Ilgstoša aktīvas darba fāze

Ilgstoša aktīvais darba fāze raksturo aizkavēta dzemdes kakla atvēršana. Atvēršanas ātrums ir mazāks par 1,2 cm / h primiparous un mazāk nekā 1,5 cm / h vairākpievēršās sievietēm.

Diagnostika. Ilgstošas aktīvās fāzes diagnozei jāatbilst šādiem nosacījumiem.

1. Bērna piedzimšanas gadījumā jābūt dzemdību aktīvajā posmā. Dažreiz latentā fāzē / darbā ar kakla atveri 3-4 cm ilgstošas aktīvās fāzes diagnozi var kļūdaini diagnosticēt, kad līknes pieaugums, kas raksturo aktīvas darba fāzes sākumu, vēl nav reģistrēts.
2. Vecāku aktivitāte bērna piedzimstē vēl nav sasniegusi palēnināšanās fāzi. Dažreiz aizkavētā palēninājuma fāze (apstāšanās traucējumi) un ilgstoša aktīva fāze (ar traucējumiem, kas saistīti ar ilguma palielināšanos) ir sajaukti. Tas jo īpaši bieži novērojams ar kombinētām darba aktivitāšu novirzēm (piemēram, ilgstoša aktīva fāze un ilgstoša palēninājuma fāze). Tomēr šāda apjukums neradīsies, ja jūs rūpīgi novērtēsiet dzimšanas procesa raksturīgās līknes rādītājus. Tajā pašā laikā traucējumu, kas saistīts ar ilguma palielināšanos, raksturo lēna dzemdes kakla atvēršana, kas izmaina visu aktīvās fāzes ilgumu.
3. Ar mātēm ir jāveic vismaz divas maksts pētījumus ar intervālu 1 stunda. Tomēr precīzāku diagnozi var veikt gadījumā, ja noteikšana kakla atvēršanas pakāpi, pamatojoties uz partograph konstruēta, balstoties uz datiem, 3 vai 4, maksts pētījumiem, kas veikti 3 laikā 4 stundu periods.

Biežums Ilgstoša aktīvā fāze vērojama aptuveni 2-4% gadījumu pēc dzemdībām. Vairāk nekā 70% šīs anomālijas rodas kombinācijā ar darba apturēšanu vai ilgstošu latentu fāzē.

Cēloņi Visbiežāk sastopamie etioloģiskie faktori ir pārmērīga sedatīvu lietošana, vadīšanas anestēzija, augļa nepareiza uzrādīšana, kā arī sievietes iegurņa augļa lieluma neatbilstība. Disproporcija rodas 28,1% gadījumu. 70,6% gadījumu sagitāla šuves šķērseniskā stadija vai augļa forma ar kaktiņu kļuva mugurā.

Prognoze Gandrīz 70% no dzemdībām, kurām ir ilgstoša aktīva fāze pēc tam, kad attīstās kāds no traucējumiem, kas saistīti ar dzemdes kakla atvēršanas pārtraukšanu vai pārtraukšanu, lai pazeminātu augļa priekšējo daļu. Citās sievietēs darba attīstība turpinās lēnā tempā, proti, gan mātei, gan auglim ir diezgan labvēlīga bez dzimstības traumas.

Prognoze sievietēm darbā, kuri attīstījusi pārkāpumus pēc ilgstošas aktīvās fāzes sakarā ar kakla atvēršanas apturēšanu vai augļa pazemināšanos, ir diezgan nelabvēlīga. 42% no tiem ķermeņa daļas ir nepieciešami piegādei, 20% - izmantojot akušeres uzmavas. Prognozes lielā mērā ir atkarīgs no noteiktas pacelšanās izliekuma uz līknes, kas raksturo dzemdes kakla atveri. Turklāt, apvienojumā traucējumi ir saistīti ar sliktu prognozi, ja diagnosticēta pirms dzemdes kakls ir atvērts 6 cm Vēl viens svarīgs faktors ir piegāde prognozes skaita :. Multiparas vairākums (83,3%), ar kombinēto pārkāpumiem darba (palēninājums un pārtraukt ) ārstēšana ir efektīva un vēlāk ir dzemdes kakla paplašināšanās. Tikai 24% no viņiem ir nepieciešama ķeizargrieziena daļa.

Ilgstošas aktīvās fāzes uzturēšana

Sieviešu ar ilgstošu aktīvo fāzi ārstēšana ir atkarīga no pamatā esošā cēloņa. Tā kā ļoti bieži tiek novērota neatbilstība starp augļa lielumu un sievietes iegurņa kaulu, vispirms ir jāuztraucas par tā klātbūtni un jāuzrauga šī attiecība klīniski pirms terapeitisko pasākumu sākuma.

Ja viņi vēlas noskaidrot, vai galva iet caur iegurni, grūtniecības beigās laiku pa laikam viņi cenšas pielietot galvas iespaidu ar Muellera metodi. Šajā nolūkā galva tiek nospiesta iegurnī ar ārējo roku, un iekšējā tiek noteikts, vai tas var iekļūt iegurņa ierakstā (amerikāņu literatūrā šo paņēmienu raksturo kā Hillis-Miiller). Nosakot normālos izmērus, būtu jāapspriež iespējamā pārmērīga sedatīvo vai anestēzijas līdzekļu izmantošana, kā arī nepareiza augļa parādīšanās.

Ja iespējamais cēlonis ir pārmērīga sedatīvu vai anestēzijas lietošana, jums jāgaida, kamēr efekts ir beidzies, un līdz ar to tiek novērsts faktors, kas izraisa darbaspēka nomākšanu. Nosakot nesakritību (pēc pelvimetrijas), jāveic ķeizargrieziena sekcija.

Bieži vien ar ilgstošu aktīvo fāzi cēloņsakarības noteikšana nav iespējama. Maguļa izmēri ir normāli, kad tiek ņemts Muellers, priekšējā daļa ir skaidri nolaista, augļa galvas stāvoklis ir normāls, un netiek konstatēta neviena faktora, kas kavē darba aktivitāti, ietekme. Šādos gadījumos ieteicams ievietot intrauterīnu katetru, lai precīzi noteiktu darba raksturu un ar dzemdes spēku izstumšanas spēku nepietiekamu spēku, ir nepieciešama rūpīga stimulācija ar oksitocīnu.

Normālos cīņos oksitocīna lietošana, amniotomija vai terapeitiskais miegs nesīs nekādus panākumus; Dzemdes kakla atvieglošana turpināsies lēnā ātrumā līdz darba beigām.

Ja ilgstoša aktīvā fāze ir daļa no kombinētajām darba anomālijām, pirmiedzīvotāju jāglabā saskaņā ar normām, kas paredzētas nozīmīgāko kombinēto komplikāciju ārstēšanai.

Tātad, ja mātes kopā ar ieilgušas aktīvajā fāzē pastāv pieturas kakla dilatācija, darba vadībai viņa definē taktikas, kas paredzēta, lai apturētu sekundāro dilatācija dzemdes kakla (vairāk nopietna abu anomāliju darba aktivitātes).

[1], [2]