Komplikācijas pēc samazināšanas mammoplasty

Samazināšanas mammoplasty ir diezgan plaša ķirurģiska operācija, kuras laikā dažreiz tiek noņemtas lielas audu daļas, un arī brūču virsmas kopējā platība var būt ievērojama. Tas viss palielina vietējo komplikāciju iespējamību.

Samazinot mammoplasty, var sasniegt šādus tipus.

• Agrīna pēcoperācija:
  • hematoma;
  • brūces apspiešana;
  • brūces malu novirze;
  • nekroze areola (marginal vai pilna);
  • ādas tauku atlūzu marginālā nekroze;
  • taukaudu nekroze.
• Vēlīnā pēcoperācija:
  • iezīmētas cicatricial izmaiņas;
  • ādas jutīguma, nipelis un areolas pārkāpums;
  • krūšu dziedzera hipertrofijas recidīvs;
  • nipelis un areola deformācija;
  • deformācija un (vai) dziedzera ptoze.

Pēcoperācijas komplikāciju attīstības iemesli bieži vien ir operācijas laikā veiktas tehniskās kļūdas, kas savukārt izriet no nepareiza aprēķina pirmsoperācijas plānošanas un nepareizi izpildītu marķējumu.

• Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas

Hematoma. Hematoma rodas 2% gadījumu un visbiežāk notiek pirmajā dienā pēc operācijas. Pat aktīva drenāžas sistēmas izmantošana ne vienmēr novērš asiņu uzkrāšanos brūcē. Slodzes hematomas klātbūtne var novest pie atloku, nipelis-arolāra kompleksa asins piegādes un brūces niezes. Šīs komplikācijas ārstēšana ir hematomas evakuācija un asiņošanas avota likvidēšana.

Brūces apspīdēšana. Vietēja infekcija var rasties, veidojot hematomu vai taukaudu nekrozi. Apstrāde sastāv no noturīgu audu novadīšanas un noņemšanas. Paplašinātajā procesā izraksta antibiotiku terapiju.

Brūces malu novirze. Kā parasti, brūču pavedienu pretruna ir saistīta ar ķirurga tehniskajām kļūdām. Dažos gadījumos ar brūces šuvēm tiek tīši noņemts, lai uzlabotu nipelis-areola kompleksa asins piegādi vai pārnēsāšanai ar ādu.

Nipļa-isola kompleksa nekroze un ādas grafts. Pilnīga nekropē un sprauslas ir ļoti reti. Saskaņā ar dažādiem autoriem margas nekrozes biežums areola ir ne vairāk kā 1,5%. Galvenais šīs komplikācijas cēlonis ir ķirurģisko metožu pārkāpumi, kas ietver:

• neapstrādāts audu stiebra sadalījums un tā pārāk neapstrādāta epidermāze;
• griešanās kājas;
• apkārtējo audu vai hematomas kompresija;
• nepietiekams kājas biezums audu pārmērīgas rezekcijas dēļ;
• pārmērīga piena dziedzeru saspiešana ar pārsēju.

Galvenās nipelis-areola kompleksa asins piegādes pārtraukšanas pazīmes un atloki ir cianozes un izteikta audu edema.

Ārstēšana sastāv no visu to faktoru likvidēšanas, kas izraisa audu piegādes traucējumus (līdz ādas ievainojuma malām). Ja situāciju nevar stabilizēt, tad ir jāveido nipelis-isolārā kompleksa pilna slāņa transplantācija.

Cilvēka audu nekroze ir biežāk sastopama lielās piena dziedzeru rezekcijās, un to izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpes.

Necrotizēti tauki jānoņem, izmantojot operatīvu pieeju, pēc kura brūce tiek iztukšota un novedta tā, it kā inficēta, līdz pilnīgai dzīšanai.

• Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas

Izteiktu rētu veidošanās ir diezgan bieži samazinošās mammoplastikas komplikācija. Viens no objektīviem iemesliem ir šuvju līnijas novietošana perpendikulāri vai leņķī pret ādas "spēka" līnijām. Svarīgākas rētas, kurām ir tendence uz hipertrofiju, vienmēr atrodas pie krūšu kaula. Tādēļ ķirurģiskas metodes, kas izslēdz šo rētas vietu, ir vēlamākas. Pat īpaši spēcīga, neabsorbējoša inerta materiāla izmantošana netraucē rētas ap radzenes izstiepties un nonākt līdz zemādas frekvencei. Tas nav pārsteidzoši, jo, nenosakot šuves spriedzi vertikāli novietotajā brūcē, nav iespējams iegūt apmierinošu estētisku rezultātu.

Kopējās rētas var izņemt, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas ar pārklājošām daudzrindu šuvēm.

Nipulas un arolola jutīgums, kā arī āda pēc mama-moplāzēšanas samazināšanas notiek diezgan bieži, īpaši pēc liela samazinājuma. Ādas jutīgums, kā likums, dažu mēnešu laikā pēc operācijas pakāpeniski uzlabojas.

Ārkārtējas jutības traucējumi - nipelis anestēzija - rodas 10% gadījumu, un tas ir atkarīgs arī no operācijas apjoma un tehnikas. Par to iepriekš jāinformē pacientam.

Psihisko hipertrofiju var atkārtot pacienti ar nepilngadīgo hipertrofiju. Lai izvairītos no šīs problēmas, daži ķirurgi liek domāt, ka šāda veida operācijas nevajadzētu lietot pirms pacienta 16 gadu vecuma.

Nipelis un areola deformācija. Nipula-isolārā kompleksa deformācijas var iedalīt trīs tipos: 1) ievilktā nipelis un nipula-isolārā kompleksa kontūras izliekums; 2) nipelis-isolārā kompleksa dystopija; 3) areolas kontūras deformācija.

Nipeles ievilkšanas cēlonis ir ādas barošanas stieņa audu kontrakcija, ieskaitot nipelis-arolāra kompleksa kanālus. To var novērst, ierobežojot nipeles mobilizāciju operācijas laikā vai sadalot cauruļvadus pie pamatnes dažus mēnešus pēc intervences. Cits nipelis un areola kontūras saplacināšanas cēlonis var būt pārmērīga dziedzera audu noņemšana. Saspiestā sucker-areola komplekss ir piemērots korekcijai slikti. Mēģiniet mainīt situāciju, uzliekot stingrāku vērtni ap arola.

Jāuzsver, ka nipelis un arolola deformācijas konstatētas vairāk nekā 50% gadījumu neatkarīgi no izmantotās metodes un audu rezekcijas apjoma. Tāpēc šī komplikācijas rašanās iespēja jāapspriež iepriekšējā sarunā ar pacientu.

Nippel-isolārais komplekss ir parasti novērojams vertikāli. Galvenais isola pārvietošanas iemesls ir dzemdes apakšējā puse pēcoperācijas nolaišanās. Arēola un nipelis šajā gadījumā ir pārāk augsts, nevis dziedzera konusa augšpusē. Dystopija tiek novērsta, saīsinot vertikālo šuvi, kas noved pie submammary krokas, pārvietojot nipelis-areolārais komplekss uz leju.

Kontūras deformācijai uzskata, ka areoles ir pārāk lielas vai pārāk mazas pēc izmēra, asimetrijas un neregulāras pilnas formas formas. Vairumā gadījumu cēloņi deformācijas ir nepareizas vai neprecīzas pirmsoperācijas marķējumi, rotācija krūtsgala aizverot brūces, kā arī nepietiekama Mobilizācijas kājas pie ievērojamo pārvietošanu krūtsgals-areolārā kompleksu.

Piena dziedzeru deformācija. ķēdes krūts maiņa pēc operācijas var raksturot ar izlīdzināšanās prostatu, tā pārmērīga prolapss pārāk augsts stāvoklis krūtsgals-areolārā sarežģītu un estētiski nepieņemamu formas krūtīm. Šī problēma rodas tāpēc, apakšējā puse ādas stiepšanās piena dziedzeru dziedzeru audu prolapss par fiksētu pozīciju krūtsgals-areolārā kompleksu. Preventīvie pasākumi ir attiecināti obligātā fiksācijas dziedzeri darbību no pectoralis lielāko muskuļu šķiedrām uz periosta vai II vai III ribas optimāla noņemšanas apjoma prostatas audos laikā - tā, ka piena dziedzeru nepaliek pārāk smags pēc operācijas.

Kopumā klīniskā prakse ir parādījusi, ka pēcoperācijas komplikāciju biežums ir tieši saistīts ar noņemto audu skaitu. Saskaņā ar J. Strombeka teikto tajos gadījumos, kad krūts dziedzera audu saturs pārsniedza 1000 g, kopējais komplikāciju skaits bija 24%, un, izšķīdinot 200 g, tikai 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]