Iegurņa noformējuma diagnostika

Dažkārt grūti iegriezt iegurņa diagnozi. Augstums no dzemdes dibena, sasniedzot xiphoid procesa līmeni, ir viena no iegurņa formas pazīmēm. Dzemdes apakšā ir definēta noapaļota, blīva balsošanas galva. Urīna apakšējā daļā, virs ieejas iegurņa, palpināmā neregulārā forma ir mīksta, dažreiz blīvāka, lielāka, mazāk kustīga, nevis balsošana, tieši nokļūstot muguras plaknē. Augļa sirdsklaukums ir dziļāk uzklausīts virs nabas saskaņā ar stāvokli.

Gurnu noformējuma stāvoklis un veids tiek noteikts tāpat kā galvas, ti, augļa aizmugurē.

Lai diagnozes ir ieteicams lietot, phono- un elektrokardiogrāfija augļa ultraskaņas. Neskaidras gadījumos klātbūtne komplikācijas grūtniecības laikā (polyhydramnios, aptaukošanās, stress vēdera muskuļus, asins saindēšanās, uc), jo īpaši, lai izlemtu, vai piegāde ar ķeizargriezienu beigās grūtniecību, ir ieteicams veikt X-ray vēdera dobumā, lai precizētu iepazīstina daļu augļa stāvokli, augļa masas noteikšana.

Augļa iegurņa diagnoze darbā tiek noteikta ar maksts pārbaudi, jo īpaši ar pietiekamu dzemdes kakla atvēršanu (ne mazāk par 4-5 cm) un augļa urīnpūšļa trūkumu. Gurnu noformējumu (gūžas, pēdas) raksturo izkariņu tuberkulozes un kokrisa atrašanās vieta, kā arī tiek norādīts augļa stāvoklis un veids.

Maksts pārbaude jāveic ļoti uzmanīgi, jo aptuvena pārbaude var kaitēt dzimumorgāniem un augļa vēderiem. Glutea prezentāciju dažreiz var sajaukt ar sejas ādu. Diferencējoša zīme ir liela trochanter (priekšējā sēžas gļotādas) klātbūtne (palpācija), kas vispirms nokļūst mazā iegurņa daļā. Neveiciet pētījumu mēģinājumu laikā.

Ir arī ļoti svarīgi atšķirt esošo kāju no augļa roktura. Tādējādi ir jāvadās pēc lielā pirksta, kas no rokām ir palicis, un klinšu kalna klātbūtnes vai trūkuma. Ceļa no elkoņa ir vairāk apaļas formas.

Ņemot vērā, ka masa augļa tūpļa ir būtiski, lemjot par piegādes darboties, ja visas sievietes ar terminu grūtniecības noteikt aptuveno svaru augļa AV Rudakova vai aparatūras metodes (ehogrāfiju, magnētiskās rezonanses, pelvimetry izmantojot datortomogrāfiju un citi).

Pēdējo gadu laikā mainījusies grūtnieču ar iegurņa embriju noformējums. Līdz 1970. Gadam lielākajai daļai grūtnieču ar iegurņa formu bija vēdera padeve. Pēc 1970. Gada lielākajai daļai grūtnieču ar augļa iegurņa formu tiek ievadīts vēdera ceļš.

Salīdzinājumā ar galveno aizslēgu piegādi sarežģī augļa traumas 13 reizes, prolaps nabas saites In 5-20 reizes, intrauterīna hipoksija - 3-8 reizes vairāk. Pirmsdzemdību biežums ir 16-33%. Ar jauktu lakstu klātbūtni perinatālā mirstība ir augstāka nekā ar tīru daiviņu, jo palielinās nabassaites izdalīšanās biežums. Turklāt ar jauktu prezentāciju 2 reizes biežāk ir piedzimst mazi zīdaiņi, nekā ar tīru lakstu noformējumu. Tiek pieņemts, ka ārsts nav pietiekama pieredze ir vairāk pamatota ķirurģijas piegāde, kā nekompetentu uzņemšanas ģintīm tūpļa var izraisīt paaugstinātu augļa bojājumu, tādējādi nepieciešamību iegūt praktisku apmācību jauniešiem akušieres. Perinatālā mirstība ir 5 reizes augstāka vaginālajā piegādē iegurņa vietā nekā galvas noformējumā.

Literatūras datu analīze pēdējo 30 gadu laikā liecina, ka parasti ir četri galvenie perinatālā bērna zaudējuma iemesli:

• priekšlaicīgas dzemdības ar mazu bērnu piedzimšanu 25% visu iegurņa augļa parādīšanās gadījumu (augļa svars ir mazāks par 2500 g);
• iedzimtas anomālijas - līdz 6% jaundzimušo ir augļa anomālijas;
• nabassaites cilpiņu prolaps - līdz 10% ar kāju noformējumu un līdz 5% ar tīru iegurņa parādīšanos dzemdībās;
• dzimšanas traumas - paralīze pleca pinumu atslēgas kaula lūzumu un garo kaulu, mīksto audu traumas, intraventrikulāru asiņošana, kas saistīta ar grūtībām auglim par iegurņa gala ieguvi. Maksts piegāde iztaisnot ar galvu dzemdes un ir saistīta ar ievērojamu perinatālo saslimstību un mirstību. Līdz salīdzinoši nesen, vecmātes mēģināja samazināt perinatālo mirstību uzlabošanas metodiku saņem darbu ar aizslēgu prezentāciju, tehnoloģiju ieguvi auglim par iegurņa nolūkam ieviešana preventīvās ārējo galvas versiju ziņā tokolīzei alfa-agonistiem, un bez tiem pilna termiņa grūtniecības, lietojot radiopelvimetry, vērtēšanas riska faktoru novērtējums grūtniecības beigās.

Vēdera piegāde atrisināt problēmu saspiešanas nabassaites un zaudējumu un dzimšanas traumas, bet nenovērsa perinatālā mirstība, kas saistīta ar smagu iedzimtu defektu vai izteiktu priekšlaicīgu. Tāpēc mūsdienu vecmātes nonāca pie secinājuma, ka rūpīga atlase grūtniecēm ar aizslēgu prezentāciju maksts piegādes ceļu, kā arī ķeizargrieziena nodrošina minimālu risku gan mātei, gan auglim un jaundzimušajam.

Ar iekšzemes literatūra pētīta iezīmes veidošanās gatavību dzimšanas grūtniecēm ar aizslēgu atkarībā koriģējošo vingrinājumu rezultātiem, kā arī sniedz visaptverošu metode pirmsdzemdību nosaka nepareizu pozīciju un aizslēgu. Ir izstrādāts terapeitisko vingrinājumu kompleksa variants.

Ārējā profilaktiskā augļa uz galvas metode. Nosacījumi darbībai:

• ilgums nav mazāks par 35-36 nedēļām;
• pietiekama augļa kustība;
• dzemdes un vēdera sienas spriedzes trūkums;
• precīza augļa stāvokļa diagnostika.

Jāatceras, ka iegurņa formas sastopamības biežums ir proporcionāls grūtniecības ilgumam. Līdz 30 grūtniecības nedēļām tas sasniedz 35%, savukārt grūtniecības beigās - tikai 3%. Vislielākais pagriezienu skaits tiek veikts ar grūtniecības periodu 34 nedēļas. Ja grūsnības periods ir ilgāks par 34 nedēļām, nepieciešams veikt ehogrāfiju, lai noteiktu iedzimtus augļa anomālijas, piemēram, anencefāliju, hidrocefāliju, augļa hipotrofiju. Ārēja augļa rotācija jāveic pieredzējtam vecmātei vienu vai vairākas reizes no 32 līdz 36 grūtniecības nedēļām.

Saskaņā ar ultraskaņu, ir nepieciešams noteikt iegurņa formas raksturu, placentas lokalizāciju. Pēc 33. Nedēļas augļa stāvoklis 95% gadījumu saglabājas stabils. Veiksmīga augļa biežums griežas uz galvas bez tocolīzes līdz 34 grūtniecības nedēļām ir 75%, pēc 34 nedēļām - tikai 45%. Kopējais veiksmīgā pagrieziena biežums ir aptuveni 60%. Tādēļ mūsdienu apstākļos aptuveni 75% grūsnām sievietēm ar lakstu noformējumu tiek dzemdētas ar cesarean section.

Vairāki mūsdienīgi akušieri, izmantojot tocolysis, izmanto galvas ārējo dzemdēnu augli, īpaši 37 nedēļas un vairāk. Pirms rotācijas tiek veikta beta-adrenomimetiku intravenoza pilēšana infūzijas veidā (piemēram, terbutalīns devā 5 μg / min vai ritodrīns devā 0,2 mg / min). Dzemdes relaksācija tiek uzskatīta par adekvātu, ja ir nodrošināta netraucēta palpācija caur augļa daļu dzemdes sienām. Visnelabvēlīgākie prognostiskie faktori ir sēžamvietas samazināšana maza iegurņa dobumā un priekšējās malas pagriešana.

Mēs dodam priekšroku šāda metode augļa pagrieziena samazināt saslimstību ar aizslēgu: divas reizes dienā pēc 30. Grūtniecības nedēļai, tukšā dūšā (no rīta un vakarā) grūsnām novietots guļus stāvoklī ar paaugstinātām iegurni. Šim nolūkam zem krustu novieto polsteri, kura augstums ir līdz 30 cm, un neliels Trendelenburgs ar nelielu gūžas atšķaidījumu. Šajā stāvoklī grūtniece ir 10-15 minūšu laikā maksimālās relaksācijas, dziļas un vienotas elpošanas stāvoklī, šis treniņš aizņem 2-3 nedēļas mājās (līdz 35 grūtniecības nedēļām). Tika konstatēta augsta efektivitāte (90%). Vienkāršība un komplikāciju trūkums, ko var novērot ar profilaktisku ārēju pagriezienu (ar vai bez toksilāzes), ļauj mums ieteikt to kā visefektīvāko, vienkāršu un mājīgāku cenu.

Viens no biežākajiem komplikācijas grūtniecības laikā, ja auglis ir tūpļa pirmsdzemdību (priekšlaicīgi) amniorrhea trūkuma dēļ kontakta zonā laikā. Tādēļ, grūtniecēm ar augļa iegurņa parādīšanos parastā grūtniecības laikā un ārpusģenitālu slimību neesamību slimnīcā patoloģiski jāstulē 7-10 dienas pirms dzemdībām. Grūtniecēm ar apgrūtināti dzemdniecības vēsturē, ar iegurņa kontrakciju I-II pakāpes, ar lielu augļu, ar extragenital un citu patoloģiju, nedzemdējušām vecāki par 30 gadiem, jāhospitalizē 2-3 nedēļas pirms piegādes.

Prenatālā hospitalizācija ļauj veikt vairākus diagnozes, profilakses un terapijas pasākumus augļa iegurņa attēlojumam. Turklāt, tā kā nav dzemdību bioloģiskās gatavības iespējas pilnas grūtniecības laikā, tiek veikta atbilstoša grūtnieču apmācība un izstrādāts vispiemērotākā darba pārvaldības plāns.

Vairāki autori norāda, ka, lemjot par dabiskās vai vēdera ceļa piegādes metodi, vadāmies, balstoties uz prognostiskā indeksa punktu skaitu.

[1], [2], [3], [4], [5]