Olšūnas atdalīšanās grūtniecības sākumā

Viena no problēmām, kas rodas grūtniecības sākumā, ir olšūnas atdalīšanās. Apsveriet galvenos patoloģijas cēloņus, simptomus, ārstēšanas metodes.

Grūtniecības pirmais trimestris ir svarīgs periods gan mātei, gan nedzimušajam bērnam. Šajā laikā tiek ielikti bērna galvenie orgāni, sistēmas un notiek liels skaits spontānu abortu. Viens no grūtniecības pārtraukšanas iemesliem ir olšūnas atdalīšanās.

Dzemde  ir muskuļu orgāns, kas periodiski saraujas. Grūtniecības laikā olšūna piestiprinās pie sienām un attīstās. Šajā brīdī veidojas placenta, tas ir, horions. Tas ir embrija vilnas apvalks, kas pārklāj olšūnas virsmu. Caur horionu auglis saņem skābekli un visas barības vielas. Pilnvērtīgas placentas veidošanās tiek novērota pirmā mēneša beigās pēc ieņemšanas. 

Auglīga ola:

• Šī ir olšūna, kas apaugļota ar spermas palīdzību, kas piestiprināta pie dzemdes sienām.
• Tas ir augļa embrionālās attīstības sākums un darbojas kā pirmā struktūra, ko nosaka ultraskaņa.
• Mēnesi pēc ieņemšanas olā tiek noteikts dzeltenuma maisiņš, kura klātbūtne norāda uz veselīgu grūtniecības gaitu.
• Tam ir apaļa vai ovāla forma, kas pakāpeniski palielinās, kas ļauj noteikt precīzu grūtniecības laiku un identificēt iespējamos pārkāpumus.

Atšķirībā no dzemdes, horions nesamazinās, tāpēc, spēcīgi saraujoties orgānam agrīnā stadijā, notiek daļēja vai pilnīga atdalīšanās. Šī problēma rodas 2% visu grūtniecību un atšķiras pēc smaguma pakāpes un simptomiem. [1]

Termins atslāņošanās attiecas uz diviem nosacījumiem: tūlītēju atdalīšanos (agrīnā stadijā) un kritisko stāvokli (grūtniecības vidū vai beigās). Pirmajā gadījumā tas ir satraucošs signāls par iespējamu abortu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, spontāns aborts pieder XV kategorijai Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods (O00-O99):

• O03 Spontāns aborts.
• O02.1 Neveiksmīgs aborts.
• O20.0 Abortu draudi.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 10-15% no visām grūtniecībām beidzas ar agrīnu abortu. Turklāt vairāk nekā 50% sporādisku (nejaušu) abortu ir saistīti ar augļa ģenētiskām novirzēm. [2]

Olšūnas atdalīšanās ir cieši saistīta ar grūtnieces vecumu, jo vecāka sieviete, jo lielāks aborta risks:

• Līdz 35 gadiem - 15%
• 35-45 gadi-20-35%
• Vecāki par 45 gadiem - 50%
• Aborts vēsturē - 25%

Dažu faktoru darbības dēļ embrijs nomirst, un tad sākas olšūnas atdalīšanās no dzemdes sienām. Šajā periodā sievietei ir asiņaini izdalījumi, jo pīlings tiek noņemts no dzemdes dobuma. Lai apstiprinātu spontānu abortu, tiek veikta kvantitatīva beta-hCG noteikšana un ultraskaņas diagnostika. [3], [4]

Cēloņi atdalīšanās grūtniecības sākumā

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt olšūnas pāreju pirmajā trimestrī. Visbiežāk patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar šādiem iemesliem:

• Hormonālie traucējumi.
• Abortu vēsture.
• Reproduktīvās slimības.
• Neoplazmas.
• Iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijas.
• Dzimumorgānu anomālijas sievietēm.
• Vīrusu un infekcijas slimības grūtniecības laikā.
• STS.
• Arteriālā hipertensija.
• Palielināta fiziskā aktivitāte.
• Iedzimtas patoloģijas.
• Rēzus konflikts starp māti un augli.
• Traucējumi placentas, embriju attīstībā.
• Slikti sievietes ieradumi: smēķēšana, narkomānija, alkoholisms.
• Vides faktoru negatīvā ietekme.

Visbiežākais atdalīšanās cēlonis ir progesterona deficīts. Ar šo patoloģiju sievietes ķermenis neražo pietiekami daudz progesterona, kas ir atbildīgs par normālu bērna nēsāšanu. [5]

Riska faktori

Olšūnas atdalīšanās risks agrīnās grūtniecības stadijās ievērojami palielinās, ja ķermenis ir pakļauts šādiem faktoriem:

• Stress un emocionāla pieredze.
• Vecums virs 35 gadiem.
• Nogurdinošas fiziskās aktivitātes.
• Slikti ieradumi.
• Rēzus konflikts.
• Audzēja jaunveidojumi.
• Progesterona trūkums.
• Grūtnieces slimības: veneriskas, infekcijas, vīrusu, iekaisuma.
• Dažu zāļu lietošana.
• Iedzimtas patoloģijas un daudz kas cits.

Jebkurš no šiem faktoriem var izraisīt spontānu abortu. Augsts spontāno abortu risks ir raksturīgs periodam, kad placenta vēl nav pilnībā izveidojusies, tas ir, no pirmajām apaugļošanas dienām līdz 16 nedēļām. Šajā periodā sievietei pēc iespējas jāaizsargā sevi no jebkādu patoloģisku faktoru iedarbības. [6]

Pathogenesis

Mehānisms spontāna aborta attīstībai grūtniecības sākumā ir saistīts ar daudziem faktoriem. Atdalīšanās patoģenēzi sievietei var izraisīt šādi vīrusi: citomegalovīruss, herpes, parvovīruss, masaliņas. Vēl viens iespējamais aborta cēlonis ir hromosomu vai iedzimtas patoloģijas. 

Apsveriet olšūnas atdalīšanās galveno cēloņu etiopatoģenēzi:

1. Dzemdes patoloģijas - anomālijas Mullerijas kanāla attīstībā, dzemdes plaukta sinhija, dzemdes hipoplāzija, orgānu bojājumi aborta dēļ, istmiskas -dzemdes kakla nepietiekamība,
2. Endokrīnās slimības - olnīcu hipofunkcija, luteālā nepietiekamība, virsnieru dziedzera hiperandrogēnija, hipertireoze, hipotireoze, diabēts. Traucējumi olnīcu, virsnieru un citu endokrīno dziedzeru darbā. Šajā gadījumā aborts var notikt gan ar spontānu ieņemšanu, gan ar zāļu izraisītu grūtniecību.
3. Hromosomu anomālijas - strukturālas novirzes, kvantitatīvas hromosomu aberācijas. Šūnu un humorālās imunitātes pārkāpumi sievietēm, izoseroloģiskā nesaderība asins grupā un mātes un augļa Rh faktors.
4. Ķermeņa intoksikācija - vislielākās briesmas ir saindēšanās ar svinu, dzīvsudrabu, benzīnu, nikotīnu un citām toksiskām vielām. Agrīni spontānie aborti ir izplatīti sievietēm, kuras pakļautas jonizējošajam starojumam vai strādā ķīmijas rūpniecībā.
5. Augļa vielas asiņu izantigēnā nesaderība - ar šo anomāliju augļa antigēni iekļūst placentā sievietes ķermenī un provocē specifisku antivielu veidošanos. Šī iemesla dēļ var attīstīties hemolītiska slimība, augļa intrauterīna nāve un citas patoloģijas.
6. Slimības un novirzes dzimumorgānu attīstībā. Piemēram, ar dzemdes miomu olšūnas implantācija var notikt miomatozajā mezglā, kas ir retināta gļotāda. Šī iemesla dēļ embrijs nesaņem pietiekamu uzturu un nevar pilnībā attīstīties.
7. Aborts anamnēzē - mākslīga grūtniecības pārtraukšana izraisa nervu un endokrīnās sistēmas traucējumus. Ņemot to vērā, ir iespējama iekaisuma slimību attīstība, hronisks endometrīts. Ar instrumentālu augļa izņemšanu dzemdes kakla paplašināšanās laikā ir iespējami tā muskuļu struktūru bojājumi. Tas nozīmē istmiskā-dzemdes kakla kanāla nepietiekamību un visu nākamo grūtniecību abortu.
8. Infekcijas slimības - spontāns aborts var izraisīt gan hroniskas infekcijas, gan lokālus dzimumorgānu bojājumus, ko izraisa baktēriju flora, vīrusi, sēnītes un citi patogēni. Dzimumorgānu iekaisuma bojājumi izraisa endometrija un miometrija galveno slāņu struktūras un funkciju traucējumus. Šī iemesla dēļ parādās saaugumi, audzēja jaunveidojumi mazajā iegurnī, fiksēta retrofleksija un citas patoloģijas, kas traucē augļa augšanu.

Tāpat nevajadzētu izslēgt psihogēnos faktorus, kuru darbība palielina aborta risku. Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem izraisa dzemdes kontrakcijas aktivitātes palielināšanos un olšūnas atdalīšanos. Ja I-II trimestra sākumā notiek aborts, tad olšūna tiek atdalīta no dzemdes, neatverot augļa urīnpūsli. [7]

Simptomi atdalīšanās grūtniecības sākumā

Spontāna aborta simptomi izpaužas kā sievietes labklājības pasliktināšanās. Šajā periodā notiek horiona atdalīšanās, trauki, kuru dēļ tas ir iekļuvis dzemdē, tiek pārplēsti un veidojas hematoma.

Galvenie aborta simptomi ir:

• Sāpes mugurā līdzīgas menstruālajām sāpēm.
• Krampju uzbrukumi vēdera lejasdaļā.
• Asiņaini izdalījumi ar recekļiem, kas norāda uz lobītās olšūnas noņemšanu no dzemdes dobuma.
• Grūtniecības pazīmju samazināšanās vai pilnīga neesamība: slikta dūša, sāpes krūtīs, garastāvokļa izmaiņas un daudz kas cits.

Vairumā gadījumu agrīns aborts sākas ar smērēšanās izdalīšanos, kas pārvēršas asiņošanā. Šādi simptomi ir iemesls steidzamai medicīniskajai palīdzībai. 

Pirmās pazīmes

Spontāns aborts var notikt jebkurā grūtniecības stadijā, bet visbiežāk tas notiek pirmajos grūtniecības mēnešos. Pirmajā trimestrī pastāv augsts retrohorālas hematomas veidošanās risks.

Pirmās augļa veidošanās atdalīšanās pazīmes:

• Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā.
• Zīmēšanas sāpes muguras lejasdaļā.
• Spilgti sarkani vai tumši izdalījumi no maksts.
• Dzemdes spazmas sajūta.
• Bagātīgi asiņaini, sarecējuši izdalījumi.

Ja hematoma nesāk iztukšoties, tad izdalījumi nenotiek, sieviete sūdzas par sāpēm un vispārēju labklājības pasliktināšanos. Brūnu izdalījumu parādīšanās norāda uz hematomas samazināšanos un ir iemesls konsultēties ar ginekologu. 30% gadījumu aborts ir asimptomātisks, un to var diagnosticēt tikai ar skrīninga ultraskaņas palīdzību. [8]

Posmi

Ir vairāki olšūnas atdalīšanās posmi:

1. Apdraudēts aborts - sieviete jūt sāpes, ir neliela asiņošana no maksts. Ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, pastāv iespēja saglabāt grūtniecību.
2. Sākas spontāns aborts - sāpes kombinācijā ar asiņainu izdalīšanos. Joprojām pastāv iespēja saglabāt grūtniecību.
3. Aborts ceļā - asas sāpes, bagātīgas asiņainas izdalījumi ar recekļiem. Grūtniecību nevar saglabāt.
4. Pabeigts aborts - olšūna pilnībā atstāj dzemdes dobumu, asiņošana apstājas.

Augļa atgrūšanu pirms 12 nedēļām sauc par agrīnu abortu, bet spontānu abortu pirms 22 nedēļām - par vēlu. [9]

Veidlapas

Pētījumi ir parādījuši, ka augļa membrānas lobās dažādos veidos. Tāpēc agrīnā stadijā ir vairāki spontāno abortu veidi, apsveriet tos:

1. Bioķīmiskā grūtniecība - atgrūšana notika pat pirms menstruāciju kavēšanās. Ultraskaņa neatklāj olšūnu, bet hCG analīzē ir palielināti rādītāji. Visbiežāk šāda atslāņošanās ir saistīta ar olšūnas defektiem vai sievietes hormonālajiem traucējumiem.
2. Pilnīga atdalīšanās - augļa membrānas atdalījās no dzemdes sienām, embrijs nomira. Dzemde saraujas un iznīcina augli. Sieviete jūtas velkot sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu un muguras lejasdaļu. Iespējama smaga asiņošana.
3. Nepilnīgs aborts - kad daļa olšūnas atstāj dzemdi, dzemdē paliek audi, kas traucē tās kontrakciju un hemostāzi. Šī iemesla dēļ pastāv smagas asiņošanas un hemorāģiskā šoka risks. Pat ja asiņošana ir neliela, tās saasināšanās risks saglabājas atlikušo olšūnu daļu, infekcijas vai placentas polipa veidošanās dēļ.
4. Neveiksmīgs aborts - olšūna pārstāj attīstīties, bet netiek noraidīta. Tas tiek pakļauts rezorbcijai un iziet vairākus posmus: asiņainu, gaļīgu, litoneedionu (pārakmeņošanos). Šī anomālija var rasties jebkurā grūtniecības laikā. Diagnoze ir asiņošana no asinīm, kas nav sarecējušas. Anamnēzē šādām grūtniecēm var būt stenokardija.
5. Dzemdes kakla grūtniecība - olšūna attīstās dzemdes kakla kanālā, tas ir, tās stumbra zonā. Atgrūšana notiek 4-6 grūtniecības nedēļās. Sievietei ir bagātīga asiņošana, kas ir dzīvībai bīstama. Ārstēšanai tiek veikta histerektomija un asins aizstājterapija.
6. Septisks (febrils) aborts ir nopietns stāvoklis, ko izraisa primārais vai sekundārais imūndeficīts. Atdalīšanās ir saistīta ar superinfekcijas iekļūšanu maksts un dzemdē ar antibiotikām rezistentu floru. Sieviete sūdzas par vispārēju vājumu, hipertermiju, tahikardiju, akūtām sāpēm vēdera lejasdaļā, asiņainām un strutainām izdalījumiem no dzimumorgāniem. Grūtniecei nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un hospitalizācija.

Neatkarīgi no spontāna aborta veida sievietei nepieciešama medicīniska un psiholoģiska palīdzība. 

Komplikācijas un sekas

Komplikāciju attīstības risks pēc aborta ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tas ir periods, kurā notika olšūnas noraidīšana, sievietes vecums, spontāna aborta veids un citi.

Šīs patoloģijas galvenās sekas ir:

• Nepilnīgs aborts, kurā daļa olšūnas un placentas paliek dzemdē. Tas ir bīstami ar smagu asiņošanu un infekcijas sindromu.
• Reproduktīvās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības.
• Hormonālie traucējumi.
• Grūtības ar turpmāku augļa ieņemšanu un nēsāšanu.
• Hematometrs - asiņu evakuācijas pārkāpums no dzemdes dobuma. Sliktas kontraktilitātes vai dzemdes kakla spazmas dēļ tajā uzkrājas asins recekļi. Sieviete sūdzas par asām sāpēm vēdera lejasdaļā un pilnības sajūtu, nav smērēšanās.
• Menstruālā cikla pārkāpums.
• Istmiko-dzemdes kakla nepietiekamība.
• Dzemdes kakla erozija.
• Placentas polips - ar nepilnīgu olšūnas atdalīšanos daļa placentas paliek dzemdē, kas galu galā aug ar saistaudiem un ir cieši piestiprināta pie orgāna sienām. Sieviete cieš no sāpēm un dažkārt smērēšanās, kas var pārvērsties par bagātīgu asiņošanu.
• Psiholoģiskas problēmas, depresija. [10]

Vairumā gadījumu olšūnas atdalīšanās sekas agrīnā grūtniecības stadijā nerada briesmas sievietes dzīvībai un veselībai. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, ginekologi iesaka pēc 2-3 nedēļām veikt obligātu dzemdes kuretāžu un kontrolēt ultraskaņu.

Diagnostika atdalīšanās grūtniecības sākumā

Lai novērtētu pacienta stāvokli un diagnosticētu spontānu abortu, tiek veikta anamnēze, sūdzību analīze, fiziskā pārbaude un papildu pētījumu kopums. Hemodinamisko parametru primārais novērtējums ir obligāts.

• Sūdzību analīze un anamnēzes apkopošana - menstruālā cikla iezīmes, iepriekšējās grūtniecības un aborti, ginekoloģiskās slimības, ultraskaņas rezultāti. Agrīnas grūtniecības simptomu klātbūtne: asiņošana no maksts, sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, aizkavētas menstruācijas. HCG urīna tests.
• Fiziskā pārbaude - temperatūra, asinsspiediens, sirdsdarbība. Vēdera pārbaude un palpācija (sāpīgums, vēdera uzpūšanās, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums), maksts izmeklējumi (pārbaude ar spoguļiem, lai noteiktu asiņošanas avotu un novērtētu tās daudzumu). Divpusējs dzemdes kakla konsistences un garuma, dzemdes kakla kanāla stāvokļa, piedēkļu un maksts velvju sāpīguma novērtējums.
• Iegurņa orgānu instrumentālā izmeklēšana (transvaginālā vai transabdominālā ultraskaņa) un laboratorijas testi.

Integrēta diagnostikas pieeja ļauj noteikt olšūnas atdalīšanos agrīnā stadijā un, ja iespējams, novērst pilnīgu abortu. Arī savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām embrija nepilnīgas izlādes gadījumā. [11]

Analīzes

Laboratoriskie testi kombinācijā ar ultraskaņas rezultātiem var diagnosticēt abortu. Testi, kas jānodod pacientam:

• Klīniskā asins analīze.
• HCG līmeņa noteikšana.
• Asins grupas noteikšana (asins zuduma risks).
• STD pārbaude.
• Infekcijas slimību analīze.
• Dzemdes kakla izdalīšanās mikroskopiskā izmeklēšana.

Cilvēka horiona gonadotropīna analīze ir hormons, kas veidojas pēc embrija implantācijas dzemdes dobumā. Pēc aborta tiek palielināts hCG līmenis, kas ļauj diagnosticēt spontānu abortu. Infekcijas slimību analīze un citi laboratorijas testi var noteikt, kas izraisīja abortu, un, ja iespējams, novērst turpmākās grūtniecības neveiksmi. [12]

Instrumentālā diagnostika

Ar agrīnu grūtniecības zudumu tiek veikta transvagināla vai transabdomināla ultraskaņa, lai atklātu olšūnas atdalīšanās pazīmes un tās atlikumu aizkavēšanos dzemdē. Pirmā ultraskaņa ir pētījums caur maksts, izmantojot endovaginālo zondi, kas ļauj maksimāli detalizēti izpētīt dzemdes un olnīcu struktūru.

Ja transvaginālo izmeklēšanu nevar veikt, tad ir norādīts transabdominālais. To veic ar pilnu urīnpūsli. Tas ļauj izpētīt iegurņa orgānu, dzemdes un piedēkļu stāvokli, identificēt reproduktīvo orgānu patoloģijas.

Iespējamie pētījumu rezultāti:

• Pilnīgs aborts - vidējais olšūnas iekšējais diametrs> 20-25 mm, embrijs netiek vizualizēts. Endometrija biezums ir mazāks par 15 mm, atlikušie koncepcijas produkti tika iepriekš identificēti.
• Grūtniecība bez attīstības-embrijs> 7-8 mm, sirdsklauves netiek vizualizētas.
• Nepilnīga aborta gadījumā dzemdē ir audi, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm.
• Ārpusdzemdes grūtniecība - dzemdes dobums ir tukšs, bet palielināts, tāpat kā piedēkļi. Pastāv endometrija hiperplāzijas pazīmes.
• Septisks aborts - pilnīgas vai nepilnīgas aborta pazīmes, augošs infekcijas bojājums dzemdes dobumā un tā piedēkļos, vēderplēve, iegurņa abscess.

Ja sievietei ir garš vai neregulārs menstruālais cikls, tad nedēļu pēc pirmās tiek parādīta otrā ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Obligāta pārbaužu sastāvdaļa augļa veidošanās noraidīšanai grūtniecības sākumā ir diferenciāldiagnoze.

Aborts atšķiras ar šādām patoloģijām:

• Maksts un dzemdes kakla jaunveidojumi. Bagātīga smērēšanās var liecināt par ektropionu, tas ir, dzemdes kakla kanāla gļotādas apgriešanu. Lai identificētu slimību, tiek veikta pārbaude spoguļos, kolposkopija.
• Vēl viens iespējamais maksts asiņošanas cēlonis ir anovulācijas cikls, kurā menstruācijas bieži tiek aizkavētas. Diagnozei tiek veikts hCG tests (negatīvs) un dzemdes divkārša pārbaude.
• Diferenciāciju veic ar cistisko novirzi. Ar šo patoloģiju izdalījumi parādās burbuļu veidā, un dzemdes izmērs ir lielāks nekā paredzamais grūtniecības periods. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta ultraskaņas skenēšana.
• Ar ārpusdzemdes grūtniecību parādās asiņaini izdalījumi, asas sāpes, spiediena sajūta uz urīnpūsli. HCG tests ir pozitīvs. Izmantojot divējādu diagnozi, sāpes tiek noteiktas, kad dzemdes kakls pārvietojas. Orgāns ir mazāks, nekā tam vajadzētu būt paredzamās grūtniecības laikā. Palpinot olvadus, ir iespējams sabiezējums un pietūkums. Ultrasonogrāfijā olvadā nosaka augļa olu. Kad tas plīst, asinis uzkrājas vēdera dobumā.

Diferenciāldiagnozes rezultāti ļauj noteikt galīgo spontāna aborta diagnozi agrīnā stadijā. [13]

Profilakse

Īpašas metodes olšūnas atdalīšanās novēršanai pirmajos grūtniecības mēnešos nav izstrādātas. Lai samazinātu risku, ka auglim attīstīsies nervu caurules defekti, kas var izraisīt spontāno abortu, grūtniecības plānošanas laikā un pirmajā trimestrī ir norādīta folijskābes papildināšana.

Svarīga ir arī koncepcijas plānošana. Gatavojoties grūtniecībai un mazinot spontāna aborta draudus, nākamajiem vecākiem ir jāveic medicīniskā pārbaude un jāiziet vairāki testi:

• STS un infekcijas slimību analīze.
• Ģenētiskie testi. 
• Reproduktīvās sistēmas pārbaude.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa sievietei.
• Laulāto bioloģiskās saderības noteikšana un citi testi.

Regulāra ginekologa apmeklēšana un savlaicīga reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā ir arī profilakses metode. Medicīniskā konsultācija un agrīna pārbaude ļauj novērtēt pašreizējās grūtniecības stāvokli.

Topošajai māmiņai tiek parādīts labs uzturs, mērenas fiziskās aktivitātes un minimāls stress. Jums vajadzētu arī atteikties no sliktiem ieradumiem, kas negatīvi ietekmē gan sievietes ķermeni, gan augļa attīstību.

Prognoze

Olšūnas atdalīšanās grūtniecības sākumā dod labvēlīgu rezultātu. Ar vienu spontānu abortu nākamās grūtniecības pārtraukšanas risks ir aptuveni 20%. Ja sievietei ir divi spontāni aborti pēc kārtas, tad tiek veikta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu šīs anomālijas cēloņus. 

Neaizmirstiet par psiholoģisko rehabilitāciju. Pēc aborta sieviete saskaras ar smagu stresu un depresiju, tāpēc viņai nepieciešama atjaunojoša terapija. Jūs varat plānot jaunu grūtniecību ne agrāk kā pēc 6-12 mēnešiem. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi izslēgt visus faktorus, kas agrāk izraisīja abortu.