Kardiotoksoloģija dzemdībās

Tika konstatēts, ka augļa sirds darbība I periodā, piegāde bez hipoksijas būtiski nemainās un sirdsdarbības ātrums vidēji ir 120-160 sitieni minūtē. Tas neietekmē to, pēc autoru domām, un urīnpūšļa atklāšanu.

II darba periodā var radīt bīstamas situācijas. GM Savelieva et al. (1978) uzskata, ka kardiomonitoru novērojumos sākotnējā un izteiktās augļa hipoksijas pazīmes pirmajā un otrajā periodā atšķiras. Laikā I līdz sākotnējām pazīmēm hipoksija, bradikardija autori atsaucas uz 100 sitieni / min, un tahikardija, ir ne vairāk kā 180 sitieni / min, un periodiski notiek monotonicity ritms un īsi vēlu palēninājums sirdsdarbība. Periodā II ģinšu sākotnējās pazīmes augļa hipoksija ir bradikardija (90-110 sitieniem / min), aritmija, vēlu un Y-formas ātruma samazināšanās sirds ritma kontrakcijas.

Laboratorijā kardiotokogrammu (CTG) analīzē sistemātiski jāņem vērā trīs parametri: augļa sirdsdarbības ātruma bāzes ātrums, basālās līnijas mainīgums un novirzes, kas saistītas ar dzemdes kontrakcijām. Palēninājums ir vissvarīgākais augļa stāvokļa parametrs. Tie ir definēti kā samazinājumu bazālo likmes kardiotokogrammy, kas saistītas ar dzemdes kontrakcijas un jābūt atšķirīgai ar bradikardija, izstādīti tikai formā zemāka bazālo līmeņa kardiotokogrammy bez dzemdes kontrakcijas. Novērtējot augļa stāvokli, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt laika attiecību starp dzemdes kontrakciju un deiritoru.

Šobrīd visās pasaules valstīs vislielākais sadalījums akušieres zinātniskajā un praktiskajā darbībā ir bijis trīs atteikšanās klasifikācijas:

• Caldeiro-Barcia klasifikācija (1965);
• klasifikācija Hona (1967);
• Sīro klasifikācija (1970).

Caldeiro-Barcia klasifikācija. Hronoloģiski salīdzinot dzemdes kontrakcijas laika fāzes ar embrija nukleeroses sākumu, ilgumu un beigām, tika identificēti trīs tipiskākie līkņu varianti. Ir divu veidu palēninājums: iegremdēt I un iegremdēt II. Saskaņā ar Caldeiro-Barcia klasifikāciju, palēninājums ir laika attiecība starp zemāko palēninājuma punktu un atbilstošās dzemdes kontrakcijas augšējo daļu.

Pirmajā veida tuvākajā nākotnē pēc cīkstēšanās ir palēninājusies sirdsdarbība auglim, kas iet ātri, ar pārtraukšanu kontrakcijas augļa sirdsdarbības uz normālu (DIP I). Šāda tipa palēnināšanās parasti ilgst ne ilgāk kā 90 sekundes, un sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 100 sitienu minūtē.

Otrajā tipa augļa menstruācija sākas 30-50 s pēc kontrakcijas pīķa un ilgst kādu laiku pēc kontrakcijas beigām (iegremdējot II). Vienlaikus augļa sirdsdarbības ātrums reti ir mazāks par 120 sitieniem minūtē. Ļoti reti, palēninājums var būt dziļāks - līdz pat 60 sitieniem minūtē vai mazāk. Šādas atcelšanas ilgums parasti nepārsniedz 90 sekundes. Šādos gadījumos pēc kontrakcijas beigām ir iespējama tā saucamā kompensējošā tahikardija. Šo attieksmes veidu bieži vien kombinē ar acidozi auglim.

Hon. Klasifikācija Šajā klasifikācijā tiek ņemti vērā divi galvenie kritēriji: attiecības starp kontrakcijas sākumu un palēninājuma sākumu un tā formu. Hon izšķir trīs atteikšanās veidus:

• Agrīnās atslāņošanās sākas ar dzemdes kontrakciju un ir regulāras formas. Tagad šie samazinājumi tiek uzskatīti par fizioloģiskiem augļa galviņas saspiešanas dēļ;
• vēlu palēninājums sākas 30-50 s pēc dzemdes kontrakcijas sākuma un arī ir pareizā forma. Tie ir saistīti ar augļa hipoksiju;
• Mainīgajiem palēninājumiem raksturīgs atšķirīgs sastopamības laiks salīdzinājumā ar dzemdes kontrakcijas sākumu un ir pirmās divu attieksmes veidu kombinācija. Tajā pašā laikā tie ir mainīgi pēc formas, kā arī attiecībā uz vienu palēninājumu citam. Turklāt tie arī atšķiras attiecībā uz dzemdes kontrakcijām. Šādas liktenības rašanās ir saistīta ar nabas saites saspiešanu. Ja vads tiek īsā laikā saspiests, tam nav kaitīgas ietekmes uz augli. Nabas saites ilgstoša saspiešana vai ievērojams intrauterīna spiediena pieaugums var negatīvi ietekmēt augli. Mainīgas elastības var novērot slikta vena cava sindromā.

Klasifikācija Syuro. Ir trīs veidu palēninājums: vienlaicīgs palēninājums, atlikušais palēninājums un palēninājuma amplitūda.

Ar vienlaicīgu atslēgšanu sacīkšu beigas sakrīt ar palēninājuma beigām.

Atlieku atlikumu raksturo fakts, ka pēc sacīkšu beigām joprojām ir tā sauktais atlikušais palēninājums.

Lēnuma amplitūda ir palēninājuma amplitūda attiecībā pret pamatlīmeni.

Ir trīs veidu palēninājuma amplitūda: mērena, apdraudēta un bīstama.

Lai vienlaikus palēninātu, mērena amplitūda ir 30 bpm, draudoša amplitūda ir līdz 60 biti / min, ja vairāk - amplitūda ir bīstama.

Par atlikuma detseleratsii mērenu amplitūda jau ir robežās 10 sitieni / min satraucošs amplitūda - līdz 30 sitieniem / min, un 30-60 sitieniem / min tiek uzskatīta par bīstamu amplitūdu.

Klasifikācija Syuro ir balstīta uz šādiem principiem:

• jāņem vērā visi samazinājumi;
• palēninājums jāuzskata par visinformatīvāko, ja tas ir novēlota ātruma samazinājuma forma vai ir pagarināts attiecībā uz dzemdes kontrakciju;
• bīstamība auglim palielinās, palēninājuma amplitūda palielinoties (šis modelis ir noteikts gan novēlotiem, gan mainīgiem palēninājumiem);
• šobrīd joprojām pastāv ievērojamas domstarpības par patofizioloģiskajās izcelsmes samazinātu ātrumu, tāpēc vispirms ir jāzina savas prognostiskas vērtības, un tur ir datu saspiešanu nabassaitē, vecmāte būtu jāuzskata par samazinātu ātrumu veids kā apdraudējumu auglim.

Pamatojoties uz iesniegtajiem datiem, ir ieteicams uzraudzīt šādus gadījumus augsta riska mātēm un izvēlēties racionālo piegādes metodi, it īpaši, lemjot par vēdera padevi:

• ja amnija šķidrumā ir mekonija piemaisījums un labie augļa CTH rādītāji, steidzama ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama;
• grūtāk interpretēt mazāk smagus atteices veidus, bet kapilāro asiņu pH vērtības pievienošana augļa acs ādai kombinācijā ar CTG monitora definīciju ļauj noteikt ciešanas pakāpi;
• dažādi noviržu varianti kardiotokogrammā ir agrākais indikators, kas norāda uz augļa ciešanas iespējamību, bet pH izmaiņas ir precīzāks tā stāvokļa rādītājs. Tādēļ, ja pH rādītāji no augļa galvas ādas ir normāli, pat tad, ja ir konstatēta patoloģiska CTG, ķeizargrieziena operācijas var izvairīties.

Saskaņā ar Surova klasifikāciju, ieteikt četras iespējas grūtniecēm un reproduktīvām sievietēm.

I. Norm vai mērena palēninājumu amplitūda:

A) norma:

• CTG pamatlīnija - 120-160 sitieni / min;
• līknes mainīgums - 5-25 sitieni / min;
• nav palēninājumu.

B) mērena lēnuma amplitūda:

• CTG pamatlīnija - 160-180 sitieni / min;
• līknes mainīgums - vairāk par 25 sitieniem minūtē;
• vienlaicīgi palēninājumi - mazāk par 30 sitieniem minūtē, atlikumi - mazāk nekā 10 sitieni minūtē;
• paātrinājums.

II. Cilvēka apdraudošs stāvoklis:

• CTG pamatlīnija - vairāk nekā 180 sitieni / min;
• līknes mainīgums ir mazāks par 5 bpm;
• vienlaicīgi palēninājums - 30-60 sitieni / min, atlikums - 10-30 sitieni / min.

III. Augļa nosacījums auglim:

• vairākas draudīgas pazīmes CTG;
• basālā līnija - mazāks par 100 sitieniem minūtē;
• vienlaicīgi palēninājums - vairāk nekā 60 sitieni / min, atlikums - vairāk nekā 30 sitieni / min.

IV. Augļa ekstremāls stāvoklis:

• tahikardija kombinācijā ar saplacinātu CTG līkni un atlikušo palēninājumu;
• atlieku palēninājums - vairāk nekā 60 sitieni / min ilgāk par 3 minūtēm.

Pirmajā variantā sievietei darba procesā nav nepieciešami nekādi iejaukšanās pasākumi.

Otrais variants neizslēdz dzimšanu, izmantojot dabiskus dzemdību kanālus, bet, ja iespējams, jāpārbauda Zanding tests, lai noteiktu kapilāro asiņu pH no augļa galvas ādas. Ņemot vērā dzemdniecības situācija ir ieteicams veikt šādus pasākumus: mainīt pozīciju sieviešu darbaspēka, ievietojot to uz sāniem, lai samazinātu dzemdes darbību, veikt skābekļa inhalācijas un ārstēšana mātes hipotensija. Ja šie pasākumi nav efektīvi, jāveic ķeizargrieziena sadaļa.

Trešajā variantā tiek veikti tie paši ārstēšanas pasākumi un diagnostikas metodes.

Ceturtais variants prasa tūlītēju piegādi.

Veicot Zaling testu, ir jāņem vērā ne tikai faktiskā pH vērtības, bet arī atkārtotu paraugu laiks: pH vērtība, kas lielāka par 7,25, jāuzskata par augļa normālā stāvokļa rādītāju ; pH vērtības laikā 7,20-7,25 norāda uz draudošu augļa stāvokli, un pH atkārtota noteikšana jāveic ne vēlāk kā 20 minūtes pēc pirmā Zaling testa; pie faktiskā pH ir mazāks par 7,20, otra analīze tiek veikta nekavējoties, un, ja nav tendence palielināt šos parametrus, ķeizargrieziena daļa jāveic.

Pašlaik nav neviena objektīva metode, uz kuras pamata var precīzi noteikt augļa ciešanas pakāpi, kā arī atrisināt operatīvās izdošanas jautājumu.

Kardiotoksogrammu datorizēta novērtēšana dzemdībās

Pašlaik dažās valstīs ir izstrādātas intranatalizācijas CTG datorizētās programmas. Dažās programmās iekļauta arī dzemdes aktivitātes analīze, kas ir ļoti nozīmīga, oksitociklu iecelšanai dzemdībās.

E. A. Chernukha un līdzautori. (1991) izstrādāja datorizētu CTG punktu skaitu dzemdībās. CTG daudzfaktoru analīze ietver svarīgāko sirdsdarbības augļa parametru un dzemdes aktivitātes iekļaušanu diskriminējošā vienādojumā.

Pamatojoties uz datora datu kopumu 2-3 minūšu intervālos, tiek doti secinājumi par augļa stāvokli:

• no 0 līdz 60 conv. UE - normāls augļa stāvoklis;
• no 60 līdz 100 conv. Vienības - robežšķērsošanas vieta;
• virs 100 usl. Vienības - smagas augļa ciešanas.

Augļa robežās displejā parādīts "Identificēt augli". Pēc atbilstošo zāļu mātes ieviešanas uzraksts aizver. Tomēr, vērojot progresējošu augļa pasliktināšanos, parādās direktīva "Ņem vērā iespēju izbeigt darbu". Dators vienīgi konstatē ievērojamu augļa pasliktināšanos, kas prasa ārkārtas pasākumus, bet darbības jomu pilnībā nosaka ārsts, kurš vada piegādi. Ute aktivitāte tiek skaitīta ar datoru Montevideo vienībās. Minimālā koncentrācija zem 150 EM minūtēm 45 minūtēs ir pausts par samazinātu dzemdes aktivitāti, un pēc 10 minūtēm - norāde par nepieciešamību ieņemt uterotooniskas zāles. Pēc dzemdes aktivitātes līmeņa virs 300 EM pēc 20 minūtēm parādās uzraksts "Paaugstināta dzemdes aktivitāte" un pēc 10 min (ti, 30 min pēc tam, kad pārsniedz dzemdes aktivitātes standartus) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]