Medicīniskās metodes grūtnieču sagatavošanai dzemdībām

Literatūrā apskatīta dzemdes kakla sagatavošanas iespēja, izmantojot estrogēnus, vitamīnus un ATP. Vairāki pētnieki apgalvo, ka steroīdu hormoni aktivizē dzemdes kakla nogatavināšanas un mioomērijas sensibilizācijas procesus, citi - nav saņēmuši pierādījumus par steroīdu hormonu iesaistīšanos šajos procesos. Ārvalstu klīnikās, lai sagatavotu dzemdes kaklu piegādei, estrogēnus neizmanto.

Sagatavošanas metode. Viens no estrogēna līdzekļiem (visbiežāk follikulīns vai sinestrols) intramuskulāri tiek ievadīts 20 tūkstošus vienību divas reizes dienā. Terapija turpinās vismaz 2-3 un ne vairāk kā 10-12 dienas. Ilgstoša estrogēnu ir kontrindicēts klātbūtnē ar grūtnieču pazīmes aknu mazspēja (akūta hronisku aknu slimību un infekciozo neinfekciozs izcelsmes, smaga asins saindēšanās vēlu tipa hepatopathy uc laikā).

Līdas lietošana. Kā parasti, estrogēnu ievadīšana jāapvieno ar lidāzes daudzumu 0,1 g sausnas, kas atšķaidīts ar 5 ml 0,5% novakaina šķīduma vienu reizi dienā. Lidāzes darbību pastiprina estrogēni.

Spazmolikas lietošana:

• ekstrakts belladonna (belladonna) biezi taisnās zarnas šķīdumu veidā 0,015 g 2 reizes dienā;
• bet tabletes 0,04 g tabletēs 2 reizes dienā perorāli vai kā 2% šķīdumu 2 ml intramuskulāri, arī 2 reizes dienā;
• dibazola 0,02 g pulveros 3 reizes dienā iekšienē vai 0,5 ml šķīduma 6 ml intramuskulāri 2 reizes dienā;
• spazmolitīns tabletēs 0,005-0,1 divreiz dienā iekšā;
• halogēnus tablešu veidā 0,05-0,1 divas reizes dienā iekšēji vai 2 ml intramuskulāri 2 reizes dienā.

Aktīvo vielu izmantošana, kas stimulē audu metabolisma procesus. Lai uzlabotu to reducēšanās procesus organismā, to papildināšanu savu energoresursu un uzlabotu efektivitāti miometrija izdevīgu parenteriāli 5-10% glikozes šķīdumu intravenozi, pilienveida daudzumā 500-1000 ml, risinājumi no vitamīnu C un B grupas, un kokarboksilazu vai ATP. Tūlīt pirms plānotās piegādes tiek nozīmēti kalcija preparāti (kalcija glikonāts intramuskulāri vai intravenozi). Šo zāļu ieviešana jāapvieno ar skābekļa terapiju.

Infuzijas terapija ar sigenu

Tehnoloģija grūsnām sievietēm ģenētiski modificēt ģenētiski optimālai devai - 200 mg intravenozi, pilienveida. Lai to panāktu, 20 ml 1% šķīdumā Sygethin izšķīdina 500 ml izotoniska nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdumu un ievada intravenozi ar infūzijas ātrumu 10-12 pilieni minūtē vairākas stundas.

Sigitīna ievadīšanas metode visbiežāk tiek norādīta, ja nav gatavības dzemdībām kombinācijā ar augļa un fetoplacentāla nepietiekamības simptomiem. Mūsu dati atbilst darba D. Dery (1974), kas izmanto sigetin 2 tabletēm 3 reizes dienā (kopējā deva 600 mg). Pieteikums Sygethin izrādījās efektīvs visos gadījumos, un tās sekām - Sagatavošanas, ar turpmāko ilgums darbaspēka ir īsāks nekā ar citiem estrogēnu un novērtējums bērniem ar atzīmi Hangar bija augstāka nekā 8 punkti 85% - 10 punkti, kas ir augstāka nekā stāvokli jaundzimušo dzimis fizioloģiskā stāvoklī.

Ārstēšanas gaita ir vidēji 3-4 dienas. Sigetīns paātrina dzemdes kakla nobriešanu, tā mēreni normalizē dzemdes kontraktivitāti un labvēlīgi ietekmē augli.

Antioksidanti un antihiperanti

Mēs esam izveidojuši triādes par tādu zāļu lietošanu, kurām piemīt antioksidanta īpašības - unitiols, askorbīnskābe un tokoferols (E vitamīns).

Metode vvedepnya: unitiola 5% šķīdums - 5 ml kombinācijā ar 5 ml 5% nātrija sāls askorbīnskābes tiek ievadīts intravenozi 5% glikozes šķīdumu daudzumā no 500 ml. Tocopherol - iekšpusē kapsulas 0,2 g 3 reizes dienā. Sagatavošanas kurss - 4-6 dienas. Indikācija: grūtnieču novēlota toksicitāte, ja nav bioloģiskās gatavības dzemdībām, sagatavošanās dzemdībām, īpaši kombinācijā ar augļa darbības traucējumu simptomiem.

Visefektīvākie antihiperanti ir jāuzskata par amtizolu un trimīnu. Šie preparāti bērna piedzimšanas nolūkā tiek attiecīgi lietoti devās 50-100 mg / kg ķermeņa svara un 15 mg / kg. Amtizols un trimīns sekmē dzemdes kakla stāvokļa uzlabošanos, nedaudz palielina dzemdes aktivitāti, uzlabo augli, iespējams, pateicoties uzlabotai mātes un augļa oksigenācijai, kā arī uzlabojot enerģijas procesus miorometrijā. Hysterogrāfija parāda, ka amtizols nepalielina dzemdes bāzes toni, bet tikai nedaudz palielina dzemdes kontrakciju biežumu un amplitūdu. Tādējādi antikoagulanti, protams, uzlabo šķelto reģionālo hemodinamiku un enerģijas vielmaiņu dzemdē.

Relaxin

Relaksīns galvenokārt ietekmē dzemdes kakla, bet tajā pašā laikā tas atvieglo mioomēru, inhibējot miozīnu regulēšanu. Relaksīna lietošana nav saistīta ar blakusparādībām. Relaksīns viskozes gelā 2 mg devā, ievadīts dzemdes kakla kanālā, ievērojami uzlabo dzemdes kakla nobriešanu. Relaxīns ir efektīvs arī vairāk nekā 80% grūtnieču, ja to lieto kā pessaries 2-4 mg devā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka relaksīna un prostaglandīnu vietējā (vagināla) lietošana dod tādu pašu klīnisko efektu un izraisa tāda paša veida histoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklī.

Relaksīna izmantošanas pamatojums dzemdes kakla nogatavošanai ir šāds:

• dzemdes kaklī, kā mērķa orgāns relaxin, ir polipeptīdu receptori;
• relaksīns izraisa dzemdes kakla nobriešanu ne tikai eksperimentā ar dzīvniekiem, bet arī, lietojot to klīnikā;
• Relaksīns tiek izdalīts dzemdes kakla nogatavošanās laikā palielinātos daudzumos.

Tādējādi nodalīšana tīra relaxin cilvēkiem, īstenošanu cūku relaxin turpmāka izpēte par tās ietekmi uz procesiem kakla nogatavošanās, tad saraušanās aktivitāte miometrija, stāvoklis augli un jaundzimušo, iespējams, nodrošinās efektīvu un drošu metodi, lai sagatavotu grūtniecēm ar augstu risku dzemdībām.

Prostaglandīni

Kā liecina jaunākie pētījumi, dzemdes kontrakciju veidošanos, dzemdes kakla nobriešanu un darba sākumu regulē vairāki faktori, no kuriem galvenā vieta pieder prostaglandīniem.

E un F grupas prostaglandīnu klīniskajā pielietojumā ir jāatceras prostaglandīnu galvenās klīniskās izpausmes.

Prostaglandīna E2 ietekme:

• samazina sistēmisko arteriālo spiedienu;
• tieši paplašina mazas artērijas dažādos orgānos;
• kavē presorhormonu darbību;
• uzlabo asins piegādi smadzenēm, nierēm, aknām, ekstremitātēm;
• palielina glomerulārās filtrācijas, kreatinīna klīrensu;
• samazina nātrija un ūdens reabsorbciju nieru kanāliņos un palielina to izdalīšanos;
• samazina sākotnēji palielināto trombocītu spēju agregāciju;
• uzlabo mikrocirkulāciju;
• paaugstina skābekļa līmeni asinīs;
• noved pie sirds išēmisko asiņu absorbcijas uz fundūzi un samazina svaigu asinsizplūdumu skaitu tīklenē, kas ir svarīga grūtniecēm ar cukura diabētu.

Prostaglandīna F2a ietekme:

• paaugstina sistēmisko arteriālo spiedienu, palielina arteriālo spiedienu plaušu artērijā;
• samazina asiņu piesātinājumu ar skābekli;
• samazina asinsritumu orgānos;
• tieši palielina smadzeņu, nieru, sirds, zarnu trakta toni;
• spiediena hormonu potenciāro vazokonstriktoru darbība;
• palielina nātrija natales un diurēzi.

Lai sagatavotu grūtniecēm dzemdībās, ar dažādām dzemdēšanām, mēs izstrādājām šādas prostaglandīna gela un prostatilēna (prostaglandīna E2) ievadīšanas metodes:

• prostaglandīnu ievadīšana intravagināli kopā ar karboksimetilcelulozi;
• (. Vitālo pazīmju augļa, placentas nepietiekamības, uc) grūtniecēm augsta riska izstrādāja metodi, kombinētu lietošanu beta agonistiem (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) kopā ar prostaglandīnu sintēzi, lai izslēgtu gadījumus dzemdes hiperstimulācijas vai pasliktināšanās stāvokļa auglim;
• gela ievadīšana ar prostaglandīniem gadījumā, ja netiek novadīts vesels laiks un nav dzemdes dzemdes kakla;
• ārstēšanai dzemdes inerces fona trūkuma gatavības organisma ģintīm (vai nogatavināšanas nenobriedušu dzemdes kakla), it īpaši grūtniecēm pirms piegādes zāļu izraisītu miega miera stāvoklī.

Tika izstrādāta šāda procedūra gela iegūšanai: 0,6 g smalki sarīvētu karboksimetilcelulozes nātrija sāls tiek izšķīdināts 7 ml destilēta ūdens sterilā penicilīna pudelē. Pēc blīvēšanas flakonu ievieto autoklāvā, kur to tur 20-25 minūtes temperatūrā 120 ° C un spiedienu 1,2 atm. Gelu uzglabā temperatūrā + 4 ° C. Bakterioloģiskie pētījumi liecina, ka ar šo apstrādi un uzglabāšanu tas ir sterils 2-3 mēnešus. Pirms lietošanas gelai pievieno Prostenonu (PGEz).

Prostaglandīna gēls ir uzstādīts aizmugurējā maksts vēnā ar šļirci pa polietilēna katetru. Katetru ievieto maksts izmeklēšanas rokas pirksta kontrolē. Pēc gēla grūtnieču ieviešanu ieteicams paceltā gultā ar baseina apmēram 2 stundas. Pēc parādības dzemdes hypertonus jāievada roku makstī un izņemiet želeju.

Pašlaik, lai novērstu dzemdes hiperstimulāciju grūtniecēm ar augstu perinatālā patoloģijas risku, pirms gēla ievadīšanas tiek ievadīti beta-adrenomimetiķi.

Metodes gatavojas grūtnieces dzemdībām vagināli administrē prostaglavdinamp nnfuznyamn kopā ar beta-agonistus. 10 ml sastāvu, kas satur no 0,5 mg līdz 1 mg partusistena alupenta ml (0.5 mg) vai brikanila 1 ml (0.5 mg) tika izšķīdināta 500 ml šķīduma, glikozes (5%) vai izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu un ievada intravenozi ar ātrums no 10-12 pilieni uz 1 minūti, vidēji, uz 4-5 stundām. Ne agrāk kā 10 minūtes pēc infūzijas uzsākšanas beta-adrenoreceptoru agonists ar posterior maksts fornix standarta šļirce ar polietilēna katetru uzstādīta želeja ar 3 mg prostaglandīna E2 vai 15-20 mg PGF. Beta-adrenomimetiku iecelšanas priekšnoteikums ir kontrindikāciju trūkums to lietošanā.

ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) sagatavošanas metode dzemdībām 7-10 dienas ir šāda:

• linetol 20,0 2 reizes dienā (no rīta un vakarā pirms ēšanas);
• glutationu 1O0 mg 2 reizes dienā 30 minūtes pēc linetola lietošanas;
• skābeklis - ieelpojot (vēlams hiperbariskos apstākļos) 5-6 litrus minūtē 30 minūtes 2 reizes dienā;
• jostasvietas reģiona ultravioletais starojums (suberitmiskā deva 1 reizi dienā);
• heparīns 250 OD ED intramuskulāri 3. Un 6. Dienā, kad grūtniece ir sagatavojusi: dzemdību;
• intramuskulāri follikulīni 300 vienreiz dienā. Linetolu var aizstāt ar arahidēnu vai ēterisko eļļu vai intralipīdu.

Prof. N.G. Bogdashkin, N.I. Beretyuk (1982) izstrādāja šādus terapeitiskos pasākumus, kas tika piemēroti 7-10 dienas pirms piegādes:

• sinestrels 300-500 SV uz 1 kg ķermeņa svara intramuskulāri reizi dienā;
• Linetol 20 ml 2 reizes dienā pēc ēšanas;
• B1 vitamīns 1 ml S% šķīdums intramuskulāri 1 reizi dienā;
• B6 vitamīns 1 ml 5% šķīduma intramuskulāri reizi dienā;
• ATP 1 ml 1% šķīduma intramuskulāri reizi dienā;
• galaskorbīns 1,0 iekšēji 3 reizes dienā;
• kalcija glikonāts 10 ml 10% šķīduma intravenozi vienreiz dienā;
• askorbīnskābe 5 ml 5% šķīduma intravenozi vienreiz dienā;
• oksigenēšana 20 minūtes 2 reizes dienā;
• Albumīns 100 ml 10% šķīduma intravenozi katru otro dienu ar hipoproteinēmiju.

Preparāti, kuros ir polinepiesātinātās taukskābes, nav toksiski. Dažreiz, kad tiek lietoti, novēro dyspeptic parādības (slikta dūša); sākumā var būt porains izkārnījumos. Šīs parādības parasti iziet neatkarīgi un nav nepieciešama ārstēšanas pārtraukšana. Tomēr ar narkotiku lietošanas caureju vajadzētu atturēties. Grūtniecēm, kas cieš no holecistīta, dažreiz saasinās sāpes žultspūslī, tādēļ šajos gadījumos arī jāizvairās no zāļu turpmākās lietošanas.

Adrenerģiskais līdzeklis

Beta blokatori.

IV Duda (1989) izstrādāja shēmu dzemdību grūtniecēm pirmsdzemdību pagatavošanai.

Prenatālās apmācības modeļi ar indukciju.

Piecu dienu shēma.

1. Diena: estrogēni (folikulīns vai sinestrols) 140-150 vienības uz 1 kg ķermeņa svara 4 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds (1 ēdamkarote 10% šķīduma 3-4 reizes) un galaskorbīns (1,0 g 3 reizes dienā) iekšā;

2. Diena: estrogēni 160-180 vienības uz 1 kg svara 3 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tajās pašās devās;

3. Diena: estrogēni 200 vienības uz 1 kg svara 2 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tajās pašās devās;

4. Diena: estrogēni 200-250 vienības ir intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tajās pašās devās;

5. Diena: rīcineļļa (50-60 ml perorāli); pēc 2 stundām tīrīšanas klizma; 1 stundu pēc klizma obzidan (5 mg in 300-400 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma ar 20-40 mcg / min intravenozi vai 20 mg 20 min 5-6 reizes apdare (vai Propranolols tabletes vienā devā); kalcija chloride (10 ml 10% šķīduma i.v.) injicē ar ievadīšanas sākuma un obsidan vēlreiz ar attīstību dzemdībām; glikoze (20 ml 40% šķīduma) ievada pēc dzemdībām.

Trīs dienu shēma.

1. Diena: estrogēni 200 vienības uz 1 kg ķermeņa masas 2 reizes intramuskulāri, kalcija hlorīds un galaskorkīns tāpat kā 5 dienu režīmā;

2. Diena: estrogēni 200-250 vienības uz 1 kg ķermeņa vienu reizi intramuskulāri, kalcija hlorīds un galaskorbīns, kā arī piecu dienu režīms;

3. Diena: visi tie paši pasākumi tiek veikti kā 5. Dienā ar 5 dienu grafiku.

Divu dienu shēma.

1. Diena: estrogēni, 200-250 vienības uz 1 kg ķermeņa masas, intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns iekšienē, tāpat kā 5 dienu režīmā;

Otro dienu iztērē visi tie paši pasākumi kā 5. Dienā ar 5 dienu grafiku.

Vienas dienas ķēde.

Nodrošina pasākumu kopumu, kas ierosināts 5. Dienā ar 5 dienu shēmu.

Piemērojot propranolola (obzidan, Inderal, propranololu), ir nepieciešams ņemt vērā kontrindikācijas un negatīvo ietekmi uz augli un jaundzimušo. Saskaņā ar pašreizējām starptautiskajām vadlīnijām vietējo un ārzemju autoru, tas ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas, kā arī iet placentāro barjeru, narkotiku fetotoksichen laikā un noved pie depresijas, policitēmija, hipoglikēmiju un bradikardiju jaundzimušajiem vairākas dienas. Zīdīšanas laikā propranololu pāriet pienā un var izraisīt bronhospazmas, bradikardija, gipogenzii, sastrēguma sirds mazspēju un hipoglikēmiju jaundzimušajiem, taču šie efekti ir ne vienmēr.

Inderal ir kontrindicēts grūtniecēm pacientiem ar sinusa bradikardija, atrioventrikulārā blokādē, ar smagu sirds mazspēju, bronhiālo astmu un noslieci uz bronhu spazmas, diabētu ar ketoacidozi, traucējumu, perifērās arteriālo asiņu plūsmu. Nav ieteicams parakstīt anaprilīnu spastiskajam kolitam. Uzmanību ir nepieciešams, un, kamēr izmantošanu hipoglikēmisko līdzekļu (hipoglikēmijas risks).

Ir pazīmes, ka Inderal (un citiem beta blokatoriem) nedrīkst lietot kombinācijā ar verapamilu (izopti-reģions), sakarā ar iespēju smagām kardiovaskulārām slimībām (sabrukumu, asistoliju).

Beta-adrenomimetiķi.

Beta-adrenomimetikus lieto saskaņā ar šādām indikācijām:

• lai sagatavotu grūtnieces bez bioloģiskās gatavības dzemdībām;
• grūtniecēm, kurām ir augsts perinatālā patoloģijas risks kombinācijā ar prostaglandīna geliem (E2 un F2a);
• ar indukciju un nenobriedušu dzemdes dzemdes kakli.

Grūtniecības periodustenomas sagatavošanas metode. 10 ml preparāta, kas satur 0,5 mg partusisteīna, tika izšķīdināts 500 ml 5% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Partussistons injicēts intravenozi ar ātrumu 15-30 pilieni minūtē. Pēc tam, tūlīt pēc zāļu intravenozas infūzijas pārtraukšanas, to ordinē tablešu formā 5 mg 6 reizes dienā. Lai samazinātu tahikardiju un iedarbības potenciālu, grūtnieces saņēma finaptinu (verapamilu) 40 mg 2-3 reizes dienā. Grūtnieču sagatavošana tiek veikta 5 dienu laikā.

No blakusparādībām ārsts pievērš īpašu uzmanību šādiem faktoriem:

• tahikardija;
• asinsspiediena izmaiņas;
• samazināts kālija līmenis serumā;
• ūdens aizturi;
• iespējamās izmaiņas sirds miokardos;
• pastiprināta glikoneoģenēze.

Kontrindikācijas.

Absolūti

• drudzis;
• infekcijas slimības mātei un auglim;
• intrauterīnā infekcija;
• hipokaliēmija;
• sirds un asinsvadu slimības: miokardīts, miokardiopātija, vadīšanas un sirds ritma traucējumi;
• tirotoksikoze;
• glaukoma.

Relatīvs.

• cukura diabēts;
• dzemdes rīkles atklāšana par 4 cm vai vairāk līdz pirmsdzemdību toksolīzes sākumam;
• priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde;
• gestācijas vecums ir mazāks par 14 nedēļām;
• hipertensīvi traucējumi grūtniecības laikā ar arteriālo spiedienu 150/90 mm Hg. Art. Un augstākas;
• augļa anomālijas.

Noradrenalīna sintēzes glikokortikosteroīdi un prekursori - L-Dopa

Glikokortikoīdus palielināt mitotiskās indeksu šūnās maksts epitēlija un dzemdes kakla vēzi, inhibē sintēzi prostaciklīna, samazināt pakāpi pēcdzemdību hipoksijas dzimušiem zīdaiņiem, palielināts glomeruļiem prostaglandīnu sintēzi un līmeni arahidonskābes, paātrināt augļa nieru attīstību, neietekmējot ilgumu grūtniecību. Vairāki mūsdienu autoru iesaka piesardzību pirmsdzemdību kortikosteroīdi, tāpat kā augļu žurkām un rēzus pērtiķiem var izraisīt smadzeņu bojājumus. Tajā pašā laikā, Brown et al. (1993) konstatēja, ka jaunais augstas afinitātes 11-beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza in placentas un nieru novērš darbību glikokortikoīdiem par augļa un nierēs (?) - pie minerālkortikoīdu receptoriem. Tas ir liels līdzību ar glikokortikoīdus.

Ar vāji griešanas dzemdes kortikosteroīdu hormonus saistās ar dažādiem kortikosteroīdu receptoriem, kas neapšaubāmi būtu piesaista uzmanību un aizrauj aktīvu meklēt clues par lomu kortikosteroīdu hormonu regulēšanā par miometrija kontrakcijas un to izmantošanu, lai novērstu un ārstētu dzemdes inerces.

L-Dopa nav kontrindicēts grūtniecības laikā.

Jauna pagatavošanas metode grūtniecēm ģintīm: piemērots noradrenalīna prekursors - L-dopa devā 0,1 g 3 reizes dienā 3-5 dienas, kombinācijā ar intramuskulāru 50 mg hidrokortizona vai deksametazons devā 0,5 mg 4 reizes diena arī 3-5 dienu laikā.

Kalcija antagonisti

Metodes grūtniecēm, lai dzemdības nodgotovkn nnfednpnnom. Nifedipīns tiek izmantots devā 30 mg iekšķīgi, un tālāk līdz 10 mg ik pēc 4 stundām 3 dienas. Pirms un pēc pieteikšanās rūpīgi izvērtēt stāvokli mīksto dzemdību kanālu, augļa un dzemdes saraušanās darbības kardiotokogrāfija un klīniskiem datiem. Nepieciešams nosacījums, lai piemērotu nifedipīna ir: pilna termins gestācijas vecums, nobriedis vai nogatavināšanas dzemdes kakla. Izstādes grūtniecēm, kas izmanto citas metodes ir kontrindicētas, jo īpaši attiecībā uz visbiežāk izmanto beta agonistiem. Visvairāk lietderīgi piemērot šo metodi, ja hipertensijas formas vēlīnās grūtniecības toksikoze, klātbūtne blakusslimības extragenital slimību, it īpaši sirds un asinsvadu: hipertensija, un tā kopā ar vēlu asins saindēšanās grūtniecības laikā, endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, vairogdziedzera slimības, sirds slimības, distonija hipertonisku tips, uc).

Nifedipine iespējams izraisa nobriešanas no dzemdes kakla, jo tās relaksējošu efektu uz miometrija un uzlabota dzemdes uz placentu cirkulāciju, veicinot izmaiņas līmeņa kalciju miocītus, īpaši pāreju no ārpusšūnu vidē šūnā, kuru saturs Ca jonu ²⁺ serumu asinis samazinās.

Tādējādi nifedipīns ir ļoti efektīvs, gatavojot grūtniecēm dzemdībās, ja nav negatīvas ietekmes uz mātes organismu, augļa un jaundzimušā bērna stāvokli.

[1], [2], [3], [4]