Sociāli-bioloģiskie spontānie abortu faktori

Sociāli-bioloģiskie faktori būtiski ietekmē grūtniecības gaitu, un tāpēc tie var būt saistīti ar abortu. Daudzi pētnieki savieno spontānos abortu gadījumus ar dzīvesvietu. Šis rādītājs ir īpaši augsts sieviešu apmeklējumos, kuri nav pielāgoti ekstremālajiem ziemeļu apstākļiem. Sievietes, kas dzīvo šajās vietās mazāk par 3 gadiem, priekšlaicīgas dzemdības un spontānās aborts, tiek novērotas 1,5-2 reizes biežāk nekā vietējās sievietes un tie, kas dzīvo šajos reģionos ilgāk par 3 gadiem. Aborts bieži tiek izskaidrojams ne tikai ar adaptācijas procesu sarežģītību ar jauniem, smagākiem klimatiskajiem apstākļiem, bet arī grūtībām sniegt specializētu palīdzību attālos rajonos.

Tika atzīmēta sezonāla mainība pirms grūtniecības pārtraukšanas. Rudens un pavasara mēnešos šīs komplikācijas biežums palielinās.

Rūpnieciskās pilsētās un lielajās apdzīvotās vietās aborts ir statistiski augstāks nekā nelielās apdzīvotās vietās.

Darba apstākļiem ir noteikta ietekme uz grūtniecības gaitu. Izpētot ražošanas faktoru ietekmi, tika izveidota tieša atkarība no grūtniecības pirmstermiņa grūtniecības pārtraukšanas uz mātes profesiju, darba raksturs un arodslimību klātbūtne pat zemā darba apstākļos grūtniecības laikā. Acīmredzot kaitīgo darba apstākļu ietekme (ķīmiskās briesmas, vibrācija, starojums utt.) Būtiski pārkāpj reproduktīvo funkciju un nākotnē var izraisīt aborts.

Šobrīd cilvēkiem ir zināmi apmēram 56 teratogēni, no kuriem nozīmīgākie ir lielas starojuma, dzīvsudraba un svina devas.

Pētījumi, kas tika veikti pēc Japānas kodolmateriālu sprādziena, liecina, ka pēc daudziem gadiem ir palielināts bērna piedzimšanas risks ar mikrocefalitāti, novēloti attīstoties gan garīgiem, gan vispārējiem bērniem. Šajā reģionā spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības un mirstības ir lielākas nekā iedzīvotāju vidū.

Bet ilgstoša iedarbība uz zema starojuma devām arī negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvo funkciju. Kā liecina pētījums Sokur TN. (2001) reģionos, kurus skārusi Černobiļas avārija, pastāvīgi darbojoties ar nelielām starojuma devām, skaidri atklājas sieviešu un to pēcnācēju reproduktīvās veselības rādītāju izmaiņas. Tika konstatēts spontāno abortu pieaugums 2-3,5 reizes, pārtraukšanas draudu biežums palielinājās 2,5 reizes. Lielākās radiācijas piesārņojuma jomās abortu biežums bija 24,7%.

Diagnostiskā rentgenoloģiskā izmeklēšana grūtniecības pirmajā trimestrī nav teratogēna, ja tā ir mazāka par 5 rad (Creasy et al., 1994). Lielās devas (360-500 rad), ko lieto terapeitiskos nolūkos, vairumā gadījumu izraisa aborts. Nejonizējošas reakcijas (mikroviļņi, īsviļņi) izraisa termisku efektu un var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi uz augli, izmantojot hipertermiju. Pat lielos pētījumos par mikroviļņu un īsviļņu diatermijas lietošanu grūtniecības laikā grūtniecības zudums bija tāds pats kā kontrolgrupā.

Smagie metāli sāļi, piemēram, dzīvsudrabs, svina var uzkrāties ķermenī, tie iekļūst placentā auglim un var nelabvēlīgi ietekmēt, jo īpaši centrālās nervu sistēmas attīstību. No eksperimentāliem ar dzīvniekiem ir zināms, ka ilgstoša dzīvsudraba sāļu iedarbība pat nelielās devās izraisa spontānu abortu. Cilvēkam dzīvsudrabs neizraisa strukturālās attīstības anomālijas un to ne vienmēr nodrošina spontāns aborts, bet tā ietekme uz neiroloģisko stāvokli kļūst acīmredzama tikai pēc dzimšanas.

Svina toksiskā iedarbība uz grūtniecību ir pazīstama jau vairāk nekā 100 gadus. Pēc daudzu pētnieku domām, sieviešu darba ņēmēju spontāno abortu skaits, kas saistīti ar svinu (printeri), ir daudzkārt lielāks nekā iedzīvotāju skaitā (1991. Gada DDL). Daudzu valstu tiesību akti neļauj sievietēm strādāt saistībā ar svinu.

Pašlaik ir daudz darba lomu pesticīdu grūtniecības komplikācijas, bet randomizētos dati par pesticīdu nozīmi grūtniecības pārtraukšanai nav, un, beidzot skaits, tie ir teratogēna iedarbība.

Insekticīdi galvenokārt ir neirotoksiski: daudzās lauksaimniecības jomās ir veikti lieli pētījumi par to lomu reproduktīvo funkciju zudumā. Pēc vairākuma pētnieku domām, darbs ar insekticīdiem ilgāk nekā 6 mēnešus ievērojami palielina abortu skaitu.

Priekšlaicīgas dzemdības biežāk sastopamas sievietēm, kuras nodarbojas ar roku darbu, starp jaunajām sievietēm, kuras apvieno darbu un mācības. Parastā aborts ir izplatītāks intelektuālā darba sievietēm. Sievietes, kuras grūtniecības pirmajā trimestrī strādā vairāk nekā 42 stundas nedēļā, priekšlaicīgas dzemdības ir 8,5%, savukārt sievietēm, kas strādā mazāk nekā 42 stundas nedēļā - 4,5%. Tomēr darba sievietēm nav paaugstināta spontāno abortu, nedzīvs mirstības un intrauterīnās augšanas palēnināšanās risks.

Sievietes, kas izmanto darbu vairākos transporta veidos, priekšlaicīgas dzemdības tiek novērotas 22%, ar zemāku slodzi - 6,3%. Sievietes, kas strādā stāvvietā, priekšlaicīgas dzemdības ir 6,3%, bet slikta darba - 4,3%.

No faktoriem, kas ietekmē spontāno abortu skaitu, jāatzīmē mātes vecums un paritāte. Spontāna aborts ir galvenokārt jaunietis, bet vecāks par sievietēm, kas dzemdējas laikā, un vidēji ir 29,8 ± 0,8 gadi pret 25,7 + 0,1 gadiem. Sievietes vecumā no 20 līdz 24 gadiem un no 25 līdz 29 gadiem (attiecīgi 7,1 un 7,4%) novēro salīdzinoši zemas priekšlaicīgas dzemdības.

Grūtniecības pārtraukums sievietēm ir jaunāks par 20 gadiem un vecāks par 35 gadiem, abos gadījumos tas sasniedz 15,6%. Pastāv pretrunīgi dati par paritātes ietekmi uz abortu. Ar dzimušo skaita pieaugumu palielinās priekšlaicīgas dzemdības biežums: otrajā - 8,4%, bet trešajā - 9,2%. Citi autori atzīmē tendenci samazināt priekšlaicīgu dzemdību skaitu ar paritātes pieaugumu, uzskatot, ka vecāku nozīme ir svarīgāka, un intervāls starp dzimšanu (jo īsāks tas, jo biežāk rodas komplikācijas). Daži modeļi ģimenē, mājasdarbu apjoms, attiecību būtība starp laulātajiem būtiski ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu. No priekšlaicīgas dzemdības ievērojams skaits sieviešu bija nereģistrētās laulībās, kā arī tie, kas neatrisināja mājokļu problēmas, vai grūtniecības laikā bija stresa situācijas. Ir konstatēts, ka aborts ir atkarīgs no mātes un viņas uztura svara grūtniecības laikā.

Būtisku ietekmi uz grūtniecības gaitu izraisa slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana, alkohols, narkotikas.

Smēķēšana grūtniecības laikā palielina spontāno abortu skaitu, placentas atgrūduma biežumu, placentas priekšlaicīgu novēlošanos, aizkavētu augļa attīstību, palielina perinatālo mirstību. Nikotīna ietekme ir atkarīga no devas: jo vairāk cigarešu kūpina dienā, jo lielāka ir nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecību.

Alkohols teratogēni ietekmē augli (alkohola augļa sindroms), īpaši smagas grūtniecības laikā un hroniska alkoholisma gadījumā. Viņš, tāpat kā nikotīns, ir atkarīgs no devas. Pat alkohola lietošanas vidējais līmenis palielina spontāno abortu skaitu un priekšlaicīgas dzemdības.

Spontānā aborta biežums sievietēm, kas dzēra alkoholu, bija 29%, perinatālā mirstība - 12-25%, priekšlaicīgi dzimuši bērni - 22% un alkohola sindroms auglim - 0,1-0,4%.

Kopējā alkohola un smēķēšanas un narkotiku lietošanas ietekme pastiprina neveiksmīgos grūtniecības rezultātus. Pēc autoru domām, narkotiku ietekme var būt sekundāra pret alkoholu un cigaretēm.

Daudzi pētnieki saistās ar spontānām abortiācijām ar stresa situācijām. Citi uzskata, ka stress nav tieši saistīts ar spontānu aborts, jo stresa un stresa reakcijas veids ir ļoti individuāls. Ir grūti identificēt patofizioloģiskos mehānismus, kas varētu būt atbildīgi par stresa reakciju izraisītu abortu. Stress var būt saistīta ar kateholamīnu palielināšanos, kas kā rezultātā var izraisīt vazokonstriktoru un izraisīt augļa barības un elpošanas traucējumus. Ir iespējama psihokitokīna mehānisma loma grūtniecības zudumā.

Parasto grūtniecības zaudēšanu bieži vien rada smaga depresija sievietēm un nopietna emocionāla pieredze laulībā pāris.

Tādējādi, ņemot vērā sociālo faktoru nozīmīgo ietekmi grūtniecības laikā, grūtnieču ambulatoriskajā novērošanā jāņem vērā ne tikai veselības stāvoklis, bet arī viņu sociālās un higiēniskās īpašības un psiholoģiskās situācijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]