkcija, kas kalpo kā galvenais kritērijs akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanai.

Atkārtota vidusauss iekaisuma ārstēšanai jāveic divos posmos. Pirmajā posmā ārstēšanas mērķis ir novērst pašreizējo saasināšanos. Viņi ražo ausu tualeti, vienlaikus nosakot konservatīvu ārstēšanu vienlaikus ENT orgānu iekaisuma slimību. Šajā posmā reti tiek izmantoti antibiotiskie līdzekļi. Tomēr otrais posms tiek uzskatīts par galveno, tā mērķis ir novērst turpmākus recidīvus. Ārstēšana šajā posmā obligāti ir visaptveroša, tā jāveic kopā ar pediatru. Ļoti svarīga nozīme ir vispārēja rakstura cēloņu noteikšana. Piemēram, zīdaiņiem dažreiz tikai izmaiņas barošanas režīmā baro bērnu ar mātēm noved pie atkārtošanās no vidusauss iekaisums. Ir dati, ka bērniem ar recidivējošu vidusauss iekaisumu ir imūnsistēmas traucējumi. Saistībā ar to dažādas zāles ar imūnmodulējošu aktivitāti tiek ievadītas ārstēšanas shēmā. Tomēr nav pārliecinošu datu par tādu zāļu efektivitāti kā dibazols, Y-globulīni un daudzi citi.

Remisijas periodā tiek veikta aktīvā lokālā konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot dzirdes caurules ventilācijas funkciju. Pneimatiskie un vibrējošais masāžu bungādiņa, pūš, izmantošana norādēm vazokonstriktoru pilieni, sugarless košļājamo gumiju, ja nepieciešams, - ārstēšana sinusīts un adenotomija tonzillotomiya. Būtu jāatceras, dažos gadījumos, viens adenoīdektomija nenoved pie atjaunošanas caurlaidības dzirdes caurules, un jāapvieno nākotnē ar vingrošanu, lai attīstītu savus muskuļus, electroreflexotherapy, vibrāciju un Pneumomassage eardrums.

Vairumā gadījumu šis kompleksais konservatīvais ārstēšana noved pie vidusauss iekaisuma atkārtotas izbeigšanās. Tomēr pastāv noturīga strāva, kad, neskatoties uz dzirdes caurules atjaunoto funkciju, mērķtiecīgu antibiotiku terapiju un visu vispārējās ietekmes uz bērnu organismu izmantošanu, slimības recidīvi turpina. Biežāk tās izskaidro ar destruktīvām kaulu izmaiņām mastoidālajā procesā, tādēļ šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķirurģisko ārstēšanu.

Prognoze

Vairumā gadījumu akūta vidusauss iekaisums ir labvēlīgs.

Atkārtota vidusausi vidusauss iekaisuma briesmas ir, pirmkārt, nepārtraukta dzirdes zudums maziem bērniem, tas lielā mērā ietekmē vispārējo intelektuālo attīstību un runas veidošanu. Ja ir aizdomas par šādu noturīgu kurlumu, bērnu jāpārbauda speciālists, jo pašlaik ir visas iespējas, lai iegūtu precīzu audioloģisko diagnozi. Otrkārt, atkārtota vidējā vidusaītu vidusauss var novest pie stabilas perlamutra membrānas veidošanās, proti, hroniska vidusauss iekaisuma.

[1], [2], [3], [4], [5],

Akūtas vidusauss iekaisums

Zīdīšanas periods 3 mēnešus ievērojami samazina akūta vidusauss iekaisuma risku pirmajā gadā. Ņemot vērā akūta vidusauss iekaisuma saistību ar sezonas biežuma pieaugumu, ieteicams, lai aukstu infekciju profilakse tiktu veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem protokoliem.