Kaluss jaundzimušajam bērnam: uz augšējās lūpas, kaulains

Pediatrijā jaundzimušais tiek uzskatīts par bērnu četru nedēļu laikā pēc dzimšanas, un šajā īsajā laikā jaundzimušajam var parādīties rēta: ne tikai uz lūpas, bet arī uz kaula.

Jaundzimušā lūpas tulzna ir sūkšanas spilventiņš

Daudzas barojošās mātes ir noraizējušās par tā saukto sūkšanas jeb piena rētu veidošanos uz jaundzimušā lūpas zīdīšanas laikā.

Izpratne par tā parādīšanās iemeslu uz mazuļa augšlūpas var mazināt viņu trauksmi.

No vairāk nekā septiņdesmit desmitiem iedzimtu refleksu, kas piemīt jaundzimušajiem, viens no galvenajiem ir sūkšanas reflekss, un galvenais rētaudu veidošanās iemesls uz augšlūpas, dažreiz pūslīša veidā, ir atkārtota enerģiska piena sūkšana no krūts vai pudeles.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem mutes dobumam ir dažas iezīmes, kas palīdz mazulim "dabūt" barību. Zīdīšana zīdīšanas laikā, kā arī barojot ar pielāgotiem piena maisījumiem, notiek ar žokļa un mēles kustību palīdzību. Tas sākas ar krūtsgala (vai knupīša) saspiešanu ar mazuļa lūpām - spēcīgas mutes apļveida muskuļa (musculus orbicularis oris), kas atrodas lūpās, kontrakcijas un apakšžokļa košļāšanas muskuļu (musculus masseter) kustības dēļ, kas to pārvieto anteroposterior plaknē. Šī saspiešana rada paaugstinātu spiedienu virs krūtsgala, kas nepieciešams piena atsūkšanai. Pēc tam mazulis dinamiski izspiež pienu no krūts mutes dobumā, ar mēli piespiežot krūtsgalu pie cietajām aukslējām.

Šajā laikā spiediens mutē ir zemāks, ko nodrošina ne tikai lūpu saspiešana (darbojas muskulis, kas tās saspiež, musculus labii proprius Krause), bet arī iekšējo deguna eju slēgšana ar mīkstajām aukslējām un apakšžokļa nolaišana.

Turklāt jaundzimušajiem augšlūpas sarkanās malas iekšējā zona ir lielāka nekā apakšējā, un tai ir biezāks un augstāks epitēlijs ar kārpiņām - bārkstiņu epitēlijs (zem kura atrodas irdenu saistaudu slānis). Tas izraisa pars villosa pacēluma veidošanos uz robežas ar lūpas gļotaino epitēliju, kas palīdz mazulim satvert un noturēt krūtsgalu.

Kā atzīmē neonatologi, augšlūpas mediālā paugura attīstība auglim var notikt pēc 9.-10. grūtniecības nedēļas (kad tas sāk sūkt īkšķi dzemdē), un jaundzimušajam tam ir noapaļota izliekuma izskats līdz 5 mm lielumā. Un šo pauguru, lai gan tas ir normāls anatomisks variants, visbiežāk sauc par tulznu un tikai reizēm - par sūkšanas spilventiņu. Tulzna var būt pastāvīga, bet dažiem zīdaiņiem tā kļūst mazāk izteikta 10-15 minūtes pēc katras barošanas beigām.

Tiesa, intensīva sūkšana var izraisīt pūslīša (pūslīša) veidošanos uz šī bumbuļa, un pūslītis var pārsprāgt. Taču dzīšana notiek spontāni – bez ārstēšanas – straujas atkārtotas epitelizācijas dēļ.

Jaundzimušā lūpas rēta nerada diskomfortu un neprasa ārstēšanu: pēc dažiem mēnešiem tā pati par sevi pazūd.

Kaula rēta jaundzimušajam ir lūzuma rezultāts

Ir vispārpieņemts, ka jaundzimušā kaula rēta parādās dzemdību traumu, galvenokārt atslēgas kaula lūzuma, rezultātā, lai gan ir iespējami arī citu vietu lūzumi: pleca kaula un pat augšstilba kaula, kuru dzīšanas laikā veidojas jauni audi - jaundzimušā kaula rēta.

Lūzumu riska faktori ir: plecu distocija vaginālo dzemdību laikā – grūtības vecmātei noņemt plecu joslu; sarežģītas dzemdības; augļa prezentācija iegurņa stāvoklī (palielina augšstilba kaula lūzuma iespējamību).

Ārvalstu statistika liecina, ka atslēgas kaula lūzums rodas aptuveni vienam jaundzimušajam no katriem 50–60; saskaņā ar citiem datiem šāda trauma novērojama ne mazāk kā 3% fizioloģisko dzemdību.

Savukārt dzemdību speciālisti norāda uz paaugstinātu pleca distocijas (un atslēgas kaula lūzuma) risku bērna liela dzimšanas svara – augļa makrosomijas (≥4500–5000 g) gadījumos; vakuuma vai knaibļu lietošanas gadījumos dzemdību laikā; gestācijas diabēta gadījumā (diabēta mātēm bērniem ir platāki pleci, krūšu kurvja un vēdera apkārtmērs); atkārtotu dzemdību gadījumā – jaundzimušā pleca distociju pirmo dzemdību laikā (atkārtotas distocijas biežums tiek lēsts gandrīz 10%).

Tāpēc visbiežāk pēc jaundzimušā atslēgas kaula lūzuma veidojas kaula rēta.

Apsverot jaundzimušā atslēgas kaula lūzuma patoģenēzi, eksperti uzsver, ka atslēgas kaula (clavicula) cauruļveida pārkaulošanās (osifikācijas) process - sākot no epofīzes plāksnes tā centrālajā daļā - sākas embrijā intrauterīnās attīstības piektajā nedēļā. Tajā pašā laikā atslēgas kaula mediālā daļa ir visplānākā, un augšanas plātne dzimšanas brīdī ir atvērta, kas nozīmē, ka kauls ir daudz uzņēmīgāks pret bojājumiem.

Turklāt šādi jaundzimušo lūzumi ir subperiosteāli, kuros perioste nav bojāta, un paši kauli joprojām ir mīksti un bieži vien bojātajā daļā liecas bez izteiktas deformācijas. Ķirurgi jaunu mīksto kaulu lūzumus sauc par zaļo nūjiņu lūzumiem. Šajā gadījumā subperiosteāla jauna kaula un kaula rēta veidošanās sākas sešas līdz desmit dienas pēc lūzuma.

Visbiežāk lūzuma simptomi izpaužas kā lokāls pietūkums, ādas apsārtums, hematomas veidošanās, bērna raudāšana, kustinot ipsilaterālo augšējo ekstremitāti vai kustību trūkums. To sauc par pseidoparalīzi: bērns sāpju dēļ vienkārši pārstāj kustināt roku.

Šāda lūzuma sekas un komplikācijas attīstās ļoti reti: ja bojājuma zona skar kaula augšanas plātnīti (Salter-Harris lūzumi), un lūzuma vietā veidojas tiltiņš, kura dēļ kaula augšana aizkavējas vai tas kļūst izliekts.

Diagnoze sastāv no jaundzimušā apskates, ko veic pediatrs-neonatologs - ar atslēgas kaulu palpāciju, kuras laikā kraukšķēšanas klātbūtne dod pamatu diagnosticēt atslēgas kaula lūzumu. Bērnam tiek pārbaudīts arī Moro reflekss, un, ja tas ir vienpusējs (asimetrisks), tad tiek apstiprināta lūzuma diagnoze.

Šaubīgos gadījumos var izmantot instrumentālo diagnostiku - atslēgas kaula zonas ultraskaņu. Kā liecina klīniskā prakse, dažos gadījumos atslēgas kaula bojājums ir tik nenozīmīgs, ka tas tiek diagnosticēts tikai tad, kad jaundzimušajam sāk veidoties kaula rēta - ar neliela izspieduma (izciļņa) parādīšanos uz atslēgas kaula, kas ir lūzuma dzīšanas pazīme.

Tiek veikta arī diferenciāldiagnostika: ārsti jaundzimušajam var atklāt retu ģenētisku kaulu slimību – osteogenesis imperfecta, miotonisko distrofiju vai vairāku locītavu kontraktūras – artrogripozi.

Kāda ārstēšana nepieciešama, ja jaundzimušajam ir lauzts atslēgas kauls? Gandrīz visi šādi lūzumi - pateicoties periosta lielajam reģenerācijas potenciālam - labi sadzīst bez terapijas kā tādas. Taču ir nepieciešams līdz minimumam samazināt bērna rokas spiedienu un kustības lauztā atslēgas kaula pusē: imobilizācija tiek veikta, piestiprinot apģērba piedurkni lūzuma pusē priekšējā daļā, kamēr bērna roka būs saliekta elkoņa locītavā, bet plecs un apakšdelms ir piestiprināti pie ķermeņa. Stipras raudāšanas gadījumā ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekli, sīkāku informāciju skatīt sadaļā - Rektālie pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma svecītes.

Parasti bērns sāk kustināt roku lūzuma pusē apmēram pēc divām nedēļām.

Kā noskaidroja pētnieki, mīkstais rētainais veidojums lūzuma vietā sastāv no skrimšļa un, sākot augt vienā lūzuma pusē, rada spēku, kas izlīdzina bojāto kaulu. Rētainā veidojuma sacietēšana veicina pilnīgu lūzuma sadzīšanu, kas ilgst vidēji četras līdz piecas nedēļas.

Dažu klīnicistu ieteiktā plecu distocijas profilakse ietver plānveida ķeizargriezienu grūtniecēm, kurām anamnēzē ir jaundzimušais ar atslēgas kaula lūzumu. Tomēr Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) eksperti uzskata šī profilaktiskā pasākuma ieguvumus par apšaubāmiem.

Turklāt neatliekamā ķeizargrieziena operācija rada lielāku garo kaulu lūzumu risku nekā parastās dzemdības.

Tāpēc daudzi eksperti sliecas domāt, ka maz ticams, ka jaundzimušā atslēgas kaula lūzumu var novērst dzemdību laikā.

Tomēr atslēgkaula lūzuma prognoze dzemdību laikā ir lieliska, un jaundzimušā rēta pēc lūzuma izzūd sešu mēnešu laikā.