Šaurs cilpiņa

Šobrīd dzemdniecībā ir ieteicams izmantot klasifikāciju, kas ņem vērā šādu anatomisko struktūru sieviešu iegurņa, kā sava veida ieejas un vispārējo daļu dobuma, lielumu iegurņa diametru, formu un izmēru priekšējos, gan aizmugures iegurņa segmentā, pakāpi izliekumu un slīpumu krustu, formas un izmēru kaunuma arkas un citi.

1865. Gadā A. J. Klassovskis publicēja "Praktiskās akušerģijas kursu", kurā bija aprakstīts sieviešu iegurņa novirzes. Trešajā rokasgrāmatas izdevumā (1885. Gadā) A.Ja Klassovskis atkal uzrakstīja nodaļu par šauriem baseiniem. Šis darbs piedāvā nepārspējamu visizplatītāko, kā arī visizplatītāko šauru baseinu veidu aprakstu. GG Genter norāda, ka "nav tik viegli precīzi definēt šauru iegurni, kā šķiet, no pirmā acu uzmetiena". Lielākajā daļā gadījumu šaurs iegurnis attiecas uz tiem, kuros viens izmērs tiek samazināts par 1,5-2 cm, salīdzinot ar vidējo vai normālo izmēru. MS Malinovskis nošķir:

1. anatomiski šaurs iegurnis
2. funkcionāli šaurs iegurnis.

Jēdziens "šaurs dubults" joprojām ir galvenais, tam tiek dota šī vai tā pilnveidošana atkarībā no klīniskā darba gaitas. Neatbilstība var būt atkarīga ne tikai no iegurņa, bet arī no galvas lieluma, tās spējas konfigurēt un ievietot.

XX gadsimtā, ierosināja vairākas dzemdību speciālistu (Martin, Skrobansky KK) ar terminu "šaurās iegurnis", attiecas tikai uz tām tazam kas dzemdēja šīm vai citām pazīmēm atšķirību starp galvu un iegurni; Tazi, kuriem ir samazināts izmērs, neatkarīgi no tā, vai viņi ir norādījuši uz vienu vai otru saderības pazīmi dzemdībās vai nē, ieteica tos apzīmēt ar "sašaurinātām iegurņa daļām". Tādējādi šaurā iegurņa jēdziens tika piešķirts tikai klīniski nozīmīgam. Jēdziens "klīniski šaurs iegurnis" tika izmantots attiecībā uz iegurņa formām, kurām bija normāli ārējie izmēri, kuros dzimšanu sarežģīja dažas atšķirības starp galvu un iegurni.

Darbaspēka racionāla pārvaldība ar šauru iegurni joprojām ir viens no grūtākajiem posmiem praksi dzemdniecības kā šaurs iegurnis ir viens no mātes un bērnu traumu cēloņiem un cēloni mātes un perinatālās mirstības. Nav arī vienotas šauras dubļu klasifikācijas. Zemāk aprakstītajā klasifikācijā tiek izdalītas četras pamata "tīras" iegurņa formas:

• ginekoksīds;
• android;
• antropīds;
• platipelloid;
• "Jauktas" formas.

Ņemot vērā šo klasifikāciju, jāuzsver, ka plakne, kas iet caur lielāko iegurņa šķērsgriezumu un sēžas cilpu priekšējo malu, dala iegulu priekšējā un aizmugurējā segmentos. Jauktās iegurņa formas veidojas no vienas formas aizmugurējā segmenta un otrā segmenta kombinācijas.

Nosakot iegurņa formu, apsveriet:

• ieceļošanas veids;
• dobuma forma;
• šķērsgriezuma un taisna diametra vērtība;
• iegurņa sienas stāvoklis;
• priekšējās un aizmugurējās iegurņa daļas forma un izmērs;
• lielās sēklinieku padziļinājuma izmērs un forma;
• krunkuma izliekuma pakāpe un slīpums un jostas daļas arka forma.

Gūžas dobumu var salīdzināt ar slīpi saīsinātu cilindru.

No priekšpuses šī cilindra augstums ir 4 cm (loka augstums), bet aizmugurē - 10 cm (krustu augstums). No sāniem augstums ir 8 cm.

Sieviešu iegurņa galveno formu anatomiskās īpašības.

Gynecoid maz. ieejas forma ir apaļa vai pāri ovāla; labi noapaļota sākuma un beigu segmenti iegurņa, lielāks sēžas notch vidēja izmēra iegurņa sānu sienas taisni, platas un mezhostny mezhtuberozny diametri, vidējais slīpums un izliekuma krustu, plaša kaunuma arch.

Androīdu iegurnis. ieejas forma tuvojas trīsstūrim, pēdējais leņķis ir šaurs, jo priekšējais segments ir šaurs; plašs dzīvoklis aizmugurējā segmenta lielāks sēžas robs ir šaurs, saplūst iegurņa sienu, un īsa mezhostny bituberozny diametri, priekšējā slīpums un nelielu izliekumu krustu, šaurs kaunuma arch.

Antropoīds MAZ forma input gareniski-ovāla, garš, šaurs segmenti iegurņa, taisnas diametri iegurņa iegareni šķērsvirziena diametri saīsināta tieša iegurņa sienu, vidējais slīpums un liekumu kaula, ischial padziļinājums lielu vidējo izmēru, kaunuma arch nedaudz sašaurinās.

Platipelloidny MAZ forma ieejas šķērsām ovāla, labi noapaļota retropubic leņķa, plašs dzīvoklis aizmugures segmentā lielāks sēžas robs ir šaurs, iegurņa siena taisna, gara šķērsvirziena un īsas diametri taisni iegurņa vidējais slīpums un izliekuma krustu.

Papildus sievietes iegurņa sadalīšanai pēc formas, tā ir sadalīta pēc tā lieluma mazā, vidējā, lielā.

Maza izmēra Taz. Šķērsgriezuma diametrs: vislielākais ieejas šķērsgriezuma diametrs ir 11,5-12,5 cm, interozīts - 10 cm, biezs - 9,5 cm.

Taisns diametrs: ieeja ir 10,5-11 cm, platā daļa ir 12-12,5 cm, šaurā daļa ir 11 cm.

Gurni ir vidēja izmēra. Šķērsgriezuma diametrs: ieejas lielākais šķērsgriezuma diametrs ir 12,5-14 cm, intersticiāla diametrs ir 10-11 cm, bet bitumena diametrs ir 9,5-10 cm.

Taisns diametrs: ieeja ir 11-11,5 cm, platā daļa ir 12,5-13 cm, šaurā daļa ir 11-11,5 cm.

Liels baseins. Šķērsgriezuma diametrs: ieejas lielākais šķērsgriezuma diametrs ir 14 cm vai vairāk, intersticiāls - 11-11,5 cm, bieza - 10 cm un vairāk.

Taisns diametrs: ieeja ir 11,5 cm vai vairāk, platā daļa ir 13 cm vai vairāk, šaurā daļa ir 11,5 cm vai vairāk.

Vislielākā interese ir darba vadīšana reproduktīvās sievietes ar nelielu iegurņa formu - anatomiski šaura. Tomēr šaurā dubula tagad reti sastopama, biežāk novērojamas šaurās dubļu dzēšamās formas. Īpaši svarīgi ir iegurņa novērtējums atkarībā no tā formas un lieluma, kā arī augļa svara. Tika konstatēts, ka iegurņa forma ietekmē dzimšanas mehānismu un iegurņa formas zināšanas, ir iespējams vairāk vai mazāk paredzēt dzemdību mehānismu un rezultātu. Neatkarīgi no tā, vai būs atšķirības starp iegurņa un augļa galvu, lielākajā daļā gadījumu to nav iespējams prognozēt; vairumā gadījumu pēdējā diagnoze tiek konstatēta dzemdībās.

A. J. Klassovska klasifikācija (1885)

A. Lieli granulas.

B. Šauri baseini.

1. Vienveidīgi saspiesta iegurniņa:
   1. vienmērīgi saspiests iegurnis;
   2. pundurcu pīpulis;
   3. bērnu iegurnis.
2. Nereti koncentrēta iegurniņa:
   1. Plakano baseini:
      1. vienkāršs gluds iegurnis;
      2. racionāls plakanais iegurnis;
      3. dzīvoklis luksusa iegurnis ar divpusēju hip dislokāciju;
      4. kopīgs plakans iegurnis.
   2. Skrējēji:
      1. ankleozes iegurņa locītavu iegurnis;
      2. koksalgīvs, koagulēts iegurnis;
      3. ar skoliozi saistīts koagulēts iegurnis;
      4. kyphoscoliosorrhagic koagulēta iegurnis;
      5. baseins ar vienpusēju gūžas dislokāciju.
   3. Transversāli noslīdējies iegurnis:
      1. ankleotika iegurņa priekšējās daļas iegurnis;
      2. kifotisks transversālais iegurnis;
      3. spondilolizisks transversālais iegurnis;
      4. piltuves formas transversālais iegurnis.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalāģiski saaudzēti iegurni;
      2. rievots miega iegurnis.
   5. Atdaliet vai atveriet iegurņa priekšu.
   6. Austeru audi.
   7. Tazi ar audzēju.
   8. Tazi ir slēgti.

Šajā klasifikācijā A. J. Klassovsky iekļāva gan bieži sastopamos, gan reti sastopamos šauru baseinu veidus.

Lai noteiktu šauru iegurņa diagnozi, sieviete ir rūpīgi jāpārbauda. Piemēram, kā cilvēkveidīgs iegurņa ar iegarenu lineāras īsāku šķērslīnijas diametru galvas ievietošanas notiek sagitālā šuves uz priekšu, vai vienā no slīpo diametru iegurņa, t. E. Lielākais diametrs no galvas ir iestatīts uz lielāko diametru iegurni. Biparietal diametrs no galvas, jo tā visvairāk šauru lielumu šķērso šaurākajā diametru iegurņa jebkurā plaknē. Gurnu vērtība mazāk ietekmē piegādes mehānismu nekā tā formu. Sievietes ar maziem iegurņa izmēriem spontānu darbu tiek novērota gadījumos, kad starp vērtību augļa galvas un iegurņa disproporciju nav vērtības. Par lielo izmēru un lielu iegurņa augļu spontāna piegāde var nebūt iespējams, jo pastāv nelīdzsvarotība starp lielumu iegurņa mātes un augļa galvas izmēram. Saskaņā ar pētījumu, ko pētīt tiešos un sānu rentgenu iegurņa atklāja šādas formas: ginekoidnaya - ar 49,9% sieviešu, Humanoīdu-ginekoidnaya - 18.9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, no 10,6% antropoīds, platipelloidnaya - 0,6%. Papildus šīm formām, autori ar 8,3% sieviešu ir piešķirta jauna veida iegurņa, ko raksturo saīsinot diametru priekšu plaša daļu dobumā dēļ izliekuma krustu iztaisnošanas un līdzināšanas. Sakarā ar lēzenāka krustu, dažos gadījumos tiešs ieguldījums diametrs var būt lielāks par diametru priekšu plaša daļu dobumā. Ar šo struktūrā iegurni ieejas jauda būs lielāka jauda platākajā daļā dobuma un veicināšanas galvas caur dzemdību kanālu var izpildīt šķērsli visplašāko daļu iegurņa dobumā. Turklāt mazais izmērs iegurņa tika konstatēta 39,6% sieviešu, vidējā - par 53.62% un baseinā liels - par 6.78%.

Kad dominē ginekoksīds, vidējais iegurņa izmērs ir 81,4%, bet nelielu iegurņa ar šo formu novēro 13,92%. Ar iegurņa formu, saīsinot platās dobuma daļas taisno diametru, mazais iegurnis sasniedza 80,4% un ar vienmērīgu iegurnu - visos 100% gadījumu. Puslaktī neliela iegurniņa tika konstatēta plakano brāhju un android-ginekoīdu formās.

[1], [2], [3], [4]