Tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīts grūtniecības laikā ir bieža patoloģija sievietēm ar apgrūtinātu tromboflebīta fona un sievietēm, kas pirmo reizi saskaras ar šo problēmu. To izskaidro fizioloģiskas izmaiņas sievietes ķermenī grūtniecības laikā, asinsrites sistēmas īpatnības šajā periodā. Šī patoloģija var izraisīt dažādas grūtniecības komplikācijas un dzemdību procesu. Šīs patoloģijas gadījumā pirms grūtniecības laikā jāārstē asins reoloģiskās īpašības un jāārstē šī slimība grūtniecības laikā.

Cēloņi tromboflebīts grūtniecības laikā

Kāds ir tromboflebīta risks grūtniecības laikā? Šis jautājums uztrauc daudzas sievietes, un tam ir pamats. Var būt nopietnas komplikācijas gan dzemdību laikā, gan pēcdzemdību periodā, kas apdraud sievietes dzīvi un var izraisīt septiskus traucējumus.

Grūtniecība ir laiks sievietes dzīvē, kad visi iekšējie orgāni pielāgojas augļa attīstībai un tā vitalitātei. Tādas pašas izmaiņas rodas arī pie hematopoētiskās sistēmas. Kā mehānisms, lai kompensētu paredzamo asiņošanu dzemdību laikā, asins reoloģiskās īpašības mainās. Šajā gadījumā ir asins sabiezējums, kam raksturīgs asins elementu skaita pieaugums, ieskaitot trombocītu skaitu, kā arī fibrinogēna, protrombīna un citu plazmas koagulācijas faktoru līmeņa paaugstināšanās. Šis stāvoklis galvenokārt nodrošina asiņu skābekļa funkcionēšanas palielināšanos, lai nodrošinātu pietiekamu skābekli gan mātei, gan mazulim, kā arī palielina potenciālu, kas traucē iepriekšējo fizioloģisko asiņošanu darba laikā. Tas ir pamats asins plūsmas pasliktināšanai vēnēs un trombu veidošanos, un citu riska faktoru klātbūtnē tas var kļūt par tromboflebīta pamatu.

Tromboflebīta riska faktori grūtniecības laikā ir šādi:

1. pārmērīga ķermeņa masa, kas pasliktina asiņu aizplūšanu caur vēnām venozo trauku atrašanās anatomiskās iezīmes dēļ;
2. nepietiekama motora aktivitāte, kā arī mazkustīgs darba režīms - tas samazina vēnu tonusu un pasliktina asiņu aizplūšanu pa tām ar tūskas veidošanos;
3. sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kuras papildina sirds sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās un tūskas veidošanās, kas veicina mehānisku obstrukciju asins aizplūšanai;
4. grūtniecības komplikācijas agrīnas gestozes formā;
5. kontracepcijas līdzekļu vai citu hormonālo līdzekļu saņemšana grūtniecības priekšvakarā.

Visi šie faktori asinssienošanās fizioloģiskā klātbūtnē veicina tromboflebīta attīstību grūtniecības laikā. Tādēļ šīs patoloģijas attīstības galvenais iemesls jāuzskata par grūtnieces asinsrites sistēmas fizioloģiskajām īpašībām saistībā ar šīs patoloģijas riska faktoriem.

Arī izraisa trombozes grūtniecības laikā, var uzskatīt par infekcijas slimību sievietēm, iepriekšējais operācijas, varikozas vēnas, traumu, vietējās iekaisumus, alerģiskas reakcijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Lai noskaidrotu tromboflebīta patoģenēzi grūtniecības laikā, ir nepieciešams izjaukt dažas šī procesa iezīmes. Ir nepieciešams skaidri nošķirt divus pamatjēdzienus - tromboflebītu un flebotrombozi. Phlebotromboze ir tromba veidošanās vēnu sienā, kas ir neskarts, tas ir, bez tam, ka tajā nav iekaisuma procesa. Tromboflebīts ir vēnu cirkulācijas lielā apļa vēzis, kurai ir raksturīga tromba veidoņa plūsma ar asinsvadu sieniņas iekaisumu.

Tromboflebīta patoģenēzei ir vairāki posmi. Pirmkārt, vietējās izmaiņas vēnas sieniņā ir traumas iekšējās čaulas formā un tās integritātes pārkāpums. Tas ir saistīts ar vietējās asinsrites pārkāpumu šajā vietā sakarā ar to, ka ir asiņu plūsmas virpulis. Grūtniece asinis biezāku, kas veicina vēl vairāk izteiktāks asinsspiediena stāzi šajā vietā, kā arī palielinātu summu recēšanas faktoru asinīs grūtnieču veicina to, ka ir visi nosacījumi, lai veidošanās asins receklis. Šajā gadījumā ir visi apstākļi asinstruktūrai, trombas veidošanās un jebkura infekcijas procesa klātbūtne organismā, izraisot visu reakciju kompleksu tromboflebīta veidošanās. Ja pirms dzimšanas sieviete piedzīvoja vēnu sistēmas patoloģiju vēdera dobuma vēdera formas apakšējo ekstremitāšu formā, šādi anatomiskās funkcijas pārkāpumi veicina tromboflebīta veidošanos. Bieži trombophlebitis veidojas agrīnā pēcdzemdību periodā, un to uzskata par pēcdzemdību septisko stāvokli.

Pēc lokalizācijas, kas visbiežāk tiek konstatēta grūtniecības laikā, atšķiras dziļu un virspusēju vēnu tromboflebīts - attiecīgi, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts.

Ņemot vērā šīs īpašības, ir jāsaka, ka sievietes ar slimības vēsturi ir pakļautas riskam, un tam ir vajadzīgi profilaktiski pasākumi pirms grūtniecības.

[8], [9], [10]

Simptomi tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīts grūtniecības gadījumā varikozas slimības bieži lokalizētas vēnām apakšējo ekstremitāšu laikā, un sākumā pēcdzemdību periodā ir vairāk kopīgas vēnu tromboflebīts iegurnis.

Pirmās pazīmes tromboflebīts grūtniecības laikā var rasties vēlīnā, kad izmaiņas ir izteikti, cik vien tas iespējams, ka grūtniecei ir izskaidrots un svara pieaugums, un samazināta motora darbību un asins reoloģiskās izmaiņas.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts ir vieglāks, jo procesa lokalizācija ļauj laikus diagnosticēt slimības. Šajā gadījumā, simptomi šīs slimības ir šādi: ir pārslodze iekaisuši vēnas, vietējā pieaugums temperatūras ādas pār to, vietējo maiguma un mīksto audu pietūkums gar vēnas. Ar locītavu skartās vēnas palpāciju palielinās sāpes. Šie simptomi ir pievienots ar vairākām sistēmiskām izpausmēm iekaisuma procesa veidā intoksikācijas sindroma - var palielināt ķermeņa temperatūru, galvassāpes un sāpes visā kājā, darbības traucējumi un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ja sievietēm ir vienādas vēdera apakšējās ekstremitātes vēnas, tad šādas vēnas palielinās, zilā krāsā, sazarota. Grūtniecēm šādi simptomi ir ļoti bīstami, jo šis stāvoklis pasliktina augļa uzturu un tā augšanu.

Tromboflebīts cirkšņā grūtniecības laikā ir retāk sastopams, bet tas izpaužas kā līdzīgi simptomi - sāpes, lokāla hiperēmija, hipertermija, audu pietūkums. Šādā gadījumā šī procesa lokalizācijas dēļ ir nepieciešama diferenciāldiagnostika ar dusmām.

Ja tromboflebīts ir lokalizēts iegurņa vēnās, tas ir daudz nopietnāka patoloģija diagnozes sarežģītības un ātru komplikāciju rašanās iespēju dēļ.

Gurnu vēdera tromboflebīts biežāk sastopams agrīnajā pēcdzemdību periodā, īpaši sievietēm ar ķeizargriezienu. Šajā gadījumā sievietei ir asas sāpes vēderā vai iegurņā, intoksikācijas sindroma izpausmes - ķermeņa temperatūra, slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Veicot eksāmenu, dažreiz vēnu mezgla tuvu lokalizācijas gadījumā ir iespējams palpēt sāpīgu blīvumu. Tas ļauj jums aizdomas par tromboflebītu un prasa tūlītēju rīcību.

Tie ir galvenie tromboflebīta simptomi grūtniecības laikā, kas ļauj pamanīt patoloģiju un veikt steidzamus pasākumus.

Komplikācijas un sekas

Tromboflebīta komplikācijas grūtniecības laikā var būt ļoti nopietnas, ja tiek novērota nestimāla diagnostika vai ārstēšana. Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta sekas var būt akūta venozā nepietiekamība, lielā asinsrites, flotācijas tromba un akūta flebīta trombembolija. Ja process attiecas uz iegurņa vēnām, tad septiskais process izplatās ar zemākas vena cava trombozes draudiem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīta diagnozei grūtniecības laikā jābūt pēc iespējas ātrākai, lai savlaicīgi ārstētu un novērstu komplikācijas. Šim nolūkam, ja rodas simptomi, konsultējieties ar ārstu.

Diagnoze jāsāk ar rūpīgu anamnestisku datu vākšanu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams precizēt sūdzības un noskaidrot, kad slimība vispirms sākās, kā attīstījās simptomi un vai pastāvēja sistēmiskas izmaiņas. Ir arī nepieciešams noskaidrot, vai ir sieviete ar vēdera vēnas no apakšējām ekstremitātēm. Tad jums ir jāpārbauda kājas un jānosaka virspusēju vēnu stāvoklis un edema.

Analīzes ir svarīgs indikators tromboflebīta diagnozei grūtniecības laikā, kā arī grūtniecības stāvokļa pamatnovērtējumu uzraudzībai. Veikt vispārējus testus un īpašus vispārīgus asinsanalīzes testus, nosakot trombocītus, vispārēju urīna analīzi, fekālijām, bioķīmisko asins analīzi. Var rasties izmaiņas hematokrīta palielināšanās formā, fibrinogēna un ESR daudzuma palielināšanās. Īpašas pārbaudes metodes ļauj noskaidrot asiņu reoloģisko īpašību izmaiņu dziļumu - šim nolūkam izmanto koagulogrammu, asiņošanas laiku Herberi un burka sarecēšanas laiku. Šeit var novērot izmaiņas protrombīna laika pieauguma formā un protrombīna indeksu, un Burkera sarecēšanas laiks samazinās. Īpašs indikators - D-dimērs - apstiprina asins recekļu klātbūtni un ir vissvarīgākais no visiem indikatoriem.

Tromboflebīta instrumentālā diagnostika grūtniecības laikā nozīmē pēc iespējas agrāk apstiprināt diagnozi, kā arī kontrolēt augli. Lai to izdarītu, pārliecinieties, lai veiktu ultraskaņas noteikšanu augļa stāvokli, un vēlīnā grūsnības - kardiotokogrāfija, kas ļauj jums, lai noteiktu statusu augļa sirdsdarbība un dzemdes toni.

Īpašas instrumentālās metodes tromboflebīta diagnostikai grūtniecības laikā ir doplerogrāfija ar traukiem ar ultraskaņas duplekso skenēšanu. Šī metode ļauj noteikt vēnā un asinsrites stāvokli tajā. Metode, kuras pamatā ir ultraskaņas signāla atspoguļojums no asins formas kustīgu objektu objektiem, kas ļauj iegūt attēlu. Jūs varat arī veikt flebogrāfiju, taču šī metode ir invazīva un nav ieteicama grūtniecības laikā.

[18], [19], [20], [21]

Diferenciālā diagnoze

Tromboflebīta diferenciālā diagnoze grūtniecības laikā jāveic atkarībā no procesa lokalizācijas. Ja rodas aizdomas par iegurņa vēnu tromboflebītu, jāizslēdz citi septiskie pēcdzemdību apstākļi, embolija ar augļa šķidrumu, hemoroīdi un citi apstākļi.

Procesa lokalizācijas apakšējo ekstremitāšu vēnās gadījumā jāizslēdz flebotromboze, akūta artēriju mazspēja, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu akūta tromboze. Šīm patoloģijām ir līdzīgi simptomi, taču ir iespējams noteikt diagnozi ar locekļu vēnu instrumentālo ultrasonogrāfisko izmeklēšanu.

Veres tromboflebīts, kas lokalizēts cirkšņā, jādiferē no trūces. Gadījumā, ja uz cirkšņa trūce ir pozitīva pazīme klepus šoks, un nav pazīmes vietējo iekaisumu, bet cirkšņa tromboflebīts ir sāpīgums, apsārtums un vietējo hipertermijas cirkšņiem. Ir ļoti svarīgi noteikt tromboflebīta diagnozi grūtniecības laikā, veicot visas pētījuma metodes, kas palīdz novērst sarežģījumus mātei un auglim.

[22], [23], [24]

Profilakse

Slimību profilakses pasākumi var būt tikai neskatoties. Pirmkārt, sievietēm, kuras cieš no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, jāveic preventīvi pasākumi:

•  Ir nepieciešams valkāt speciālas trikotāžas zeķes vai zeķes atbilstoši nepieciešamās saspiešanas pakāpei vai veidot saiti ar elastīgiem saišiem;
•  Nepieļaujiet sasprindzinājumu, lai nodrošinātu stingru apavu un apģērbu;
•  jābūt pietiekamam motora režīmam, bet bez jaudas slodzēm. Jums ir jāieiet brīvā dabā vismaz divas stundas katru dienu;
•  ir nepieciešams ievērot pietiekamu ūdens režīmu - lai izvairītos no tūskas, bet neļautu dehidratācijai;
•  Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu, jo tas var kaitēt bērnam;
•  Vislabāk ir novērst slimību vairākus mēnešus pirms grūtniecības plānošanas.

Šādi vienkāršie preventīvie pasākumi izvairīsies no komplikācijām grūtniecības laikā.

Tromboflebīts grūtniecības laikā ir saistīts ar daudzām komplikācijām, tādēļ ir svarīgi zināt par šīs slimības simptomiem un līdzīgu klīnisko izpausmju gadījumā konsultēties ar ārstu. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek izvēlēta atsevišķi un tiek lietota tikai akūtas slimības laikā. Remisijā ieteicams izmantot alternatīvus līdzekļus un homeopātiskos līdzekļus. Ir nepieciešams kontrolēt savu veselību un labāk ārstēt visas slimības pirms grūtniecības.

[26], [27], [28], [29],