Grūtniecības pārtraukšanas draudi novēršana un ārstēšana

Grūtniecības pārtraukšanas draudi var novērtēt:

• sieviešu subjektīvās sūdzības;
• kolpocitoloģiskās hormonālās izmaiņas;
• izmaiņas myometrijas kontraktiālajā aktivitātē, pierakstīta palpācija un ārējā historeogrāfija;
• ārējā un iekšējā pētījuma dati;
• izmaiņas dzemdes kakla stāvoklī;
• asiņains izliešana;
• sociāli ekonomiskie faktori;
• laboratorijas metodes (kolagēzes līmeņa noteikšana grūtnieces serumā: granulocītu elastāzes noteikšana dzemdes kakla vēdera sekrēcijā, kā arī onkofetāla fibronektīna noteikšana.

Pārtraukuma draudiem vajadzētu diagnosticēt ar šādām iezīmēm:

• sāpes vēdera lejasdaļā un vēdera pavājināšanās, sāpes vai krampji, ja kontrakcijas notiek mazāk nekā 10-15 minūtes un to ilgums ir mazāks par 20 sekundēm;
• paaugstināta uzbudināmība un dzemdes tonuss;
• asiņaini un svēti izdalījumi no dzimumorgāniem;
• dzemdes kakla izmaiņas (tās saīsināšana un mīkstināšana, izmeklēšanas pirkstu dzemdes kakla kanāla atvere);
• zems augļa daļas stāvoklis pie ieejas mazajā iegurņā.

Sākotnējo sugu darbību diagnosticē vēdera krampji vēdera lejasdaļā, ja kontrakcijas rodas biežāk nekā pēc 10 minūtēm, un to ilgums pārsniedz 30 sekundes. Dzemdes kakls ir asi saīsināts vai saplacināts, dzemdes rīkles atvere ir 1 cm vai vairāk. Šī daļa atrodas zema vai piestiprināta pie ieejas mazajā iegurņā, bieži ir dziedzeru dziedzeru šūnas.

Lai kvantitatīvi noteiktu grūtniecības pārtraukšanas draudus, ieteicams izmantot modificēto Tsana-Troshchinsky indeksu.

Grūtnieces jābrīdina ārsts par agrīnās pazīmes draudēja abortu: klātbūtne dzemdes kontrakciju samopalpatsii rīta un vakarā, gaismas sāpes vēderā, dažreiz dzemdes stresa atgādina menstrualnopodobnye, kas novestu pie diskomforta sajūta, plaušu sāpes dzemdē un izskatu mazo izdalījumi no dzimumorgānu laikā ceļi.

Lai novērstu un savlaicīgi diagnosticētu priekšlaicīgas dzemdības grūtniecēm pie augsta riska grupām Aborts ieteicama kā 1 nedēļas ultraskaņas kakla stāvokli un reģionu iekšējo mutes un klātbūtni dzemdes kontrakcijas vai spriegumu miometrija gan priekšējo, gan aizmugurējo sienu, dzemdes vai iekšējā pētījumā arī katra nedēļu grūtniecības starp 26-30 grūtniecības nedēļās un līdz 34. Grūtniecības nedēļai, t. E. Sākumposmos III trimestra laikā.

Lielākajai daļai grūsnām sievietēm priekšlaicīgas dzemdības visbiežāk tiek novērotas, ja ir 3 simptomi:

• iekšējā rīkles atvēršana par 1 cm;
• dzemdes kakla kanāla garums ir mazāks par 1 cm;
• sāpīgu dzemdes kontrakciju klātbūtne.

Pirmsdzemdību darba luminiscējošā kolopicitoloģiskā klasifikācija

Pētījums dzimtā vagīnas uztriepēm no sānu maksts velvi un žāvē gaisā, izstrādāt priekšlikumus par mikroskopu 100x palielinājumu, izmantojot fluorhroma akridīnoranžo.

Novērtējums uztriepes līdz pat 36 nedēļām no grūtniecības ir ieteicams veikt klasifikācijas Schmitt kuras reakcija 1 shows griešana estrogēnu deficītu, reakcija 2 - mērens estrogēnu deficīts, reakcija 3 - vidēji estrogēnu ietekmi, reakcija 4 - asu estrogēnu ietekmi. Pētījums maksts uztriepes veikti 300 veseliem sievietēm 28-36 nedēļu grūtniecības atklāja reakcija 2, ir ieteicams pieņemt par normu konkrētā gestācijas vecumam. Labklājības kritērijs šajā grupā ir abortu draudu pazīmju trūkums.

Kad draudēja priekšlaicīgas darba ražots luminiscentās colpocytologic pētījumu 9500 sievietēm. 85% no grūtniecēm ir uzstādīti 3. Un 4. Reakcijas maksts uztriepes, norādot augstāku līmeni estrogēnu. Ar 15% grūtnieču simptomus plakanā epitēlija deģenerācijas tika atrastas, norādot samazināšanos estrogēnu līmenis. For deģenerācija plakanšūnu fluorescējošā colpocytologic izmeklēšanai raksturo šādi morfoloģiskas izmaiņas - nesaprotamība šūnu ķēžu kodolu atiet no citoplazmā, veidojot homogēnu šūnu kompleksu, leikocītiskajām infiltrāciju ietvaros tiem, ja nav iekaisuma šūnu izmaiņas.

Ņemot vērā kolpositoloģijas pētījumu rezultātus, atkarībā no hormonālo traucējumu smaguma pakāpes, saskaņā ar kolofoniju ieteicama šāda grūtniecības pārtraukšanas draudi.

Ar hiperestrogēnu formu:

• vāja apdraudējuma pakāpe (62%);
• mērens "(27%);
• asi "(11%). Ja hipoestrogēna forma:
• zems drauds (78%);
• mērens »» (16%);
• asi "(6%).

Līdz 15% no grūtniecēm ar apdraudēto abortu konstatēti funkcijas un deģeneratīvas izmaiņas ar plakanā epitēlija kā zīmi gipozstrogenii atspoguļo placentas nepietiekamība. Studēšana kolpotsitogramm luminiscences metodi priekšlaicīgi darba ļauj svarīgu diagnostikas testu - to deģenerāciju plakanā epitēlija, norādot samazināšanos endokrīno funkcijas placentu un attīstību placentas mazspēju.

Kardiotoksoloģija. Būtu jāatceras, ka agrīnās pazīmes draud priekšlaicīgas dzemdības augļa tahikardija 180 sitieni / min, būtu jāuzskata par zīmi nenobriedušu orgānu un sistēmu, nevis kā hipoksija (26-32 grūtniecības nedēļās). Samazināta augļa aktivitātes simptomi saskaņā ar mūsu datiem korelē ar datiem par oksitocināzes noteikšanu.

Ārzemēs arvien biežāk kļūst arvien populārāks mioomērijas kontraktilitātes aktivitātes monitorings grūtniecības bezdarbnieku grupās.

Oksitocinazes aktivitāte asins serumā. Oksitocinazes aktivitāti serumā noteica Turrie et al. Pārveidojot Baboon et al. In 120 grūtniecēm ar draudošu aborts no 16 th līdz 36 th nedēļu grūtniecības oksitotsinazy aktivitātes līmenis bija ievērojami zemāks, salīdzinot ar normālu grūtniecību tajā pašā periodā (16-32 grūtniecības nedēļās). Vēlāk, tas ir, 33.-36. Grūtniecības nedēļā šī atšķirība bija mazāk izteikta un neuzticama. Kombinējot ar aborta un augļa hipotrofijas draudiem, oksitocinazes aktivitāte bija viszemākā.

Jāņem vērā arī tas, ka kopā ar oksitocināzes aktivitātes samazināšanos var novērot oksitocināzes aktivitātes palielināšanos gadījumā, ja rodas draudi dzemdībām. Šajos gadījumos zīdaini piedzima priekšlaicīgi, 35-36 nedēļas grūtniecības laikā ar izteiktas augļa hipoksijas pazīmēm.

Tādējādi aktivitātes līmenis serumā oksitotsinazy saistīta ar funkcionālā stāvokļa placentas, un tāpēc noteikšana oksitotsinazy darbība var tikt izmantoti kā papildu funkcionālo pārbaudi par diagnozi un prognozi traucējumiem, kas var rasties tad, kad funkcionālā padotība placenta priekšlaicīgas dzemdības.

Turklāt oksitotsinazy serumā var izmantot kā rādītāju par placentas funkcijām un augļa statusu priekšlaicīgi darba, tas ir zināms, ka placenta ir vieta izglītības grūtniecības specifisko seruma oksitotsinazy. Ir pierādīts, ka šis enzīms lokalizēts placentas sintētiskajās šūnās un izdalās intracavitāri telpā.

Lineārais oksitocinazes aktivitātes pieaugums ir raksturīgs fizioloģiski notiekošai grūtniecībai. Novirze no parastiem līknes virzieniem gan samazinājuma, gan palielināšanas virzienā raksturo placentas funkcionālo nepietiekamību.

Tādējādi šī enzīma aktivitātes dinamikas noteikšanu ieteicams izmantot kā visinformatīvāko testu, lai novērtētu placentas funkcionālo stāvokli, ja tiek apdraudēts priekšlaicīgs dzemdības gadījums.

Ultraskaņas noteikšana augļa elpošanas kustībām. Kā jūs zināt, ar pilnu grūtniecību, pirms dzemdībām 24-36 stundu laikā samazinās vai pat pilnīgi izzudīs elpošanas kustības.

Par prognozi dzemdību ieteicams ņemt vērā elpošanas kustības auglim, ja elpošanas kustības ir klāt, dzemdības notiek nākamo 48 stundu laikā. Gada klātbūtne elpošanas kustībām augļa priekšlaicīgu darba, pat bez ārstēšanas, piegāde nedēļu laikā, un vairāk.

Dzemdes kontrakcijas darbība. Ambulatoriski pirmsdzemdību klīnikas kontekstā grūtniecēm, kurām ir spontāns aborts, ir ieteicams reģistrēt dzemdes kontraktivitāti. Mājās, it īpaši vakarā, to nosaka dzemdes pašapulcija, dažos gadījumos izmantojot īpašu strāvas mērītāju, ko galvenokārt veic ārzemēs. Tas ir tāpēc, ka dzemde samopalpatsii, pat uzmanīgi instrukciju grūtnieci un izmantojot tokodinamometra, tā vēl agri paceļ sākotnējos posmus draudēja abortu nekā subjektīvās izjūtas par grūtnieces.

Ja ir nepieciešama 4 vai vairāk dzemdes kontrakcijas ar ilgumu 40-45 s vai ilgāk vienu stundu, hospitalizācija ir nepieciešama slimnīcā. Tas ļauj 85% novērst priekšlaicīgas dzemdības sakarā ar savlaicīgu ārstēšanu.

Priekšlaicīgas dzemdības ir apdraudētas četrās pakāpēs saskaņā ar daudzkanālu ārējo historegrāfiju:

• / pakāpe - mazu dzemdes kontrakciju klātbūtne - mazāk par 8 pēc 15 minūtēm;
• // posms - izskats lielu dzemdes kontrakciju ar līdz pat 150 mazo un samazinātu biežumu dzemdes kontrakcijas (atkarībā no dzemdes kontrakciju un Breksa Alvarez toņu GIAC tipa);
• III pakāpe - dzemdes kontraktivitātes palielināšanās no 150 līdz 250 sekundēm, intensitāte - no 10 līdz 25 mm;
• IV Step bīstamas abortu kas raksturīgi ar paaugstinātu dzemdes aktivitāte, kuru ilgums ir vairāk nekā 250, intensitāte - ir augstāka par 25 mm, liela samazināšana koordinēta, ir parādība dominējošā apakšas un trīskāršā nogāzi, neliela samazinājuma reģistrēta reti (1-2 vairāk nekā 15 min).

Maksimālā pH mērīšana. Kā zināms, ar vaginālās vides normālu skābumu, patogēno patogēnu vitalitāte ir sarežģīta. Vagīnas pH <4,2 vidē ir pārāk skāba. Tādēļ vienkārša un efektīva pārtraukšanas draudu novēršanas kontroles metode ir pH mērīšana, ko veic vai nu ar pH elektrodu vai indikatora papīra palīdzību. Ja pH ir 4,2, tad, ja ir atrodams papildu patogēns, ir nepieciešama ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām.

Seruma seruma relaksīns ir potenciāls marķieris priekšlaicīgai dzemdībām. Nosakot relaksīna koncentrāciju asins serumā grūtniecības periodā 30 nedēļas, augsts līmenis norāda uz piegādes draudiem -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Parasti relaxin līmenis ir 327 ± 139 pg / ml vai 54 ± 4 mmol / l.

Liela praktiska nozīme ir precīzai membrānas plīsuma diagnozei, jo tas nosaka vadības taktiku un priekšlaicīgas dzemdības rezultātu prognozi. Pārbaudot amnija šķidruma paraugus ar nitrāzīna papīru, tiek konstatēta sārma reakcija, un uz žāvētām brillēm - attēls no papardes. Apšaubāmajos gadījumos amnija šķidruma daudzumu aprēķina, izmantojot ehogrāfijas datus.

Amniocentēzi plaši izmanto priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanā, ļaujot identificēt intrauterīno infekciju, kas konstatēta 10-20% gadījumu, vienlaikus novērtējot augļa brieduma pakāpi.

Iztvaicēšanas testu izmanto, lai noteiktu membrānas plīsumu, kuru 1994. Gadā pirmo reizi aprakstīja Iannetta. Tās pamatā ir materiāla izņemšana no kakla kanāla uz slaida. Ūdens klātbūtnē pēc iztvaikošanas baltas nogulsnes, ja nav ūdens, paliek brūnā nogulsnē . Testa rezultāti 89,5% bija pozitīvi, 10,5% - kļūdaini negatīvi. Nebija nepatiesi pozitīvu rezultātu, patiesi negatīvie dati tika apstiprināti 100% gadījumu.

Luminiscences-kolpocitoloģiskie pētījumi, lai diagnosticētu amnija šķidruma pāreju, bet maksts uztriepes. Daudzi ūdens attīrīšanas diagnostikas pētījumi liecina, ka trūkst precīzu un viegli izpildāmu diagnostikas testu, kas droši norāda uz ūdens pāreju.

Par atklāšanas elementu amnija šķidrumu maksts tamponi satura izmantošanu regulējamu maksts velvi, deponēts plānās uz stikla plāksnītes, izmantojot koka lāpstiņu vai pipetes bieza stikla pūtējs uz beigām. Turklāt, tajā pašā stikla plāksnītes pārklāta bieza pilienu maksts satura atklāšanai kristalizācijas skaitļus. Uztriepes tika žāvēts gaisā 3-4 minūtes, un pēc tam pārbauda ar fluorescējošu mikroskopu ar ierīci, pie 100-kārtīgu palielinājumu. Veidošanās fluorescences izmantojot fluorhroma akridīnoranžo atšķaidījumā 1: 30 000. Pētījums uz fluorescèjoøâ mikroskopa, lai atklātu augļa šķidruma kristalizācijas skaitļi, kas veikti bez sinefioletovogo filtra (FS-1) pazeminātā kondensatora fluorhroma mikroskopu, lai konstatētu kristalizācijas skaitļus izmanto nepraktiska, jo minētā kristalizācijas skaitļi skaidri redzams uz dzeltena fona, bet ne kontrastējošas fluorhroma.

Lai noskaidrotu ierosināto metožu diagnostisko vērtību amnija šķidruma elementu noteikšanai, mēs vienlaicīgi veica Zeyvang testu, kristalizācijas paraugu ar eozīna krāsošanu un amnioskopiju.

Pētījumā maksts uztriepes uz fona māte plakanā epitēlija, leikocītu, gļotu un maksts floru atrastas anuclear šūnas flake- augļa, kas ir neapstrīdama klātbūtnes zīme ar maksts satura amnija šķidrumu. Uzliesmojuma laikā vaislas zvīņainās šūnas atrodas gan atsevišķi, gan grupās starp mātes plakanu epitēliju. Augļa svari ir 1% - 2 reizes mazāki nekā mātes plakanā epitēlija izmērs, gaiši zaļa vai nedaudz rozā mirdzoša. Luminiscences intensitāte ir mazāka nekā citu maksts uztriepes elementu. Viņu forma ir ovāla vai daudzstūraina. Ja klātbūtnē ir neliels daudzums plakanšūnu, kas atrodas vaginālajā sastāvā, tie pārsvarā atrodas aptaukošanās perifērijā.

Pārbaudījums amnija šķidruma kristalizācijai, kas lielā mērā ir atkarīgs no ūdens daudzuma un bezūdens tilpuma ilguma, šķiet mazāk uzticams nekā augļa svaru atklāšana. Ar ilgu bezūdens intervālu (vairāk par 6-8 stundām) kristalizācijas rādītāju noteikšanas diagnostikas vērtība strauji samazinās. Atšķirībā no kristalizācijas kakla gļotas kristalizācijas ūdeni veido skaitlis, snowflakes un zobrati, kas atrodas viens otram blakus, radot iespaidu smalkas cilpām. Dzemdes kakla gļotu kristalizācija veido lapu paprikas figūras.

Tādējādi visticamākais ūdens novirzīšanas tests ir luminiscējošas kolpocitoloģijas metode ar augļa svaru atrašanu, kurā 98% gadījumu tiek iegūti pareizi rezultāti. Šīs metodes uzticamība nav atkarīga no apjoma un ilguma izejošā ūdens bezūdens intervālu, tas ir piemērojams grūtniecību nekā 33-34 nedēļas, tāpat kā agrākajās stadijās grūtniecības noraidījuma augļa epiderma izteiktas ļoti nedaudz.

Augļu fibronektīns kā priekšlaicīgas dzemdes marķieris. Pēdējos gados plaši tiek apspriests priekšlaicīgu dzemdību bioķīmiskais marķieris - augļa fibronektīns, kas definēts kakla un vagīnas saturā.

Lai noteiktu koncentrāciju augļa fibronektīnu dzemdes kakla un maksts izdalījumi, kā arī cal-amnija šķidrumu un mātītes asins plazmā mēs izmantojām jutīgu noteikšanas metodi monoklonālo antivielu. Imūnhistoķīmiski pētījumi tika veikti arī, lai noteiktu augļa fibronektīna sadalījumu placentā, amnijā un horiānā. Vispilnīgākie pētījumi pieder Lockwood et al. Tika konstatēts, ka fizioloģiskā termina grūtniecība un dzemdības augļi fibronektīnu reti definēts kakla-maksts izdalījumi koncentrācijā, kas ir ne vairāk par 0,05 g / ml starp 21-27 grūtniecības nedēļās dzemdes kakla (4%) un 3%, kas ir maksts izdalījumi . Augsts līmenis augļa fibronektīnu ar amnija šķidrumu nosaka un kakla-maksts izdalījumi grūtniecēm ar plīsumu membrānu (93,8%).

Kakla-vaginālā augļi fibronektīnu arī konstatētas 50,4% no grūtniecēm ar draud priekšlaicīgas dzemdības uz fona paaugstinātu dzemdes darbību, un veselas membrānas. Fibronektīns tiek noteikts grūtniecēm, kuras pirms termiņa tiek piegādātas ar jutību 81,7% un specifiskumu - 82,5 %. Plaknē un augļu membrānā augļu fibronektīns atrodas arī vietās, kur ir saskare ar dzemdes sieniņu.

Tādējādi augļu fibronektīna klātbūtne II un III trimestrī nosaka grūtnieču grupu, kam ir augsts priekšlaicīgu dzemdību risks. Šo parādību var izskaidrot refleksa atdalīšanas slāni horions dzemdes decidua ar atdalīšanas neskartu vai horions bojājas komponentiem ārpusšūnu matrices vagīnā un kakla kanālā.

Jāatzīmē, ka ne 17-beta-estradiols, ne progesterons asinīs plazmā, ne C-reaktīvais proteīns nav priekšlaicīgu dzemdību marķieri. Fibronektīnu ir konstatēts plazmā, ārpusšūnu matricē, amnija šķidrumu, placenta, ļaundabīgām šūnām, apzīmē literatūrā kā «oncofetal domēna» un detektē FDS-6 monoklonālo antivielu. Ir ierosinājumi, ka augļi fibronektīnu var iedalīt dzemdes un maksts ar klātbūtni iekaisumu augļu membrānas, kas tādējādi bojāta.

Grūtniecības dinamikā tika konstatēts, ka nekomplicētajos gadījumos līdz 22 nedēļām augļu fibronektīns 24% ir konstatēts dzemdes kakla kanālā un 17% grūtnieču vagīnas sekrēcija. Pēc 37 grūtniecības nedēļām attiecīgi 32% un 17% gadījumu.

Starp 21-37 grūtniecības nedēļām augļa fibronektīns dzemdes kakla kanāla sekrēcijā ir definēts tikai 4%, bet maksts - tikai 3%. Vidējā augļu fibronektīna koncentrācija dzemdes kakla kanāla sekrēcijā bija 0,26 ± 0,22 μg / ml un maksts 0,27 ± 0,23 μg / ml. Fibronektīna vidējā koncentrācija mātes asins plazmā attiecīgi grūtniecības I, II un III trimestrī - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml un 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Tajā pašā laikā fibronektīna līmenis mātes asins plazmā korelē ar grūtniecības ilgumu.

Kad pirmsdzemdību pārrāvums no membrānas ūdens fibronektīnu noteikts 93,8% no kakla-maksts izdalījumi un vidējo koncentrāciju attiecīgi 11,4 ± 5,5 ug / ml un 11,1 ± 6,9 pg / ml; Fibronektīna līmenis pilnajā grūtniecības stadijā amnija šķidrumā ir 27,1 ± 17,3 μg / ml. Ir svarīgi atzīmēt, ka, tad, kad augļa fibronektīnu kakla un vagīnā izdalījumi un pirmsdzemdību izplūdums ūdeņos vidējais laika intervāls starp urīnpūšļa pārrāvuma un priekšlaicīgas dzemdības bija 2,1 dienas, bet, ja tādu nav - 21 dienas. Ar paaugstinātu dzemdes aktivitāti un augļa urīnpūšļa parasti pie 51,3% grūtnieču paaudzes nāca 37. Grūtniecības nedēļai klātbūtnē fibronektīnu, bez in 83,1% (p <0.01).

Priekšlaicīgas dzemdības vidējais koncentrācija augļa fibronektīnu in kakla-maksts izdalījumi bija attiecīgi 2,2 ± 5,7 un 2,3 ± 5,7 pg / ml, salīdzinot ar pilna termiņa grūtniecību - 1.5 ± 3.4 ug / ml un 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Augļu fibronektīna slieksnis ir 0,025-0,075 μg / ml.

Tā kā priekšlaicīgas dzemdības apakšējā dzemdes segmentā ir atdalīta no horionu decidual slānī vai ir iekaisums in the art, fibronektīnu atbrīvots no ārpusšūnu matrices horiona kad aktivizēts leikocītu. Tāpēc izskats augļu fibronektīnu pie pilna termiņa grūtniecības ir marķieris no dzemdībām, jo gan termiņu un priekšlaicīgu darba ir kopīgas variācijas - atdalīšanu horiona no decidual slāni. Tajā pašā laikā, klātbūtne augļa fibronektīnu kakla un vagīnā izdalījumi II un III trimestra laikā, ir marķieris priekšlaicīgas dzemdības. Ir pierādīts imunohistochemisks, ka augļu fibronektīns tiek noteikts ekstrulciālā matricā no bazālās decidences un intervorsin telpas.

Tajā pašā laikā vairāki pētnieki ir pierādījuši, ka fibronektīns palielinās ar preeklampsiju un asinsvadu endotēlija bojājumu.

Līdz šim "augļu" fibronektīna avots nav pilnībā noskaidrots. Tātad Feinbergs, Klimans (1992) atklāja, ka augļu fibronektīns tiek aktīvi sintezēts, secretēts un atrodas trofoblastas ārpusšūnu matricē. Tas liecina, ka ekstrulciālā matricas koriona trofoblāt ir svarīgs fibronektīna avots kakla un vagīnas sekrēcijā. Pirmsdzemdību periodā var parādīties fibronektīna proteolītiska noārdīšanās horiionā. Starp citu, fibronektīna izoenzīmi konstatē gan grūtniecēm, gan grūtniecēm. Autori uzskata, ka fibronektīna noteikšana ir agrīnā un konkrētāks priekšlaicīgas dzemdes kakla marķieris ar augļa iekaisuma procesa klātbūtni augļa membrānas koronā.

Sākotnējo sugu darbību diagnosticē ar šādām pazīmēm:

• krampjveida sāpes vēderā, ja kontrakcijas rodas biežāk nekā pēc 10 minūtēm, un to ilgums pārsniedz 30 sekundes;
• dzemdes kakls ir asi saīsināts vai izlīdzināts, dzemdes rētas atvērums ir 1 cm vai vairāk;
• prezentējošā daļa atrodas zema vai piespiesta pie ieejas mazajā iegurņā;
• bieži ir dziedzeru dziedzeru šuves.

Tiek uzskatīts, ka pat ar regulāru kontrakciju un vienmērīgu dzemdes tocolytic terapiju, ja nav piemērotu ietekmes saglabāt grūtniecību, jo tas ļauj veikt darbaspēka regulējumu un profilaksi dzemdību traumu mātei un auglim. Turklāt, tas ir zināms, ka, lai radītu adaptīvajiem mehānismiem priekšlaicīgi dzimušiem, augļa nepieciešamo 15 h. Ievērojiet arī to, ka, izmantojot beta adrenoreceptoru agonisti, papildus regulēšanu darba aktivitāti, veicina attīstību virsmaktīvās nenobriedušu augļa plaušu audos.

No dzemdes kontrakciju vismaz ik pēc 10-15 minūtēm, progresīva saīsinot un izlīdzināšanas un pazeminot kakla Pasniedzot daļu augļa nepilnīgu grūtniecības klātbūtne ir pamats, lai diagnosticētu priekšlaicīgas dzemdības.

Priekšlaicīgas dzemdības raksturo biežas dzemdniecības komplikācijas:

• priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde;
• augļa patoloģiska novietošana;
• augļa iegurņa forma;
• noformējums un placenta piestiprināšana;
• parasti atrasta placentas priekšlaicīga atdalīšana;
• daudzveidība;
• pēcdzemdību periodā un agrīna pēcdzemdību asiņošana.

Dzemdību laikā ir atšķirīga dzimšanas aktivitāte, ātra vai ātra dzimšanas akta plūsma, kas pasliktina augļa stāvokļa smagumu. Tādējādi strauji un strauji dzimušie tiek novēroti visās trešās sievietes darbā, vienā no četrām atzīmējot darba vājumu. Tas ir iespējams tāpēc, ka priekšlaicīgas dzemdības notiek pacientiem ar smagām hormonālo placentas funkcijas: paaugstināts līmenis placentas lactogen, strauju kritumu līmeni cilvēka horiongonadotropīna, estrogēnu, pregnandiol.

The kompleksi pasākumi ārstēšanai un profilaksei, iespējamas aborts priekšgalā piešķirto uzdevuma nozīmē inhibēšanai saraušanās aktivitāti miometrija: magnija sulfātu, metacin prostaglandīns inhibitori, progesterons, beta-agonistiem, īpaši subkutānai ievadīšanai īpašā perfuzoriem / aparātu, GABA pozitīvs vielu (piem , fenibuts) un to kombināciju ar fenazepamom, oksitocīna antagonisti, un citi. Ņemot vērā bieži attīstību vājumu darba, iesakām šādus opciju rodostimulyatsii sievietēm ar priekšlaicīgu darba. Dzemt 30 g rīcineļļas, tīrīšanas klizma. Pēc tam, kad caureju noteiktā hinīna 0.05 g 15 min 4 reizes, tad oksitocīna intramuskulāri 0,2 ml 30 minūtes 5 reizes. Šajā vingrojumu kardiomonitornoe uzrauga dinamiku darba aktivitāti un augļa stāvoklī. Ja straujais darbaspēka rodostimulyatsiya jebkurā stadijā var atcelts vai intervāliem starp piemērošanas narkotiku var palielināt.

Priekšlaicīgas dzemdības un sāka draudot augļa hipoksija notiek vienā no pieciem jaunajām māmiņām saistībā ar bērna piedzimšanu, nekā ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību aizsardzībai intrapartum Augļa, kā vaginālā apmetās apmēram 90% no sievietēm. Prezervatīvās grūtniecības laikā ķeizargrieziena daļa ir aptuveni 10%. Galvenais rādītājs vēdera piegādi šajā gadījumā ir priekšlaicīga atslāņošanās parasti atrodas placenta, un placenta previa, vads noslīdējums cilpas, neveiksme dzemdes rēta. Operatīvai lietošanai galvenokārt jālieto dzīvības indikācijas no mātes, retāk - saskaņā ar liecību no augļa.

Analizējot īpašības gaitā priekšlaicīgi darba, var secināt, ka, lai saglabātu grūtniecību pirmajā vietā ir nepieciešams plašāk izmantot efektīvākas zāļu formām, it īpaši beta-agonistus. Eden, Sokol, Sorokin et al. Piedāvājot tests ar stimulācijas sprauslas uz piena dziedzeri grūtniecēm, lai prognozētu iestāšanās iespējamību dzemdību, tajā pašā laikā norāda, ka šī pārbaude par 50% samazina nepieciešamību ambulatorai uzraudzībai dzemdes darbības raksturu grūtniecēm liels risks aborts. Laros, Kitterman, Heilbron un citi. Pētījums par rezultātiem grūtniecības un dzemdību grūtniecēm, kuras saņēmušas beta-agonistus un bija rodorazresheny augļus ar ļoti zemu dzimšanas svaru (<1500 g) uzrādīja dažāda ietekme uz jaundzimušajiem ar zemu dzimšanas svaru izoksuprīns, ritodrīnu, terbutalīns, un to kombinācijas. Tika konstatēts, ka zemākais dzimstības traumas atzīmēts ar ritodrīnu pieteikuma salīdzinājumā ar terbutalīnu.

Daudzi vietējie un ārvalstu akušieri atsaucas uz datiem par šo zāļu augstu efektivitāti.

Pašlaik pamatā ir trīs zāļu grupas, ko izmanto grūtniecības uzturēšanai: magnija sulfāta šķīdums, prostaglandīna sintetāzes sintēzes inhibitors un beta-adrenerģiskie līdzekļi.

Ieteicamas šādas zāles. magnija sulfāts 25 ml šķīduma veidā 10 ml intramuskulāri 2-3 reizes dienā; Metacīns ar izteiktiem draudiem vispirms tika ievadīts intravenozi - 2 ml 0,1% šķīduma 500 ml 5% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar ātrumu 20 pilieni minūtē. Nākotnē metacīnu ievada intramuskulāri 1 ml 0,1% šķīduma 2-3 reizes dienā. Ar mazāk smagu bīstamību metakīns tiek nekavējoties ievadīts intramuskulāri vai 0,002 g tabletes veidā 2-3 reizes dienā.

Partussetns lieto intravenozi pilināšanai 0,5 mg devā 500 ml 5% glikozes vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Lietošanas ātrums ir 10-20 pilieni minūtē. Intravenoza zāļu lietošana turpinās 6-8 stundas. Ja tiek panākts noturīgs tocolytic efekts, tablešu tabletes lieto 5 mg 6 reizes dienā. Ja nepieciešams, atkārtojas intravenozā toksilīze. Partussetnu nedrīkst lietot sievietēm grūtniecības sākumā. Kad slikta panesamība mums nav atcelts, bet ieviest vagināli vai zem ādas, un līdz ar to bija lielāka tocolytic efekts ir iespējams, pateicoties aizkavēt desensitization beta adrenoreceptoru. Lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, ir ierosināts izmantot īpašu ierīci tocolytics subkutānai injekcijai. Tiek novērota tendence atgriezties pie magnija sulfāta izmantošanas nelielās devās. Ir pierādīts, ka magnija sulfāts nelabvēlīgi neietekmē augļa stāvokli un attīstību un ir efektīvs līdzeklis fetoplacentāla nepietiekamības ārstēšanai.

Alupenta vispirms intravenozi - 1 ml 0.05% šķīdumu 500 ml 5% glikozes šķīdumu vai izotoniska nātrija hlorīda šķīduma ar ievadu ātrumu 10-20 pilieni / min. Pēc stabila tocolitiskā efekta sasniegšanas (pēc 6-8 stundām) alupent ievada intramuskulāri 1 ml 4 reizes dienā.

N-holinolitik Spasmolitīns ir paredzēts 0,1 g pulvera formā 3-4 reizes dienā; Isadrīns - tabletēs 0,0025 - 0,005 g 3-6 reizes dienā.

Ņemot vērā plašu pielietojumu draudīgu un sāku priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanā, īpaši jāuztur rādītāji un kontrindikācijas beta-adrenomimetiku lietošanai.

Norādījumi beta-adrenomimetiku iecelšanai ir:

• nepieciešamība inhibēt myometrium kontrakta aktivitāti, lai novērstu un ārstētu novēlota spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības;
• darba regulēšana patoloģiskajā piegādes procesā - pārmērīgs darbs, apdraudot dzemdes pārtraukumu;
• komplikāciju novēršana pēc operācijas dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšanai, mioomāķēmijas un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās grūtniecības laikā;
• placentas nepietiekamības ārstēšana.

Daži autori iesaka iekļaut indikācijās grūtnieču novājinātas toksicitātes ārstēšanai.

Priekšnoteikums izmantošanai beta-agonistu ir neesamību kontrindikācijas (grūtniecības hipertensija, hipertensija ar asinsspiediena 20/12 kPa vai 150/90 mm Hg, un sirds defektu - .. Iedzimts un reimatiskas, insulīna neatkarīgs cukura diabēts, hipertireoze, abruptio placentas vai dzemdes asiņošana, dzemdes kakla atvere vairāk par 4 cm, augstu temperatūru darba, augļa anomālijas un mirušo augļu laikā, chorioamnionitis). Svarīgi integritātes augļa urīnpūšļa, dzemdes kakla atvērums ir ne vairāk kā 4 cm pirmoreiz dzemdējušo un ne vairāk kā 3 cm multiparous. Bites ilgums nav ilgāks par 30 sekundēm. Kontrakciju biežums nav ilgāks par 10 minūtēm. Regulāro kontrakciju ilgums nav ilgāks par 2-3 stundām.

Lietojot beta-adrenomimetikus, ir jāņem vērā iespējamās nelielās blakusparādības, kas raksturīgas šo zāļu farmakodinamikai. Tahikardijas parādīšanās līdz 120-130 sitieniem minūtē ar zāļu ievadīšanu un tālāk pārsniedzot sirdsdarbības ātrumu prasa zāles pārtraukt; lai novērstu šo blakusparādību, ieteicams lietot izoptinu (phinoptinu, verapamilu) 1 tableti 1-2 reizes iekšienē vienlaicīgi ar beta-adrenomimetiku.

Asinsspiediena paaugstināšanās mātei nedrīkst pārsniegt vairāk kā 20 mm Hg. Art. No sākotnējā, un diastoliskais spiediens nedrīkst samazināties par mazāk nekā 20 mm Hg. Art. Tādēļ zāļu lietošana grūtniecēm, it īpaši intravenozi, obligāti jāveic pusē, aptuveni 15 °.

Dažreiz mātei ir hiperglikēmija. Turklāt zāļu ievadīšana intravenozi jāveic ik pēc 10-20 minūtēm, jāpārbauda asinsspiediens, sirdsdarbība un elpošana. Ja asinsspiediens, jo īpaši diastoliskais, samazinās par 20 mm Hg. Art. Un mazāk un sistoliskais - samazināsies par 30 mm vai vairāk, nepieciešama atbilstoša medicīniskā korekcija.

Dažādu farmakoloģisko līdzekļu pētījums parādīja, ka absolūtā un relatīvā iedarbība uz ārstēšanu ar šiem līdzekļiem, lietojot magnija sulfātu un metacīnu, tika konstatēta 54,4% gadījumu. Jāatzīmē, ka ārstēšana tiek uzskatīta par absolūti efektīvu, ja grūtniecību varētu pagarināt līdz 36 nedēļām, un salīdzinoši - ja grūtniecība nav ilgstoša līdz 36 nedēļām, bet ilgst 10 dienas vai ilgāk. Partustsēns bija efektīvs 95,5%, alumīnijs - 83,5% ar intravenozi un 72% - ar intramuskulāru injekciju; alumīnijs kombinācijā ar spazmolitīnu - 78%, metacīns 78 %, isadrīns - 86% un kombinācijā ar spazmolitīnu - 91,3%.

Modificētie Baumgarten un Tsan-Troschchinsky indeksi ir piemēroti kritēriji aborta draudu novērtēšanai, kas ļauj salīdzināt terapijas saglabāšanas rezultātus objektīvāk ar dažādām ārstēšanas metodēm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka beta-adrenoreceptoru agonisti ar alupenta spazmolitin pie ieteicamajām devām, kas ārstēšanā draud priekšlaicīgas dzemdības un sākumu tocolytic terapijas kombinācija uzlabo efektivitāti par 20%, salīdzinot ar beta adrenoreceptoru agonisti, un 30%, salīdzinot ar lietošanu magnija sulfātu un metatsina.

Šīs vielas izraisa uzlabošanu auglim ar izmaiņām hormonu funkciju placentas un augļa, ti, visi fetoplacental ..; pēc to izmantošana palielina izdalīšanos estrogēnu - estronam, estradiolu un estriols, kas vienlaikus nosaka arī gūt tocolytic efektu. Tas nozīmē, ka beta-agonisti ir visefektīvākais tocolytic līdzeklis, ko var izmantot ar II pusē grūtniecības bez riska kaitīgo ietekmi uz augli. Narkotikas šajā grupā ir pozitīva ietekme uz dzemdes uz placentu cirkulāciju, veicina veidošanos plaušu surfaktanta un ātrāk augļa plaušu nobriešanu, kas ir efektīva metode, lai novērstu hialìnmembrânu ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi, un, turklāt, šīs vielas palīdz palielināt augļa svaru. To lietošana grūtniecības pirmajā pusē ir kontrindicēta embriotoksiskā efekta iespējamības dēļ.

Būtu jāuzskata kā daudzsološu pieteikumu tiroksīnu augļa augšanu, placentas un jaundzimušajam agrīnā neonatālā perioda. Pašlaik eksperimenti ar žurkām ir pierādījuši, ka, ja māte samazināts tiroksīna līmeni, bojāts augļa smadzeņu šūnas, un tādējādi, vairogdziedzera hormoni ir būtiski normālai attīstībai smadzeņu zīdītājiem. Tajā pašā laikā šīm vielām ir neiespējama placenta. Cilvēkam, šie procesi nav labi saprotams, bet ir zināms, ka 7 nedēļas embrijs jau nosaka vairogdziedzera hormonus, un 9-10 nedēļu grūtniecības - smadzenēs auglim, un šie hormoni tiek sintezēti labus augļus. Tireksīnu nosaka auglim un vēlāk, grūtniecības laikā. Plašu pētījumu eksperimentā parādīja, ka ievadīšanas žurkām grūtniecības tiroksīna (T ₄ ) devā 10 mg, injicējot izraisīja 10-kārtīgu palielinājumu tiroksīnu koncentrācijas mātes asinīm un kas saglabājās paaugstināts 12 stundas, un atpakaļ uz bazālo līmenī pēc 24 h. Tajā pašā laikā, auglim nav atzīmēta pieaugumu T ₄. Introduction of T ₄ devā 10, 20 un 50 ng / dienā izraisīja masā augļu palielinājumu par 20% no placentas un 14,6% no svara. Turklāt pēcdzemdību periodā jaundzimušā bija ātrāka izaugsme. Pussabrukšanas periods of T ₄ mātes asins plazmas ir aptuveni b h, t. E. Mazāk nekā negrūsnām dzīvniekiem. Hipotireoze izraisa augļa hipotrofija ar pavājinātu nobriešanas nervu sistēmas un smadzeņu, attiecīgi, lai aizkavētu attīstību. Ir konstatēts, ka vairogdziedzera hormoni neietilpst plaknē no mātes uz augli. Tomēr mūsdienu pētījumi norāda uz dažu šo hormonu pāreju hipotireozes gadījumā uz augli. Visticamāk, ka sekundārās izmaiņas mātei metabolismu ar hipotireozi (pat bez hormonu nodošanu caur placentu auglim), var ietekmēt augļa attīstību. Jaundzimušajiem sekām hipertireoze ir identificēti arī gadījumos, kad, ņemot vērā lielākas devas tiroksīnu palielināts augļa un placentas svaru var iet netieši caur par summu uzturvielu, kas ved saskaņā ar šiem nosacījumiem, uz augli vai pieaugumu veidošanos placentu hormoniem pieaugumu, jo tas tika pierādīts ar estrogēnu ieviešana. Šī augļa svara palielināšanās nav saistīta ar šķidruma aizturi, vai dažāda veida audu hiperplāzijas augļa dzemdes. T ₄ stimulē jaundzimušo postnatālo augšanu, kā parādīts ārstēšanā ar antiestrogēniem. Tāpēc, grūtnieču augsta priekšlaicīgu dzemdību risku auglim profilaktiska tiroksīnu zemām devām un citām vielām, kas palielina augļa svaru un placenta var būt daudzsološa iespēja, lai vēl vairāk samazināt perinatālo saslimstību un mirstību.

Brīdinošu dzemdību ārstēšana ar progesteronu

Saskaņā ar literatūras, progesterons ir visbiežāk un pārbaudīts līdzeklis ārstēšanai, iespējamas abortu. Eksperiments pārbaudīja ietekmi progesteronu uz darbu, lielu šūnu aktivizēšanu hipotalāma neironiem oksitocīna mRNS ekspresiju žurkas dzemdē vēlīnā grūtniecības laikā. Tika konstatēts, ka intramuskulāra injekcija progesterona uz grūtniecību 20 dienas aizkavē uz dzemdību 28,2 stundas, salīdzinot ar kontroles dzīvniekiem, kas tomēr notiek, neskatoties uz zemo satura oksitocīna mRNS dzemdes un samazināšanos lielu šūnu aktivizēšanas neironiem hipotalāmu dzemdību laikā . Mūsdienu pētījumi klīnicists sērija parāda, ka pieteikums progesterona devā 250 mg nedēļā līdz aptuveni 500 un pat 1000 mg nedēļā var novērst priekšlaicīgas dzemdības.

Klīniskajā praksē ar draudīgu grūtniecības pārtraukšanu progesteronu ordinēja un izrakstīja intramuskulāri katru dienu 0,01 g (1 ml 1% šķīduma) 10-15 dienu laikā ārstēšanas kursā. Šādā gadījumā tā iedarbība nav uzreiz acīmredzama, bet pēc 7-15 dienām, un tāpēc ir grūti noteikt, kas izraisīja rezultātu: progesterona lietošana, ilgstoša ārstēšana slimnīcā vai citas zāles. Ārstēšana draud tiek veikti aborti Progesterons 0,01 g vienreiz dienā intramuskulāri 10-15 dienas noved pie samazināt paaugstinātu dzemdes aktivitāti, bet tikai retos gadījumos, tas palīdz normalizēt. Tas nav efektīvs, lai normalizētu dzemdes palielinātu kontrakta funkciju. Progesterona terapijas zema efektivitāte šajā izteikta grūtniecības pārtraukšanas draudzē liecina, ka šīs patoloģijas ārstēšanai jābūt diferencētām, ņemot vērā grūtniecības patoloģijas stadiju.

Ar izteiktajiem grūtniecības pārtraukšanas draudiem, it īpaši kombinācijā ar funkcionālu istrmiko-dzemdes kakla nepietiekamību, progesterons tika ārstēts devās, kas bija daudz lielākas nekā parasti. Iemesls tam bija pētījums parādīja, ka ikdienas prasība grūtniecēm progesteronu, ir ne mazāks par 0,05 g, un ņemot vērā, ka ārēji ievadīt progesteronu ātri izdalās no organisma, deva jāpalielina. Narkotiku veiksmīgi izmantot, ārstējot draud priekšlaicīgas dzemdības, izrādījās oksiprogesterona kapronat satur 1 ml 0,125 g materiāla. Devas luteum hormons tās dažādu preparātu iedalīti terapijas diapazonā no 2 līdz 12 g vai virs devā no zāļu vienam injekcijas no 0,125 g līdz 0,25 g ik pēc 5-7 dienām. Ārstēšana turpinās līdz 36 nedēļu grūtniecības periodam ar dažādiem intervāliem starp atkārtotu šīs zāļu ievadīšanu. Ārstēšanas efektivitāte ir no 80 līdz 93%. Literatūras dati liecina, ka līdz nesenai nav bijušas noteiktas pamatnostādnes vairākiem jautājumiem, kas saistīti ar progesterona terapiju lielās devās. Tas attiecas uz grūtnieču kontingenta izvēli ārstēšanai, optimālu narkotiku devu izvēli,

Ar draudiem pārtraukuma uz fona pastāvīgās abortu ar simptomiem funkcionālā kakla nekompetenci sākumposmā grūtniecības, kopā ar progesterona lietošanas iepriekšminēto devās vienlaicīgi grūtniecības sākumā ir iecelts cilvēka horiongonadotropīna (Pregnil) ar sākotnējo devu 10 000 vienību un pēc tam 5000 SV reizes nedēļā līdz 12 grūtniecības nedēļās, un pēc tam līdz 16 grūtniecības nedēļas 5000 SV 1 reizi nedēļā.

Saskaņā ar ilgtermiņa rezultātu pētījuma rezultātiem, šī ārstēšana nelabvēlīgi ietekmēja organogenezē auglim. Kā zināms, literatūrā bija norādes par gestagēnu virilizējošo iedarbību uz sievišķo augli, taču ir tādi preparāti kā allylestrenol (gestantin), kas neietekmē šādu ietekmi. Modernās literatūras dati neatklāja progesterona negatīvo ietekmi uz augļa attīstību.

Ārstēšana jāsāk ar intramuskulāru 1 ml 12.5% šķīdums oksiprogesterona kapronat (0.125 g), 2 reizes nedēļā, un devu divkāršo (līdz 500 mg nedēļā), lai izveidotu ārējo hysterography palielināts dzemdes aktivitāte. Ir svarīgi uzsvērt, viens no galvenajiem pazīmes efektivitātes ārstēšanas oksiprogesterona kapronat - pēc 3-4 injekciju zāļu novērota dažādās pakāpēs, smaga sašaurināšanās iekšējo OS, bijušais pirms dažreiz brīvi apmierinoši izpētīt pirkstu. Līdz ar to tika palielināts dzemdes kakla audu turgors. Ārstēšana slimnīcā jāveic, it īpaši apvienojumā ar funkcionālu dzemdes kakla nekompetenci, kas ir līdz pat 3 nedēļām, un pēc tam - ar Ambulatorai zāļu devā 250 mg (2 ml 12,5% šķīdums), 1 reizi nedēļā līdz 36 nedēļām grūtniecība.

Ārstēšanas sākumā nebija iespējams noteikt attiecības starp ārstēšanas efektivitāti un grūtniecības laiku.

Bērna piedzimšana notika bez pazīmēm, bērnu piedzimšanas un to turpmākās attīstības ar oksyprogesterona kapronāta lietošanu - bez novirzēm no normas.

Brīdinošu dzemdību ārstēšana ar metacīnu

Klīniskie un eksperimentālie pētījumi liecina, ka, ja grūtniecība ir 25-34 nedēļas, ir ieteicams lietot metacīnu 0,002 gramus 2-4 reizes dienā. Ar hysterography norādīts, ka pilnīga normalizācija paaugstinātu dzemdes aktivitāte novērota pirmajos posmos draudēja abortu un pozitīvu efektu atšķirībā hormonālo terapiju tika novērota pirmajās 15 minūtēs pēc lietojat metatsina pulveri. Jāatzīmē, ka grūtniecēm ar smagām pazīmēm draudēja abortu metacin pie norādītās devas (0,002 g) piemērot biežāk - 6 reizes dienā vai papildināt iesmidzināšanas zem ādas vai muskulī 1 ml 0,1% šķīdumu no rīta un vakarā. Metacīna lietošana samazina to pacientu ārstēšanas ilgumu, kuriem ir aborta draudi, salīdzinot ar hormonu terapijas rezultātiem.

Brīdinošu un sāktu dzemdību ārstēšana ar prostaglandīnu sintēzes inhibitoriem

Prostaglandīnu sintēzes inhibitori var tieši regulēt dzemdes kontrakciju biežumu un to amplitūdu. Ir lietderīgi, lai izmantotu vienu no visefektīvākajiem inhibitoriem prostaglandīnu sintēzi - indometacīns, liecina, visvairāk paaugstinātu koncentrāciju endogēno prostaglandīnu veidošanos organismā, kas izpaužas klīniski bieži augstu amplitūdu un frekvenci dzemdes kontrakcijas. Indometacīns pilnīgi nomāc dzemdes kontrakcijas uz 1-8 stundām.

Metode indometacīnu -threatening priekšlaicīgas dzemdības un sākās pēc: indometacīns terapeitiskā deva nedrīkst pārsniegt 0.125 g, kur sākotnēji ievadīts perorāli vienu tableti (kapsulas vai labākus dražejas 0.025 g) apakšpunktu, indometacīns, un otro devu ievada formā supozitoriju taisnās zarnas diviem 0,05 ja nav efekta 1-2 stundām vēlreiz ieteicams NORĪKOJUMU 0,1 g indometacīns veidā divu svecīte 0,05 g un ar 2-4 stundu laikā - 0.1 g rektāli un 0.025 g perorāli. Early deva, indometacīns jābūt 0,2-0,25 g / dienā un nepārsniedz 0,3 g indometacīns pēc ievadīšanas, ir ātri un gandrīz pilnībā tiek absorbēts no zarnām, 90% no tā saistās ar plazmas olbaltumvielām.

Indometamīns ir pieejams ilgstošas zāļu formas veidā pa 75 mg (indometacīns retard, metindola retard).

Zāles ir efektīvas, ārstējot grūtniecības pārtraukšanas draudus, ko grūtnieces labi panes, blakusparādības ir minimālas, negatīvi neietekmē turpmāko darba gaitu, augļa un jaundzimušā stāvokli. Ilgtermiņa attīstības rezultāti bērniem ir labi.

Indometamīns nav ieteicams lietot kuņģa-zarnu trakta, nieru un CNS slimību, kā arī infekciju gadījumos. Zāļu dispepsijas simptomus var samazināt, ja indometacīnu lieto ēdienreizēs vai ziepakšu formā, kas satur 10 mg zāles. Konstatēts, ka Phenibutum deva 50 mg / kg un Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenozi ir inhibējoša iedarbība uz dzemdes saraušanās darbību, kas nav grūsni trušiem. Turklāt tika pierādīts, ka fenibūtam (150 mg / kg) un fenazepamam (3 mg / kg) žurkām nenovēro augļa attīstība. Ieteicams veikt fenibutu un fenazepāma klīnisko pētījumu kā gravidoprotektors, ja rodas spontāns aborts. Ar Fenibutum ievadīšanu 100 mg / kg devā tiek pārtraukta kontrakcija. Fenibut ieteicams lietot 0,75 mg / kg pirmajās 2 dienās pēc 8 stundām, trešajā dienā pēc 0,5 mg / kg pēc 8 stundām 3-5 dienas. Pēc ārstēšanas kursa paņemiet pauzes 5-7 dienas. Fenibut efektīvāka iedarbība izpaužas, apvienojot to ar fnepāmu, pateicoties tam, ka savstarpēji pastiprina esterolītisko un fetoprotektīvo iedarbību. Tādējādi, kad izteikts draudi un psihomotorais satraukums fenibuts ieteicams lietot 0,5 mg / kg kopā ar 0,001 fenaeepamom (1 mg), 3 reizes dienā 5-7 dienas, kam sekoja 35 dienu pārtraukuma. Avārijas toksolīzes gadījumā fenibutu lieto intramuskulāri 1-2 ml 0,1% ampulas šķīduma.

Fenibutam un fenazepamam piemīt fizioloģisks GABA-ergons, kas inhibē dzemdes kontraktiles aktivitāti. GABA-pozitīvu viela: fenibuts - nootropisks narkotiku un antihypoxic darbība un Phenazepamum - trankvilizators GABAergic darbības mehānisms ir efektīvs aizsargi grūtniecību.

Citi nesen ievadītie medikamenti (magnija sulfāts, kalcija antagonisti, oksitocīna antagonisti, diazoksīds) vēl nav randomizētu kontroļu pētījumu subjekti.

Skeleta-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšana grūtniecēm, kuras cieš no grūtniecības nepilnības

Traumatisma iskēmijas-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšanas galvenā metode ir ķirurģiska. V. Širodkar 1954. Gadā pirmo reizi ierosināja stiprināt dzemdes kakla iekšējo sfinkteru ar apļveida šuvi ar neilona pavedienu. Turpmākajos gados tika ierosināti vairāki šīs operācijas grozījumi.

Vislabākais laiks šīs operācijas izgatavošanai ir grūsnības periods no 12 līdz 20 nedēļām, jo operatīvā labuma efektivitāte noteiktā laikā būs lielāka, jo dzemdes kakla atvēršana ievērojami nesasniegs. Turklāt ķirurģiskās ārstēšanas lietderība šajās grūtniecības periodos tiek apstiprināta ar datiem par dzemdes jutības palielināšanos pret dzemdes kakla iekaisumu un grūsnības vecuma palielināšanos. Gludajam grūtniecības periodam ieteicams noņemt valdziņu 36.-38. Nedēļā, bet cīņās un smērējumā - nekavējoties rīkoties. Tomēr Shirodkar operācija un tās modifikācijas novērš ismiko-dzemdes kakla nepietiekamību tikai īslaicīgi. Turpmākajos grūtniecības laikposmos parasti ir nepieciešama rekonstruktīva ārstēšana.

Sagatavošanās operācijai. Vakarā, operācijas priekšvakarā, grūtniece tiek ievietota tīrīšanas klizma. Naktī ievada luminal (0,1 g) un gosholpene (0,025 g) iekšpusē. Operācija tiek veikta ar viadrilu vai tiopentāla anestēziju grūtniecības stāvoklī ar paaugstinātu iegurni.

Ekspluatācijas tehnika. Abi lūpas nude karote formas kakla spoguļi attēlotu Museo pinceti un velciet uz leju. Pie interfeisa priekšējā arka maksts gļotādas membrānu dzemdes kakla skalpeli, lai radītu garenisko notch maksts fornix garums 0,5 cm. Turklāt, dzemdes kakls tiek izvadītas augšup un senāk. Pie interfeiss gļotādas posterior fornix no maksts uz dzemdes kakla iegūtu otro apvalks, kas ir paralēla pirmajai garenvirziena notch maksts fornix garums ir 0,5 cm. Adata ar neasu beigām pie maksts sienas tiek veikta letilanovuyu 0,5 cm plata lente, kas secīgi ar priekšējo un aizmugurējo sadaļās

Lentas brīvie gali, kas izvelkies caur priekšējo sekciju, tiek pievilkti gar 0,5 cm diametra katetru, kas ievietots iekšējā skrūvē. Lentas galus piestiprina ar diviem mezgliem. Lai atvieglotu izņemšanu metinājuma galiem lenti garums ir 3 cm Šī metode darbība nav komplikāciju pēdējā laikā -. Plīsumu membrānu, asiņošana izvirduma lenti. Pēcoperācijas periodā grūtniecēm pirmajās 3 dienās jāatbilst stingrai gultu atpūtai, bet stāvoklī ar paceltu iegurni; 2 dienas un antibiotiku intramuskulāri ievadāmas, tajā pašā laikā uz 10 dienām, kas veikti terapiju (progesterons metacin, beta-adrenerģiskiem agonistiem, magnija sulfātu), kura mērķis ir samazināt uzbudināmība dzemdes. Pēcoperācijas periodā grūtniecēm atļauts iziet no gultas 4. Dienā, izrakstu no slimnīcas - 10. Dienā.

Visos grūtniecēm šāda operācijas pārveidošana pēcoperācijas periodā nesniedz drudzi, sāpes spiedienā, audu pievilkšanu, kā arī dzemdes kakla išēmiju un tūsku. Lentes noņemšana notiek bez jebkādām grūtībām.

Tādējādi ārstēšana priekšlaicīgi dzimis augsnē kakla nekompetences ko modificētas darbības Shirodkara atvieglo dzīvi dzimušajiem 85% sieviešu. Nelabvēlīgs iznākums operācijas biežāk grūtniecēm ar noslīdējušu urīnpūsli. Šādos gadījumos Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz izstrādāta jauna darbības metodi, lai samazinātu atteices biežumu noslīdējušu urīnpūsli - turēt maksimālo urīnpūšļa pildījumu un zem ftorotanovym anestēzijas via Foley katetru ievada 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, pēc kā Shirodkara operācijas tad piešķirot pēcoperācijas magnija sulfātu un ritodrīnu. Panākumi bija vērojami visās grūtniecēm.

[1], [2], [3], [4],