Hipogalaktija

Homo sapiens pieder zīdītāju klasei, un, kad piedzimst bērns, tas pāriet no intrauterīnās hematotrofijas uz laktotrofiju - barojas ar mātes pienu (no latīņu lactis - piena). Hypogalactia ir vienkārši piena trūkums (no grieķu svinībām) mātei barojošai, t.i., mātes piena laktācijas vai sekrēcijas samazināšanai ikdienas apjomos, kas pilnībā neatbilst viņas bērna uztura vajadzībām.

Šis termins, kā arī termins "Oligogalactia" (no grieķu oligos - maz un ganām - piens) tiek lietots tikai pēc tam, kad mātes piens "ienāk", kas parasti notiek apmēram 30–40 stundas pēc pilnīga mazuļa piedzimšanas. Piena padeve var sākties vēlāk nekā parasti (pirmajās 72 stundās pēc dzemdībām), bet pēc tam to ražo pietiekamā daudzumā, un šādos gadījumos tiek definēta laktoģenēze (novērota vienā trešdaļā sieviešu zīdīšanas laikā). [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem primārā laktācijas nepietiekamība notiek gandrīz 5% sieviešu, neskatoties uz pietiekamu barības skaitu un pareizu barošanas paņēmienu.

Un piena trūkums 2-3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas sūdzas vismaz 15% veselīgu māšu, kuras dzemdēja viņu pirmdzimto, un 80–85% gadījumu Hypogalactia ir sekundāra.

Cēloņi Hipogalaktija

Speciālisti ir identificējuši galvenos Hypolactia cēloņus kā:

• Sarežģīts pēcdzemdību periods;
• Piena dziedzeru hipoplāzija (dziedzeru audu trūkums, kas ražo pienu, kaut arī krūtis var būt ievērojams);
• Difūzas krūšu izmaiņas un citas mastīta formas;
• Placentas fragmentu saglabāšana dzemdē pēc dzemdībām;
• Iedzimta vai zāļu izraisīta hipoprolaktinēmija - hormona prolaktīna deficīts, kas nodrošina piena ražošanu;
• Darbs, ko sarežģī masveida asiņošana, attīstoties Šeehana sindroms -pēcdzemdību hipofīzes nepietiekamība un samazināta prolaktīna ražošana;
• Nepietiekams galvenā hormona līmenis zīdīšanā - oksitocīns;
• Piena izmešanas refleksa nomākums - piena izmešanas reflekss - ar negatīvām emocijām, sāpēm, stresu.

Hipogalactia var būt saistīta arī ar lakto- vai galaktopoēzes problēmām - jau izveidotās laktācijas autokrīno uzturēšanu. Un šeit vissvarīgāko lomu spēlē piena izdalīšana no krūts (tā iztukšošanās pakāpe), tas ir, zīdaiņa to zīdkai. Rezultāts var būt piena daudzuma samazināšanās šajā posmā:

• Bērnu nepietiekami bieži baro (nevis pēc pieprasījuma, bet “pēc grafika”) vai nepareiza barošanas tehnika;
• Mazuļa nespēja efektīvi zīdīt, it īpaši, ja mazulis ir priekšlaicīgi dzimis vai mazs dzimšanas svars;
• Novārtā atstājot atlikušo pienu, lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet mātes piena dekantēšana: kāpēc un kā tas tiek darīts?
• Sastrēgumi krūtīs - laktostāze, novedot pie laktācijas mastīts.

Riska faktori

Nepietiekamas mātes piena sekrēcijas riska faktori ietver:

• Mātes zīdīšanas vecums ir 36–40 gadus vecāks;
• Dzemdes un olnīcu labdabīgi audzēji;
• Gestoze (vēla toksikoze) grūtniecības laikā;
• Ķeizargrieziena piegāde;
• Nepietiekams un/vai nepareizs mātes barošana ar zīdīšanu;
• Piena dziedzeru kanālu aizsprostojums;
• Sarežģot jaundzimušā labo krūti ievilktu sprauslu;
• Stress, depresija pēc dzemdībām (kurām tiek ietekmēti gandrīz 20% dzemdību sieviešu), neirotiski traucējumi;
• Krūts operācija vai trauma (ar iespējamiem piena kanālu traucējumiem);
• Ilgstoša kortikosteroīdu, diurētisko līdzekļu, adrenomimētikas, hormonālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu aizstājterapijas ar gestageniem lietošana;
• Cukura diabēts;
• Aptaukošanās;
• Psihosociālie faktori;
• Slikti ieradumi.

Un prolaktīna deficīta risks ir palielināts: olnīcu disfunkcija, hipotireoze, problēmas ar virsnieru dziedzeriem un hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kā arī noteiktām autoimūnām slimībām.

Pathogenesis

Gan bioķīmiski, gan fizioloģiski, adekvāts zīdīšana ir atkarīgs no laktācijas, sarežģīta mātes piena ražošanas procesa.

Dažos gadījumos tā nepietiekamās ražošanas patoģenēze ir saistīta ar samazinātu hipotalāma-hipofīzes sistēmas atbilstošo hormonu sekrēciju: prolaktīnu un oksitocīnu. Prolaktīna biosintēze notiek specializētās hipofīzes dziedzera priekšējās daivas laktotrofiskajās šūnās augsta estrogēna līmeņa ietekmē, un grūtniecības laikā šo šūnu skaits un pati hipofīzes dziedzeris palielinās.

Turklāt grūtniecības laikā prolaktīnu sintezē placentas decidālā slāņa šūnas, pateicoties placentas laktogēnam, hormons, kas izdalīts no otrā grūtniecības mēneša, un prolaktīns ir iesaistīts piena dziedzeru nobriešanā līdz dzemdībām. Pēc piedzimšanas prolaktīna līmenis joprojām ir augsts tikai tik ilgi, kamēr turpinās zīdīšana. Zīdīšana izraisa mehānismu, kas ļauj izdalīt prolaktīnu un tādējādi ražot pienu. Ja zīdīšana ir periodiska, prolaktīns divu nedēļu laikā atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Oksitocīnu ražo lielas neiroendokrīnās šūnas hipotalāma kodolos un transportē uz hipofīzes dziedzera aizmugurējo daivu, kur tas tiek uzkrāts un pēc tam izdalās asinīs. Laktācijas laikā oksitocīnam, kas ienāk asinsritē, ir svarīga loma: tas izraisa mioepitēlija šūnu kontrakcijas, kas ieskauj piena dziedzera alveolus, kas noved pie piena izdalīšanās no krūts. Stress (paaugstināts kortizola līmenis asinīs) un medicīniska iejaukšanās dzemdību laikā var samazināt oksitocīna izdalīšanos, negatīvi ietekmējot zīdīšanas sākšanu.

Galvenais samazinātas laktācijas mehānisma mehānismā ar nepietiekami biežu bērna barošanu - sprauslu stimulācijas līmeņa trūkums, lai parādītu tā saukto piena izgrūšanas refleksu. Tās būtība ir tāda, ka nepieredzēšana aktivizē sensoro nervu galus krūtsgalā un tā areola, iegūtie aferentie signāli tiek pārnesti uz hipotalāmu, kas noved pie oksitocīna izdalīšanās asinīs. Un šis hormons, kā minēts iepriekš, "spēki" piena dziedzera muskuļu šūnas līgumā un "nospiežot" no alveolārā lūmena kanālos.

Ja daļa no placentas tiek saglabāta, palielinās laktācijas nomācošā hormona progesterona līmenis.

Mazuļa nespēja efektīvi zīdīt priekšlaicīgas atcelšanas dēļ ir saistīta ar nepilnīgu funkcionālu nobriešanu un zīdīšanas refleksa praktisku neesamību; Bērnā, kas dzimis termiņā, barošanas problēmas var būt saistītas ar iedzimtiem sejas sejas defektiem (aukslējas plaisām) vai ankiloglossia - īss frenulum.

Simptomi Hipogalaktija

Pediatru atzīti par uzticamām hipogalactia pazīmēm ir:

• Jaundzimušā svara zudums ˃7-10% no sākotnējā dzimšanas svara (ar atbilstošu barošanu jaundzimušajiem vajadzētu atgūt dzimšanas svaru divu nedēļu laikā);
• Nepietiekams un neregulārs svara pieaugums - mazāks par 500 g mēnesī vai līdz 125 g nedēļā (lai gan pirmā termiņa zīdaiņa svara pieaugums pirmajā mēnesī ir 600 g, un katra pirmā sešu dzīves mēnešu mēnesī - līdz 800 g);
• Urinēšanas un defekācijas skaita samazināšanās (3-5 dienu vecumā bērns var urinēt līdz 5 reizēm un defekēt līdz 4 reizes dienā, līdz nedēļas vecumam jābūt 4-6 urinēšanai un 3-6 defekācijai dienā);
• Nenozīmīgs urīna daudzums, urīns ir intensīvi dzeltenā krāsā, ar asu smaku;
• Ar retu defekāciju izkārnījumu konsekvence ir blīva.

Papildus nepietiekamam, letarģijai un biežai raudāšanai, bērna bada pazīmes Hypogalactia mātē sastāv no bālas ādas un audu turgora zuduma, nenozīmīgs daudzums subkutānu audu uz stumbra un vēdera (ar ķermeņa svara līmeņa samazināšanos ķermeņa svara līmenī, kas samazinās ķermeņa svara līmenī, samazinot ķermeņa svaru. kā tauku indekss (pleca, augšstilba un apakšstilba apkārtmēra attiecība).

Mātes zīdīšanas laikā samazināta mātes piena sekrēcijas simptomi ir nepietiekams piena dziedzeru pietūkums (norādot, ka piens "nāk klajā") un nav piena krūtīs, dekantējot pēc barošanas.

Posmi

Hipogalactia pakāpes tiek noteiktas procentos no bērna ikdienas vajadzībām: ar piena trūkumu, kas mazāks par 25% no nepieciešamības - I pakāpes (viegla); no 25 līdz 50% - II grādiem (mēreni); no 50 līdz 75% - III grādu (vidējs); Vairāk nekā 75% - IV grāds (smaga).

Veidlapas

Tiek veikta Hypogalactia veidi, piemēram:

• Agrīnā hipogalactia, kad no dzimšanas brīža pirmajā desmitgadē tiek atzīmēta nepietiekama mātes piena ražošana;
• Vēlā hipogalactia (attīstās vēlāk dzīvē);
• Primārā hipogalaktija, kas novērota sievietēm ar noteiktām slimībām, neiroendokrīnām patoloģijām vai anatomiskām problēmām (nepietiekams dziedzeru audu daudzums piena dziedzeros); Pēc iepriekšējām krūšu operācijām; placentas fragmenta kavēšanās vai pēc smaga darba ar masīvu asiņošanu;
• Sekundārā hipogalactia, kuras cēloņsakarība ietver aizkavētu zīdaiņu zīdīšanu pēc dzemdībām, nepareiza barošanas shēma, nepilnīga piena dziedzeru iztukšošana, nepamatota zīdaiņu formulas barošana pudelē utt.;
• Pārejoša vai pārejoša hipogalaktija ar aizkavētu laktoģenēzes sākumu var būt saistīta ar karsto laiku, saaukstēšanos un citām māsu sievietes kaites (ar drudzi), viņas psiho emocionālā stāvokļa, noguruma, biežas miega trūkuma izmaiņas. Tas ir raksturīgs sievietēm ar aptaukošanos, no insulīna atkarīgu diabētu un ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdiem.

Laktācija var samazināties, augot mazulim, un, saglabājot vajadzīgo piena daudzumu, bērnam kļūstot vecākam, var būt problemātiska. Zīdainim parasti ir nepieciešami apmēram 150 ml/kg dienā, un, lai gan zīdainim, kura sver 3,5 kg, ir nepieciešams 525 ml piena dienā, zīdainim, kura sver 6-8 kg, nepieciešami 900–1200 ml.

Jāpatur prātā, ka 3, 7 un 12 mēnešu laikā laktācijas laikā ir tā sauktās bada krīzes: mazulim ir nepieciešams vairāk piena, jo tā pieaugošā mobilitāte un paaugstinātas uztura vajadzības ir intensīvākās izaugsmes periodos.

Komplikācijas un sekas

Mātes hipogalaktija bērniem noved pie dehidratācijas un olbaltumvielu un enerģijas deficīta - hipotrofija jaundzimušā-ar iespējamu traucētu augšanu un attīstību.

Arī nepietiekama mātes piena patēriņa komplikācijas un sekas var izpausties sarežģītas imūnās aizsardzības samazināšanās un paaugstināta jutība pret infekcijas slimībām, galvenokārt vīrusu elpceļu slimībām.

Mātēm ar oligogalactia, barojot bērnu ar krūti, mazulis mēģina enerģiskāk zīdīt, kas apvienojumā ar palielinātu barošanas laiku izraisa nipeļa ādas kairinājumu - ar macerāciju, plaisāšanu un iekaisumu.

Diagnostika Hipogalaktija

Kā atzīmēja eksperti, nav nekas neparasts, ka sievietes ir pārliecinātas, ka viņiem nemierīgas izturēšanās un biežas zīdaiņa raudāšanas dēļ viņiem nav pietiekami daudz piena. Un, lai identificētu hipogalactiu, tiek veikta diagnoze, kas sākas ar anamnēzes savākšanu.

Pediatrs pārbauda bērnu, pārbauda sava ķermeņa svara rādītājus no mātes vārdiem, kas reģistrē urinēšanas un defekācijas intensitāti un raksturu.

Lai pārbaudītu nepietiekamu laktāciju, tiek veikta kontroles barošana: mazuļa nosveršana pirms un pēc tā, pārbaudot, vai krūtis ir pareiza, mazuļa saķere ar nipeli, nepieredzēšanas intensitāti un tā ilgumu.

Visas izmaiņas viņas krūtīs grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tiek apspriestas ar māti. Tiek veikti arī viņas prolaktīna, estradiola un progesterona līmeņa asins analīzes.

Instrumentālā diagnoze ir ierobežota ar piena dziedzeru ultraskaņu. Ja ir aizdomas par hipofīzes bojājumu, smadzeņu CT un MRI var veikt. Tomēr vairumā gadījumu, lai apstiprinātu diagnozi, pietiek ar rūpīgu vēstures veikšanas un kontroles mērījumiem.

Diferenciālā diagnoze

Tādu apstākļu kā laktostāzes diferenciālā diagnoze, pilnīga mātes piena sekrēcijas neesamība mātei - Agalactia un Hypogalactia, aizkavēta laktācijas sākums, kā arī hipogalactia un laktācijas krīze, tas ir, īslaicīgi samazinot mātes piena ražošanu pēcdzemdību hormonālām izmaiņām mātes ķermenī.

Var būt nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem (mammologs, ginekologs, endokrinologs).

Profilakse

Saskaņā ar PVO ieteikumiem zīdīšanas traucējumu novēršana ir saistīta ar grūtnieces novērošanu ar dzemdību speciālistu-gynekologu, lai novērstu grūtniecības un dzemdību komplikācijas un savlaicīgu ar tām saistīto slimību ārstēšanu.

Bērna pārvadāšanā gaidāmajām mātēm (īpaši, ja ģimenē sagaidāms pirmdzimtais) ir jāiziet pirmsdzemdību izglītība par krūti, ieskaitot vecāku apmācību hipogalactia profilakses metodēs, no kurām viena ir bezmaksas barošanas grafiks: zīdaiņa barošanas laikam vajadzētu būt atkarīgam no tā uzturvērtības, ieskaitot nakti.

Prognoze

Agrīnā mazuļa nolikšana pie krūts, nodrošinot mātes un bērna kopdzīve visu diennakti, pēc pieprasījuma izveidojot barošanas režīmu, kā arī atbilstošu medicīnisko aprūpi samazinātas mātes piena sekrēcijas gadījumā nodrošina labvēlīgu prognozi lielākajai daļai sekundārās hipogalaktijas formas.