Anestēzija estētiskajā (plastmasas) operācijā

Operācijas estētiskās ķirurģijas jomā tiek klasificētas kā vienkāršas vai sarežģītas. Operāciju ilgums var ievērojami atšķirties: no vairākām minūtēm līdz vairākām (7-8) stundām. Saskaņā ar Plastmasas un rekonstrukcijas ķirurģijas centru, operācijas veic gan stacionāros, gan ambulatoros apstākļos, un ambulatoro operāciju daļa ir aptuveni 3 5%.

Lielākā daļa estētiskās ķirurģijas pacientu ir fiziski pakļauti I-II klasei, un anestēzijas un operācijas risks parasti ir IA-PB diapazonā (ASA I-II). Pirmsoperatīvā pārbaude tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem standartiem un obligāti ietver ikdienas laboratorijas testus, elektrokardiogrāfu un anesteziologu pārbaudi.

Kritisks novērtējums psiholoģiskā stāvokļa pacienta, jo tas ir, cita starpā, ietekmē metodes izvēli anestēziju, lai gan vairumā gadījumu pacienti klīnikā estētiskajā ķirurģijā priekšroku būt stāvoklī zāļu izraisītu miegu, pat nelielas ambulatoro operāciju laikā.

Anestēzijas un pacienta savstarpējai izpratnei un savstarpējai uzticībai ir ļoti liela nozīme anestēzijas metodes izvēlē un pacienta anestēzijas kvalitātes novērtēšanā.

Kā jūs zināt, šīs vai šīs anestēzijas metodes izvēli ietekmē daudzi faktori:

• operācijas traumatisms;
• ķermeņa platība, kurā veic intervenci;
• operācijas ilgums;
• pacienta stāvoklis uz operāciju galda;
• operācijas un anestēzijas ietekmes pakāpe uz asinsriti, elpošanu un citām svarīgām pacienta sistēmām;
• operācijas ambulatorā vai stacionārā stāvoklī.

Vietējā infiltrācijas anestēzija

Vietējā infiltrācijas anestēzija ir vienkāršākais un drošākais anestēzijas veids, tas mazāk ietekmē pacienta dzīvības funkciju darbību nekā citiem anestēzijas veidiem.

Turklāt vietējā anestēzija samazina aferentus impulsus, novērš patoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar sāpēm un audu traumām operācijas laikā.

Audu iepludināšanu ar vietējo anestēzijas šķīdumu var izmantot dažādās versijās: atsevišķi, ar intravenozu sedatīvu līdzekļu lietošanu un kā vispārējas anestēzijas pretsāpju līdzekli.

Vietējās anestēzijas pirmās daļas ieviešana izraisa sāpīgas vai nepatīkamas sajūtas. Tādēļ anestēzijas laikā premedikācijai vai intravenozai sedācijai tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai sedatīvi līdzekļi.

Kā aktuāls anestēzijas līdzeklis visbiežāk lietotie šķīdumi ir lidokains koncentrācijā 0,25-0,5% (maksimālā deva ir 2000 mg 0,25% šķīduma un 400 mg 0,5% šķīduma).

No 0.25% bupivakaīna, izmantošana pēcoperācijas analgēziju ilgāk iespējams, bet ir ierobežota, jo tā augstu toksicitāti (maksimums devu - 175 mg, pievienojot epinefrīnu atšķaidījumā 1: 200 000 - 225 mg).

Adrenalīna pievienošana vietējiem anestēzijas šķīdumiem ievērojami palielina vietējās anestēzijas ilgumu, palēnina zāļu ievadīšanu asinsritē un tādējādi mazina rezorbējošās darbības ietekmi.

Pat tad, ja tiek pārsniegtas injicējamo vietējo anestēzijas līdzekļu ieteicamās devas, to toksicitātes izpausmes ir reti. Tādējādi, saskaņā ar C.Gumicio et al, lidokaīns, ja to ievada devā 8,5 mg / kg (vidējais pieauguša - 600 mg). Lidokaīns ar koncentrāciju epinefrīnam plazmā nepārsniedz 1 m kg / ml.

Ir zināms, ka toksiska ietekme tiek novērota koncentrācijā 5 μg / ml un augstāka. Jāņem vērā, ka parastās pieaugušo devas var būt toksiskas bērniem.

Vietējo anestēziju ar intravenozu sedatīvu un bez tiem palīdzību var izmantot estētisku operāciju veikšanai uz sejas, mazām korektīvām operācijām uz piena dziedzeriem un ekstremitātēm, mazu tilpumu tauku atsūknēšanai.

Tā kā pretsāpju līdzeklis sastāvdaļa narkozes vietējās anestēzijas administrējošām ir noderīgi, ja sarežģītas estētiskās operācijas uz galvas un rinoplastikas, mammoplasty apjoms uz priekšējās vēdera sienas operācijām. Ievadītā zāļu daudzums nedrīkst pārsniegt maksimālās pieļaujamās devas.

Ievadīšana ēšanas šķīdumu intravenozi

Plastmasas ķirurģijā intravenoza sedācija apvienojumā ar vietējo anestēziju nav vienkārša procedūra. Šī metode ir vispiemērotākā klīniskiem un līdzsvarotiem pacientiem bez nopietniem saslimšanām.

Intravenoza sedācija ļauj operācijas laikā nodrošināt vietējo anestēziju pacienta kustību un mierīgumu, samazina nepatīkamās sajūtas, kas saistītas ar klātbūtni operācijas telpā un vietējas anestēzijas ieviešanu.

Visbiežāk operācijas telpā izmanto benzodiazepīnus. Midazolam ir dažas priekšrocības. Viņš ir 2 reizes aktīvāks nekā diazepāms sedatīvu-miega efektu, sāk ātrāk darboties un izraisa vairāk izteikts amnēzija, nodrošina savlaicīgu un pilnīgu pamošanos un mazāk ilgstošu sedāciju pēc operācijas. Turklāt, injicējot, diazepāms izraisa vēnas sāpes un iekaisumu.

Benzodiazepīnu antagonists, flumazenils, ļauj noņemt visu benzodiazepīnu ietekmi, kas ir īpaši svarīga ambulatorajiem pacientiem. Tomēr fluksenilu augstā cena, acīmredzot, ilgstoši ierobežos tā lietošanu klīniskajā praksē.

Benzodiazepīnu kombinētā lietošana ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ievērojami uzlabo pacientu komfortu vietējās anestēzijas laikā. Plaši lietots midazolāms (2-5 mg intravenozi), kam seko fentanila ievadīšana (25-50 μg intravenozi). Tomēr šī kombinācija var izraisīt ievērojamu elpošanas nomākumu un lielu hipopnēzes un apnoja varbūtību. Fentanila agonista-antagonista butorfanola (stadola, moradola) lietošana 0,03-0,06 mg / kg devā izraisa elpošanas nomākšanu daudz mazākā mērā. Ja ir nepieciešams izteiktāks sedatīvs efekts, var lietot barbiturātus.

Benzodiazepīnu kombinācija ar ketamīnu ir vēl viena laba kombinācija īslaicīgas dzemdes anestēzijas nodrošināšanai operācijas vietas infiltrācijā ar lokālu anestēziju.

Ketamīna priekšrocība ir tā, ka tas izraisa mazāk muskuļu relaksāciju, kas novērš mēles veidošanos un nodrošina augšējo elpošanas ceļu caurlaidību. Šis ketamīna īpašums ļauj veikt operācijas ar augstu drošības līmeni uz pacienta galvas un kakla, papildus izmantojot vietējo anestēziju.

Ieviešana ketamīnu var radīt sarežģījumus dažiem pacientiem, tāpēc kontrindikācija tā lietošanai var būt stenokardija, sirds mazspēja, hipertensija, insults, konvulsīvi traucējumi, psihiski traucējumi, slimības, vairogdziedzera ar savu hyperfunction, paaugstināts acs iekšējais spiediens.

Midazolāms būtiski mazina sirds un asinsvadu un psihosomatiskās reakcijas pret ketamīna lietošanu. Indukcijas gadījumā midazolāma deva ir 0,03-0,075 mg / kg, bet ketamīns - 0,5-1 mg / kg. Ja nepieciešams, ketamīnu var ievadīt nepārtrauktas infūzijas veidā - 10-20 mg / (kg-min). Lai novērstu siekalu veidošanos un novērstu citas nevēlamās reakcijas, ir nepieciešams lietot atropīnu.

Pacientiem ir ieteicams brīdināt par iespējamiem sapņiem pēc operācijas. Ja lietojat ketamīnu, tas ir ļoti nevēlams, tad analgēziju var veikt ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Izvēles narkotika kā miega līdzekļi aizvien vairāk kļūst par propofolu (Diprivan-Zeneca). Tās galvenās priekšrocības ir: ātra un pilnīga pamošanās pat pēc ilgstošas operācijas, labsajūtas un laba garastāvokļa pacientiem, zemāka biežuma slikta dūša un vemšana nekā pēc citu zāļu lietošanas. Propofola trūkumi ir sāpes, lietojot un pazeminot asinsspiedienu. Sāpija hipnotikas ievadīšanas laikā tiek samazināta pēc provizoriskas intravenozas lidokaīna vai narkotiskās pretsāpju injekcijas. Var samazināt asinsspiedienu, mainot iedarbības efektu.

Ar ilgstošu darbību, ļoti dārgas propofola priekšrocības dažkārt "konkurē" ar visu anestēzijas izmaksām. Tādēļ šādās situācijās ir ieteicams lietot midazolamu kā anestēzijas pamatu, bet to uzturēt ar slāpekļa oksīdu un nepārtrauktu propofola lietošanu nelielās devās.

Neskatoties uz augstām izmaksām, jāņem vērā, ka propofols samazina pēcoperācijas novērošanas ilgumu un medicīniskā personāla skaitu, kas tam nepieciešams. Tās lietošana nodrošina ātru izdalīšanos un, kas ir ļoti svarīgi, atstāj labu iespaidu pacientam no anestēzijas.

Starp citiem plastikas ķirurģiskajiem līdzekļiem ir droperidols, benzodiazepīni, antihistamīni un fenotiazīni.

Visu šo narkotiku galvenais negatīvais īpašums ir ilgstošs darbības ilgums, kas ļauj tos lietot tikai ilgtermiņa operācijām un pacientiem slimnīcā. Tādēļ veiksmīgai intravenozai sedācijai nepieciešama pareiza zāļu izvēle un iedarbības izmaiņas atkarībā no pacienta reakcijas.

Metode intravenoza sedācija kombinācijā ar vietējo anestēziju var lietot ar lielāko daļu estētisko operāciju, izņemot tos gadījumus, kad tas nav iespējams, lai nodrošinātu adekvātu sevis ventilāciju, kā arī lielāku asiņu un operāciju zudumu, kas saistīts ar nopietnām slimībām.

Vispārēja anestēzija

Darbus uz bagāžnieka un sejas var veikt ar vai bez trahejas intubācijas. Indikācija anestēzijā un trahejas intubācija tiek veikta kā standarta, izmantojot barbiturātus.

Anestēziju var uzturēt dažādās metodēs. Sakarā ar to, ka kosmētikas ķirurģija ir bieži veic iefiltrēšanās darbības zonu vietējās anestēzijas risinājumiem ar epinefrīnu, nepieciešamība pēc ievadīšanas narkotisko pretsāpju līdzekļiem var ierobežot līdz periodam indukcijas un laiks darbības zonā iefiltrēšanās ar vietējo anestēziju. Atkārtoti narkotisko pretsāpju līdzekļus lietot pirms operācijas reizi infiltrācijas zonā vai nepārtraukti nelielās devās, lai atvieglotu pacienta reakciju uz trahejas caurules.

Vietējās anestēzijas lietošana var būtiski samazināt pretsāpju līdzekļu patēriņu gan operācijas laikā, gan pēc tās pārtraukšanas. Tas ievērojami samazina nelabuma un vemšanas biežumu pēcoperācijas periodā.

Propofolu kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem var izmantot gan anestēzijas ievadīšanai, gan uzturēšanai. Šīs zāles var kombinēt ar slāpekļa oksīdu, midazolāmu vai zemām inhalācijas anestēzijas devām. Propofols ar slāpekļa oksīdu (salīdzinājumā ar barbiturātiem) nodrošina ātrāku pamošanos un pacienta pašapkalpošanās iespēju. Zāļu ievadīšana intravenozi pa pilieniem var samazināt vajadzīgo devu un nodrošināt ātru izeju no anestēzijas.

Vispārējā anestēzija ar mehānisko ventilāciju ir indicēta plastiskās operācijas uz vēdera priekšējā sienā, plaši implanti, Tauku atsūkšana ir liela apjoma, deguna korekcija, gados vecākiem pacientiem ar blakusslimību.

Adrenalīnu saturošo šķīdumu lietošana

Plaša kosmētiskā darbība un liela apjoma liposuction var būt saistīta ar ievērojamu asins zudumu, kas prasa atjaunot šķidruma bilanci operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Ievērojami samazina asins zudumu, ļauj izmantot operācijas zonas infiltrāciju ar šķīdumiem, kas satur adrenalīnu (1: 200 000). Tas ir vēlams daudzām kosmētiskām operācijām un kļūst par neaizvietojamu liposakciju nosacījumu.

Svarīgi noteikumi ķirurgu darbā ir svaigi pagatavoti šķīdumi ar adrenalīnu, pilnīga infiltrācija, laika pagatavošana pirms adrenalīna iedarbības (10-15 min).

Ja plastiskajā ķirurģijā bieži tiek lietota zemādas tauku audu infiltrācija ar lielu vietējā anestēzijas līdzekļa daudzumu ar adrenalīnu, tādēļ vietējās anestēzijas kopējās devas kontrole ir obligāta.

Tā adrenalinsoderzhaschie risinājumi ir subkutāni, pēc sākotnējā perioda absorbcijas novēro vietējo vazokonstriktīvu darbību, kas ierobežo turpmāku plūsmu narkotiku cirkulējošā asinīs. Tomēr bieži tiek novērota pārejoša tahikardija, dažkārt ar hipertensiju un aritmiju. Mēģinājumi ārstētu hipertensijas un aritmijas, izmantojot atbilstošus medikamentus, var novest pie ilgstošas darbības tā, kura tiek uzturēta pat pēc slēgšanas darbības adrenalīnu, kas izraisa, savukārt, bradikardija un hipotensija. Ja pacientam ir risks pastāv faktori, tādi kā aritmiju, koronāro asinsvadu slimībām, cerebrovaskulāru slimību, profilaksei hipertensijas un tahikardijas var izmantot mazās devās-blokatori darbības. Bet šādās situācijās labāk ir atteikties no adrenalīna šķīdumu ieviešanas un varbūt no operācijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]