Fizioloģiskās piegādes raksturlielumi

Bērna piedzimšana ir sarežģīts fizioloģisks process, kura laikā tiek izslēgta dzemdes (augļa, augļa šķidruma, placentas un membrānu) saturs. Šī procesa klīnisko gaitu raksturo dzemdes kontrakcijas biežums, jauda un ilgums, dzemdes kakla progresējoša izlīdzināšana un atvere, kā arī augļa kustība caur dzemdību kanālu. Daži ārsti uzskata, ka šāds kritērijs ir taisnība: ja iekšējais rīkles loceklis palpējas, tad dzimšana vēl nav noticis, cīņas, ja tās ir pat pietiekami jūtamas, jāattiecas uz cīņu grūtniecības laikā. Dzemdes kakla izlīdzināšanas sākums (no atvēruma iekšējā rīkles puses) ir pirmā pazīme darba sākšanai.

Darbaspēka sākums tiek uzskatīts par regulāru vispārīgu darbību, kad kontrakcijas atkārto ik pēc 10-15 minūtēm, t.i., ar pareizu periodiskumu un bez pārtraukšanas rada dzemdības.

Visa piedzimšanas cikls ir sadalīts trīs periodos:

1. Atklāšanas periods.
2. Trimdas laiks.
3. Dzimšanas periods pēcdzemdību periodā.

Vispārējie ceļi sastāv galvenokārt no divām daļām: no mīksta ciltslieta caurules un kaula iegurni.

E. Frīdmans sniedza ģinšu grafisko attēlojumu (partogramma). Visaptverošāk šie dati tiek parādīti viņa monogrāfijā "Dzemdības: klīniskā novērtēšana un vadība" (1978). Metodiskajos ieteikumos "Darba anomālijas". Tiek uzskatīts par lietderīgu iedalīt latento un aktīvo fāzi pirmajā dzemdību posmā.

Latents sauc fāze intervāls (periods sagatavošanas Friedman) laikā no sākuma līdz regulārās kontrakcijas strukturālajām izmaiņām dzemdes kakla un dzemdes kakls atvēršana 4 cm). No kavēšanās fāzes pirmoreiz dzemdējušo ilgums ir aptuveni 6% stundām un multiparous -. 5 h ilgums kavējuma fāze ir atkarīga no stāvokļa dzemdes kakla, piesaistes efektu farmakoloģisko aģentu un nav atkarīgs no augļa svara.

Pēc latenta fāzes sāk darboties aktīvā fāze, kuru raksturo ātra dzemdes kakla atvēršana (no 4 līdz 10 cm).

Dzemdību aktīvajā posmā izšķir šādas fāzes : sākotnējā paātrinājuma (paātrinājums) fāze, ātras (maksimālās) pacelšanās fāze un palēninājuma fāze.

Parrogrāfijas līknes pieaugums norāda uz dzemdību efektivitāti: jo stāvāks ir pieaugums, jo efektīvāka ir piegāde. Palēninājuma fāze izskaidrojama ar dzemdes kakla vēlēšanos darba pirmā posma beigās.

Parastais augļa galvas pārvietošanas ātrums ar dzemdes kakla atveri 8-9 cm apmērā primiparumam ir 1 cm / h, lai atjaunotu dzemdību skaitu - 2 cm / h. Galvas nolaišanas ātrums ir atkarīgs no izstumjošo spēku efektivitātes.

Lai dinamiski novērtētu dzemdes kakla paplašināšanos dzemdībās, ieteicams izmantot daļuogrammu (grafisko metodi dzemdes kakla dilatācijas ātruma noteikšanai darbā). Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums latentā fāzē ir 0,35 cm / h, aktīvajā fāzē - 1,5-2 cm / h primiparā un 2-2,5 cm / h pāri vecākam. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir atkarīgs no miometrija kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un šo faktoru kombinācijas. Noguruma dzemdes atklāšana no 8 līdz 10 cm (palēnināšanās fāze) ir zemāka - 1-1,5 cm / h. Sākumlapas aktīvajā fāzē normālā atveres ātruma apakšējā robeža ir 1,2 cm / h, un atkārtotas dzemdības fāzē - 1,5 cm / h.

Pašlaik darbaspēka garums ir saīsināts, salīdzinot ar iepriekš minētajiem skaitļiem. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem. Primipara vidējais darba ilgums ir 11-12 stundas, atkārtotajā - 7-8 stundas.

Ir nepieciešams nošķirt straujas un straujas dzimstības, kas saistītas ar patoloģiju, un pēc VA Strukova - fizioloģiskā. Vai ātrās "ģintīm, kas pirmoreiz dzemdējušo turpina vismaz 4 stundas un multiparous -. 2 stundas, tik ātri veikt ģintīm kopējo ilgumu pirmoreiz dzemdējušo no 6 līdz 4 stundām un multiparous - no 4 līdz 2 stundām.

Darba sākums tiek uzskatīts par regulāru, sāpīgu kontrakciju, pārmaiņus ik pēc 3-5 minūtēm, kā rezultātā rodas strukturālas izmaiņas dzemdes kaklī. Liela klīniskā materiāla autori noteica pirmā un otrā dzimuma darba ilgumu (kopējais novērojumu skaits bija 6991 grūtniecības un dzemdību nodaļu) bez un ar epidurālo pretsāpju. Kopējais darba ilgums bez anestēzijas primiparās bija 8,1 ± 4,3 stundas (maksimums 16,6 stundas), un atdzimšanas gados - 5,7 ± 3,4 stundas (maksimums 12,5 stundas). Darba otrais posms attiecīgi bija 54 + 39 minūtes (maksimums - 132 minūtes) un 19 ± 21 minūtes (maksimums - 61,0 minūtes).

Lietojot epidurālo pretsāpju, darba ilgums bija 10,2 ± 4,4 stundas (maksimums 19,0 stundas) un 7,4 ± 3,8 stundas (maksimums 14,9 stundas) un II periods 79 ± 53 minūtes 185 min) un 45 ± 43 min (131 min).

1988. Gada februārī par dzemdniecībā komiteja un ar pinceti ar CTG datu izmantošana ieteicams nepārsniegt ilgumu perioda II ģintīm nekā 2 stundu laikā, tā saukto "noteikums 2" stundas ( "2 stundu noteikums»). Pētījumi E. Fridmans (1978) arī parādīja, ka 2 stundu ilgs darba laiks ir novērots 95% no augšupējām sievietēm. Spontāna abortu gadījumā otrā posma ilgums ilgāk par 2 stundām palielina perinatālo mirstību. Šajā sakarā, knaibles vai vakuuma nosūcējs tiek izmantots, kad II posms darbaspēka ir lielāks par 2 stundām. Autori nav atbalstītāji šī noteikuma, ja nepastāv priekšu progress galvas caur dzemdību kanālu un nav augļa distress atbilstoši kardiotokogrāfija. Epidurālā anestēzija būtiski palielina kopējo darba ilgumu gan primārās, gan atkārtotās formas darbā. Es piegādes periods ir garāks par vidēji 2 stundas un uz laiku II 20-30 min, kas ir savienojama ar datiem De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988), pētot piegādes laiku in 9703 dzimušajiem parādīja, ka pirmoreiz dzemdējušo kopējais ilgums darba bija 8,2 h (4,0-15,0) un multiparous - 5,3 stundas (h 2,5-10,8 ) Inducētā darba ilgums attiecīgi bija 6,3 (3,1-12,4 stundas) un 3,9 (1,8-8,1 stundas), tas ir, tās attiecīgi samazinājās vidēji par 2 stundām un 1,5 stundām savukārt kopējais normālā dzimšanas ilgums pirmapstrādes periodā ir 3 stundas garāks nekā atkal dzimušais.

Svarīgi uzsvērt, ka dzimstības garums ir pozitīvi korelē ar augļa svaru, ilgumu grūtniecības, svara grūtniecēm grūtniecības laikā un sievietēm svara pirms grūtniecības laikā. Negatīva korelācija tika konstatēta ar mātes augšanu. Turklāt, svara pieaugums par katru papildu 100 g paildzina piegādes 3 min, palielinot mātītes pieaugumu par 10 cm saīsina piegāde pēc 36 minūtēm, ik nedēļu grūtniecības pagarina ģintis 1 minūti, katru kilogramu ķermeņa masas pagarina ģintis 2 min un katru kilogramu ķermeņa pirms grūtniecības - 1 min.

Darba garums pakauša priekšējās priekšējās malas formā primiparas bija 8,2 (4,0-15,0 stundas) un atkārtotām brāļiem - 5,3 (2,5-10,8 stundas). Pakāpeniskajā attēlojumā muguras skats attiecīgi ir 9,5 (5,1-17,2 stundas) un 5,9 (2,9-11,4 stundas). Daudziem faktoriem var būt nozīme augļa pārejā pa dzemdību kanālu (augļa svars un aizmuguriskais skats uz pakaļgalu noformējumu), jo īpaši primiparozā; viņiem nav daudz nozīmes, lai atjaunotu dzimšanu. Kad ekstensors prezentāciju vadītājs (perednegolovnye, pieres, sejas) ilgums darba bija attiecīgi Bruto uzskaites un multiparous: 10.0 (4,0-16,2 h) un 5,7 (3,3-12,0 h); 10.8 (4.9-19.1 h) un 4.3 (3.0-8.1 h); 10,8 (4,0-19,1 stundas) un 4,4 (3,0-8,1 stundas). Maviņas prezentācijas nepalielina piegādi un ir attiecīgi 8.0 (3.8-13.9 stundas) un 5.8 (2.7-10.8 stundas).

Vairākos mūsdienu darbos pētīts II darba stadijas ilgums un faktori, kas ietekmē tā ilgumu. Ir būtiski, ka agrāk šīs problēmas pētījumi mūsdienu darbos ir būtiski koriģēti. Piper et al. (1991) parādīja, ka epidurālā anestēzija ietekmē II perioda ilgumu un ir 48,5 min un bez analgēzijas - 27,0 min. Paritāte ietekmē arī: 0-52,6 minūtes, 1-24,6 minūtes, 2-22,7 minūtes un 3-13,5 minūtes. Aktīvās darba fāzes ilgums ietekmē arī II perioda ilgumu - mazāk nekā 1,54 stundas - 26 minūtes; 1,5-2,9 stundas - 33,8 minūtes; 3,0-5,4 h -41,7 min; vairāk nekā 5,4 stundas - 49,3 minūtes. Ietekmē arī ķermeņa masas palielināšanos grūtniecības laikā: mazāk nekā 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minūtes; vairāk par 20 kg - 45,6 minūtes. Jaundzimušais svars: mazāks par 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; vairāk nekā 4000 grami - 41,2 minūtes.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) lielā klīniskā materiāla (25,069 dzimušie) ir pētīta detalizēti ietekmi ilguma epidurālā II periodā salīdzinājumā grūtniecēm bez epidurālo atsāpināšanu. Tas ir konstatēts, ka pirmoreiz dzemdējušo II bez anestēzijas perioda laikā bija 58 (46) minūtes, ar anestēziju - 97 (68) min. Atšķirība bija 39 minūtes (37-41 min). Atveidojamās attiecīgi 54 (55) un 19 (21) min. Atšķirība II perioda laikā bija 35 minūtes (33-37 minūtes). Ņemot vērā paritātes pakāpi, II perioda ilgums bija šāds (ar epidurālo pretsāpju): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 vai vairāk dzimšanas - 9-30 minūtes. Bez epidurālās analgēzijas, attiecīgi: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minūtes); 10 (5-15 min).

Svarīgs jautājums ir arī definīcija laika nišu II periodā, un tā attiecībā uz jaundzimušo un māšu mirstību. Šis jautājums ir veltīts darbam britu autoru, pamatojoties uz analīzi par 17 klīnikas un materiālu, kas aptver 36 727 dzimušie reģionā 1988. Detalizēta analīze tika veikta 25,069 grūtniecēm un mātēm ar gestācijas vecumam vismaz 37 grūtniecības nedēļās. Tika konstatēts, ka ilgums II posma darbu būtiski saistīta ar risku dzemdību asiņošanas un infekcijas mātes un līdzīga konstatētajam riska operatīvā piegādi un augļa svars pārsniedz 4000 g Šajā gadījumā drudzis darba laikā rada vairāk problēmu infekciozas dabas pēcdzemdību periodā nekā ilgumu II dzemdību periods. Ļoti svarīga ir pozīcija, ka derīguma termiņu II nav saistīta ar zemu Apgar rādītājiem, vai izmantojot speciālu jaundzimušā aprūpi. Izcila vecmāte XIX gadsimta Dennan (1817) ieteica, ka 6 stundu ilgumu II piegādes perioda, pirms pieteikšanās knaibles. Harpera (1859) ieteica aktīvāku piegādi. De Lee (1920), liecina, ka profilaktiska epiziotomija un izmantošanu pinceti, lai novērstu kaitējumu auglim. Helmana, Prystowsky (1952), viens no pirmajiem, ziņoja par mirstības pieaugumu jaundzimušajam, dzemdību asiņošanu un pēcdzemdību mātes infekcija ar ilgumu II posmā darbaspēka virs 2 stundas. Turklāt, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) atzīmēja izskatu acidoze vaisī ar II perioda ilgumu 2 stundas.

Pēdējo 10-15 gadu laikā ir pārskatīti šie noteikumi attiecībā uz risku mātes un augļa II darba periodam. Tādējādi Cohen (1977) pētīja vairāk nekā 4000 sievietēm un neuzrādīja pieaugumu perinatālās mirstības vai zemu jaundzimušo lēš Apgar pie ilgumu II piegādes laika posmam līdz 3 stundām, un epidurālā analgēzija neskatoties pagarināšanai II perioda nav nelabvēlīga ietekme uz pH auglim, un, ja tiek novērsta reproduktīvā sievietes stāvoklis mugurā, ir iespējams novērst acidozi auglim.

Autori secina, ka II perioda ilgums līdz 3 stundām nerada risku auglim.

Tādējādi, no vienas puses, dzimstības vadīšana ar atspoguļojumu diagrammā (partogramma) ļauj identificēt modrību un veikt savlaicīgu rīcību. EA Fridmana 1954. Gadā piedāvātā darba aktivitātes grafiskā analīze atspoguļo dzemdes kakla atvēršanas atkarību un augļa galvas progresēšanu uz darba ilgumu, ļaujot atklāt iespējamās novirzes no normas. Tie ietver:

• latentas fāzes pagarināšana;
• kavēšanās dzemdes kakla paplašināšanās aktīvajā fāzē;
• aizkavēt galvas nolaišanu;
• dzemdes kakla aizkavētas atklāšanas fāzes pagarināšana;
• pārtraukt dzemdes kakla atvēršanu;
• aizkavē galvas pārvietošanu un apturēšanu;
• strauja dzemdes kakla izplešanās;
• ātra galvas virzība uz priekšu.

No otras puses, ir pretrunīgi viedokļi par to, kāda ietekme uz reproduktīvās veselības stāvokli sievietes reproduktīvā stāvoklī augļa stāvoklī. Mizuta pētīta efektu pozīcijas, kurā pastāv dzemdētāja dzemdību laikā (sēdus vai guļus uz muguras), stāvoklis auglim. Augļa, jaundzimušo un vērtēta, pamatojoties uz analīzi, sirdsdarbība, ilgumu piegāde, datu Apgar, CBS asinsvadus rādītāji nabassaites asinīm Kateholamīna nabas kuģi, sirdsdarbība jaundzimušo. Tika konstatēts, ka nedzemdējušām sievietēm izmantošanas biežumu vakuuma ieguvi augļa un jaundzimušā depresijas, daudz mazāk pie sēdus stāvoklī. Sievietēm ar pārtikušām zarnām nabas saites artēriju asins gāzes saturs guļus stāvoklī bija ievērojami labāks.

Iesniegto datu analīze parāda, ka nevienu no darba vietā nonākušā reproduktīvā bērna pozīcijām nevar uzskatīt par labvēlīgākām nekā citi.

Izpētīta klīniskā transplantācijas un dzemdes kontrakta aktivitāte normālās piegādes laikā. Viens no svarīgākajiem darba gaitas rādītājiem ir vispārējā akta ilgums pēc perioda un kopējā darba stāža. Šobrīd tiek uzskatīts, ka parastās piegādes ilgums primārās terapijas laikā ir 12-14 stundas un materiālos 7-8 stundas.

Saskaņā ar mūsu pētījumu, primipara kopējais darba ilgums bija 10,86 + 21,4 min. Tiem seko vidēji 37% gadījumu ar normālu priekšlaicīgu periodu, kura ilgums ir 10,45 ± 1,77 min. Pirmā darba stadija ir 10,32 + 1,77 min, II periods ir 23,8 + 0,69 min, III periods ir 8,7 ± 1,09 min.

Pabeidzamā darba kopējais garums ir 7 h 18 min ± 28,0 min. Tie ir bijuši 32% ar parasto provizorisku periodu, kura ilgums ir 8,2 ± 1,60 minūtes. Pirmā darba stadija ir 6 stundas 53 minūtes ± 28,2 minūtes, II periods ir 16,9 + 0,78 min un III periods - 8,1 ± 0,94 min.

Vēl viens svarīgs klīniskā darba procesa rādītājs ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums.

Pirmajā darba stadijā dzemdes kakla paplašināšanās ātrumam ir šāds attēls. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums darba sākumā pirms dzemdes kakla atvēršanas līdz 2,5 cm ir 0,35 ± 0,20 cm / h (latentā darba fāze); ar atveri no 2,5 līdz 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h atkārtojas un 3,0 + 0,08 cm / h primipara (aktīvā darba fāze); ar atveri no 8,5 līdz 10 cm ir darbaspēka palēnināšanās fāze.

Šobrīd dzemdes kakls atvēršanas ātruma dinamiku un nedaudz atšķiras, tāpēc, piemērojot dažādas zāļu līdzekļiem, kas regulē vispārīgās aktivitātes (spazmolītiskiem, beta-agonistus, un citi.). Tādējādi, nedzemdējušām kakla dilatācija kurss periodā no dzemdībām, pirms atklāšanu dzemdes kakla 4 cm ir 0,78 cm / h par laika periodā no 4 līdz 7 cm - 1,5 cm / h, un no 7. Līdz 10 cm - 2,1 cm / h. Pēc piedzimšanas attiecīgi: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Dzemdēšanas darbībai normālā laikā ir šādas īpašības. Biežums kontrakciju galvenokārt, visu ģinšu un netiek mainīts, izmantojot saīsināto dzemdes 4,35 ± 1,15 kontrakcijas uz 10 minūšu laikā, un beigās no piegādes pie atklājot dzemdes rīkle 8-10 cm - 3.90 ± 0.04 kontrakcijas vienu 10 min Pārliecības intervāli ir robežās no 2,05-4-6,65 līdz 3,82-4,3,98 bouts pēc 10 minūtēm.

Ar progresēšanu ģintīm novērota parādība "trīskāršā lejupejošā gradienta" glabājas parastas piegādi, atklājot dzemdes kakla no 2 līdz 10 cm 100%, ar saīsinātu dzemdes kakla 33%.

Laika rādītāji dzemdes kontrakcijas (ilgums kontrakcijas un dzemdes relaksācijas ilgums kontrakcijas intervāli starp kontrakcijām, dzemdes cikls) pieauga ar progresēšanu ģinšu un samazinās no apakšas uz ķermeni un tālāk uz apakšējā segmentā dzemdes izņemot intervālu starp kontrakcijas, kas palielina no apakšas uz apakšējais segments. Dzemdes kontrakcijas ilgums ir mazāks nekā relaksācijas ilgums.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]