Adaptācijas traucējumi

Adaptācijas traucējumi (adaptācijas reakciju traucējumi) rodas no būtiskām dzīvesveida izmaiņām, ko izraisījusi ārkārtas situācija. Saskaņā ar Diagnozes un statistikas rokasgrāmatu par garīgajiem traucējumiem, korekcijas traucējumi, kas var izraisīt dažādas intensitātes stresa izraisītājus, ir dažādas izpausmes.

Regulēšanas traucējumi parasti notiek pēc pārejas perioda. Vairumā gadījumu dažādi depresīvi traucējumi tiek novēroti ilguma un struktūras laikā, dažos gadījumos depresija izpaužas kā subjektīvā sajūta, ka sajūtas ir samazinājies, bezcerība un bezcerība pielāgošanās traucējumu kontekstā.

Ārēji upuri izskatās vecāki par viņu vecumu. Ir ādas turgora samazināšanās, grumbu agrīna parādīšanās un matu sārtums. Viņi aktīvi nepiedalās sarunā, viņi tik tikko atbalsta sarunu, viņi runā zemā balsī, runas ātrums palēninās. Cietušie pievērš uzmanību tam, ka viņiem ir grūti apkopot savas domas, jebkura iniciatīva šķiet neiespējama, tā cenšas kaut ko darīt. Viņi atzīmē, ka ir grūti koncentrēties uz vienu jautājumu, grūtībām pieņemt lēmumus un pēc tam īstenot to praksē. Kā parasti, cietušie apzinās savu nepietiekamību, bet mēģina to paslēpt, izvirzot dažādus iemeslus, lai pamatotu viņu bezdarbību.

Gandrīz vienmēr ir miega traucējumi (miega traucējumi, grūtības aizmigt, bieža nakts noplūde, pietūkums agrīnā brīdī), izdzīvošanas trūkums no rīta, neatkarīgi no kopējā miega ilguma. Dažreiz tiek atzīmēti murgi. Dienas laikā garastāvoklis ir pazemināts, acis ir viegli "piespiesti" nelielā notikumā.

Izsekošana parādās pirms laika apstākļu svārstības asinsspiedienu, nav atkarīga bouts tahikardiju iepriekš, svīšana, aukstā ekstremitātēm un tirpšana rokās, patoloģiskas gremošanas sistēmā (apetītes zudums, diskomforts vēderā, aizcietējums). Atsevišķos gadījumos pacientiem, kuri cieš no traucējuma pielāgošanās uz priekšu, kopā ar nelielu subjektīvi jūtamais samazināšanu garastāvoklis, darbojas kā sajūtu nemiers.

Ārēji upuri meklēt saspringti, sarunā sēž "noslēgtā stāvoklī" laikā: nedaudz noliekties uz priekšu, pārejot kājas un rokas sakrustotas pār viņa krūtīm. Sarunā viņi ienīst negribīgi, piesardzīgi. Sākotnēji, ne izteikt sūdzības, bet tad, kad saruna sāk pieskarties "steidzamu jautājumu", runas tempu tiek paātrināta, jo balss parādās "metāla izskatu". Sarunā diez sekot saruna audekls, nevar gaidīt, kamēr intervējamā izteikt savu viedokli, tas ir nepārtraukti pārtraukta. Atbildes uz jautājumiem bieži ir virspusējas, sliktas izpratnes. Viegli ierosinošs un ātri pakļauts pārliecināšanai. Par uzdevumi tiek veikti ar lielu atbildību, bet vēlāk, sakarā ar grūtībām koncentrējot nevar sekot secību instrukciju, veikt nopietnas kļūdas, un vai nu nav, lai to līdz galam, vai pabeigt to ar ilgu kavēšanos.

Tas ir arī pārkāpums miega, tomēr, atšķirībā no iepriekšējās grupas, iemigšanas grūtības šajos gadījumos galvenokārt izteikts ar to, ka pirms gulētiešanas ", nāk prātā dažādas netraucētu domas" attiecībā uz svarīgiem jautājumiem. Par daļu no sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī iepriekšējā grupā, tur bija asinsspiediena paaugstināšanās (bet tas ir stabilāks un mazāk atkarīga no mainīgajiem laika apstākļiem), novirzes gremošanas sistēmas darbību (apetītes zudums, kas pārvietojas ar parādīšanos sajūtu "bada, bieži kopā ar lielu daudzumu pārtikas absorbciju).

Daži cilvēki ar korekcijas traucējumiem, kā arī subjektīvi uztvertu garastāvokļa samazināšanos attīstās trauksme. Un agrās rīta stundās, tūlīt pēc pamošanās, dominē satraucošs noskaņojums, kas "neļauj lazot gultā". Tad 1-2 stundu laikā tas samazinās, un klīniskajā attēlā sāk dominēt melanholija,

Dienas laikā šīs grupas upuri ir neaktīvi. Pēc savas iniciatīvas viņi nepieprasa palīdzību. Sarunas laikā viņi sūdzas par samazinātu garastāvokli, apātiju. Šīs grupas pārstāvji trauksmes gadījumā sūdzas tikai tad, ja tos pārbauda vakarā vai arī ārsts pievērš uzmanību tam.

Modinātājs tiek uzcelts vakarā un pakāpeniski samazinās līdz pusnaktij. Pati upuri paši ir tieši šis laikposms, kas tiek uzskatīts par "visstabilāko un produktīvāko", kad nav sāpju un satraukuma sajūtas. Daudzi no viņiem uzsver, ka saprotam, ka šajā laika periodā jums ir nepieciešams atpūsties, bet viņi sāk veikt mājsaimniecības darbus vai skatīties "interesantu filmu" televīzijā, un tie atrodas tikai dziļi pēc pusnakts.

Dažos gadījumos korekcijas traucējumi izpaužas dzīvesveida izmaiņās. Dažreiz persona zemapziņā atsakās no atbildības par ģimenes locekļu labklājību un veselību. Dažos gadījumos cietušie uzskata, ka ir jāmaina dzīvesvieta. Bieži viņi pāriet uz jaunu dzīvesvietu, kur viņi arī nevar pielāgoties dzīves apstākļiem. Šīs grupas pārstāvji sāk ļaunprātīgi izmantot alkoholu, pakāpeniski pārtrauc saikni ar ģimeni un apkārtējo vidi ar zemākām sociālajām prasībām un vajadzībām. Dažreiz, zemapziņā atsakoties no sevis atbildības par viņu ģimenes locekļu labklājību un veselību, tie ir blakus sektām. Kā šajos gadījumos izskaidro paši upuri, "jauni draugi palīdz aizmirst veco skumju".

Daudziem cilvēkiem ar invaliditāti adaptācija izpaužas, ignorējot vispārpieņemtās uzvedības normas. Šajā gadījumā tas nav tāds, ka persona uzskata nepiedienīgu rīcību par nepieņemamu, bet "nepieciešamība to dara", bet to apzināti definē kā "pilnīgi pieļaujamu". Šādos gadījumos tas ir jautājums par indivīda atsevišķu morālo kritēriju samazināšanu.

[1], [2]

Adaptācijas traucējumi un skumjas reakcija

Adaptācijas traucējumi ietver sāpju patoloģisko reakciju.

Pirms sliktas patoloģiskās reakcijas klīniskās pazīmes aprakstīšanas ir ieteicams noskaidrot, ka nekomplicēta sēras reakcija (organisma emocionālā un uzvedības reakcija pret neaizstājamu zaudējumu) ir saistīta ar zaudējumiem.

Sākotnēji vārds "zaudējums" (zaudējums) tika saprasts kā personīgā pieredze, kas saistīta ar mīļotā zaudējumu. Nedaudz vēlāk šķiršanās un citi pārrāvuma veidi sāka ietvert zaudējumu ar mīļoto cilvēku. Turklāt zaudējumi attiecas uz ideālu zaudēšanu un bijušo dzīves veidu, kā arī ķermeņa daļas amputāciju un nozīmīgas ķermeņa funkcijas zudumu somatisko slimību dēļ. Cilvēki ar hroniskām slimībām novēro īpašu zaudējumu veidu. Piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības gadījumā persona ir spiesta vadīt pusi invalīdu dzīvi, uz kuru viņš pamazām pielāgo, un pēc tam pierod pie tā. Pēc nepieciešamās ķirurģiskās operācijas veikšanas un funkciju atjaunošanas ierobežotā dzīvē var rasties bēdas reakcija. 

Pastāv zaudējumi un vēl viens veids, kas arī var izraisīt skumjas reakciju: sociālā statusa zaudēšana, dalība noteiktā grupā, darbs, mājokļi. Zaudējumu īpašā vieta (galvenokārt starp vientuļajiem cilvēkiem) ir mīļoto mājdzīvnieku zaudējums.

Zaudējums ir ne tikai mīlēja cilvēku zaudējums. Būtisks zaudējums var būt ideāla zaudēšana vai indivīda dzīvesveids.

Skumjas reakcija zināmā mērā ir dabiska reakcija uz zaudējumiem. Saskaņā ar S.T. Wolff un RC Simons, "skumjas reakcijas" iecelšana ir personības atbrīvošana no savienojumiem ar personu, kura tur vairs nav.

Skumjas reakcijas intensitāte ir izteiktāka ar pēkšņu zaudējumu. Tomēr grēku reakcijas smaguma pakāpi ietekmē ģimenes attiecības ar mirušo. Kā zināms, 75% gadījumu pāri, kuri noteiktu laiku zaudējuši bērnus, vairs nedarbojas kā viena ģimene, un pēc tam ģimene bieži sadala. Starp šiem pāriem bieži sastopami depresijas, pašnāvības mēģinājumi, alkoholisms un seksuālās problēmas.

Kad cilvēks tiek nogalināts, cieš ne tikai vecāki. Pārdzīvojušie brāļi un māsas ne tikai jūtas vainīgi par to, ka viņi paliek dzīvi, bet arī uztver vecāku mokas kā apliecinājumu, ka mirušos bērnus mīlēja vairāk.

Skumjas reakcijas ārējā izpausme (sēras) lielā mērā nosaka kultūras piederību. Etnokultūras tradīcijas (rituāli) vai nu veicina sēras reakcijas vājināšanos, vai arī liedz to rādīt.

Bēdas reakcijā parasti tiek izolētas trīs fāzes. Pirmais posms ir protesta fāze. To raksturo izmisīgs indivīda mēģinājums atjaunot attiecības ar mirušo. Tas izpaužas pirmajā šāda veida reakcijā: "Es nedomāju, ka tā notika." Daži no indivīdiem nevar pieņemt to, kas noticis, un turpina rīkoties tā, it kā nekas nebūtu noticis. Reizēm protests parādās subjektīvā sajūtu sajūtumā (tās neko nedz dzird, neko neredz un neko nejūt). Kā norāda daži autori, šāda apstājas realitātes bloķēšana protesta fāzes sākumā ir sava veida milzīga aizsardzība pret zaudējumu uztveri. Dažreiz, saprotot, ka indivīds nomira, tuvi radinieki cenšas atgriezties to nereālu veidā, piemēram, sieva, apskaujoties ķermeni viņas mirušo vīru, adreses viņu ar vārdiem: ". Atgriezties, neatstājiet mani tagad" Protesta stadiju raksturo ņirgāšanās un raudāšana. Šajā gadījumā visbiežāk vērojama izteikta naidība un dusmas, kas bieži vien vērsta uz ārstiem. Protesta fāze var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem. Tad tas pamazām noved pie dezorganizācijas fāzes (zuduma apzināšanās fāze). Šajā fāzē ir izpratne, ka mīļais cilvēks vairs tur vairs nav. Emocijas ir ļoti intensīvas un sāpīgas. Galvenais garastāvoklis ir dziļa skumja ar zaudējumu pieredzi. Cilvēks var arī piedzīvot dusmas un vainu, bet vislielākais skumjums joprojām ir galvenais faktors. Ir svarīgi to atzīmēt. Atšķirībā no depresijas, indivīda skumjas pašaizsardzības reakcija netiek samazināta.

Skumjas reakciju papildina dažādas fiziskas sajūtas, kas var izraisīt vidi. Tie ietver:

• apetītes zudums:
• tukšuma sajūta vēderā:
• saraušanās sajūta kaklā;
• gaisa trūkuma sajūta:
• vājuma sajūtas, enerģijas trūkums un fiziska izsīkšana.

Viņus var izraisīt arī apkārtējie notikumi. Dažreiz šīs atmiņas subjektīvi tiek nodotas tik grūti, ka indivīds mēģina tos izvairīties. 

Viena no adaptācijas traucējumu izpausmēm ir saziņas nevēlēšanās un kontaktu mazināšanās ar apkārtējo mikrosociālo vidi. Pacienti kļūst introverti, viņi nespēj parādīt citiem spontanitāti un to raksturīgo siltumu.

Personas, kurām ir skumjas atbilde, bieži norāda uz vainas sajūtu mirušajai tuvai personai. Tajā pašā laikā tie var parādīties aizkaitināmība un naidīgums. Personas, kuru radinieki ir sadusmojuši no skumjām, vēlas dzirdēt vārdus "Es jums palīdzēsšu to atgriezt", nevis simpātijas vārdi.

Parasti šajā bēdas reakcijas fāzē pacients atzīmē dezorganizāciju, bezmērķību un trauksmi. Pati indivīdi, novērtējot šo laiku retrospektīvi, apgalvo, ka viss, ko viņi darīja, tika "izdarīts automātiski, bez jūtām, un tas prasīja daudz pūļu."

Šajā posmā indivīds pakāpeniski sāk atpazīt zaudējumus. Viņš bieži atceras mirušo par savām pēdējām dienām un minūtēm. Daudzi cenšas izvairīties no šīm atmiņām, jo tās ir ļoti sāpīgas: indivīds saprot, ka šis savienojums vairs nav.

Daudzi cilvēki sapņo redzēt mirušu sapni. Daži diezgan bieži redzēt mirušo sapņainā dzīvē. Viņiem pamošanās (atgriešanās reālajā dzīvē) bieži ir ļoti sāpīga. Dažreiz diennakts laikā indivīdiem ir dzirdamas halucinācijas: "kāds uzkāpa uz leju koridorā un satricināja logu", "mirušie zvani pēc vārda". Šīs halucinācijas bieži izraisa izteiktas bailes un liek jums vērsties pie palīdzības speciālistiem, jo baidās no "neveiklības". Jāatzīmē, ka, kā uzskata daži pētnieki, bailes no dusmām cilvēkiem ar korekcijas traucējumiem neattiecas uz adaptācijas traucējumiem un nerada nopietnu slimību attīstību.

Dizaina fāzei seko reorganizācijas fāze, kas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Šajā fāzē cilvēks atkal savukārt saskaras ar realitāti. Cilvēks sāk noņemt no ievērojamām vietām objektus, kas pieder mirušajam. Līdz tam laikam nepatīkamas atmiņas, kas saistītas ar mīļotā nāvi, pamazām kļūst gaišas, un atmiņā sāk parādīties patīkamas atmiņas, kas saistītas ar mirušo.

Trešajā posmā indivīds bieži sāk izrādīt interesi par jaunu darbības jomu un tajā pašā laikā atjauno vecās saites. Reizēm cilvēks var justies vainīgs par to, ka viņš ir dzīvs un bauda dzīvību, kad mirušais nav klāt. Šis laika sindroms tika aprakstīts kā apgādnieka sindroms. Jāatzīmē, ka jaunā vainas sajūta dažreiz tiek izteikta diezgan spēcīgi, un dažreiz tā tiek prognozēta jaunai personai, kas parādījusies indivīda dzīvē.

Neskatoties uz to, ka daudz mainās, lielākajai daļai cilvēku ar korekcijas traucējumiem ir daži kopēji attieksme pret mirušo:

• atmiņas par mirušo;
• fantāziju iekšējā uzturēšana par atkalapvienošanos ar mirušo (domu par šādu iespēju saglabā vairums reliģiju nākotnē);
• komunikācija ar mirušajiem tiek atbalstīta, izmantojot identifikācijas procesu (ar laiku cilvēki pamazām sāk sevi identificēt ar mirušo uz ieradumiem un vērtībām darbības, piemēram, sieva sāk turpināt uzņēmējdarbību viņas vīrs tādā pašā veidā, dažreiz pilnīgi neapzinoties to).

Visbeidzot, jāsaka, ka persona, kura ir piedzīvojusi zaudējumus (tests), kļūst nobriedušāka un gudra. Ja kādai personai ir pienācīgi piedzīvota skumjas reakcija bez zaudējumiem, viņam ir jaunas vērtības un paradumi, kas ļauj viņam kļūt neatkarīgākam un labāk tikt galā ar dzīves nepatikšanām.

[3], [4], [5],

Sāpes patoloģiskā reakcija

Sliktākā patoloģiskās reakcijas smagākā izpausme ir skumjas reakcijas trūkums kā tāds: indivīdiem, kuri zaudējuši mīļoto, trūkst sāpju, skumjas vai atmiņas par mirušo. Tie nerada nekādas somatiskās adaptācijas traucējumus. Dažreiz, zaudējot mīļoto, indivīds izsaka trauksmi un bailes par savu veselību, pateicoties reālas hroniskas slimības klātbūtnei.

Bieži vien adaptācijas patoloģiskajā traucējumā indivīds sāk realizēt savu zaudējumu tikai pēc 40 dienām vai pēc mīļotā nāves jubilejas. Dažreiz mīļa cilvēka zaudējums sākas ļoti nopietni pēc vēl viena nozīmīga zaudējuma. Gadījums ir aprakstīts, kad persona nomira sievu, pēc kuras nāves viņš sāka sērot viņa māti, kurš nomira pirms 30 gadiem.

Dažreiz cilvēks sāp par viņa tuvu, kurš nomira tādā pašā vecumā, kāds indivīdam šobrīd ir sasniegts.

Dažos gadījumos pakāpeniska sociālā izolācija var attīstīties, kad indivīds praktiski pārtrauc sazināties ar apkārtējo mikrosociālo vidi. Sociālā izolācija var būt saistīta ar pastāvīgu hiperaktivitāti.

Izdzīvojušā dziļa skumja un vaina var pakāpeniski kļūt par klīniski izteiktu depresiju ar pašnāvības sajūtu. Bieži vienlaicīgi mirušajam ir naidīgas sajūtas, kas ir nepieņemamas gan indivīdam, gan apkārtējai mikrosociālajai videi. Reizēm, personām ar izteiktu naidīgumu, pēc tam attīstās paranojas reakcijas. Jo īpaši attiecībā uz ārstiem, kas ārstēja mirušo.

Starp tiem, kam ir adaptācijas traucējumi, mirstība un saslimstība ar otrās puses zaudēšanu pirmajā sēru gadā ir palielinājusies salīdzinājumā ar vispārējo iedzīvotāju skaitu.

Dažos gadījumos cilvēki ar korekcijas traucējumiem turpina garīgi sadarboties (sarunāties) ar mirušo un viņu fantāzijās tic, ka viss, ko viņi dara, dara to pašu, kā tas bija ar mirušo. Tajā pašā laikā viņi saprot, ka mīļais cilvēks vairs nav dzīvs.

Pašlaik nav vienotas adaptācijas traucējumu klasifikācijas, kas saistītas ar ārkārtas situācijām. Dažādās klasifikācijās plūsmas tipa (akūta un hroniska) jēdzienus izturas atšķirīgi un dažādi nosaka sindroma ilgumu.

Saskaņā ar SSK-10, ar traucējumiem adaptācijas "tipiska jauktai un kustīga attēla eksponēt simptomi un ietver sākotnējo stāvokli apdullina ar kādu sašaurinātas jomā apziņas un samazināta uzmanība, nespēja adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem, un dezorientāciju." Šo nosacījumu var papildināt ar tālāku novirzīšanos no apkārtējās realitātes (līdz pat diskociācijas stuporam), vai uzbudinājumu un hiperaktivitāti (lidojuma reakcija vai fuga). Bieži vien ir vērojamas veģetatīvas panikas trauksmes pazīmes, ir iespējama epizodes daļēja vai pilnīga disociatīvā amnēzija.

Ja ir iespēja novērst stresa situāciju, akūtu adaptācijas traucējumu ilgums nepārsniedz vairākas stundas. Gadījumos, kad stresa ilgums vai tā daba nespēj apstāties, simptomi sāk izzust pēc 24-48 stundām un trīs dienu laikā tiek samazināti līdz minimumam. Tajā pašā laikā, saskaņā ar adaptācijas traucējumu diagnostikas kritērijiem, cilvēka reakcija uz traumatisku notikumu ietver intensīvas bailes, bezpalīdzību vai šausmu.

Briesmu situācijas (stresa faktora) ietekmē vai pēc tam cilvēkam ir trīs vai vairāki no šādiem adaptācijas traucējumiem:

• subjektīva sajūta nejutīgumā, atsvešināšanās vai emocionāla rezonanse;
• Apkārtējās realitātes uztveres samazināšana ("kurluma" vai "dumbfounded" stāvoklis);
• derealizācija;
• depersonalizācija;
• disociatīvā amnēzija (nespēja atcerēties svarīgus traumas aspektus).

Personība pastāvīgi atkal piedzīvo traumatisku notikumu vismaz vienā no iespējām:

• atkārtotas idejas, domas, sapņi, ilūzijas, atmiņas epizodes; o pieredzes atdzīvināšanas sajūta;
• Briesmas, kad tiek pakļauti traumatiskas notikuma atgādinošiem momentiem.

Ievērojiet izvairīšanos no stimuliem, kas izraisa traumatiskas parādības atmiņas: domas, jūtas, saruna, aktivitāte, notikuma vieta, cilvēki, kas piedalījās. Pastāv nopietni simptomi, kas izraisa trauksmi un paasinājumu: miega traucējumi, aizkaitināmība, grūtības koncentrēties, pārraudzība, pārmērīga bailes reakcija, mehāniska trauksme.

Esošais regulēšanas traucējums izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai nespēju veikt dažādas funkcijas.

Korekcijas traucējumi ilgst vismaz divas dienas, bet ne ilgāk kā četras nedēļas.

Kā redzams no iepriekšminētajiem datiem, OBM-GU-TI klasifikācija pati par sevi ir sīkāka. Tomēr tas būtiski atšķiras no ICD-10. Pirmkārt, adaptācijas akūtā stresa traucējumi ietver daļu no simptomiem, kas minēti SDS-10 diagnostikas kritērijos. Otrkārt, akūtas reakcijas uz stresu ilgums, saskaņā ar ICD-10, "tiek samazināts līdz minimumam trīs dienu laikā, pat gadījumos, kad stress turpinās vai tā daba nespēj apstāties." Saskaņā ar ICD-10, "ja simptomātija turpinās, tad rodas jautājums par diagnozes maiņu." Trešais, saskaņā ar MBP-SU-TI, ja raksturīgās akūtas stresa sindroma simptomi turpinās ilgāk nekā 30 dienas, diagnoze "akūts stresa traucējuma adaptācijas" jānomaina ar diagnozi "AKP". Tādēļ saskaņā ar OBM-GU-TI AKP kā diagnozi var izstādīt tikai pirmajās 30 dienās pēc traumatisma gadījuma.

"Pārejas perioda" diagnoze nevienā klasifikācijā nepastāv. Tomēr mēs to izcēlām šādu iemeslu dēļ:

• pārejas periodā ir vērojama turpmāko psihopatoloģisko traucējumu klīniskā izpausme;
• kā parasti, pārejas periodā parasti cietušajiem var sniegt ļoti psiholoģisku un psihiatrisku palīdzību;
• sniegtais psiho-psihiatriskās aprūpes apjoms un kvalitāte un pārejas posmā veiktie sociālie pasākumi lielā mērā nosaka visu rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, kuru mērķis ir upuru resocializācija.