Ekotūriska grūtniecības simptomi

Ekotēkas grūtniecības simptomus nosaka ar pamatslimības pazīmēm un attīstot komplikācijas, kas ietver šādus nosacījumus: grūtniecība. Menstruālā cikla pārkāpšana, sāpju sindroms, intraabdominārais asiņošana.

Steidzami ginekoloģija praktiķis bieži nākas saskarties ar pavājinātu olvadu grūtniecību (caurule plīsuma vai caurule abortiem), kam ir dažādas klīniskās izpausmes, no neliela līdz izteiktiem simptomiem spilgti pazīmēm iekšēju asiņošanu.

Grūtniecība, kas sadalīta pēc mēģenes pārrāvuma veida, parasti nerada diagnostikas grūtības. Galvenā prasība, ko dzīvo praktiskajiem ārstiem, ir ne tik daudz spēja nodrošināt pareizu diagnozi, bet gan spēju ātri un skaidri nodrošināt adekvātu ārkārtas palīdzību.

Lielākajā daļā gadījumu jebkuras specialitātes ārsts, nevis tikai ginekologs, veiksmīgi nosaka slimības raksturu, pamatojoties uz šādiem datiem. Strauja sākšanās pret vispārējās labklājības fona, kuru dažām sievietēm (ne visiem!) Pirms tiek regulāri menstruāciju kavēšanās no vienas dienas līdz vairākām nedēļām. Pēkšņas asas sāpes vēdera lejasdaļā labajā vai kreisajā pusē, kas izstaro acu priekšējā eņģe, apakšējā un supraklaviulārajā zonā, pleciem vai lāpstiņām hipohondrium. Sāpes papildina slikta dūša vai vemšana, reibonis līdz apziņas zudumam, dažreiz ar plānu izkārnījumu. Pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, līdz attīstās smagas pakāpes hemorāģisks šoks. Dažiem pacientiem tas ilgst vairākas stundas, bet citas - 20-30 minūtes, atkarībā no asiņošanas ātruma un sākotnējā stāvokļa sievietēm.

Mērķa pārbaude parasti dod visu iemeslu, lai apstiprinātu iekšējo asiņošanu. Pacients biežāk traucē, retāk rodas trauksmes pazīmes. Āda un redzamās gļotādas ir gaišas, ekstremitāšu auksti, elpošana bieži ir virspusēja. Tahikardija, vāja piepildījuma pulss, pazemināts arteriālais spiediens. Mēle ir mitra, nav pārklāta. Vēders var būt nedaudz pietūkums, priekšējā vēdera sienas muskuļu spriedze nav. Palpācija sāpīgums vērojama vēdera lejasdaļā, īpaši bojājuma pusē. Šeit parādās vēdera dobuma simptomi. Ar sitienu. Kā parasti, viņi novēro drumbu vēdera slīpās vietās.

Veicot iekšējo ginekoloģisko izmeklēšanu, nepieliekiet lielas pūles, lai noskaidrotu dzemdes formu, izmēru, konsistenci. Sakarā ar asām sāpēm to nevar izdarīt, un nevajadzīgas ciešanas pacientei nav vienaldzīgas, tās var veicināt asiņošanu un šoku. Rūpīga pārbaude dod pietiekamu pamatojumu, lai apstiprinātu pareizu diagnozi. Apskatot ar spoguļiem, jūs varat noteikt citu cianozes pakāpi vai maksts gļotādas bojājumu un exocervix. Blakus iznākums no dzemdes kakla kanāla nav, izskats, kas saistīts ar deciduācijas atdalīšanu, parasti atrodams vēlāk, pat pēcoperācijas periodā. Rūpīga bimanual pārbaude atklāj plakanu vai izvirzīti aizmugures un viena no sānu arkas. Urīns viegli pārvietojas, kā tas bija, "peldošs" brīvā šķidrumā.

Dažos gadījumos, ja ārsts vēl šaubās par diagnozi un pacienta stāvoklis ir relatīvi apmierinošs, ir iespējams izmantot culdocentesis caur aizmugurējo maksts fornix. Šīs manipulācijas izmantošana šādās situācijās saistībā ar pieejamību, vienkāršību, izpildes ātrumu un augstu informācijas saturu ir pilnībā pamatota.

Pārtraucot ārpusdzemdes grūtniecību kā iekšēju pārrāvumu auglim vai tubulārajiem abortiem, atšķirībā no caurules pārrāvuma rodas ievērojamas diagnostikas grūtības. Šo aborta variantu raksturo lēns kurss, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Periodiski atkārtojas daļēju atdalīšanās olšūnas no plodovmestilischa kopā ar nelielu (20 30 ml) vai mērena (100-200 ml) asins cauruļu lūmenā un vēdera dobumā ir ievērojami neietekmē vispārējo pacienta stāvokļa. Tomēr jebkurā brīdī asiņošana var kļūt nozīmīga vai nopietna, kas, protams, izskaidro - klīniskā izskata, bet ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Grūtniecības pārtraukšana, kas sākās kā augļa iekšējais pārrāvums, vienmēr rada draudus pārejai uz ārējo pārrāvumu, ko papildina palielināta asiņošana. Tas viss padara ārstu, lai paātrinātu diagnostikas pasākumu īstenošanu, un tos var veikt tikai slimnīcā, kurā ir visi ārkārtas stāvokļa apstākļi.

Jāuzsver, ka rūpīgi savākta vēsture sniedz nenovērtējamu palīdzību tubuloņu aborta diagnostikā. Tikai pamatojoties uz vēsturi, varat pareizi interpretēt objektīvos pētījumu datus un izklāstīt vajadzīgo papildu laboratorijas un aparatūras diagnostikas metožu apjomu.

Par ko īpaša uzmanība jāpievērš pacientu informācijas vākšanai. Ar aizdomām par embriju iekšējo pārrāvumu? Pirmkārt, vēsturē pacienta: klātbūtni pagātnē, ārpusdzemdes grūtniecības, iekaisums iekšējo dzimumorgānu, abortu, neauglību, apendektomijas, tad izmantošana kontracepcijas un ovulācijas indukcijas. Otrkārt, informācija par šīs slimības gaitas sākumu un iezīmēm.

Ir zināms, ka galvenie grūtniecības simptomi, ko pārtraucis embriju iekšējā pārrāvuma veids, raksturo šādas triādes: menstruāciju kavēšanās. Sāpes vēderā, izsitumi no maksts. Tomēr klīniskā prakse rāda, ka visu triju pazīmju kombināciju novēro ne vairāk kā pusei pacientu. Mūsu 226 sievietes ar tubāla abortiem līdzīgu kombināciju konstatēja tikai 46% gadījumu. Diemžēl šī triāde un īpaši atsevišķi uzrādītais simptoms nav tuberkulozes aborta patognomonija. Visi no tiem rodas daudzās citās ginekoloģiskajās un ekstragenitālajās slimībās, kas ievērojami sarežģī diagnozi un liek ārstam ņemt vērā vismazākās slimības izpausmju nianses.

Galvenais tubāla aborta simptoms ir sāpes. Tas rodas gandrīz visiem pacientiem. Sāpju iemesli, kas saistīti ar tubulējošo abortu, un līdz ar to tās raksturs, ir daudzveidīgi. Sāpes var parādīties asinsizplūduma rezultātā caurules caurulītē, kas noved pie tās pārejas pagarinājuma un pret peristaltisku kontrakciju. Blood var plūst ārā vēdera dobumā, vai uzkrāties rectouterine padziļinājumā vai kanālā uz sānu malas atbilstošo izplatīšanos vēdera augšdaļā, stimulējot noteiktus apgabalus vēderplēves. Asiņošana var apstāties, pēc tam atsākt ar neparedzamu spēku un biežumu.

Sāpes vēdera abortos visbiežāk rodas paroksismiski bez skaidriem iemesliem, ņemot vērā vispārējo labsajūtu, kas lokalizēta vēdera lejasdaļā, dažreiz tās intensitāte ir izteiktāka skartās caurules pusē. Dažas sievietes saista sāpju parādīšanos ar defekācijas darbību. Sāpes ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, dažreiz iegūstot krampju raksturu, var nebūt apstarošana vai dot priekšvēsturi, plecu, lāpstiņu. Krustnagliņa. Dažreiz sievietes sūdzas par sāpēm hipohondrijā, kas ir neatkarīgas un parādās piespiedu elpošanā.

Uzbrukumiem var būt vājums, reibonis, tumšākas acis, aukstā sviedri, slikta dūša, retāk - vemšana, dažreiz ar šķidru izkārnījumu.

Sāpes, kā parasti, nepapildina ķermeņa temperatūras pieaugumu. Tomēr dažām sievietēm var novērot subfebrīla stāvokli, kas izskaidrojams ar asiņu aizplūšanu. Infekcijas dēļ var rasties ievērojams temperatūras paaugstinājums.

Turpinot intraperitoneālu asiņošanu, palielinās sāpju intensitāte, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās un ārsts atrod slimības klīniku, kas līdzīga cauruļvada pārrāvuma simptomiem. Tomēr tas ne vienmēr ir noticis. Biežāk sāpju uzbrukumi pilnībā apstājas. Sieviete atkal jūtas diezgan veselīga un līdz ar nākamo uzbrukumu tā nevar saņemt medicīnisko palīdzību. Dažos gadījumos ar vispārēji apmierinošu stāvokli vēdera lejasdaļā ir smaguma sajūta vai svešas izcelsmes sajūta, kas nospiež anālo atveri.

Otrajā vietā vēdera aborta simptomu biežumā aizņem sūdzības par izsitumiem no dzimumorgāniem. Parasti asiņaini izdalījumi no maksts parādās pēc dažām stundām pēc sāpju uzbrukuma, jo sakarā ar to, ka ir samazinājies dzimumhormonu līmenis, rodas atdalīšanās no deciduālās apvalka. Galvenā atšķirīgā asiņainā izdalīšanās iezīme tubulārā aborta laikā ir to noturīgs raksturs, ko nevar ietekmēt neviens medikaments; asiņošana neapstājas pat pēc dzemdes gļotādas kuretāžas. Zaudētā asins daudzums ir nenozīmīgs, bieži vien ir ierobežots; krāsa - tumša, var būt gandrīz melna vai brūna. Retos gadījumos atliekas no atdalāmiem audiem tiek atstāti ar asinīm.

Trešais vēdera aborta simptoms, ko sieviete var norādīt, ir menstruālā laulības kavēšanās. Nāves gadījumā nākamās mēnešreizes sieviete var uzskatīt sevi par grūtniecību, kas ievērojami atvieglo diagnozi. Tomēr šis simptoms nav noteicošs, jo asiņaini izdalījumi saistībā ar grūtniecības pārtraukšanu var sākties nākamajā paredzēto menstruāciju dienā un slēpt tā trūkumu. Turklāt grūtniecības pārtraukšana var notikt agrīnā stadijā, pat pirms iespējamās nākamā mēneša sākuma.

Objektīvās pārbaudes dati lielā mērā ir atkarīgi no tā veikšanas laika. Ja pacienta pārbaude notiek laikā vai tieši pēc sāpju uzbrukuma, klīniskā tēma būs izteiktāka. Ja pēc uzbrukuma ir pagājušas dažas dienas, objektīvie dati var nebūt pārliecinoši. Katrs atkārtotais uzbrukums palielina raksturīgo objektīvo rādītāju apjomu, bet nesamazina sievietes veselību, tāpēc ir ilustratīvi aprēķināt, lai ilgi gaidītu.

Uzbrukuma laikā pacientam ir bāla āda un gļotādas membrāna, mērena tahikardija pret normālu vai nedaudz samazinātu asinsspiediena skaitļu fona. Vēders ir mīksts, nevis pietūkušas, ir sāpīgi palpācija skartās dzemdes caurules apakšdaļās. Arī vēdera dobuma simptomi ir vairāk vai mazāk izteikti, ja nepastāv spriedze vēdera sienas muskuļos. Perkusijas tonis nejūtīgs bieži netiek atklāts.

Ja pēc uzbrukuma ir pagājis kāds laiks, pacients var justies diezgan veselīgi, ir parastā krāsa, āda un gļotādas. Sirds un asinsvadu sistēmā nav izmaiņu. Vēders ir mīksts, nespēks palpāciju visās daļās. Nav redzes nervozitātes iekaisuma pazīmes. Pārbaudot maksts un dzemdes kakla ar atbalstu, ar spoguļiem, var noteikt un irstošam cianozi gļotādā un asiņošana no dzemdes kakla kanāla īpašība. Divu mēnešu pētījumā palpināmā ārējā locītavas dziedzera palielināšanās ir attiecīgi vai mazāka par paredzēto dzemdes grūtniecības laiku. Gandrīz pirms grūtniecības pārtraukšanas dzemdei var būt normāli izmēri. Neskaidri dati, kas norāda izmaiņas piedevās. Caureņu grūtniecības pārkāpums izraisa vienpusēju paplašināšanās palielināšanos. Tomēr, ja iekšējās izmeklēšanas laikā abās pusēs bieži tiek konstatēti paplašināti piedēkļi, kas ir saistīts ar iepriekšējā iekaisuma procesa klātbūtni. Form taustāms pridatkovogo veidošanās var variēt: kolbasovidnoy vai retortoobraznoy ar precīziem kontūrām un veido gematosalpinksa vai nenoteiktu formu bez skaidri iezīmē veidošanos peritubal hematoma. Ja tiek organizēta aizsprostojoša hematoma, palēnina adnexāla veidošanos vienā konglomerātā ar dzemdi. Neatkarīgi no formas un formas formas, tā mobilitāte ir diezgan ierobežota, un palpācija vienmēr ir sāpīga. Jo tuvāk ir pētījums par uzbrukuma laiku, jo tas ir sāpīgāk. Caurejas abortos, kam seko viegla asiņošana, maksts velves var palikt augsts. Paaugstināts asins zaudējums noved pie sānu vai pakaļējās kakla izliekšanās. Beigu iekšēju pētījumu, jums ir nepieciešams, lai rūpīgi, bet stingri izspiest dzemdes sirdi: klātbūtni pat ar nelielu daudzumu asiņu tādās kosmosa rectouterine spriedzes Sacro-dzemdes saišu izraisa asas sāpes.

Tādējādi dati objektīvas pārbaudes ir tik dažādas, ka pareiza interpretācija ir ļoti grūti, pat salīdzinot ar labi savākto vēsturē. Protams, ja pacients ir no visām trim konkrētām sūdzībām olvadu abortu kombinācija (aizkaves ikmēneša sāpes ar attiecīgās izstarojot tumsā izsmērējot maksts), ar klātbūtni sāpes un simptomus kairinājumu vēderplēves apakšējā vēdera ar normālu ķermeņa temperatūru, ar vienpusēju pieaugumu ekstremitāšu, diagnoze olvadu abortu kļūst acīmredzama. Tomēr šādu slimības ainu ne vienmēr novēro. Ievērojams skaits pacientu nerada visu kompleksu simptomu olvadu abortu, un kas rada simptomus bieži liegta tipiskiem simptomiem. Šajā gadījumā - slēpts kā olvadu abortu citām ginekoloģiskām un extragenital slimības: sākumā sākumā aborts mātei, olnīcu apopleksija. Akūts iekaisums zemādas, iegurņa iekaisuma, ēšanas traucējumiem, dzemdes fibroids subserous mezgliem, vērpes kājas olnīcu audzēja, apendicīta.

Caureju aborta diferenciālā diagnoze balstās uz šo slimību klīniskās attīstības īpatnībām un papildu pētījumu metožu izmantošanu.

Atkārtota dzemdes izlaiduma simptomi ir sūdzības par krampjiem vai sāpēm vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi no maksts pēc menstruācijas kavēšanās; iekšējās asiņošanas pazīmes nav; ārējā dzemdes kakla dzemdes kakla ir ajar; dzemde atbilst menstruācijas perioda kavējumam. Anēmijas pakāpe ir piemērota ārējai asiņošanai.

Olnīcu apopleksijas un tubuloņu aborta simptomiem ir daudzas kopīgas pazīmes, un to diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta.

Galvenais simptoms akūtam dzemdes piedēkļu iekaisumam, kā arī patoloģiska ārpusdzemdes grūtniecība ir sāpes, bet sāpju īpašības nav vienādas. Iekaisuma procesā sāpju simptoms aug pakāpeniski, kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos; nav iekšējas asiņošanas pazīmju. Menstruālā cikla pārkāpums, kas bieži tiek novērots iekaisuma procesā, var simulēt asiņainu izdalījumu simptomu vēdera aborta gadījumā, bet asins krāsas iekaisuma laikā parasti ir spilgti nokrāsa. Ar maksts pārbaudi, ir noteikts normāls dzemdes, piedēkļi bieži tiek paplašināti no abām pusēm, velves ir augsts.

Miega dzemdes fibroīdu barošanās traucējumus papildina sāpju simptoms, kas rodas diezgan strauji, bet bez iekšējas asiņošanas pazīmēm. Diferencējiet dzemdes miomu no perikarda hematomas ar šķelto kambara grūtniecību. Aizlieguma hematoma kopā ar caurulīti un dzemdē var būt viens konglomerāts, kas ir līdzīgs kā dzemdes mioma. Tomēr myoma robežas ir daudz izteiktākas un tās mobilitāte parasti tiek saglabāta.

Lai pagrieztu olnīcu audzēja kājas, to raksturo strauja sākums: sāpes labajā vai kreisajā ileālā rajonā, slikta dūša, vemšana. Nav iekšējas asiņošanas pazīmju. Var rasties simptomi skropstu iekaisuma. Dati Iekšējā pārbaude ir diezgan specifiska: normāla izmēra dzemde, apaļa elastīga konsistence, sāpīga veidošanās priedēs, augsts maksts velves, parastā tipa maksts izdalījumi.

Ar apendicītu sāpes parādās epigastrātiskajā reģionā, pēc tam lejā pa labo padušu pusi, kopā ar vemšanu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Nav iekšējas asiņošanas simptomu. Asiņošana no maksts nav. Sāpīgums, vēdera sieniņu muskuļu spriedze, vēderdobuma kairinājuma simptomi labajā sirds rajonā. Ar iekšējo izmeklēšanu dzemde un piedēkļi nav mainīti. Ļoti raksturīgs baltās asins paraugs: leikocitoze, neitrofilija ar formulas maiņu pa kreisi.

Caur ektopiska grūtniecība, kas sadalīta pēc augļa iekšējā plīsuma veida, var rasties ne tikai šo slimību maskās. Reizēm sievietes terapijas neveiksmīgi ārstē par "holecistītu" vai nokļūst infekcijas slimnīcā ar "kolītu" vai nonāk urīnoloģijas nodaļā ar "urolitiāzi". Kas apstiprina tubāla abortu reputāciju kā vienu no viltīgākajām slimībām.

Grūtniecības pazīmes:

• vīriešu aizkavēšana 1-4 nedēļas;
• piena dziedzeru ievilkšana;
• garšas pārmaiņas, ožas un citas sajūtas, kas raksturīgas grūtniecībai;
• agrīnas gestozes simptomi (slikta dūša, vemšana);
• pozitīvas imunoloģiskas reakcijas grūtniecības laikā.

Menstruālā cikla pārkāpšana:

• Kontrasts no dzimumorgāniem: pēc mēneša kavēšanās ar nākamā mēneša sākumu pirms nākamā mēneša sākuma.

Sāpju sindroms:

• vienpusējas krampjveida vai pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• pēkšņas intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā;
• vēdera lejasdaļas simptomi dažāda smaguma pakāpē vēdera lejasdaļā;
• Sāpju apstarošana taisnās zarnas, starpdzemdību, muguras lejasdaļā.

Intraabdomināro asiņošanas pazīmes:

• tahikardija, asinsspiediena pazemināšana;
• Perkusijas skaņas blāvība vēdera slīpās daļās;
• Kulenkampf pozitīvs simptoms (vēdera iekaisuma pazīmju klātbūtne vietējā muskuļu spriedzes mazināšanā vēdera lejasdaļā);
• simptoms "vanka-vstanka" (horizontālā stāvoklī pacients ir pozitīvs divpusējs "frenikas simptoms" vertikālā stāvoklī - reibonis, samaņas zudums);
• hemoglobīna, eritrocīta, hematokrīta samazināšanās.

Vispārējā stāvokļa traucējumu pazīmes:

• vājums, reibonis, īslaicīgs apziņas zudums;
• slikta dūša, vienreizēja refleksija vemšana;
• vēdera uzpūšanās, vienreizēja šķidruma izkārnījumi.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas dati

1. Vagīnas un dzemdes kakla gļotādas krāsa.
2. Dzemdes lielums ir mazāks par paredzamo grūtniecības laiku.
3. Vienpusējs dzemdes piedēkļu pieaugums un sāpīgums.
4. Maksts vagonu piekāršana.
5. "Douglas Scream" - asa dzemdes kakla kustība.
6. Promptov pozitīvs simptoms (dzemdes kakla kustības sāpīgums kopā ar taisnās zarnas nesāpīga pirksta izpēti).

[1], [2], [3]