Tieša augļa elektrokardiogrāfija

Aparatūra un metodes. Ieteicams izmantot BMT 9141 augļu monitoru kopā ar ierakstīšanas un ierakstīšanas ierīci. Skrūves elektrodus izmanto kā elektrodus. Elektrodi piemērotie izvirzītās daļas apakšpusi auglim (galvas, dibens), ar kontrindikācijas: placenta previa (daļēja vai pilnīga) previa vads cilpām, plīsumu membrānu pie vysokostoyaschey galvu. Mātes augšstilbu novieto savienotājplāksne, kas praktiski ir kontūra aizverošā saite starp elektrodu un monitoru. Tiešai augli EKG ieteicams lentes ātruma 5o mm / s, un nošķirot lielāku skaitu komponentu vairākās dzemdību situācijām atbilstošu palielināt siksnas ātrumu 100 mm / s. Reti (0,6-0,8%) grūtniecēm ir iespējamas tiešas EKG komplikācijas: galvas ādas abscesi, asiņošana, nekroze, sepsis. Kad rotācijas kustība no augļa galvas ir iespējams šķībs spirālveida elektrodu, tāpēc tas dažkārt notiek, daļēju pārvietošanu (GAP), kas var sabojāt mīksto audu māte vispārējām veidos. Tādēļ jums jāievēro aseptikas noteikumi grūtniecības un dzemdību laikā:

• maksts apvalkā grūtniecības laikā;
• stingri ievērot aseptiskos un antiseptiskos noteikumus, pielietojot elektrodi;
• pēc dzemdībām nekavējoties apstrādā elektrodus ar spirta šķīdumu.

Augļa elektrokardiogrammas forma sastāv no divām daļām - priekškambaru un ventrikulāra. Kā empīrisku noteikumu var pieņemt, ka laika perioda normas augļa EKG ir% no pieaugušo cilvēka EKG laika.

Sarkanās sveces ir svarīgi noteikt sirds elektrisko asi:

• ja sirds elektriskās ass vektors atrodas zonā starp 180 "un 330", tas atrodas kritiskajā zonā;
• ja nav nabassaites patoloģijas, mēs varam pieņemt sirds slimību;
• šī informācija ir pieejama neonatologam;
• ieteicams veikt sirds asas aprēķinu, lai sirds asi varētu noteikt nekavējoties.

Ir ieteicams salīdzināt (nosakot) sirds intranatalas un pēcdzemdību ass stāvokli. Piemēram, kad saspringts entwining vads ap kaklu augļa, mekoniju kad auglis darba laikā ir konstatēts asi sirds šajā kritiskajā zonā, var pieņemt, ka noturība patoloģiskiem sirdis ass pirmajās 2 dienu laikā pēc piegādes. Tāpēc sirds intranatal patoloģiskajai asij nepieciešama postnatālā EKG.

Kļūdainu secinājumu iespējas (novirzes no normas):

• tehniskā aprīkojuma darbības traucējumi;
• mātes pākšaugu iekļaušana EKG ar intrauterīnā augļa nāvi;
• mātes impulsus normālā augļa elektrokardiogrammā;
• nepareizs elektrodu savienojums (polarizācija) no augļa galvas ādas;
• maiņstrāvu superpozīcija uz augļa EKG līkni.

Ieteicams:

• Pirms katra augļa elektrokardiogrammas dekodēšanas ir papildus jāpārbauda, vai bez traucējošiem efektiem ir tīri reģistrēta un tehniski korelēta EKG;
• neskaidri, apšaubāmi gadījumi, primārā nozīme ir citiem datiem (CTG, asiņu skābes bāzes un gāzes sastāvā esošās analīzes, mātes EKG). Augļa EKG - vienmēr ir papildu veids, kā diagnosticēt.

Augļa anomālijas:

• pārejoši vai pastāvīgi negatīvi P-zobi var būt nabassaites patoloģijas pazīme. Diferenciālā diagnoze: migrācijas elektrokardiostimulators;
• ritma traucējumi augļa intranataliskā EKG galvenokārt izraisa hipoksija un iedzimtās malformācijas;
• ar pastāvīgu noturīgu sinusa tahikardiju, tādēļ auglim ir sirds mazspējas risks, tādēļ ar mēģinājumu novērst transplacentāru kardioversiju ar dažiem piesardzības pasākumiem;
• AV mezgla augšējais ritms var būt hipoksijas un / vai nabas patoloģijas simptoms;
• dažos gadījumos jaunākās sirds kambaru ekstrasistoles visbiežāk ir nekaitīgas un drošas. Regulāri mainīgas ekstrasistoles (bi-, tri- un kvadrigemīni) ir brīdinājuma signāli. Pēcnatāls monitorings ar EKG ir nepieciešams.
• supraventrikulāra tahikardija ir nopietns ritma traucējums un augļa sirds perinatālā farmakoloģija (adrenerģiskie līdzekļi, kalcija antagonisti utt.). Pēcdzemdību periodā intensīva terapija ir obligāta. Ja nav iedzimtu anomāliju, supraventrikulārā tahikardija ir laba prognoze;
• ar I-III pakāpes AV blokādi pēcdzemdību periodā jāizslēdz sirds slimība. Jaundzimušiem bērniem ar AV blokādi nepieciešams intensīvs neonatologa novērojums;
• P zibspuldzes sakrustošana un sadalīšana, kas saistīta ar Hissa saišķa augšējās daļas aizkavēšanos vai Hissa saišu kāju blokādi, gandrīz vienmēr ir nabassaites patoloģijas simptoms. Ir nepieciešams arī izslēgt sirds slimības un pēcdzemdību periodā noņemt EKG.

Ritmu traucējumu iekšējā terapija. Ja ilgstoša augļa tahikardija ir ieteicama:

• tahikardijas supraventrikulārās izcelsmes noteikšana, izmantojot EKG analīzi;
• mātes elektrokardiogrammas reģistrācija, lai izslēgtu kontrindikācijas par parakstīto terapiju;
• asinsspiediena un impulsa kontrole mātei;
• 1 tablete anaprilīns (obzidāns, propranolols) - 25 mg mātes iekšienē (vai 1 tablete - 0,25 mg digoksīna);
• pastāvīga augļa elektrokardiogrammas kontrole;
• Postnatal ECG un intensīva neonatologa novērošana ir iespējama pēcdzemdību terapija ar digoksīnu.

ST segmenta pieaugums un kritums. ST segmenta samazināšanās var norādīt uz šādu patoloģiju:

• asinsrites smadzeņu-vagotropo efektu regulēšanas (disregulācijas) pārkāpšana sakarā ar galvas saspiešanu cauri dzemdību kanālam;
• nabassaites pataloģija (abatments, mezgli, asinsvadu anomālijas);
• elektrolītu līdzsvara maiņa (hiperkaliēmija);
• Blanda-Vaitga-Garlendsa sindroms;
• miokardīts.

Augļa EKG ir trīs ST segmenta samazināšanas veidi:

• līdzīga ST segmenta pazemināšana
• ST segmenta horizontālā depresija (depresija)
• ST segmenta slīpums uz leju .

Tādējādi asu un ilgstošu ST segmenta samazināšanās galvenokārt ir hipoksijas un / vai nabas patoloģijas simptoms. Tādēļ ir nepieciešams mēģināt izmantot citas metodes, lai noteiktu augļa stāvokli - skābju bāzes stāvoklis un asins gāzes.

Zarnu T ēšanas laikā augļa EKG, jo īpaši T-viļņu samazināšanās vai palielināšanās, nekad nedrīkst veikt atsevišķi, un šo izmaiņu uzmanīgi jāinterpretē.

Mirušā augļa EKG. Visizplatītākās iezīmes:

• augsts, asu divu fāžu apgrieztais zobs P;
• sakropļota, visbiežāk neparasta QRS kompleksa forma ;
• ST segmenta nolaišana
• PR intervāla saīsināšana ;
• inversija vilnisT.

Ir svarīgi ņemt vērā EKG rādītājus un zāles, ko māte saņēma grūtniecības un dzemdību laikā.

Ir izstrādāta programma embriju EKG datoranalīzei dzemdībās dažādās dzemdē. Ar maternitātes slimnīcu tehniskā aprīkojuma pieaugumu un augļa EKG automatizācijas vienkāršošanu, informācijas apjoms, kas vēl nav tālu no izsmeltas, akušieris saņems svarīgu informāciju par augļa stāvokli dzemdībās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],