Ahileja bursīts: kāda ir šī, kā izturēties?

Par sāpīgām izciļņiem vai pietūkums papēža zonā, ievērojamu diskomfortu kad ejot un valkājot jebkurā izņemot apavi izskats flip-flops var būt pazīme iekaisuma Bursa (bursīts), kas atrodas vietā pielikumu papēža kaula no Ahileja cīpslas (Ahileja bursīts). Stingri runājot, muguras pusē potītes ir divi šādi maisiņi, cīpslu aizsargā tos no abām pusēm - no kauliem (podsuhozhilnaya) un ārējā (subkutāna maisu). Viņi absorbē spriedzi uz cīpslām, visspēcīgākajām un spēcīgākajām mūsu ķermenī un vienlaikus arī visneaizsargātākajām. Jebkurš no tiem var uzbriest vai abus vienlaikus. Sāpīga tuberkulozes izskats uz papēža izraisa pārprodukciju un uzkrāšanos sinoviālā šķidruma zemādas maisiņā.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Ahileja bursīts ir retāk sastopams nekā citu lokalizāciju sinovialu maisiņu iekaisums. Parasti jauni vīrieši (līdz 40 gadiem) visvairāk ir uzņēmīgi pret šo slimību, kas saistīta ar aktīvo sportu un ar fizisko aktivitāti saistītiem darbiem.

Atpakaļ papēža bursīts, kā sava veida Achillobursitis, ir biežāk sastopama sievietēm, kuras izvēlas šauru modeļu apavu uz augsta matadata.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi nepamatots

Achilloburzīts var notikt akūtā un hroniskā formā, un - primārās vai sekundārās infekcijas rezultātā procesi tiek iedalīti aseptiskajā un gļotādā.

Visbiežāk akūts iekaisuma process izraisa nemainīgu traumu asiņainas cīpslas plankumam vai pārslodzei, kad persona vairākkārt atkārtojusi to pašu traumatisko kustību. Riska grupā - cilvēki, kas iesaistīti sportā, kad galvenā slodze ir gastrocnemija muskuļi (slidas, skriešana, lekt, futbols uc); Sievietes, kas izvēlas šauru aproču augsto papēžu kurpes; cilvēki valkā stingrus apavus, piespiežot papēdi.

Infekciozā ģenēzes Achilloburzīta attīstība lielākoties ir traumām sekas zemādas sinkovveida maisiņā (punkcija, griezums) un infekcija. Ar imunitātes samazināšanos patogēnais mikroorganisms no hroniskām apsārtām var inficēt sinoviālo maisiņu caur asinsrites vai limfas plūsmu.

Klātbūtnē hronisko slimību un locītavu vai saistaudu slimības (artrīts vai locītavu potītes, podagra, papēža piešiem, vismaz - sistēmiskās sklerodermijas), pārraides no iekaisuma vai uzklāšanu sāļu apvalka somiņas attīstīt hroniskas retrocalcaneobursitis.

Achilloburzīta attīstības riska faktori ir sagatavošanās sporta sacensībām, treniņu pārslodze, muskuļu un saišu attīstības trūkums, mazkustīgs dzīvesveids, papildu slodze ar lieko svaru, vecāka gadagājuma vecums.

Tāpat kā ar jebkuru citu slimību, kas ir svarīgs faktors, kas palielina iespējamību tās attīstību, ir pavājināšanās imūnsistēmas kā rezultātā akūtām vai hroniskām atkārtotas infekcijas, klātbūtne diatēzi bērniem un pieaugušajiem alerģijām, autoimūnām slimībām, ļaundabīgo audzēju un to apstrādi, alkohola pārmērīgu lietošanu un narkotikas.

[10], [11]

Pathogenesis

Aseptiskais achiloburzīts ir sinoviska maisiņa slēgtā bojājuma rezultāts kāda no aprakstītajiem iemesliem. Somas (kabatas) sienas kļūst iekaisušas - uzbriest, tās satur šūnu infiltrāciju. Dobumā parādās serozi (caurspīdīga šķidruma uzkrāšanās), serozi-fibrināls (ar fibrīna proteīna piedevu), fibrinozu vai hemorāģisku izpūšanu. Iekšējā eksudāta veids ir atkarīgs no iekaisuma smaguma un bojājumu rakstura.

Pieaudzētais bursa lielums palielinās, uz papēža aug neliela poga, dažkārt ļoti liela (zemādas maisiņa iekaisums, aizmugurējais kalciāns bursīts). Tikai maisiņā līdzīga maisiņa iekaisuma laikā nav izciļņu, tikai sāpes, pietūkums, reizēm mazs, un mehāniskās aktivitātes ierobežojums (priekšējā Ahileja bursīts vai Alberta slimība). Bursa aploksne, kas palielina izmēru spiedienu uz apkārtējiem audiem un nervu galiem, un transudāta izplūšana notiek starpšūnu telpās.

Jo primāro, kā rezultātā iekļūst traumas vai sekundāro infekciju iekšējās dobuma no maisa pyogenic mikroorganismiem attīstās strutaina iekaisuma. Lielākā daļa infekcijas aģenti ir nespecifiski patogēni - stafilokoki un streptokoki, daudz mazāk specifiska - gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, Brucella, uc Infekcijas sekundārā infekcija no infekcijas perēkļiem notiek limfogeniski. Pathogenesis apskata infekcijas izplatīšanos ar asins plūsmu.

Pēc tam neārstēta strutains process var izplatīties uz blakus audiem kā infiltratīva-strutojošs iekaisuma procesu ar nekrozes sac membrānu un veidošanās abscesi zem ādas un starp muskuļus. Turpmākā progresēšana var novest pie ilgstošas dziedējošas fistulas veidošanās, un pietūkušas locītavu kabatā izraisa gūžas artrīta veidošanos.

Akūts Achilloburisīts traumatiskais ģenēze ir raksturīga hemorāģiskā šķidruma uzkrāšanās izstieptajā bursā. Šajā gadījumā regresiju papildina fibrīna veidošanās līdz pilnīgai bursālās sienas trauku lūmena slēgšanai. Tajā attīstās stabilas strukturālas pārmaiņas - sieniņu sabiezējums, saistaudas pavedieni, bursa dobuma sadalīšana mazākās daļās un pēc tam dīgšana tuvos audos.

Ar korpusu un dobumā latency ir iekapsulēti sac uchastochki atmirušo audu vai šķidrumu, nodrošinot pamatu nākamajam uzbrukumu iekaisuma gadījumā atkārtotas traumas vai kontakta infekciju.

Hroniska recidivējoša ahiloburzīcija veidojas ilgstošas un stabilas mehāniskās stimulācijas rezultātā.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi nepamatots

Pirmās nepatikšanas pazīmes ir diskomforts, ja valkā kurpes ar slēgtu papēdi, pavelk vai asās sāpes papēdī vai potīti, kuras pastiprināšanos notiek pēc nakts atpūtai. Kad pacients "atšķiras" kļūst vieglāk.

Ir neliela potītes pietūkums, konusa izskats uz papēža. Ar slodzi uz papēža sāpes kļūst stiprākas, pēdas locītavu locītava apgrūtinās, slodze uz to reaģē ar sāpēm.

Sting uz zeķēm nav iespējama smagu sāpju dēļ.

Ja jūs ignorējat pirmos simptomus - process turpinās: sāpes palielinās, potīti sabiezē un uzbriest. Attīstoties gūžas procesam, temperatūras paaugstināšanās kopā ar akūtas iekaisuma simptomiem, sāpēm ir pulsējošs, "vilkšanas" raksturs.

Iekaisums var būt muguras locītavu somiņa, kas atrodas starp ādu un cīpslas daļu, kas savieno kaulus. Achillesbussis calcaneus (aizmugurējais achillobursitis) sākas ar biezi veidošanos uz papēža, tas ir ļoti jutīgs, atrodas zem ādas, jo tas attīstās reddens un arvien vairāk tas sāp. Sāpes lokalizējas papēžā un virs tā, ejot.

Vēl viens veids ir Achilles bursitis no potīšu locītavas (priekšējā Achilles bursitis, Albert's slimība), kad iekšējā priekšējā bursa kļūst iekaisušas. Šāda veida iekaisums bieži rodas traumas (akūta) vai potītes reimatiskā artrīta (hroniskas) rezultātā. Pacienti sūdzas par sāpēm, valkājot kurpes ar papēdi, tikai staigājot, pietūkums un drudzis šajā pēdas rajonā. Pirmkārt, cīpsta priekšā novērojams pietūkums, bez ārstēšanas - ap to izplatās.

Psihosomatika

Mūsu garastāvoklis, uzvedība un noteiktu reakciju un raksturu raksturojumu izplatība padara mūs vairāk vai mazāk pakļautas locītavu slimībām, tostarp Achillesburbitis. Slimību psiholoģiskā pieredze, to psihosomatika, ir pētīta jau ilgu laiku, un dažādi autori to uztver. Turklāt pilnīgi atšķirīgi autori ir izdarījuši līdzīgus secinājumus no pacientu novērojumiem. Saskaņā ar Louise Hay, Liz Burbo, Torsunova OG iekaisums kopējā maisiņā. Attīstīties cilvēkiem, kuri bieži ir spiesti ierobežot viņu dusmu, agresijas pret citiem un pret sevi. Šie cilvēki parasti nedod viļņus savām emocijām sakarā ar noteiktiem uzvedības stereotipiem, kas viņiem neļauj atpūsties, ļauj viņiem ierobežot emocijas, kas veicina apvainojumu un vilšanos.

Paciente, kas cieš no bursīta, parasti ir ļoti prasīga persona, galvenokārt sev, cenšoties sasniegt izcilību pat visnaktīvākajos gadījumos. Tādējādi viņš ir uzkrājis aizvainojumu un kairinājumu uz "nepilnīgu" radiem, kolēģiem, kuri neatbilst šādas augstas prasības, un, turklāt, nevar novērtēt augstus standartus un sasniegums. Viņš uzliek viņos dusmas, kas tomēr neļauj sevi izpausties. Arī uzkrājas un dusmas uz sevi, viņš nevar pieņemt un iemīlēties ar sevi, piemēram, viņš ir. Tie ir cilvēki, kuri dzīvē dzīvo upuri vai ir pilnīgi pretēji, tieksmi uz tirāniju. Jebkurā gadījumā, viņš jūtas visu patērē sevis žēl, kas attīsta fona nomāktajām dusmas uzliesmojumi, ko izraisa netaisnīgi (kā šķiet) attieksmi pret viņu, vēlme sodīt likumpārkāpējus.

Kumulēts dusmas locītavā, kas saistīts ar situāciju (ja jūs vēlaties hit ar savu roku - roku locītavā, kājā - apakšējo ekstremitāšu locītavās). Achillobusset atgādina pacientam, ka situāciju nedrīkst pasliktināt un aizkavēt. Tas arī nenozīmē, ka jums ir nepieciešams to izpildīt, pārspējot kādu. Nepieciešamība ātri izteikt savas prasības un vēlmes, apspriest problēmu un panākt pieņemamu risinājumu. Sūdzība par likteni un pašam pašam piedošanu nav risinājums. Varbūt ir vērts pārskatīt savas prioritātes. Šādiem cilvēkiem ir jāapgūst, kā efektīvi sazināties ar citiem cilvēkiem, neuzrādot viņiem pārmērīgas prasības, kā arī iemācīties mīlēt sevi un atpūsties, piedošanu sev par dažām vājām vietām un ar optimismu uztvert apkārtējo vidi.

Komplikācijas un sekas

Hroniskas aseptiskus iekaisumus bieži sarežģī maisa epidermas stratuma kornea šūnu izplatīšanās un tā sabiezināšanās.

Ārstēšanas trūkums un nepārtraukta traumu sabojāšana somiņu maisiņos izraisa sarežģījumus - atkārtojas rētas audu izplatīšanās, kas ierobežo locītavu kustīgumu.

Kaļķošanās vai attīstība ossiifikācijas vietņu šūnu maisiņā fibrinizētā modificētā apvalkā izraisa ossifikāciju vai kalcija distrofiju (degrifikāciju).

Priekšējā stumbra bursīta komplikācija var būt Haglunda (kaulu augšana vēdera aizmugurē) deformācijas vai Ahileja cīpslas plīsuma.

Var attīstīties komplikācijas strutaina abscess, fistula, sepse, nekrozi sinoviālā membrāna somas, strutojošs artrītu potītes, pastāvīgi pārkāpj tās mobilitāti, osteomielītu kāju kauliem, limfadenopātija.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Diagnostika nepamatots

Pēc sarunas un pacienta pārbaudes ārsts izraksta testus:

• klīniskais asins tests palīdz noteikt iekaisuma procesa un tā intensitātes esamību leikocītu skaita un eritrocītu sedimentācijas ātruma dēļ;
• ja ir aizdomas par specifiskām infekcijām, seroloģiskie testi tiek noteikti antivielu un antigēnu identificēšanai pret infekcijas izraisītājiem;
• Imunoloģiskos testus veic, ja rodas aizdomas par alerģisku slimības izcelsmi;
• revmoproby - par reimatisma klātbūtni;
• Bursa satura bakterioloģiskais izpēte, kas iegūta ar caurduršanu.

Visbiežāk noteikta instrumentālā diagnoze ir rentgena rentgena (parasti divās projekcijās) un ultraskaņas. Izmantojot ultraskaņu, datora monitorā ir iespējams vizualizēt iekaisušo bursu, tā lielumu un saturu (asinis, pīkstieni, kalcifikācijas).

Vajadzības gadījumā var iecelt magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju, lai gan augstu pētniecības izmaksu dēļ to reti izmanto. Parasti pietiek ar diviem iepriekšējiem diagnozes noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze starp aseptisku un strutaina iekaisuma, ko nosaka ar infekcijas aģenta. Arī diferenciācija tiek veikta ar Ahilleja cīpslas pārrāvuma, deformācijas Haglund, calcaneal zobratu, un xanthoma enthesopathies Ahilleja cīpslas lūzuma sānu tuberkulam no calcaneus posterior procesā, tā erozijas izmaiņas, kā rezultātā reimatoīdo artrītu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profilakse

Dažreiz iemesli, kāpēc iekaisums attīstās sinoviālajā somā pie Ahileja cīpslas, joprojām ir neskaidri (idiopātisks achillobursitis). Tomēr vairāki pasākumi var ievērojami samazināt iekaisuma procesa attīstības varbūtību.

Ieteicams:

1. Aizsargājiet savas kājas un izvēlieties ērtu apavu, sievietes ikdienas valkāšanai izvēlas kurpes vidējā papēžā.
2. Ar penetrējošām brūcēm ir jāapstrādā brūce, cik vien ātri iespējams, ar antiseptisku līdzekli.
3. Aktīvs dzīvesveids, fizisko slodžu noteikšana locītavām (pastaigas, vingrošana, joga).
4. Mēģiniet neatļaut neparasti lielas slodzes. Pirms šķietami palielinātām slodzēm "sasildiet" muskuļus.
5. Ir labi ēst, ēst ar ēdienu, visas nepieciešamās vielas normālai ķermeņa funkcionēšanai.
6. Palieliniet stresa pretestību, attīstiet pozitīvu pasaules redzējumu, mazāk iekaisuši, dusmīgi un baudiet vairāk.
7. Centieties nepārsniegt pieļaujamo svaru jūsu augstumam.
8. Nelietojiet hroniskas slimības.

[34], [35]

Prognoze

Ārsta uzvedība akūtā iekaisuma stadijā un savlaicīga ārstēšana noved pie pilnīgas atveseļošanās - pakāpeniska iekaisuma simptomu izzušana, eksudāta rezorbcija un sinoviālā maisiņa normalizēšanās.

Nepietiekamas slimības un hroniskās achiloburzīcijas prognoze nav tik optimistiska un atkarīga no daudziem faktoriem. Tomēr, atbildot uz savu veselību, jūs varat uzturēt locītavas darba apstākļos tik ilgi, cik vien vēlaties.