Dzemdējamo sieviešu statusa rādītāju uzraudzība

Sirds-elpošanas sistēmas dinamika

Ir zināms, ka grūtniecības un dzemdību iestājas funkcionālu pārkārtošanu par sirdsdarbības sistēmu, kas atspoguļo pieaugošo slogu elpošanas un asinsrites sistēmas, un bargākais grūtniecēm grūtniecības un dzemdību, kurās notiek fona dzemdniecības un zkstragenitalnoy patoloģiju.

Definēt rādītāji funkcijas elpošanas un asinsrites sistēmu, ir jāveic apstākļos, netālu no galvenās apmaiņu: pozīcijā polubokovoy stāvoklī ne agrāk kā 6 stundas pēc zāļu terapijas. Sievietes jāpārbauda, izmantojot gāzu analizatorus. Vērtējot hemodinamiku, ir ieteicams izmantot netiešo Fik principu ar atkārtotu elpošanu. Centrālās hemodinamikas novērtējumu veic ar integrētu reoģiju, izmantojot modificētu RG-1-01 aparātu.

Tas ir nepieciešams, lai noteiktu to elpošanas frekvenci (BH), elpošanas minūtes tilpums (MOD), paisuma apjoma (ML), tāpēc svarīgi ietilpības (Gela), pareizu elpošanas minūtes tilpums (DMOD) Saskaņā Dembo Antoni, attiecība MOD uz DMOD procentuālās vērtības ir pārsniegts MOD nekā DMOD funkcionāli miris telpa (FMP) no Bohr vienādojums minūšu alveolu ventilāciju (MAV), alveolārā tilpuma (AO), elpošanas efektivitātes (EH), ventilācijas efektivitātes (EW) ar capnogram nepieciešams, lai novērtētu savu formu, izmēru alveolārs plato Van Meertona indekss pilienveida leņķis ogrammy ātrums neveiksminieks C02 mirušo kosmosa attiecības vērtībām ieelpojiet / izelpot noteikšanas sākumpunktu alveolu izelpa fāzi, mērījumus frakcionētas koncentrācijas C02 izelpotajā gaisā (FeS02) ar alveolārais gaisā (FAS02) un brīdī izbeigšanas difūzijas inhalācijas laikā (FuS02) . Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu daļējo spiedienu C02 šajā alveolārais iegurņa (RAS02) arteriālo (RaS02) un venozo (RUS02) asinīs.

Galvenie faktori, kas nosaka asinsriti kā funkciju un tā efektivitāti, ir: cirkulējošās asins tilpums (BCC); sirdsdarbība (sirds minūtes tilpums - MOS); kopējā perifēriskā pretestība (OPS). Uzskaitītie parametri grūtniecības laikā būtiski mainās.

Ar normālu grūtniecības gaitu ir raksturīgas pārmaiņas asinsrites sistēmā. Ar ķermeņa svara grūtniecība pieaugums, palielinātu intraabdominālo spiedienu, kā dzemdes izaugsmi, augstu stāvokli diafragmu un saistītā maiņu sirds stāvokļa, izglītības dzemdes-placentas ( "trešais") cirkulācija nepieciešama ievērojama pārstrukturēšana asinsrites sistēmā un piemēroties jaunajiem darba apstākļiem.

Grūtniecības laikā pastāv elpošanas ātrumu (BH) 1/3, pieaugums, kas nav izšķirošs ventilāciju. Gluži pretēji, 1/3 DO palielinājums ir izšķirošs, pielāgojot elpošanas sistēmu grūtniecības laikā. Hiperventilācijas klātbūtne grūtniecības laikā ir saistīta ar MOU, AO palielināšanos un MOD / DMOD attiecību. Hiperventilāciju galvenokārt veic, palielinot DO un, mazākā mērā, BH. Vajadzīgās ventilācijas nodrošināšana ir saistīta ar DO, BH, AO un FMP optimālu kombināciju. MAW palielinās par 70%. Grūtniecēm elpošanas procesā ir iesaistītas plaušu apakšējās daļas, kurās tiek uzlabota ventilācijas un perfūzijas pakāpe. Hiperventilācija un elpošanas alkaloze ir raksturīga grūtniecības iezīme.

Hemodinamika - attīstās kompensējošs sirdsdarbības ātruma palielināšanās, samazinās asins atgriešanās asinīs, tiek noglabāta asinis. Tiek radīts eukēnītais cirkulācijas veids. Hiperventilācija kalpo šajos apstākļos, lai saglabātu tilpuma slodzi kreisajā sirdī. Hemodinamiskā sistēmā visinformatīvākais rādītājs ir sistoliskais asinsspiediens labajā rokā, kas atspoguļo sirdsdarbību un lielu artēriju toni.

Pie puerperas pēc vēdera piegāde plaušu funkcijas un apritē 1., 2. Un 3. Diena glabāta kopā hiperventilācija elpošanas minūšu apjoms pārsniedz aptuveni 1,5 reizes, elpošanas alkalozes, hipokapniju ar neadekvātu elpošanas kompensācija vielmaiņas acidozes iz par izteikto ventilācijas nevienmērīgumu (elpošanu). Hemodinamikas izmaiņas sievietēm dzemdībās, piegāde pēc ķeizargrieziena operācijas, kuru mērķis ir radīt hypodynamic veida asins cirkulāciju, kas pārsniedz minūšu apjoma asinsrites 1,5-2 reizes.

Ar fizioloģiski sastopamu grūtniecību pēcoperācijas perioda pirmajā dienā raksturīgs skābekļa izmantošanas koeficienta palielinājums par 2 reizes. Minimālā elpošanas apjoma vērtība norāda uz ievērojamu hiperventilāciju (7-8 l / min), kas gandrīz vienāda ar tās pirmsoperācijas līmeni. Ir hidodinamisks cirkulācijas veids ar palielinātu pretestības slodzi (kopējā perifēro pretestība ir par 79% lielāka nekā grūtniecības laikā).

Pie 2. Dienā pēc cesarean sadaļā tiek stabilizēta gandrīz visiem rādītājiem, izņemot kardiorespiratoru kopējo perifēro asinsvadu pretestību, kas bija būtiski (par 58%), kas samazināta, salīdzinot ar 1-mi pēcoperācijas dienā; tiek saglabāts aprites hipodinamikas veids.

3. Dienā parādās latentas parenhimālās elpošanas mazspējas pazīmes, kas saistītas ar vājināšanās / perfūzijas traucējumiem; asinsrites hipodinamiskais tips tiek saglabāts ar sistoliskā tilpuma palielināšanos (par 43%) un kopējo perifēro pretestības palielināšanos (par 35%) salīdzinājumā ar 2 dienu pēcoperācijas periodu.

Tādējādi, cesarean darbība noved pie vājināšanos regulēšanai sirdsdarbības sistēmu dzemdībām sievietēm agrīnā pēcoperācijas periodā. Lielākā daļa sieviešu ar fizioloģiska grūtniecība dekompensācijas visuzņēmīgākie saite hemodinamikas regulējumu, gandrīz visām dzemdībām sievietēm, pacientiem ar cukura diabētu - daļa no gāzes apmaiņas, lielākā daļa sieviešu, kas ir bijis par vēlu toksikoze grūtniecība, varbūtība pārkāpumu, un saistīt regulējumu asins plūsmu un tādā daļā, ventilācijas regulējumu.

Šie dati ir svarīgi, lai ar infūziju pārliešana terapijas principiem, kas vērstas uz labo Kardiorespiratorā sistēmas funkcijas, nosakot atbilstošu daudzumu un sastāvu, injicējamu šķīdumu, to optimālus rādītājus.

Ūdens bilances rādītāju monitorings

Ūdens bilance ir attiecība starp ūdens daudzumu, kas iekļauts ķermenī, un no tā atdalīts. Ūdens bilance ir cieši saistīta ar elektrolītu līdzsvaru. Vidējā dienas šķidruma uzņemšana ir 2,5 litri, no kuriem 1,2-1,5 litri nāk ar dzeršanu, 0,8-1 litri ar pārtiku. Oksidācijas procesā organismā veidojas apmēram 0,3 litri ūdens. Patoloģiskos apstākļos ūdens bilance reizēm tiek nopietni traucēta. Tas noved pie vai nu organisma dehidratācijas (dehidratācijas) stāvokļa, ja šķidruma zudums pārsniedz tā uzņemšanu, vai, gluži pretēji, ir hiperhidratācija, ja šķidrums ievada vairāk, nekā atbrīvo.

Vecmāšu praksē ir svarīgi apsvērt kopējo šķidruma daudzumu, ko grūtniecības laikā var ievadīt darbā. Kopējais šķidruma daudzums, kas rodas dzemdību ķermenī katras stundas laikā, ieskaitot dekstrozi (glikozi) infūzijām, un oksitocīna šķīdumu (ja tiek plānota indukcija), vidēji vajadzētu būt 75-150 ml / h. Grūtniecēm ar sirds vai nieru slimību jādod mazāk šķidrumu; un, iespējams, ir ieteicams ieviest centrālās vēnas katetru, lai rūpīgāk uztvertu ienākošo šķidrumu.

Elektrolīti. Ir svarīgi atzīmēt, ka gan fizioloģiski, gan klīniski ūdens un nātrija apmaiņa organismā ir cieši saistīta. Grūtniecības laikā ķermeņa svars palielinās daļēji tauku uzkrāšanās dēļ (grūtniecības sākumā), galvenokārt ūdens dēļ. Kopējais ūdens daudzums līdz normālas grūtniecības beigām palielinās par 7,5 litriem, kam nav vēdera edēmas. Liela uzmanība tiek pievērsta ūdens sāls metabolisma traucējumu patogenēzei ar noteiktiem grūtniecības komplikācijām (novēlota toksicitāte utt.). Grūtniecības laikā ūdens aizture organismā tiek apvienota ar nātrija satura palielināšanos, un līdz ar to jauna, raksturīga grūtniecībai, osmotiskā spiediena līmenis paliek. Grūtniecības laikā mehānisms tiek stimulēts gan palielinot nātrija sekrēciju, gan saglabājot to. Nātrija metabolisma izmaiņas grūtniecības laikā ir cieši saistītas ar hiperventilāciju. Tādējādi ar grūtnieču novēlotajām toksikozēm nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija samazinās, kā arī ūdens un nātrija retardēšana. Parastā grūtniecības laikā lielākā daļa ūdens atrodas ārpus šūnām.

Kālija metabolisms. Kālija līdzsvara stāvokļa regulēšana ir ārkārtīgi svarīga homeostāzes uzturēšanā. Normālos apstākļos persona ēdienreizē patērē 60-100 mmol kālija dienā; no šī daudzuma no 5 līdz 10 mmol tiek izvadīts ar izkārnījumiem, mazāk par 5 mmol ar svīšanu un pārējo ar urīnu. Kopējā kālija rezerves organismā ir apmēram 40-45 mmol / kg ķermeņa masas. No šī daudzuma 90% kālija atrodas intracelulārā telpā un viegli nonāk apmaiņā ar 2%, kas atrodas ārpusšūnu šķidrumu telpās; Atlikušie 8% kālija ir atrodami kaulu audos un netiek pieņemti ātrai vielmaiņas procesiem. Parastā kālija koncentrācija ekstracelulārajā šķidrumā ir robežās no 3.6 līdz 5 mmol / l. Šīs jonu intracelulārā koncentrācija ir no 140 līdz 160 mmol / l.

Hiperkalciēmija. Kalcija koncentrācijas paaugstināšanos serumā var definēt kā kalcija koncentrācijas paaugstināšanos serumā virs normas augšējās robežas (ieteicamais līmenis). Dažādu laboratoriju ieteiktās kalcija koncentrācijas augšējās robežas ir nenozīmīgi atšķirīgas, un visbiežāk minētās vērtības ir robežās no 8,5 līdz 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Asinsritē kalcijs ir trijos veidos: jonizēts, ar olbaltumvielām saistīts un komplekss. Sarežģītā frakcija ir aptuveni 10% no kopējā kalcija un ir kalcija savienojums ar fosfātu, bikarbonātu, citrātu un citiem joniem. Ar proteīniem saistītā frakcija ir aptuveni 40%, bet galvenais saistošais proteīns ir albumīns. Jonizētā frakcija ir aptuveni 50% no kopējā kalcija daudzumā serumā. To uzskata par fizioloģiski aktīvo, kas ne tikai tiek kontrolēts humora mehānismos, bet arī ietekmē hormonu sekrēciju.

[1], [2], [3], [4], [5],