Sekundārais dzemdes kakla dilatācija

Sekundāra dzemdes kakla paplašināšanās var reģistrēt, ja Friedman līknes maksimālais atvēršanās laiks aktīvajā piegādes fāzē tiek apturēts 2 stundas vai ilgāk.

Diagnostika

Par sekundārās iestatījumu apturēt kakla dilatācija diagnoze prasa kam ir vismaz divas no maksts pētījumus ik pēc 2 stundām, apstiprinot trūkumu atklāšanas šajā laika periodā. Apstāšanās jāieraksta maksimālo lifta posma uz līknes kakla atvēršanas laikā nemulsinātu to ar ilgstošas latento fāzi (pārkāpums, kas rodas, ja netiek atvērts posms maksimālā pacelšanas) vai ilgstoša palēninājums (pārkāpums novērots, kad fāze maksimālā celšanas ir beidzies )

[1], [2]

Biežums

Visbiežāk sastopamais traucējums, ko novēro aktīvajā darba stadijā, ir sekundāra kakla paplašināšanās arestēšana, kas novērota 6,8% pirmskaru un 3,5% dzemeru. Saskaņā ar E. Frīdmana un citu. (1978), tas ir novērots nedaudz biežāk - 11,7% primārās un 4,8% mātītēm sievietēm. Jebkurā gadījumā šī darba novirze biežāk sastopama sievietēm primitīvās vecuma grupās, un bieži vien tā ir viena no šādām situācijām, kad vienlaicīgi tiek novērotas vairākas darba anomālijas.

Cēloņi

Kad dzemdes kakls ir atkārtoti atvērts apmēram 50% gadījumu, etioloģiskais faktors ir neatbilstība starp augļa lielumu un sievietes iegurni darbā. Šāda augsta neatbilstības biežuma dēļ tiek precīzi novērtēts augļa un iegurņa mātes izmēru attiecība katrā gadījumā, kad tiek konstatēta šī darba anomālija. Cits etioloģisks faktors ir nepareizs augļa galvas stāvoklis, kā arī pārmērīga anestēzija un reģionālā anestēzija. Diezgan bieži ir divu vai vairāku šo faktoru kombinācija, tostarp neatbilstība.

[3], [4], [5], [6], [7]

Prognoze

Augstas frekvences augļa un iegurņa izmēra neatbilstībām sievietēm ar vidusskolas pieturas kakla dilatācijas vidū liek piesardzīgs runāt par prognozi šīm valstīm. Ar pelvimetrijas palīdzību ir iespējams noteikt lielumu absolūtā pretrunā 25-30% sieviešu ar šo darba anomāliju. Pēc samērā aktīva mēģina normalizēt ka pēdējā laikā izrādās, ka pat 10-15% no grūtniecēm (no kuriem lielākā daļa ir robežlīnijas neatbilstības augļa un mātes iegurņa lielumu) nav novērojama ietekme uz ārstēšanu, un tie prasa piegādi ar ķeizargriezienu izbeigšanu sadaļā. Pārējās nākošās sievietes (apmēram 55%), dzimšana beidzas ar dabīgiem dzimumzīmēm.

Darba vadība sākas ar noteiktu attiecību lieluma auglis un iegurņa mātēm, lai apstiprinātu klātbūtni neatbilstībām un izņēmumiem nevajadzīgām un potenciāli bīstamu indukcijas darba.

Svarīgākais klīniskā metode, ko izmanto, lai novērtētu attiecību augļa un mātes iegurņa izmēra (esošās metodes, lai novērtētu nevienlīdzīgu izmēru un augļa mātes iegurnim - rentenopelviometriya, ehogrāfiju, kodolmagnētiskā rezonanse, uc -. Nepietiek jutīga), paraugs ir ierosinājusi Gillis un Muller. Lai to izdarītu, tad vecmāte veic vaginālo pārbaudi pirms cīņu, vai pie paša sākuma. Pēc sasniedzot maksimumu kontrakciju izspiest iepazīstina daļu augļa iegurnī, piespiežot ar savu brīvo roku apakšā dzemdē. Tajā pašā laikā rokas ieviesa vagīnā, mēģinot noteikt iespējami samazinot iegurni mātes augļa rada daļu ar saraustīta nospiežot bezmaksas ārsta roku uz vēdera sienas dzemdē. Ja iepazīstinot daļa virzās ļoti maz vai nav atpūsties, tad varbūtība, ka tā neatbilstību starp augļa lieluma un mātes iegurņa ir ļoti augsta. Ja iepazīstinot daļa viegli veicināta nelielā baseinā, neatbilstība ir maz ticama.

Grūtniecēm ar vidējo pieturas piegādi un ierobežotām pārvietošanās spējām auglim, ja paraugs Gillis-Muller ieteicams izvērtēt, izmantojot rentgenogrāfiska pelvimetry, kas padara to iespējams diagnosticēt absolūto atšķirību lielumu augli un mātes iegurni un novērstu turpmākus mēģinājumus piegādi vagināli aptuveni 1/3 no grūtniecēm ar sekundārais dzemdes kakla paplašināšanās. Vēl viena trešdaļa no sievietēm, kas dzemdējas, ir robežzīmi, 1/3 no lieluma atšķirībām. Apliecinot klīnisko neatbilstību, ir nepieciešams veikt cesarean piegādi bez turpmākas kavēšanās.

Saskaņā iegurņa lielumu un augļa galvas (pozitīvs paraugs Gillis-Muller pelvimetry) prasa stimulāciju darba ar iekšējo hysterography taisnu augļa Elektrokardiogrāfa un noteiktu faktisko pH augļa galvas. Lielākā daļa no šiem dzemdētāju tur ir samazinājums dzemdes aktivitāte un saprātīga izmantošana oksitocīna var likvidēt, kas saistīti ar arestu darbaspēka pārkāpumus un panāktu normālu dzimšanas auglim.

Dažām sievietēm ar vidusskolas pieturas kakla nogatavošanās un normāls vai robežlīnijas rezultātu pelvimetry (kā paraugā Gillis-Muller, un X-ray pārbaude), kas ir samērā labs darbs (kontrakcijas ik 2-2,5 min 60 sek ilgumu, spiedienu uz cīņu augstumā vairāk nekā 50 mm pg.). Pastāv pretrunīgi viedokļi par šādu grūtnieču vadību.

Dažas šīs patoloģijas vecmāte uzskata, ka dzemdes aktivitāte ir diezgan apmierinoša, un papildu stimulēšana ir nevēlama un pat dažkārt bīstama. Saskaņā ar citiem datiem, dzemdes aktivitāte tiek samazināta, jo tas nenoved pie pietiekamas dzemdes kakla atvēršanas; ja nav iegurņa nesamērību starp izmēru augļa galvas un šo dzimušajiem daudzos gadījumos var būt veiksmīga piesardzīgiem (!) stimulācija, jo izmantojot oksitocīna sievietēm ar vispārēju pietiekami efektīva darbība var būt bīstama, un jāveic ar īpašu piesardzību.

Ārstēšana jāsāk ar oksitocīna 0,5 mV / min, un, ja tiek konstatēts rūpīgs novērtējums pazīmes hiperstimulācijas apdraudošu vai augļa stāvoklis var būt periodiski paaugstināt devu 0,5 mV / min ar 20 minūšu intervālu. Šādos gadījumos, jums nevajadzētu pārsniegt maksimālo devu 0,5 mV / min.

Ar šo sieviešu dzemdību vadību rodas jautājums: cik ilgi un kādos daudzumos oksitocīnam vajadzētu lietot, lai palielinātu darba aktivitāti. Gandrīz viss mātes efekts tiek novērota laikā 6 stundu stimulācijas periodu, lai gan 85% pozitīva atbildes reakcija tika novērota pirmās 3 stundas. Pozitīvu reakciju, reaģējot uz stimulāciju, kas raksturīgs ar parādīšanos celšanas dzemdes kakla dilatācijas līknē. Tāpēc, 3 stundu periods normālas darbības dzemdes (pēc pārtraukšanas) rada pietiekamus apstākļus restaurācijas darbu sievietēm ar sekundāru pieturu kakla atveres, kas saņem ārstēšanu ar oksitocīna.

Ja pēc 3 stundu stimulācijas periodā, un aktīvāka darba ne tālāk kakla dilatācijas, turpmākie mēģinājumi panākt piegādi vagināli, ir nepamatots un piegāde būtu jāpabeidz ķeizargriezienu.

Ar oksitocīna stimulācijas labu efektu dzemdes kakla paplašināšanās līknes pieaugums pēc apstāšanās var būt vienāds vai pat augstāks nekā iepriekš. Šajos gadījumos prognoze ir labvēlīga un ir visas iespējas veikt vaginālo dzemdību.

Ja nav reakcijas uz oksitocīna vai pieaugums kakla dilatācijas līknes mazāk nekā apstāties, jums ir nepieciešams, lai nopietni atkārtoti izvērtēt situāciju, kā daudzos līdzīgos gadījumos ne pirmais novērtējums bija noplūdis neatbilstību starp augļa lieluma un mātes iegurņa. Lai atkārtotu kļūdu avotu, ir jāatkārto Gillis-Muller metodes metode un rūpīgi jāizanalizē radiogrāfi un pelvimetrijas rezultāti. Parasti parasti tiek konstatēta disproporcija starp iegurņa lielumu un augļa galvu, un jāveic ķeizargrieziena sekcija.

Otrās dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās būtība un iznākums atšķiras atkarībā no tā attīstības procesa laikā. Patiešām, agrīnā arestēšana bieži ir saistīta ar nesakritību starp augļa lielumu un mātes iegurni un prasa ķirurģisku iejaukšanos daudz biežāk nekā apstāšanās, kas parādījās aktīvajā dzemdību posmā. Turklāt, ja jau agrīnā apstāšanās ir laba reakcija uz stimulāciju oksitocīna pieaugums par līknes kakla dilatācijas pēc apstāšanās parasti iezīmē to, un tur ir lieliska iespēja, lai maksts piegādi. Citiem vārdiem sakot, retos gadījumos agrīna apstāšanās ir pakļauta korekcijai, bet labvēlīga prognoze ir gadījumi, kad tiek novērota laba reakcija pret oksitocīnu.

Kad atkārtoti stop kakla dilatācija ir nepieciešams, lai pabeigtu piegādi ar ķeizargriezienu, ja jūs nevarat pierādīt, ka pastāv citi faktori, papildus neatbilstību (epidurālās anestēzijas pārdozēšana nomierinošos līdzekļus), kas var izraisīt atkārtotu pietura.

[8], [9], [10], [11], [12]