Cēzara posms ar pirmsdzemdību grūtniecību

Kā zināms, patlaban medicīnā "dzimšanas traumas" problēma ir ļoti svarīga. Tāpēc, neskatoties uz plašām zināšanām šajā jomā, indivīda spontāna piegāde pirmsdzemdību grūtniecības laikā bieži tiek novērtēta par zemu tikai tāpēc, ka ir grūti un neparasti uzskatīt šo sarežģīto procesu, kas balstīts uz "traumas" kategoriju.

Pateicoties mūsdienu metodēm, ko izmanto akušerapijā (ehogrāfija, datortomogrāfija), tika pierādīts, ka pat pirmsdzemdību periodā, pirms darba sākšanas, ir iespējama smadzeņu asiņošana. Tajā pašā laikā izdevās iegūt zinātnisku pierādījumu izcelsmes intrakraniālās asiņošanas rezultātā tiešo iedarbību darba kontrakcijas par galvaskausa augļa dzemdību laikā. Tādējādi intrauterīnā spiediena ietekme uz augļa galvu II darba stadijā var sasniegt 15 kg.

Daži ārzemju autori uzskata, ka patofizioloģisks un neiroķirurģijā iet dzemdības bez slēpto traumatisks smadzeņu traumas, t. E., bez vairākiem spiediena izmaiņām galvas un sejas galvaskausa, galvaskausa pamatnes un galvaskausa-kakla pāreja uz ass korpusa, mugurkaula ar pievienoto traucējumi makro - un mikrocirkulācija. Augļa smadzeņu kopš tās pirmsākumiem ir pilnībā izstrādāts "diferencētus neironiem, un jebkurā gadījumā nav bezveidīgs viendabīga masa. Tādējādi var veidot neatgriezenisku asinsrites traucējumus visā traumatisku smadzeņu apvidos ar plašu subdurālas hematomas un kambaru un intraokulārā asiņošana.

Vienlaikus mikrocirkulācijas acidoze sākas par dzīvībai bīstamu smadzeņu tūsku. Milzīgā darba slodze dzemdē auglim var izpausties slimības formā tikai pēc daudziem gadiem.

Atkarībā no darba stāža un ārsta pieredzes, ķermeņa daļas biežums pilnas grūtniecības laikā ir ievērojami atšķirīgs. Apsverot paplašināšanu norāžu cesarean piegādes priekšlaicīgi grūtniecības laikā, ir svarīgi ņemt vērā mirstību grūtnieču un pēcdzemdību sievietēm priekšlaicīgi darba, kas, saskaņā ar pētījumiem bija 26.8% no kopējā nāves gadījumu skaita valstī grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību. Vadošie nāves cēloņi bija vēlu toksikoze (26,8%), ekstragenital'nye slimība (23,4%), asiņošana (21.9%), sepse (12.4%).

41,4% sieviešu ar hronisku toksicitāti saņēma ķeizargriezienu; Ar ekstragenitāro patoloģiju 13,4% tiek piegādāti cezāriju sadaļā. Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu (61,8%) tika piegādātas ar cesarean section. Tajā pašā laikā pirmsnoziegumju nāvējošo rezultātu analīze parādīja, ka 93,4% sieviešu nomira pēc dzemdībām. Tādējādi ķeizargriezienu darbība priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā, tāpat kā steidzamu dzemdību gadījumā, joprojām ir augsta riska iejaukšanās māšu mirstības un saslimstības ziņā.

Par zinātniskās analīzes perinatālās mirstības rezultāti liecina, ka galvenie iemesli tās ir placentofetal atteice, kad vairākas komplikācijas grūtniecības un zkstragenitalnyh slimībām (īpaši diabētu), dzimšanas traumas un traumas vispārējs kombinācija ar elpošanas mazspēju un plaušu Atelektāze, un augļa kroplības laikā. Zināšanas par šo galveno cēloni perinatālās mirstības ļauj plānot bāzes veidus, lai samazinātu tos pirmskaušanas un intrapartum un pēcdzemdību periodu. It īpaši, mēģinājumi tiek veikti, lai izpētītu ietekmi aktīvajā posmā darba un piegādes veids frekvencei intrakraniāla asiņošana. Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka kopējā asiņošanas, kas izstrādāja pirmajās 7 dienās dzīves, bija apmēram tāds pats kā ķeizargrieziena agri un vēlu periodiem dzemdībām, bet no to rašanās laika mainās. Lielākā daļa bērnu ar ķeizargriezienu uzzināja pirms aktīvajā fāzē darba, asiņošana izstrādāta 1. Dzīves stundā. Bērniem ar aktīvu dzemdību piegādes posmā, marķēti progresēšanu asinsizplūdumu III-IV pakāpes, neatkarīgi no veida piegādi.

Iepriekšējos pētījumos apspriestajiem ražošanas Ķeizargrieziens tūpļa priekšlaicīgas dzemdības un klātbūtni dvīņi ar augļiem, kas sver mazāk nekā 2500 g, ja viens no viņiem atrodas pārkāpt stāvoklī. Piemēram, ja ķeizargrieziens dzemdību augli un 32-36 grūtniecības nedēļas tika veikta ar masu augļiem 1501- 2500 g, tad zīdaiņu skaits, kuri nomira pēc operācijas bija 16 reizes mazāka nekā priekšlaicīgu darba vagināli. Ir svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušo stāvoklis, kas dzimis ķeizargriezienā, bija ievērojami labāks.

Šajā gadījumā smags un vidējā pakāpe asfiksijas bija 2,5 reizes mazāk nekā bērnu grupu ķeizargrieziena gadījumā. Tāpēc ieteicams šo operāciju plaši izmantot priekšlaicīgas dzemdības. Citi autori, neskatoties uz pieaugumu frekvenču cesarean pārkāpt augli un priekšlaicīgas dzemdības, nekonstatēja atšķirību stāvoklī bērniem, kuri sver no 1501 līdz 2500 g, salīdzinot ar bērniem, kuri dzimuši, izmantojot maksts piegādi. Tāpēc virkne vecmāšu uzskata, ka perinatālā mirstība jāsamazina pirmsdzemdību grūtniecības novēršanas dēļ, nepārtraukta augļa uzraudzība.

Saskaņā ar mūsdienu datiem, ķermeņa daļas biežums ar pirmsdzemdību grūtniecību ir aptuveni 12%. Gandrīz puse gadījumu to veic plānotā veidā, katra piektā sieviete - sakarā ar augļa asiņošanu un iegurņa parādīšanos vai hipotrofiju. Puse no sievietēm operāciju pavada vispārējā sertifikāta gaitā. Lielākajai daļai autoru ķeizargriezienā ir tendence uzskatīt ļoti zemu ķermeņa svaru (mazāk nekā 1500 g), kas ir pamatā tālākai izpētei. Ievērības cienīgi ir cesarean piegādes rezultāti līdz 32 nedēļām. Galvenās indikācijas operācijas ir: akūts traucējumi augļa stāvokļa, hronisks hipoksija, priekšlaicīga darba paši, daudzaugļu grūtniecība un neizbēgama priekšlaicīgas dzemdības, mātes slimības, sochetannye lasījumi. Apmēram 70 % zīdaiņu, kas dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām, novēroja līdz 5 gadiem normālu psihomotoru attīstību. Pārliecinoši parādīts operatīvās vēdera padeves priekšrocības, ja tās jau pastāv ar iegurņa augļa parādīšanos. Daži autori uzskata, ka darbību rezultāts jaundzimušo nodaļā ietekmē uz dzemdes, jo pie 26-32 nedēļu grūtniecības un augļa svars no 501 līdz 1500 g, jābūt ļoti uzmanīgiem piegāde. Tajā pašā laikā, šajos periodos novērota slikta izvietošanu apakšējā dzemdes segmentā, un galvas apkārtmērs pie 28 nedēļām ir aptuveni 25 cm un 30 cm, 32 grūtniecības nedēļām, augļa garums 23 cm, attiecīgi, kad 26 nedēļas un 28 cm, 32 grūtniecības nedēļās.

Tajā pašā laikā daži autori uzskata, ka priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas iegūti ar cesarean section, ir vairākas īpašības neonatālā periodā. Operācijas rezultātu auglim nosaka grūtniecības komplikācijas, rētas klātbūtne un stāvoklis dzemdē, mātes ekstraģenitālās slimības un augļa brieduma pakāpe. Tiek uzskatīts, ka mūsdienu apstākļos ķeizargrieziena daļa priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā, īpaši rētas klātbūtnē dzemdē, jāveic tikai pēc stingras norādes no mātes.

Neskatoties uz to, ka daudzi autori atturējies cesarean tūpļa un masu augļa mazāk nekā 1500 g, tomēr jāatzīmē, ka biežums postnatālās nāvi bērnu ar 2 reizes mazāku ar cesarean sadaļā, kā arī frekvences zemu Vērtējumi Apgar un intrakraniālos asinsizplūdums abās grupās nav atšķirīgs. Vislielākais operācijas biežums bija grūtniecības periods 29-34 nedēļas. Tajā pašā laikā tas norādīja, ka ārsti nav spējīgi iemācīties nodrošinātu mazulim pārkāpt prezentācijā, jo katram studentam gadā ir nepieciešams, divas piedzimšanas pārkāpt prezentācijā. Tādēļ cezāraktiskās daļas biežums ar iegurņa formu var palielināties nākotnē un sasniegt 100%. Pašlaik ar lakstu noformējumu visiem dzemdībām jābeidz ar ķeizargrieziena operāciju. Tomēr nav būtiskas korelācijas starp perinatalitātes mirstības rādītājiem un ķeizargrieziena ātrumu. Tādēļ, līdz tagad akūtu problēmu - samazinot risku ķeizargrieziena, ja piegāde priekšlaicīgas darba auglim pārkāpt noformējumu.

Tādējādi ķeizargrieziena lietošana nesamazina hipoksijas, dzimstības traumas, encefalopātijas vai jaundzimušo mirstības gadījumu skaitu. Tādēļ tiek secināts, ka ķermeņa daļas priekšlaicīgas dzemdes iegurņa iegurņa gadījumā 29-36 nedēļu ķeizargriezienam nav priekšrocību salīdzinājumā ar dabisko dzemdību kanālu piegādi. Vairumā gadījumu var tikt pamatota operācija līdz 29 nedēļām. Ir arī konstatēts, ka augļa kroplības un augļa elpošanas traucējumi biežāk tiek novēroti augļa iegurņa attēlojumā.

Viņš ir pelnījis lielu uzmanību jautājumam par saslimstības un mirstības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši pārkāpt stāvoklī, ar dzimšanas svaru 1500 g vai mazāk, atkarībā no piegādes modeli (vaginālā vai vēdera virzienā piegādes). Dažos pētījumos, kuru pamatā ir neliels skaits novērojumu, tiek secināts, ka piegādes metodes ietekme uz zīdaiņu mirstību nav atklāta. Zīdaiņu mirstības cēloņi abās grupās bija intrakraniālie asiņojumi un ārkārtīgi nesabiezēti. Mērķis izpētes metodes (pH vērtība asinīm nabassaitē, Apgar score et al.) Norāda, ka zīdaiņi iegūtās ķirurģiski bija labāki adaptācijas parametri, salīdzinot ar bērniem, ar maksts piegādi. Šie pētījumi liecina, ka ķeizargrieziena sadaļa sniedz savlaicīgu un maigu piegādes labvēlīgu efektu par zīdaiņiem, kas dzimuši iegurņa attēlojumā, ar zemu dzimstību. Jo īpaši ķeizargrieziena daļa var samazināt perinatālo mirstību jaundzimušajiem par 50% iegurņa formā un mazu ķermeņa masu. Turklāt bērniem, kas atveseļojās ar cezāriľu sekrēciju, retāk nekā bērniem, kas dzimuši dabiski dzimumzīmi, bija mazāks. Tādēļ secinājumi tiek izdarīti pat par vēdera padeves indikatoru paplašināšanos bērniem ar zemu dzimstības pakāpi.

Lielāka uzmanība jāpievērš jautājumiem, kas saistīti ar grūtniecības un dzemdību vadību vairākās grūtniecību. Vairākās mūsdienu darbiem tiek apšaubīta, ka biežāka cesarean sadaļā uzlabos nosacījumus pastāvēšanas bērnu dzimšanas. Tas ir nepieciešams, lai uzsvērtu to, ka pēc 35 nedēļu grūtniecības jaundzimušo iznākumu otro auglim nav atkarīgs no piegādes modeli. Citi autori uzskata, ka tad, ja otrais auglis nevar galvas prezentāciju, tas ir nepieciešams, lai iegūtu cesarean sadaļā, pat sejas, ja pirmais auglis dzimis vagināli. Daži pētnieki uzskata, ka bērni svaru virs 1500 g dzimšanas vagināli arī droši, kā ķeizargrieziena. Tomēr daži autori uzskata, ka ieguve augļa par iegurņa galā ar otru augļa svars pārsniedz 1500 g maksimāli lietderīgi alternatīvu ķeizargrieziena un ārējo rotāciju. Tāpēc optimālais izvēle piegādes veids otrās dvīņu auglim paliek strīdīgs mūsdienu dzemdniecība. Ārējā rotācija otrā augļa aizslēgu dvīņi ir salīdzinoši nesen avanss, veicot vairāku grūtniecību. Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši, ka ārējā kārta, kas saistīti ar lielu skaitu neveiksmes nekā ekstrakcijas augļa par iegurņa beigās. Šajā gadījumā nebija atšķirības jaundzimušo mirstība šajās metodes piegādi. Tādējādi, ekstrakcija no augļa par iegurņa otra gala dvīņi ar augļa svars pārsniedz 1500 g ir alternatīva ķeizargrieziens vai ārējā rotācija. Tomēr ir maz salīdzinošu pētījumu par šo tēmu. Tas ir iespējams, sakarā ar nepietiekamu skaitu darbu uz augļa attīstību dvīņu grūtniecības laikā. Augļa attīstība dvīņu grūtniecības laikā ietekmē parametriem, piemēram, valsts un klātbūtni horionā mezhplodnyh anastomožu placentu gadījumā monozygotic dvīņi. Jāatzīmē, ka tad, kad dvīņu grūtniecības laikā 32-34 nedēļu augļa augšanu sāk palēninās. Tādējādi, jaundzimušo dvīņu ķermeņa svara 10% mazāk, nekā masu augļu vienīgajiem grūtniecību. Lejupslīde var ietekmēt gan divi dvīņi, un viens no tiem, un šī atšķirība var būt līdz pat 25%. Palēnināšana augļa augšanu ietekmē galvenokārt uz garuma un svara mazuļa organismā. Pētījumā statusa jaundzimušo piedzītas ar ķeizargrieziena ir nepieciešams apsvērt ietekmi anestēzijas un ilguma intervālu: dzemdes griezumu - piegāde ir statuss jaundzimušo. Šajā gadījumā, ja garums šajā intervālā bija mazāks par 90 s, tas bija daudz izteiktāks acidozi apstākļos epidurālo atsāpināšanu. Paplašinot šo intervālu saskaņā ar vispārējo anestēziju kā palielināt acidozi. Lai samazinātu traumatizācijai zīdaiņus, jo īpaši ar mazu masu, šobrīd mākslā ķeizargriezienu liela nozīme ir pievienots vertikālo sadaļā dzemdes savā apakšējā segmentā, īpaši pie šķērsgriezuma stāvoklī, placenta previa, ražošanā histerektomija un klātbūtni dzemdes fibroids apakšējā segmentā tā. Īpaši attiecas uz ir jautājums kad ieguves auglim svēršanas 1000-1500 g (isthmic-materiāls dzemdes gareniskā šķērsgriezuma skats).

Būtībā atzīt, ka biežuma cesarean piegādes priekšlaicīgi grūtniecības pieaugums arvien vairāk balstās uz jaundzimušiem rādītājiem - nobriedis, perinatālās infekcijas riska dēļ dzemdību traumas dzimtajai, augļa un jaundzimušo. Tādēļ tiek izteiktas balsis, aizstāvot noteikumu, ka ķeizargriezienu nedrīkst veikt pirms 32 grūtniecības nedēļām.

Kad jutīgo novērtēšana priekšlaicīga augļu un augļu ar hipotrofija (asu novēloto pieaugums auglim): izdzīvošanas augļa augšanas aizkavēšanās bērniem ķeizargrieziena šobrīd ir gandrīz 40%, un priekšlaicīgo - 75%. Galvenie nāves cēloņi bija placenta previa (30%), augļa anomālijas, hydramnion, Rh konflikts. Kopumā mirstības risks augļiem, kas sver mazāk nekā 1500 grami piedzimstot ir ievērojami augstāks maksts ceļu, nekā, lai ķeizargrieziena. Pareģošana augļa gestācijas mazāk nekā 28 nedēļām parasti neskaidru pie 28-32 grūtniecības nedēļās - ir labvēlīgāks. Ir svarīgi uzsvērt, ka risks jaundzimušo respiratorā distresa sindroms ir proporcionāla ilgumu grūtniecības un, iespējams lielāks zīdaiņiem, ķeizargrieziena nekā vaginālā dzimšanas kanālā.

Literatūrā ir norādes par palielinātu risku saslimt ar elpošanas distresa sindroms, atkarībā no indikācijām cesarean piegādes, ieskaitot pirmsdzemdību asiņošana, diabētu, patoloģiska kardiotokogrammu augļa rīta slimības grūtniecēm. Respiratorā distresa sindroms palielinās, samazinās bērnu svars: at 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

Tādējādi nepieciešamība ātri piegādāt ar pirmsdzemdīgām dzemdībām notiek gandrīz 75% gadījumu pirms darba sākšanas.

Galvenās indikācijas cesarean section no augļa pusē ir:

• augļa hipoksija, galvenokārt sakarā ar fetoplacentāla nepietiekamību, ko izraisa novēlota toksoze, īpaši kombinācijā ar cukura diabētu;
• augļa iegurņa attēlojums, parādoties dzīves traucējumu simptomiem.

Gandrīz 50% ķeizargriezienu ar priekšlaicīgu grūtniecību tiek veiktas ar darba sākumu. Visbiežāk viņam ir šādas norādes:

• augļa šķērsvirziena un slīpa stāvoklis;
• augļa pasliktināšanās pret ekstragenitālo patoloģiju (galvenokārt cukura diabēts) reproduktīvās sievietes;
• kas apdraud dzemdes pārrāvumu;
• indukcijas neefektivitāte amnija šķidruma izvadīšanā.

Noslēgumā jāatzīmē, ka perinatālā mirstība ķeizargrieziena sievietēm ar priekšlaikus dzimušiem grūtniecību tikai 1,3 reizes perinatālā mirstība vaginālā (pie termiņa perinatālās mirstības 3-6 reizes pārsniegt cesarean sadaļā nekā maksts dzimtenumi).

Augstākais perinatālā zaudējums piegādi un maksts piegādi, un perinatālās mirstības abos gadījumos būtībā vienādu un lielāka nekā 75% visu gadu novērošanas laikā novērota zīdaiņiem, kuru svars 1500 g vai mazāk kā rezolutīvajā piegādi. Tas nozīmē, ka, ja nav augsti attīstīto pakalpojumu jaundzimušo bērnu svaru un mazāk nekā 1500 g ir relatīvs kontrindikācija vēdera piegāde labu augļa ķeizargrieziena šādos apstākļos ir jāveic galvenokārt veselību māti.

Tādējādi sievietes ar priekšlaicīgām dzemdībām jāatsaucas uz augsta riska grupu. Viņiem ir bijis aborts, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, dzimumorgānu patoloģijas, ekstraģenitālās slimības. Tāpēc sieviešu grupā ar dažādām dzemdniecības komplikācijām priekšlaicīgas dzemdības ir biežākas. Darbs jāveic specializētajā dzemdību stacijā, kur ir iespējas novērst iespējamās komplikācijas no mātes un augļa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]