Klīniskie un biofizikālie dati par dzemdes kontrakciju koordinēšanu dzemdībās

Atzīšana sākotnējiem simptomiem traucējumu motora funkciju dzemdes dzemdību laikā, salīdzinošs novērtējums efektivitātes ārstēšanas anomālijām darba aktivitātes, pamatojoties uz vienkāršiem klīniskiem novērojumiem, ir ļoti grūti, tāpēc tagad kļūst arvien nozīmīgas metodes pārrauga uzraudzību grūtniecības laikā, pat mājās, dzimšanas - ārējā un iekšējā historeģija, kardiotokogrāfija.

Pēdējos gados, plaši izmanto dzemdniecības praksē ieguva metodes ieraksta saraušanās aktivitāti dzemdes āra daudzkanālu hysterography un iekšējo hysterography (tokografii) ar radiotelemetry ierīci "kapsula" sistēmas, transcervical intrauterīno spiedienu ieraksta metodi, izmantojot atklātu polietilēna katetra tehniku, metodi transabdominal pētījums intrauterīno spiedienu . Steer et al. Mēs esam izstrādājuši uzlabotu katetru reģistrēšanas intrauterīnā spiediena devēju par veidu, kas nepiemīt trūkumiem atklāto katetru. 1982. Gadā Svenningsens, Jensens izstrādāja optisko šķiedru katetru intrauterīnā spiediena mērīšanai. Pašlaik Utah Medical Systems ir izstrādājis Intran 2 katetru.

Liela uzmanība pievēršoties šai problēmai, tā risinājums ir saistīts ar dzemdes kontraktivitātes aktivitātes izpētes nopietno nozīmi dzemdību diagnostikai un prognozēšanai komplicētā kursa gadījumā.

Pirmais, kurš mēģināja, lai novērtētu stiprumu dzemdes kontrakcijas dzemdībās, bija Krievijas zinātnieks NF Talachyn (1870), kurš ierosināts atspere manometru ierīkots cilindriskā plētējs. Manometrs tiek piegādāta uz augļa membrānām un mēra stiprumu tās spiediena. Gados 1913-1914. Franču vecmāte Fabre pirmo reizi notika paralēli ierakstīšanas dzemdes darbību ar palīdzību iekšējās un ārējās hysterography un nonāca pie secinājuma, ka līknes, kas iegūta reģistrācijas laikā cīnās abas metodes atbilst viens otram. 1872. Gadā Schatz pielietoja iekšējo histērogrāfiju, ko tagad plaši izmanto.

Jāatzīmē, ka dati, kas iegūti, vienlaikus reģistrējot amnija spiedienu ar katetru, kas ievietots caur vēdera sieniņu un pēckermeņu, parādīja iegūto līkņu pilnīgu identitāti. Saskaņā ar Mosler, bazālais signāls ir 15 mm Hg. Intrauterīna spiediena vērtība pirmajā darba stadijā ir 60 mm Hg. Otrajā periodā - 105 mm Hg. Art. Uz šo Alvarezu, Caldeyro-Barcia, šie skaitļi attiecīgi bija 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. Un 100-180 mm Hg. Art. Saskaņā ar Williamsu, Stallwoithy teikto, dzemdes saraušanās aktivitātes parametri bija attiecīgi 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Izstrādājums, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty norāda, ka iekšējā hysterography priekšrocība ir, ka tas atspoguļo hidrostatisko spiedienu dobumā, tāpēc rādītāji, kuru pamatā hidrodinamisko aprēķinu atspoguļo patieso darbību dzemdes funkciju.

Daži autori izmanto aizvērtās polietilēna caurules ar vienu sensoru un spiediena sensoru, lai izmērītu intrauterīno spiedienu, kas atrodas starp dzemdes sieniņu un augļa galvu pa lielāko augļa galvas apkārtmēru. Tomēr gūstošajā praksē ir daudz piemēru, kas liecina, ka bieži korespondence starp darba klīnisko procesu un histerogrāfijas rādītājiem bieži vien nav.

Pēdējo 50 gadu laikā ir pētīts daudzi faktori (hormoni) un dažādas farmakoloģiskas vielas dzemdē. Mehāniskajiem faktoriem ir arī diezgan ilga vēsture. Jau 1872. Gadā Schatz parādīja, ka pēkšņs dzemdes tilpuma pieaugums izraisa dzemdes kontrakcijas. Reynolds 1936 ierosināja teoriju dzemdes sprieguma ( «ar dzemdes uzpūšanās teorija»), 1963. Csapo - teorija "progesterons bloks", autors kā mehānisku faktoru grūtniecības laikā izskatīti.

Šajā gadījumā, protams, var un būtu piemērojams pētījumu dzemdes kontrakcijas fiziskie likumi hidrodinamika. Pirmo reizi 1913. Sellheim monogrāfijā "dzemdību" izgatavots sēriju hidrodinamisko aprēķinu, balstoties uz šiem pētījumiem, ir atspoguļoti daudzās mācību grāmatās iekšzemes un ārvalstu akušieres. Monogrāfija Reynolds (1965), kas veltīta fizioloģijā dzemdes, ir detalizēti aprēķini rāda lomu dabas faktoru dzemdes aktivitātes ar hidrodinamisko pamatojumu Laplasa likumu, Huks. Atsaucoties uz Haughton, tomēr notika 1873. Pētījumi rāda, ka daļa no liekuma rādiusu apakšā dzemdes un apakšējā dzemdes segmentā, piemēram, 7: .. 4, ti, atšķirība spriegumu dzemdē tās augšējā un apakšējā iedaļās ir attiecība 2: 1 un tāpēc normālā darba laikā, ir skaidrs atšķirība spriegumu muskuļu šķiedras jomā apakšas un apakšējā segmentā dzemdes, tas ir tikpat patiess par biezuma miometrija šajos departamentos, kas korelē kā 2: 1. Tāpēc spēks ir proporcionāls Haughton dzemdes audu biezumam. Balstoties uz aprēķiniem un Haughton skatiem un saviem datiem, pamatojoties uz izstrādāto Reynolds 1948.gadā, trīs kanālu āra hysterography metodi, autors uzskata, ka tiek novērota dzemdes kakla tikai tad, kad pārsvars ritmiskas darbības dzemdes fundus virs pārējiem tās vietās. In vidū zonā dzemdes (ķermeņa) saistībā ar tā apakšā samazinājumiem ir mazāk intensīva, un tie parasti ir īsāks ilgums un biežums samazinās ar progresēšanu darbu. Zemākā dzemdes daļa paliek neaktīvā visā pirmajā darba stadijā. Tādējādi, dzemdes kakla dzemdībās ir rezultāts samazinot fizioloģiskā aktivitāte gradientu no apakšas uz apakšējā dzemdes segmentā. Šīs aktivitātes funkcionālie komponenti ir dzemdes kontrakciju intensitāte un ilgums. Tajā pašā laikā kontrakcijas, kas apakšā ir garāks par 30 nekā ķermeņa dzemdes, ti. E Tur ir tā saucamā "triple dilstošā gradients". Šie spriedumi tika apstiprināti plakāts darba Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , kas tiek mērīta un izvērtēta intramuskulyarnoe un intrauterīno spiedienu dzemdē dažādos posmos grūtniecības un bērna piedzimšanas microballoons izmanto sarežģītas iekārtas. Izmantojot šo metodi, bija iespējams apstiprināt jēdzienu par "trīskāršu lejupejošo gradientu", kas raksturīgs normālai darba gaitai. Turklāt tika pierādīts, ka vilnis samazināšanu sākās vienā no stūriem dzemdes caurules, un to apstiprina teoriju par dominējošā loma dzemdes un klātbūtni trīskāršu lejupejošā gradientu.

Līdzīgi spriedumi par hidrodinamikas likumu piemērošanu dzemdes dinamikas pētījumos ir doti monogrāfijā Mosier (1968). Saskaņā ar autora jēdzienu divi pretēji spēki kontrolē un pabeidz vispārīgo procesu: spriedzes un elastības spēku. Tomēr autore uzsver, ka dzemdes kontrakciju pētījuma rezultātus dzīvniekiem un uz cilvēka dzemdībām nevar pārnest bez atrunām, kā minēts Csapo et al. (1964), jo dzīvniekiem ir bikorētisks dzemdes, bet cilvēkiem tas ir vienkāršs. Tāpēc ir nepieciešams gan pētījums par cilvēka dzemdi, gan arī ņemt vērā dažas neatbilstības hidrodinamikas likumos ar klīniskajiem novērojumiem. Tādējādi pie maksimālā dzemdes sienu stresa vienlaicīgi tiek novērota dzemdes kakla sienas pretestības samazināšanās. Tādējādi dzemdes aktivitāte darba nerodas dēļ pieaugs par intrauterīno spiedienu un paaugstinātu dzemdes sienu spriegumu, kas rodas, reaģējot uz kopējā apjoma (diametrs) no dzemdes dobuma pieaugumu. Šeit nevar aizmirst, ka dzemdes tilpuma palielināšanās grūtniecības laikā notiek bez ievērojama spiediena palielināšanās dzemdē, kur spiediens svārstās no 0 līdz 20 mm Hg. Art. Un paaugstināts spiediens tiek norādīts tikai grūtniecības beigās. Bengtsons (1962) reģistrēja intrauterīnā spiediena vidējās vērtības miera stāvoklī grūtniecības laikā, kas bija 6-10 mm Hg. Art. Šī «atdusas spiediena» daba - bazālo vai atlikušā spiediena uz Mosler nav pilnīgi skaidrs, detaļas, bet acīmredzot cēlonis ir daļēji saistīts ar ļoti intrauterīno spiedienu un intraabdominālām spiedienu, kas ir norādīts jau 1913. Sellheim.

Mosler uzsver, ka intrauterīnā spiediena mērīšana ir netieša dzemdes sienas stresa noteikšana, ko izraisa dzemdes muskulatūras kontrakcijas un atkarīga arī no dzemdes dobuma rādiusa. Dzemdes sienas stresu var raksturot ar Laplasa vienādojumu. Tajā pašā laikā nevar pievērst uzmanību apstāklim, ka, izmantojot mikrobalonu tehniku (no 1 līdz 15 mm tilpuma), gumijas balons ar ilgu reģistrāciju, pamatojoties uz elastības izmaiņām, dod relatīvi neprecīzus datus par spiedienu.

Svarīgs jautājums, lai iegūtu identisku datus, ir, mūsuprāt, precīza noteikšana ievietošanas dziļumu katetra dzemdes dobumā, kas, diemžēl, netiek ņemts vērā iekšējā hysterography kopš autori uzņemas maldus par to pašu spiedienu dzemdes dobumā dzimšanas process, ja mēs pāriet no Pascal likuma. Tikai pētījumu par Hartmann intrauterīna spiediena grūtniecības liecināja, ka visi katetri ir a 5 cm uzdurta gredzenu, kas norāda dziļumu, kurā atrodas dzemdes dobumā katetru. Tomēr, kā tiks parādīts turpmāk, nosakot likmes intrauterīno spiedienu, ir nepieciešams ņemt vērā augstumu hidrodinamisko kolonnas - augstumu dzemdes un leņķa dzemdes slīpuma attiecībā pret horizontālo līniju, un atkarībā no dzemdes leņķa dzemdes zemākie reģioni spiediens būs lielāks nekā virsējo sadaļās dzemdē (apakšā).

No dzemdes aktivitātes ar palīdzību piecu kanālu āra hysterography parastā dzimšanas pētījums, pat kopā ar sāpīgām kontrakcijām, atklāja trūkumu koordinācijas traucējumi darba. Šīs nelielas atšķirības ilgumu un intensitāti kontrakcijām divu dzemdes daļās vienā un tajā pašā līmenī (šajā pašā segmentā), nav nozīmes, jo tas samazina joprojām koordinē un amplitūdas kontrakcijas sasniedz savu augstāko punktu vienlaicīgi visās ierakstīto segmentā dzemdes, kas ļāva mums, lai iet tālāk ar trīs kanālu ārējā historeogrāfija, attiecīgi novietojot sensorus apakšdaļas, ķermeņa un dzemdes apakšējā daļā.

Iegūto datu analīze tika veikta ar histogrammu kvantitatīvu apstrādi ik pēc 10 minūtēm. Tika pētīti dzemdes kontraktivitātes aktivitātes galvenie parametri (kontrakcijas ilgums un intensitāte, pauzes biežums un ilgums, dažādu dzemdes daļu savstarpēja koordinācija utt.). Šobrīd šim nolūkam izmanto elektroniskos integrētājus, kad mēra aktīvās spiediena laukumu zem intrauterīna spiediena līknes, it īpaši, izmantojot iekšējo historeģiju.

Lai racionalizētu aprēķinus un ietaupītu laiku, mēs piedāvājām īpašu līniju histērogrammu analīzei.

[1], [2], [3], [4], [5]