Caureja ārpusdzemdes grūtniecība

No klīniskā viedokļa pastāv progresējoša vēdera grūtniecība un šķelto olvadu grūtniecība (olvadlopu pārrāvums, tubulārais aborts).

[1], [2], [3]

Simptomi kambara ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība sievietēm izraisa pašas izmaiņas kā galvenais savienojums: aizkaves menstruāciju, krūšu jūtīgums, izskatu jaunpiens, slikta dūša, garšas sajūtas pārmaiņas.

Progresējoša vēdera grūtniecība

Pārbaudot, vēnu vagīnas, maksts gļotādas un dzemdes kakla vestibilā ir norādīta ciānoze. Dzemde palielinās, mīkstina, dzemdes gļotāda tiek pārveidota par deciduālu membrānu. Olnīcā veidojas dzeltena grūtniecība, imunoloģiskā reakcija uz grūtniecību ir pozitīva.

Intersticiāla tubāla grūtniecība

Intersticiāla tubāla grūtniecība pirms tā pārtraukšanas, kas bieži notiek 3.-4. Mēnesī, neatšķiras no parastās dzemdes grūtniecības un tādēļ nav diagnosticēta. Tā pārtraukšana notiek kā augļa ārējais plīsums, ko papildina smaga asiņošana, un tai ir izteikta klīniskā aina. Operācijas laikā parasti tiek konstatēta precīza diagnoze, kad tiek konstatēta dzemdes deformācija kāda no tā leņķiem, augsta ligzdu deformācija no bojājuma pusi pēc dzemdes dibena slīpuma. Perforācija var būt dažāda lieluma, bet tā nav saistīta ar dzemdes dobumu; bieži no brūces ir horiāna audi. Masveida asins zudums prasa ginekologu un ātrās rīcības anestēziologu.

Krītošās caurules pārrāvums

Lai pārtrauktu dzemdes cauruli, ir raksturīga akūta slimības slimība. Pēkšņi, pacients sāk akūtas lēkmes, sāpes vēderā izstaro uz taisnās parādās auksti sviedri, bālums, varbūt pat īsu samaņas zudums, pazemināts asinsspiediens (BP). Pulss kļūst vājš un bieži. Asinsspiedienu var samazināt. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai paaugstināta. Frenikas - simptoms ir pozitīvs, ja vēdera dobumā ir vismaz 500 ml asiņu, parādās kakla iekaisuma simptomi. Ja šķelta tubulāra grūtniecība, pacienta stāvoklis ir atkarīgs no asins zuduma daudzuma: tas var būt apmierinošs, vidēji smags un smags.

Vēders mēreni pietūkušas, ņemiet vērā, izteikts viegla muskuļu spriedzi vēdera priekšējā sienā un sāpes vēdera lejasdaļā, parasti uz pusi caurules plīst. Vēdera sānu daļās tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums (brīvās asinis vēdera dobumā). Simptoms Shchetkin-Blumberg ir vāji izteikts. Ginekoloģija (tas jādara ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no atkārtotas sāpīgu triecienu, palielināts asiņošanas un sabrukums), parasti noteikt nelielu pieaugumu dzemdē, tā palpē un kakla kustību strauji sāpīga. Pateicoties sānu vagīnas vagīnai priedes laukumā, bez mīkstiem kontūriem nosaka pastasveidīgo un audzēja formas testa konsistences veidošanos. Aizmugurējā arka ir saplacināta vai pat izvirzīta maksts. Aizmugurējās frontiskas nieze ir asi sāpīga. No dzemdes kakla kanāla īsi pēc uzbrukuma parādās nedaudz tumša asiņaina izlāde (pirmajās stundās tās var nebūt). Dažas stundas pēc sāpju uzbrukuma dzemdē tiek noraidīti atsevišķi audi, kas ir gandrīz pilnīgs dzemdes dobuma iespaids. Pacienta stāvoklis var stabilizēties kādu laiku vai pat uzlaboties, bet, palielinoties iekšējai asiņošanai, rodas smags sabrukums un šoks. Pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar asins zudumu apjomu, bet pacienta spēja pielāgoties asins zudumam ir ļoti svarīga.

Informatīvs diagnostikas tests ir culdocentēze, kas apstiprina brīvās asins sastopamību vēdera dobumā. Pierakstīšanās laikā iegūtajai asinīs ir tumša krāsa, tajā ir mīksti asinsķermenīši un nav koagulēta, kas to atšķir no asinīm, kas iegūti no asinsvadiem (asiņaini asinis ar ātru asinsreces veidošanos). Ja kā nav iegūts rezultāts punkcija caur aizmugures fornix asinīs, tas nenoraida diagnozi ārpusdzemdes grūtniecību, jo iespējams, ja nepareizi veikts, punkcijai vai trūkst asins pozadimatochnom tembra dēļ saaugumi un saaugumi iegurņa zonā. Hemopitoneum tiek uzskatīts par norādi uz ārkārtas situāciju. Caurules pārrāvums ir relatīvā kontrindikācija orgānu saglabāšanai. Hemorāģiskais šoks II-III pakāpe - indikācija laparotomijai. Šajā ziņā ķirurģiskās iejaukšanās iespējas izvēle, veidojot olvadu, ir atkarīga no pacienta stāvokļa.

Cauruļu aborts

Tubuloņu aborta simptomi ir objektīvu un subjektīvu grūtniecības pazīmju un pārtrauktas grūtniecības simptomu kombinācija. Parasti pēc īsas menstruācijas kavēšanās parādās krampjveida, atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, kas bieži vien ir vienpusējas. No dzimumorgānu trakta parādās ierobežota tumša asiņaina izdalīšanās, jo dzemdes atdalīšanās noņemta no dzemdes. Cauruļu aborts, kā parasti, turpinās ilgu laiku, bieži vien bez akūtas klīniskas izpausmes. Slimības sākumā nelielas porcijas asinis no māsas izdalās no vēdera dobuma, neizraisot nopietnus peritoneālas simptomus un pacienta anēmiju. Tomēr impulsa labums un asinsspiediens, it īpaši mainot ķermeņa stāvokli, tiek uzskatīts par diezgan raksturīgu pazīmi. Vēl viena klīnika tubulārā aborta gadījumā tiek definēta kā atkārtota asiņošana vēdera dobumā, kataklizmās hematomas veidošanās un anēmija. Parādās krampju kairinājuma simptomi. Vaginālas izmeklēšanas laikā dzemdes izmērs bieži tiek palielināts. Dzemdes pārvietošana, kakla un aizmugurējā frontona palpācija ir asas sāpes. Bieži vien palpējas asas sāpīgas noapaļotas veidošanās pa kreisi vai pa labi no dzemdes

Diagnostika kambara ārpusdzemdes grūtniecība

Progresējošas vēdera grūtniecības diagnoze agrīnajā periodā ir ārkārtīgi sarežģīta. Ar progresējošu vēdera grūtniecību vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs. Tomēr ir pazīmes, kas ir tipiskākas ārpusdzemdes grūtniecības nekā dzemdes:

• HGT saturs ir nedaudz zemāks nekā līdzīga perioda dzemdes grūtniecības gadījumā;
• dzemdes lieluma palielināšanās neatbilst paredzamajam grūtniecības laikam;
• pēkšņu apvidū palpē audzēja līdzīgu sēklinieku konsistences veidošanos, kas pētījumā ir sāpīga.

Pašlaik saistībā ar diagnostikas kvalitātes uzlabošanu (galvenokārt ultraskaņas un HGT monitoringu) ir kļuvis iespējams diagnosticēt progresējošu vēdera grūtniecību. Uzticamas diagnostikas pazīmes nosaka ultraskaņa (augļa olu noteikšana mēģenē) un laparoskopija.

Pacienta, kuram ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecības progresēšanu, dinamisks monitorings tiek veikts tikai slimnīcā ar 24 stundu operāciju telpu, jo pārtraukums notiek pēkšņi un tam pievieno asiņošanu vēdera dobumā.

Savākot anamnēzi, tiek precizēts menstruālā cikla raksturs, iepriekšējās grūtniecības gadījumu skaits un iznākums, izmantotās kontracepcijas metodes, novērtē ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Paredzētajā 3-4 nedēļu grūtniecības periodā tiek parādīts ultrasonogrāfisko datu trūkums par dzemdes grūtniecību un HGT pozitīvie rezultāti asinīs, diagnostika un terapeitiska laparoskopija.

Reakcija uz HCT negatīvā rezultāta gadījumā ir jāatkārto vairākas reizes. Mūsdienu apstākļos galvenā terapija progresējošas vēdera grūtniecības gadījumā tiek uzskatīta par orgānu saglabāšanas operāciju ar endoskopisku pieeju.

[4], [5], [6], [7], [8]