Darba dzemdēšanas cēloņi

Dzemdību cēloņi līdz šim nav pietiekami pētīti. Mēs esam devuši galvenos darba dzemdību cēloņus.

Centrālās nervu sistēmas loma

Galvenā loma sievietes organisma sagatavošanā dzemdībām pieder centrālajai nervu sistēmai. Ar tā palīdzību visi fizioloģiskie procesi, kas notiek grūtnieces ķermenī, ieskaitot piegādes procesu, tiek novirzīti un tiek uzturēti atbilstošā līmenī.

Īpaša uzmanība jāpievērš divām fizioloģiskām parādībām - kondicionētajam refleksam un dominējošajam.

Dominējošā ir īslaicīgi dominējošā refleksā "fizioloģiskā sistēma", kas šobrīd vada nervu centru darbu. Dominējošais uzsvars var būt lokalizēts muguras smadzenēs, subkortikās struktūrās vai smadzeņu garozā, tādēļ primārais uzsvars nošķir mugurkaula dominējošo, subkortu vai kortical.

Dominējošais stāvoklis tiek veidots kā refleksfizioloģiska sistēma, kurai primārais fokuss ir centrālajā nervu sistēmā. Nepārtraukta uzbudinājuma centrālajā nervu sistēmā uzmanību var radīt ne tikai reflekss, bet arī hormonu ietekme.

Dzemdniecības praksē vairāki zinātnieki formulēja vispārēju dominējošo stāvokli. Grūtniecības un augļa audzināšanas nekomplicētu gaitu veicina grūtniecības dominējošā stāvokļa esamība. Izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību un dzemdībām, attiecas uz visu organismu, tādēļ jēdziens "vispārējs dominants" vienā dinamiskajā sistēmā apvieno gan augstākos nervu centrus, gan izpildinstitūcijas. Atbilstīgi izmaiņām reproduktīvā aparātā ir iespējams samērā precīzi novērtēt tā saukto "perifēro saiti" veidošanos ģenērisko dominējošo sieviešu vidū.

Klana aktu uzbrukumā un izvietošanā būtiska nozīme ir iekšējiem impulsiem, kas rodas no augļa olšūnas un grūtniecības dzemdes. Lai dzemde regulāri piekrītam, tai jānodrošina, no vienas puses, tā "gatavība" un, no otras puses, pienācīga centrālās nervu sistēmas regulēšana.

Pamatojoties uz sniegtajiem datiem, var secināt, ka izteiciens "sievietes bioloģiskā gatavība dzemdībām" būtībā ir identisks ar jēdzienu "vispārējs dominants".

Sievietes psiholoģiskā gatavība dzemdībām

Mūsdienu akušieri piešķir lielu nozīmi sieviešu psiholoģiskajam stāvoklim tieši pirms un pēc dzemdībām, jo dzemdību fizioloģiskais cēlonis lielā mērā ir atkarīgs no tā. Faktiski fiziopsihoprofilaktiskā grūtnieces sagatavošanas metode dzemdībām, ko izstrādājuši vietējie autori un kas ir atzīta visā pasaulē, mērķis ir radīt optimāli izteiktu psiholoģisko gatavību dzemdībām.

Vairāki darbi piedāvāja psiholoģiskos aspektus terapeitiskajām darbībām programmas apmācības sieviešu dzemdību, un šajos gadījumos, samazinot emocionālo stresu atzīmēta uzlabojumu statusa augļa un ātrāk pielāgoties jaundzimušajam pirmajās dzīves dienās. Mēs pētīta īpašības jaundzimušo statuss (neiroloģisku izmeklēšanu, elektromiogrāfija, kvantitatīvās un muskuļu tonusa) grupās grūtniecēm, pagājušajā psychoprophylactic apmācību un neizturēja to. Tajā pašā laikā jaundzimušo stāvoklis bija ievērojami labāks grūtnieču grupā, kuras bija saņēmušas psiho-profilaktisko apmācību. Diagresa skalas bērnu pozitīvo novērtējumu skaits palielinās, to klīniskās īpašības ir tuvas tām grupām, kurām ir normāla piegāde. To pašu var teikt par hronometriskiem, tonometriskiem un elektromiogrāfiskiem raksturlielumiem. Līdz ar to var secināt, ka ar spēcīgu psiho-terapeitisko ietekmi uz augli un jaundzimušo. Tomēr, uzlabojoties motora zonā acīmredzot rodas sekundāri pateicoties uzlabotai asinsriti un samazinātu jutību pret hipoksiska stresa, kas darba dēļ izmaiņas funkcionālajā refleksus struktūras varētu tikt konstatēts, izmantojot psihoprofilakticheskoy gatavošanu normālā kursa dzemdībām.

Izmaiņas apziņas stāvoklī, kas saistīta ar fizioloģiskiem dzimšanas gadījumiem

Aprakstītas neparastas psihiskās parādības, kas rodas fizioloģisku dzimšanu. Visbiežāk novēro subjektīva sajūta "dīvainības pašu garīgo procesu" (42,9% dzemdībās, un 48,9% pēc dzemdībām), neparasti dziļu pieredzi laimes vai skumjas (attiecīgi 39,8 un 48,9%), "gandrīz telepātisko kontaktu ar bērns "(20,3 un 14,3%), vai pats kontakts ar ģimeni un vīru (12 un 3%), panorāmas pieredze dzīvoja dzīvi (11.3 un 3%) un fenomenu" klupšanas "no notikuma un uzraudzībai ar tiem no sāniem (6,8 un 5,3%).

Jo pēcdzemdību periodā, jo 13,5% pacientu, tika atzīmēts, ir neparasta pieredze, kas saistītas ar miegu: iemigšanas grūtības ar parādīšanos uz nekontrolētu plūsmu domas, "play", dažādās dzīves situācijās, krāsains sapņi, grūtības nomoda, murgi un citi bija prombūtnē agrāk.

Analogs aprakstīts parādības literatūrā, tomēr dažas parādības tika novēroti dažādu pētnieku veseliem cilvēkiem neparastu apstākļu esamību, piemēram, maņu atņemšanu, stresa un saistīta ar risku mūža darbu, darbu "karsto" veikals, ar dabas katastrofām, un arī ar dažām mūsdienu psihoterapijas formām vai peritermināliem stāvokļiem.

Daudzi autori uzskata, ka šādos apstākļos veseliem cilvēkiem attīstās izmaiņas apziņā. Šim viedoklim piekrīt ar mums, un ar izmaiņām apziņā, mēs saprotam dažādas veselīga cilvēka apziņas ir neparastajām apstākļos esamību. Mūsu novērojumos šādi eksistences nosacījumi bija fizioloģiskie ģinti.

Tātad gandrīz puse no pētītajiem pacientiem ar fizioloģiskiem dzimumiem novēroja psihiskās parādības, kas ir neparasta ikdienas dzīvē.

Tādējādi fenomeni rodas neviļus (neapzināti), un paši pacienti tiek raksturoti kā neparasti. Tomēr dzimumzīme, kas pieredzējusi šādu pieredzi pirmajā dzimšanas brīdī, uzskata, ka tie ir "normāli", parastā piegāde un viegli ziņo par tiem.

Parasti tiek uzskatīts, ka dzemdības ir fizioloģisks akts, kuram mātes organisms ir evolucionāri sagatavots. Tomēr tajā pašā laikā šis process ir perinatālo matricu veidošanās, tas ir, stabilas funkcionālas struktūras, kas pastāv visā dzīvē un ir pamats daudzām garīgām un fiziskām reakcijām. Literatūrā ir daudz faktu datu, kas ļauj mums apgalvot, ka hipotēze par perinatālo matricu veidošanos ir kļuvusi par oriģinālu teoriju.

Galvenās perinatālās matricas, kas veidojas dzemdībās, atbilst dzemdību periodiem:

• pirmā matrica veidojas darba pirmā posma sākumā;
• otrais - ar darba spīlēm pastiprināšanos, atverot dzemdes rētas 4-5 cm;
• trešais - II dzemdību periodā, kad auglis iziet caur dzemdību kanālu;
• ceturtais bērna piedzimšanas brīdī.

Ir pierādīts, ka matrica veidojas ir neatņemama daļa no cilvēka reakcijas ikdienas dzīvē, bet dažos gadījumos, piemēram, ja ievērojama neiropsiholoģiskās stress, ir vairākas slimības, traumas un tamlīdzīgi. N., tie var aktivizēt un pilnībā vai daļēji noteikt cilvēka reakciju. Matricu aktivizēšana veicina dabisko, evolucionāri attīstīto un nostiprināto fizioloģiskās aizsardzības un reģenerācijas mehānismu nostiprināšanu. Jo īpaši, lai ārstētu neirozes psihoterapijas sesijas laikā notiek izmainītiem apziņas, kas fenomenoloģija, lai noteiktu, kāda ir aktivizēts veida matricas un aktivizēšanas matricas ir visefektīvākā terapija. Tajā pašā laikā, mēs uzskatām, ka aktīvā nomoda apziņa nevar iekļaut fizioloģisko dziedināšanas mehānismus, bet izmaiņas apziņā ir fizioloģiska reakcija, kas nodrošina optimālu līmeni iekļaušanu minēto dabisko sadzīšana mehānismus.

Tēlaini izsakoties, daba ir parūpējusies par cilvēka psihi un neparastos apstākļos viņa eksistenci apziņas līmenī prāta mainās, izraisot zemapziņas formas garīgās reakcijas, kas ir līdzīgas "prototips" CG Jung var saukt par "arhisoznaniem".

Kas attiecas uz matricām, tas attiecas uz vienu "mātes un augļa" sistēmas daļu - augli un bērnu piedzimst, bet tas attiecas arī uz otru daļu - māti.

Dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā mātes organisms reaģē ar zināmām garīgajām un fiziskajām reakcijām, bet galvenokārt ar savu perinatālo matricu aktivizēšanu un jo īpaši ar apziņas izmaiņām.

Tādējādi, psihiskās parādības, kas aprakstītas fizioloģiskos dzimšanas procesos, mēs parasti saprotam kā garīgās seno mehānismu aktivitātes izpausme kā "apziņas apziņa".

Tāpat kā jebkuru seno psihes mehānismu, "orķestra apziņa" veicina evolucionāri attīstītu nespecifisku veselības rezervju mehānismu iekļaušanu kopumā un jo īpaši to atjaunošanu. Šādus mehānismus nomāc aktīva uzmundrība.

Kallikrein-kinīna sistēmas loma

Kalikreīns-kinìn sistēma (KKS) ir daudzfunkcionāli homeostatiskos sistēma, kas tiek aktivizēta, veidojot hinīnu regulēšanā dažādu funkciju, it īpaši funkcijām reproduktīvo sistēmu organismā. Kallikreīni ir serīna proteāzes, kas plazmā atbrīvo kinīnus no substrātiem, kurus sauc par kininogēniem. Kallikreins ir sadalīti divos galvenajos veidos: plazmā un dziedzeru. Ir arī divas galvenās substrāta formas kallikreina - kininogēni ar zemu un augstu molekulmasu, kas atrodas plazmā. Plasmatiskais kallikreins, ko sauc arī par Fletcher faktoru, atbrīvo kinīnus no augstas molekulmasas kininogēna, ko sauc arī par Fitzgerald faktoru. Plazmas kalikreīns ir lielā mērā neaktīvā formā (prekallikrein) un kopā ar makromolekulārā kininogenom un Hageman faktors iesaistīts mehānismā asins koagulācijas, aktivizējot XI faktoru. Šī sistēma piedalās plazminogēna aktivācijā, to pārveidojot par plazmīnu, kā arī ķermeņa reakcijās uz bojājumiem un iekaisumiem.

Kallikrein-kinīna sistēmas darbība palielinās normāli sastopamās grūtniecības laikā un ir viens no svarīgākajiem faktoriem dzemdes kontraktivitātes aktivitātes sākumā dzemdību laikā. Ir zināms arī tas, ka, aktivizējot kallikrein-kinīna sistēmu, ir saistīti vairāki traucējumi grūtniecības un dzemdību laikā.

Suzuki un Matsuda (1992) 37 sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā pētīja sakarību starp kallikreīna-ķinīna sistēmu un asins koagulācijas sistēmām. Visredzamākās izmaiņas kallikrein-kinīna sistēmas funkcijās. Prekallikrein strauji samazinās no 196,8% beigu periodā līdz 90,6% no darba sākuma. Tas izraisa izmaiņas koagulācijas un fibrinolītiskās asins sistēmās un ietekmē dzemdes kontrakcijas parādīšanos ar darba sākšanos. Parādīts bradikinīna receptoru un piegādes mehānisma savstarpējā saistība. Takeuchi (1986) veica pētījumu par bradikinīna receptoriem dzemdes muskuļa kontrakcijā. Receptoru pētījums tika veikts dažādos audos: žurku grūtniecības dzemdē, horionā membrānā un sieviešu placentā. Konkrēts receptors ir atrodams sieviešu horiionā membrānā un žurku dzemdē. Receptors atrodas uz plazmas membrānas. Grūtniecības asociācijas konstante un maksimālā saistīšanās spēja ir viszemākā žurku dzemdē grūtniecības 15. Dienā, un tie palielinājās darba laikā.

Eksperimentos ar Wistar žurkām kininogenāzes aktivitāte tika konstatēta dzemdē, placentu, amnija šķidruma un membrānu asinsvados. Kālikreīnam līdzīgie fermenti bija gan aktīvi, gan galvenokārt neaktīvi. Lana et al. (1993) secina, ka kallikreīnam līdzīgie fermenti var tieši iesaistīties polipeptīdu hormonu procesos un netieši - ar kinīnu izdalīšanos - regulēt asinsriti grūtniecības un dzemdību laikā.

Saskaņā Strizhova N. (1988) in patoģenēzē hipoksijas traucējumu augļa un jaundzimušo toksikoze, ko izraisa Grūsnības, hroniskas iekaisuma slimības, mātes has a vērtība augsta aktivitāte apstrādā kininogenesis kas nosaka ar pārkāpšana valsts asins reoloģiju, asinsvadu tonusu un caurlaidību. Ar padziļināšanās gravitācijas asfiksijas ir neveiksme adaptīvajiem mehānismiem, tostarp intensīvu un nelīdzsvarota kininogenesis hyperactivation. Tika veikts klīniskais un eksperimentālais bradikinīna-parmidīna inhibitora lietošanas pamatojums dzemdniecības praksē. No kalikreīns-kinìn sistēmas gadījumā darba un lietojumprogrammu parmidina loma parādīts ārstējot dzemdes saraušanās funkciju grūtniecības un dzemdību laikā un uzlabo funkcionālo statusu auglim, mazina sāpes dzemdību laikā. Tas ir iespējams tāpēc, lai ar to, ka viens no iemesliem rašanās stenokardijas sāpju stabilas stenokardijas ir pārprodukcija kinins un kairinājumu sāpju receptoriem sirds.

Kateholamīnu vērtība

Dzīvnieku organismā kateholamīni ir attēloti ar trim atvasinājumiem, kas pastāvīgi pārvēršas par no Dopa līdz dopamīnam, pēc tam uz norepinefrīnu un adrenalīnu. Adrenalīns un norepinefrīns tiek saglabāti virsnieru dziedzeros.

Paraganglijas ir norepinefrīna (nevis adrenalīna) ražotāji un nodrošina lokālu tuvu orgānu un audu kateholamīnu piegādi.

Kateholamīnu fizioloģiskais efekts ir daudzveidīgs un ietekmē gandrīz visas ķermeņa sistēmas.

Dzimumhormonu ietekmē mainās norepinefrīna līmenis dzemdē. Tas izšķir dzimumorgānu adrenerģiskos nervus no citiem simpatētiskajiem neironiem, savukārt īsie neironi ir vairāk pakļauti seksuālo steroīdu darbībai nekā ilgstošie. Tādējādi estradiola lietošana palielina noradrenalīna saturu dzemdē, maksts, olšūnas dažādās dzīvnieku sugās. Cilvēka organismā un dzemdes kaklī, adrenalīns un acetilholīns palielina kontrakcijas.

Pēdējās grūtniecības dienās dzemde var atrast tikai nelielu norepinefrīna daudzumu. Samazinājums dzemdes satura noradrenalīns, saskaņā ar vairākiem autoriem, kuri veikti eksperimenti ar jūrascūciņām, trušiem, suņiem, personai, kura atrodas dabas aizsardzības dvīņu placentā išēmija ģeneralizētas simpātisko aktivāciju māte laikā.

Ir atklāti kateholamīnu satura izmaiņas žurku dzemdē dažādos grūtniecības periodos, dzemdībās un pēcdzemdību periodā. Adrenerģiskās inervācijas pazīme ir fluorescences intensitātes samazināšanās, kas norāda uz adrenerģisko šķiedru skaita samazināšanos. Turklāt, pētot fizioloģisko un patoloģisko dzemdību skaitu, mēs pētījām mioomērijas kontraktiālo aktivitāti un kateholamīnu līmeni asinīs. Tika pierādīts, ka adrenalīns aizrauj saraušanās grūtniece dzemdes aktivitāti un kavē spontāno darbu, bet norepinefrīnu izraisa kontrakcijas grūtniecības dzemdē. Var pieņemt, ka adrenalīna daudzuma samazināšanās un norepinefrīna satura palielināšanās dzemdē ir viens no mehānismiem, kas izraisa darba sākšanos. Tādējādi, ja vājums darba aktivitātes plazmas epinefrīnam saturā nebija būtiski atšķiras no tās, kas normālā dzimšanas, bet saturs norepinefrīna bija gandrīz 2 reizes mazāk nekā veselām sievietēm. Tādējādi, ja dzemdes mehānisko funkciju traucē vāja darba aktivitāte, atklājas kateholamīnu koncentrācijas samazināšanās, galvenokārt norepinefrīna dēļ. Rast analoģiju attiecība adrenalīnu: noradrenalīna miokardu, sirds ir labvēlīgi šāda iedarbību, kuras rezultātā koncentrācijas epinefrīna ar miokarda tiek samazināta, un norepinefrīna koncentrācijas palielinās nedaudz. Šīs izmaiņas, šķiet, palielina ķermeņa spēju pielāgoties augstām prasībām, kas rodas ne tikai muskuļu darbā, bet arī citās situācijās. Un, gluži pretēji, palielināt līmeni adrenalīna ar miokardu un samazināsies līmeņos norepinefrīna liecina negatīvas izmaiņas funkcionālā stāvokļa sirds, lai samazinātu tās pielāgošanās spējas, kā arī izraisīt dažādas viņa darba pārkāpumiem. Tādēļ adrenalīna un norepinefrīna attiecība miokardā ir svarīga fizioloģiska konstante. Zuspan et al. (1981) konstatēja, ka norepinefrīna un adrenalīna koncentrācija dzemdes hipertensijas formās toksīnijā ir augstāka nekā parastā grūtniecība; tas norāda uz svarīgu kateholamīnu nozīmi hipertensijas etioloģijā un uzturēšanā. Šie dati apstiprina mūsdienu pētījumiem - ar smagu nefropātija noradrenalīna satura miometrija dzemdes ķermeņa un apakšējā segmentā beigās grūtniecības un dzemdību ir par 30% lielāks nekā nesarežģītu grūtniecību.

Endokrīno faktoru loma

Grūtniecības un dzemdību laikā tiek reorganizēta visu sievietes endokrīno dziedzeru funkcija. Līdz ar to augoša augļa iekšējās sekrēcijas dziedzeru pieaugošā aktivitāte. Milzīgu lomu spēlē konkrēta grūtnieču dziedzera - placenta.

Tās modernā literatūra liecina, ka svarīgākais no iesaistīto mainot hormonālās attiecības organismā grūtniecēm hormoniem, pieder estrogēnus, progesteronu, kortikosteroīdus un prostaglandīnus, kas lielā mērā ietekmē grūtniecības norisi un dzemdībām. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka progesterons un estrogēni ir tikai atbalsta loma darba sākumā. Tomēr aitām un kazām pirms dzimšanas tiek konstatēta zemākā progesterona koncentrācija asins plazmā un paaugstinās estrogēnu līmenis. Daži autori ir parādījuši, ka sievietei ir estradiols: progesterons pirms piegādes palielinās, un tam ir tieša etioloģiska saistība ar darba sākšanos.

Ir arī konstatēts, ka katehola estrogēni, kas ir galvenie estradiola metabolīti, palielina prostaglandīnu veidošanos dzemdē pat vairāk nekā sākotnējais savienojums.

Ir pierādīts, ka saturs katehol estrogēnus asinīs nabas artērija un nabas vēnā iepriekš saskaņā ar fizioloģisko šūnu līnijām, nekā ar izvēles ķeizargrieziena. Šajā svarīgajā loma katehola estrogēnu sintēzi prostaglandīnu un kateholamīnu potencējas, inhibējot konkurējošo katehol-O-metil-transformētas, norādot, ka katehol-zstrogeny var būt svarīga loma, iesaistoties mēlīti sākumā darba un piegādi cilvēkiem. Kateholstruktūras estrogēni arī pastiprināt lipolītisko efektu adrenalīna in atbrīvošanu arahidonskābes no fosfolipīdiem. Tajā pašā laikā, persona netiek atklāts atsevišķas izmaiņas līmeni estradiola un progesterona perifērās asinīs pirms sākuma spontānās darbu. Iepriekš pētīta saturu steroīdu hormonu un Ca ²⁺ asins serumā 5 grupās grūtniecēm un mātēm: grūtnieces termiņa 38-39 nedēļas grūtniece agrā darba, grūtnieces ar normālu un patoloģisku sākotnējo periodu. Lai noskaidrotu steroīdu hormonu atkarības, mēs veicām korelācijas analīzi. Korelācija tika konstatēta parastā provizoriskajā periodā starp progesteronu un estradiolu. Korelācijas koeficients ir 0.884, varbūtība ir 99%. Līdz dzimšanas brīdim korelācijas atkarība tajā pašā grupā tiek zaudēta. Pēdējos gados antigestagenus aizvien vairāk izmanto, lai agrīnā stadijā pārtrauktu grūtniecību. Antigestagens dramatiski palielinās saraušanās aktivitāti dzemdē, un tāpēc to var izmantot, lai veiktu darba indukcijas, gan atsevišķi, gan kombinācijā ar oksitocīna.

Hormonu loma augļa virsnieru dziedzeros

Augšnozaru hormonu precīzā vērtība augļa dzimšanas laikā nav noteikta, bet tiek uzskatīts, ka tiem ir arī papildu vērtība. Pēdējā desmitgadē ir pierādīta augļa virsnieru nozīme pārmērīgas grūtniecības laikā un parastās dzemdības sākumā. Eksperimentā tika konstatēts, ka dažos dzīvniekos pēdējo 10 grūtniecības dienu laikā augļa augšstilba aktivitāte palielinās un maksimāli sasniedz dzemdību dienu. Sievietēm, kurām tiek veikta ķeizargriezuma operācija ar pilnu grūtniecību, bet bez darba, kortizola koncentrācija nabas saites asinīs ir 3-4 reizes zemāka nekā sievietēm ar fizioloģisku darbu. Kortikosteroīdu līmenis nabas artērijā kļūst maksimāli 37 grūtniecības nedēļā, kad auglis sasniedz briedumu. Kortizols un progesterons ir asins plazmas un dzemdes antagonisti. Augļu kortizols ir nomācoša iedarbība uz progesteronu un tādējādi stimulē mioomērijas aktivitāti. Turklāt kortizols palielina estrogēna un prostaglandīna F2a aktivitāti placentā.

Liela nozīme virsnieru dziedzeru attīstībā darbā ir atzīta daudzi autori. Mātes virsnieru dziedzeri ir mazākā mērā. Kortizola darbības mehānisms neaprobežojas ar augļa "enzīmu" nobriešanu (piemēram, tās plaušām). Kortikosteroīdi iekļūt augļa amnija šķidrumu, decidua aizņem progesterona receptoriem izjaukt lizosomās šūnās un palielināt sintēzi prostaglandīnu, kas varētu novest pie darba.

Estrogēnu sintēzes palielināšanās grūtniecības trešajā trimestrī dabiski saistās ar dehidroepiandrosterona sintēzes palielināšanos augļa virsnieru dziedzeros. Plaknē estrogēni tiek sintezēti no pēdējās ar virkni saikņu, kas palielina actomyosin sintēzi un palielina oksitocīna receptoru skaitu miotomijā. Estrogēnu koncentrācijas palielināšanos augļa šķidrumā papildina prostaglandīnu sintēzes palielināšanās.

Oksitocīna loma

Oksitocīns (OK.) Veidojas hipotalāmu lielajos šūnu kodos, nolaista pa hipotalāmu neironu aksoniem un tiek uzglabāts hipofīzes dziedzera aizmugurē.

Kā jūs zināt, darbaspēka piedzimšanas cēloņi joprojām nav pietiekami pētīti. Liela nozīme tiek piešķirta kateholamīnu un prostaglandīnu nozīmei darbaspēka atbrīvošanā.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka hipofīzes aizmugures daivā ir milzīgas oksitocīna rezerves, kas ir daudz lielākas nekā nepieciešams, lai nodrošinātu normālas fizioloģiskas funkcijas, un peptīda sintēze ne vienmēr ir tieši saistīta ar tā izdalīšanās ātrumu. Šajā gadījumā nesen sintezētais hormons tiek pakļauts vēlamajai sekrēcijai.

Būtiska oksitocīna koncentrācija hipofīzes dziedzeros var būt nozīmīga loma ārkārtas situācijās, piemēram, darba laikā izdalīšanās laikā no augļa vai pēc asins zuduma.

Vienlaikus ir samērā grūti noteikt oksitocīna saturu asins plazmā ar standarta radioimunoloģisko metodi, turklāt šī pieeja nenodrošina laika izšķirtspēju, kas nepieciešama, lai novērtētu elektriskās parādības, kas var ilgt tikai dažas sekundes.

Tajā pašā laikā pētījums centrālās regulēšanas oksitocīna, mēs neko par to, kā radīt eksplozīvu pieaugumu elektrisko aktivitāti uz šūnām, kas sintezēt oksitocīns zina, vai kas nosaka intervāls starp secīgiem periodiem paaugstinātu aktivitāti. Ir daudz zināms par neirotransmiteriem, kas rodas gar nervu ceļiem, un piedalās oksitocīna atbrīvošanas stimulēšanā vai kavēšanā. Šajā gadījumā neirotransmiteri darbojas tieši pie sinapses, un tie netiek izplatīti smadzenēs.

Šajā ziņā svarīgs jautājums par oksitocīna bazālo sekrēciju. Tiek uzskatīts, ka fizioloģiskā nozīme nenoteiktu bazālā līmeņu oksitocīna plazmā un izmaiņām, kas var rasties uz tiem.

Oksitocīns ir viens no spēcīgākajiem visiem uterotrofiskiem līdzekļiem. Tomēr, spēcīgi aktivizējot dzemdes kontrakcijas, tā stiprība ir atkarīga ne tikai no oksitocīna īpašībām, bet arī no dzemdes fizioloģiskā stāvokļa. Tādējādi koncentrācija, kas nepieciešama estrogēna dzemdes stimulēšanai žurkām in vitro apstākļos, ir 5-30 μED / ml, un cilvēka miofotometrs pilna laika posmā ir 50-100 μDU / ml. Molārās koncentrācijās šie līmeņi atbilst attiecīgi 1-5 × 10 ¹¹ un 1-2 × 10 ¹⁰. Balstoties uz šiem datiem, var apgalvot, ka patlaban nav citu oksitocimikāliju, kas sasniegtu šādu spēku uz miorometriju.

Vienlaikus ir svarīgi atzīmēt, ka cilvēka dzemdes darbs in vivo ir vēl jutīgāks nekā in vitro; efektīvais oksitocīna līmenis asins plazmā bija mazāks par 10 mC / ml (<2 · 10 ¹⁰ M). Mūsdienu pētījumi arī parādīja, ka cilvēka miorometrijas jutīgums dzemdības procesā ir 1-4 mUED / ml. Salīdzinošā aspektā prostaglandīnam F 2a in vitro ir tikai 1/3 no žurku dzemdes oksitotiskās aktivitātes. Cilvēka grūtniecības laikā prostaglandīna F 2a un prostaglandīna E2 sliekšņa deva ir apmēram 3 reizes lielāka nekā oksitocīns.

Oksitocīna līmenis mātei. Lai noteiktu oksitocīna līmeni dzemdībās un piegādes laikā, daudzi pētījumi ir veltīti, un tikai neliels skaits pētījumu ir identificējuši oksitocīnu grūtniecības laikā.

Agrāk tika mēģināts noteikt oksitocīnu bioloģiskajos barotnēs cilvēka ķermenī ar bioloģisku metodi. Tomēr šīs metodes acīmredzot nebija ļoti piemērotas, jo tās deva plašu digitālo datu izplatīšanu par oksitocīna saturu cilvēka ķermeņa bioloģiskajā vidē. Pašlaik ir izstrādātas jaunas pieejas oksitocīna koncentrācijas radioimūnai noteikšanai bioloģiskajos barotnēs. Ir noskaidrots, ka dzemdes jutība acīmredzami palielinās, jo grūtniecība virzās uz priekšu, bet vienlaicīgi oksitocīna līmenis asinīs ir pārāk zems, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas.

Ar attīstību radioimmunoassay metodes, izmantojot virkni pētījumu, balstoties uz lielu kohortas grūtnieču dažādos posmos grūtniecības.

Lielākā daļa pētījumi plazmā izmantojot radioimmunoassay metodi grūtniecības oksitocīna laikā, tiek noteikts un ir tās koncentrācijas palielināšanās, kā grūtniecības gaitā.

Ar radioimmu metodi tika pētīts arī oksitocīna līmenis dažādos darba periodos. Lielākā daļa pētnieku atzīmē faktu, ka oksitocīna dzemdībās asins plazmā ir lielāks nekā grūtniecības laikā. Šis pieaugums nav ļoti nozīmīgs salīdzinājumā ar oksitocīna līmeni grūtniecības laikā. Oksitocīna līmenis pirmajā darba stadijā ir nedaudz augstāks par oksitocīna līmeni grūtniecības beigās. Tajā pašā laikā viņi sasniedza maksimumu II līmenī un pēc tam samazinājās trešajā darba stadijā. Oksitocīna līmenis spontānā darba rašanās brīdī ir ievērojami lielāks nekā pilnas slodzes grūtniecība bez darba. Tajā pašā laikā oksitocīna līmenis visā I darba periodā būtiski nemainījās. Var pieņemt, ka oksitocīns, kas cirkulē mātes asinīs, ir hipofīzes izcelsmes oksitocīns, lai gan imūnreaktīvs oksitocīns tika atklāts gan cilvēka placentā, gan olnīcās. Tajā pašā laikā vairākos pētījumos tika konstatēts, ka dzīvniekiem piegādes laikā oksitocīna līmenis ievērojami samazinājies hipofīzes aizmugurē. Tas, kas notiek kādā cilvēkā, joprojām nav zināms.

Šobrīd ir izstrādātas divas metodes oksitocīna noteikšanai asins plazmā, izmantojot divus antiserumus. Ar veselīgu sieviešu intravenozu sintētisko oksitocīna lietošanu tika atklāta lineāra saistība starp ievadītā oksitocīna devu un tā līmeni asins plazmā (1-2 mU / ml).

Oksitocīna līmenis auglim. Pirmajā pētījumā, lai noteiktu oksitocīns, nav iespējams noteikt, oksitocīns ir mātes asinīs, bet raksturo augsts līmenis to asinīs auglim. Tajā pašā laikā atklāja skaidru arteriovenozo atšķirību satura kuģiem nabassaites. Tādēļ daži autori uzskata, ka dzemdības izraisīja vairāk augļu nekā mātes oksitocīnu. Tāpat ir svarīgi atzīmēt, ka grūtniecības laikā oksitotsinaza regulēt oksitocīnu līmeni asinīs, tajā pašā laikā oksitotsinaznoy darbības augļa serumā tika konstatēts, norādot, ka šis ferments netiek nodota augļa asinsritē. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka oksitocīnu līmeni nabas artērija ir lielāks nekā venozo asins māti. Tas gradients un arteriālas atšķirība nabassaites kuģiem dod iemeslu uzskatīt pāreju oksitocīna caur placentu vai strauja inaktivāciju oksitocīna placentu. Placenta satur aminopeptidāzi, kas var deaktivizējot oksitocīns (un vazopresīna), un tādējādi, liktenis oksitocīna, kas iegūta no nabas nezināma asinīm Tomēr, oksitocīns ievada dzimtajā asins plūsmu, lai izraisītu dzemdības, arterio- venozās atšķirība Oksitocīns atgriezeniska, rūkšana, ka pāreja oksitocīna caur placenta ir iespējama. Pāreja oksitocīna no augļa mātei ir redzams eksperimentāliem pētījumiem paviāni. Arteriovenozās atšķirība 80 ng / ml novēroti spontānu spontāna piegādi, un augļa asins plūsmu cauri placentai ir 75 ml / min un pāreja oksitocīns māte ir apmēram 3 balva / ml, ti. E. Oksitocīna daudzums, kas ir pietiekama, lai izraisītu sugas aktivitātes. Tajā pašā laikā augstas arteriālas starpība tika atklāts kā spontānu darba un ķeizargrieziena ar darbu. Tika arī atzīmēts pieaugums oksitocīna līmeni asinīs; auglim sievietēm, kas devās uz darbu agrāk, nekā gaidīts plānoto ķeizargriezienu, kas liecina par augļa oksitocīna pieaugumu laikā vai prekursoru latentā fāzē darbu.

Pie autopsija augļa un jaundzimušo konstatēts, ka tad, kad saturs oksitocīna 14-17ned grūtniecības auglis ir 10 ng un jaundzimušo - 544 ng. Tādējādi oksitocīna saturs no otrā trimestra sākuma līdz dzemdībām ir 50 reizes lielāks. Pieņemot, ka saturs oksitocīna no hipofīzes sākumā dzimšanas vismaz 500 ng (250 atalgojums ir vienāds), tad summa ir pietiekama, lai dotos uz mātes 3.0 MU, kas var izraisīt saslimšanu ar darbu. Imunoreaktīvo oksitocīnu ar pilnu bioloģisko aktivitāti var ekstrahēt no cilvēka placentas pēc spontānas fizioloģiskas piegādes. Tas parāda, ka placenta nezaudē oksitocīnu tikpat ātri, kā pirms, vismaz ne bērna piedzimšanas laikā, ne pēc dzemdībām. Iespējams, to var izskaidrot ar to, ka virkne prostaglandīnu E1, E2 un F2a, kas veidojas placentu galvenokārt dzemdību laikā, inhibē placentas oksitotsinazy.

Kad anentsefalii augļa oksitocīns neveidojas hipotalāmu, un, izņemot viņa nozīmīgo sekrēcijas dzimumdziedzeru, mēs varam sagaidīt zemāku oksitocīna asins plazmā auglim, lai gan mēs nevaram izslēgt iespēju, difūzijas mātes oksitocīna.

Amnija šķidrums satur pietiekamu daudzumu oksitocīna, ko var noteikt gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Šajā gadījumā oksitocīns, kas atrodas amnija šķidrumā, var sasniegt decidāciju (kritienu čaumalu) un mioometiju, difūziju caur intracelulāriem kanāliem membrānā. Auglis arī noslēpjas ar ievērojamu daudzumu vazopresīna. Šajā gadījumā arteriovenoza nabassaites atšķirība un atšķirība starp mātes un augļa vasopresīnu ir ievērojami lielāka par oksitocīnu. Lai gan vasopresīnam ir zemāka oksitocīniskā iedarbība nekā oksitocīnam grūsnām sieviešu dzemdībām, augļa vasopresīns var pastiprināt oksitocīna iedarbību. Vaeopresīna sekrēcija tiek stimulēta ar augļa distresu, un tādēļ augļa vasopresīns var būt īpaši svarīgs priekšlaicīgas dzemdības etioloģijā. Tajā pašā laikā maz ir zināms attiecībā uz vaeopresīna oksitotisko iedarbību uz cilvēka dzemdi pilnīgas grūtniecības laikā.

Hipoksija stimulē oksitocīna izdalīšanos auglim un tādējādi stimulē dzemdes aktivitāti un paātrina darbu ar augļa distresu. Tomēr šī hipotēze prasa papildu pētījumus. Mūsdienu darbā Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) uzsver, ka, lai gan lielākā daļa autoru atzīst, ka auglis veido oksitocīnu, vairāki pētnieki neuzskata, ka auglis ietekmē piegādi ar oksitocīna atbrīvošanu. Tādējādi anenifāla gadījumā auglis neveido oksitocīnu, lai gan darbinieks un oksitocīna līmenis mātei bija normāli; augļa oksitocīna pāreja mātes asinsrites sistēmā ir maz ticama, jo placentā ir augsta cistinamīna peptidāzes aktivitāte, kas aktīvi iznīcina oksitocīnu; parastās piegādes norise neatbilst nevienam izmērojamam oksitocīna pieaugumam mātes asins plazmā; auglim nebija cistinamīna peptāzes aktivitātes asins plazmā; Analgezija mātei var ietekmēt augļa oksitocīna izdalīšanos.

Auglis var stimulēt dzemdi, atbrīvojot oksitocīnu placentas virzienā vai iekļūstot mioomērim caur amnija šķidrumu. Šī iespēja ir nepieciešama tālāka izmeklēšana, jo ziņojumi par oksitocīna koncentrāciju augļa šķidrumā ir pretrunīgi. Oksitocīna veidošanās samazināšanās auglim nav saistīta ar petidīna (promedol) lietošanu dzemdībās. Tas ir pārsteidzoši, jo atlases oksitocīna no posterior hipofīzes tiek inhibēta dzīvniekos endogēnās opiātu vai opioīdu peptīdu, un efekts ir pretēja ar naloksons. Tajā pašā laikā oksitocīna veidošanās auglim palielinājās pēc epidurālās analgēzijas pielietošanas. Savukārt daži pētījumi ir parādījuši, ka oksitocīns auglim ķeizargrieziena nepalielina sākumā piegādi, un tas ir pārliecinošs pierādījums, saskaņā ar dažiem autoriem, ka augļa oksitocīna nav nekādas ietekmes uz dzemdes aktivitāti, turklāt atlase augļu oksitocīna nepieauga ar dzemdībām vai arī acidozes klātbūtnē auglim. Šie dati prasa papildu pētījumus.

Tādējādi mēs varam izdarīt šādu secinājumu par oksitocīna lomu kā darba sākuma cēloni:

• Oksitocīns ir visstiprākais uterotrofisks preparāts grūtniecības un dzemdību laikā cilvēkiem;
• oksitocīnu izdalina māte un auglis daudzumos, kuriem ir fizioloģiska aktivitāte, ar nosacījumu, ka miometrija sasniedz augstu jutību pret oksitocīnu, kas nepieciešama, lai sāktu darbu;
• dzemdes jutīgumu pret oksitocīnu nosaka specifisko oksitocīna receptoru koncentrācija miorometrijā;
• augļa neirohipofīze satur ievērojamu daudzumu oksitocīna;
• oksitocīns koncentrācija nabas artērijas ir augstāks nekā nabas vēnā un venozo asiņu mātes ņemti kopā, kas norāda, ka augļi oksitocīns sekrēcija dzemdībās un izzušanu no plazmas oksitocīna augļa asins šķērsošanas placentas laikā;
• bojājošais apvalks (deciduā) satur tādas pašas oksitocīna summas kā myometrium.

Prostaglandīnu nozīme

Prostaglandīni (PG) dzemdē ir nozīmīga loma, kas ir faktors, kas nepieciešams, lai saglabātu un attīstītu grūtniecību dažādos veidos. Pašlaik ir konstatēta antagonisma parādība starp PGF2a un chorionic gonadotropīnu (HG), kas ir galvenais mehānisms grūtniecības saglabāšanā. Ja šis antagonisms tiek traucēts, tad sākas tendence samazināt chorionālo gonadotropīnu un paaugstināt GHF 2a līmeni, turpinot attīstīt draudošu un sāktu abortu. Sievietēm ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem, ievadot lielas devas chorionic gonadotropīna, var samazināties PGF 2a līmenis.

Pēdējos gados ir bijuši ziņojumi, ka ir palielinājies mūsu zināšanas par iepriekšēju līmeņa prostaglandīnu sintēzi, un ir pieejams jauns hipotēzes dzemdībām. . 1975. G Gustavii pēc teorijas ierosināja dzemdībām: reibumā izmaiņu līmeni estrogēnu un progesterona izmaiņām rasties decidual lizososmās, atbrīvoto fosfolipāzes A2 enzīmu, kas iedarbojas uz membrānas fosfolipīdu atbrīvojot arahidonskābes un citu prekursoru PG. Tie ir reibumā prostaglandīnu sintetāzes pārveidots SEG, kas rada izskatu dzemdes kontrakcijas. Dzemdes aktivitāte noved pie decidual išēmija, savukārt, veicina tālāku atbrīvošanu lizosomālo fermentu, pēc kā PG sintēze cikls ietver stabilu fāzi.

Kā progresēšanu dzimšanas ir pastāvīgs pieaugums asinīs PGE2 un PGF2a, kas apstiprina nostāju, ka šis pieaugums intrauterīno PG sintēzei ir iemesls rašanos un nostiprināšanos dzemdes kontrakcijas, kas noved pie veiksmīgas piegādi.

Visveiksmīgākā un mūsdienīgākā darba attīstības teorija ir Lerata (1978) izstrādātā teorija. Autore uzskata, ka galvenais attīstības darba ir hormonāli faktori: mātes (oksitocīnu, PG), placenta (estrogēnu un progesterona) un augļu hormonus virsnieru garozas un mugurējās daivas hipofīzes. Narkoģetisko virsmu hormoni placentas līmenī mainās ar steroīdu hormonu metabolismu (progesterona daudzuma samazināšanās un estrogēna līmeņa paaugstināšanās). Šīs vielmaiņas izmaiņas, kas nodrošina vietējo efektu, rada siltumnīcefekta gāzu šajā decidua, tā ir luteolītiskās iedarbība, palielina atbrīvošanu oksitocīna jo sievietes hipofīzi un palielināt toni dzemdē. Oksitocīna izdalīšana auglim var izraisīt darba sākšanos, kas pēc tam attīstās galvenokārt mātes oksitocīna ietekmē.

In mūsdienu papīra Khan, Išiharas testu, Sullivan, Elder (1992) tika pierādīts, ka decidual šūnas, kas ir iepriekš izolēti no makrofāgu pēc piegādes forma 30 reizes vairāk, PGE2 un PGF2a kultūrā nekā šūnās pirms dzemdībām. Šis prostaglandīnu līmenis kultūrā palielinās 72 stundas, un tas saistīts ar ciklooksigenāzes šūnu skaita palielināšanos no 5 līdz 95%. Tajā pašā laikā makrofāgu funkciju izmaiņas nav konstatētas. Iepriekš minētie dati liecina, ka stromālo šūnu siltumnīcefekta gāzu līmeņa paaugstināšanās ir svarīgs PG avots dzemdībās.

Kā zināms, tad nozīme sērijas PG E2 un F2 dzemdībās pierādīja vairāki pētnieki, bet vēl nav identificēta organisma audiem, kas ir galvenais avots SEG dzemdībās. Jo īpaši, veidošanās PG pētīta amnion un nosaka izmaiņas PGE2 satura amnion piegādes laikā, bet tikai pēdējos gados ir atklāts, ka ļoti mazs daudzums PGE2 sintezēti amnion un iet cauri bez horiodetsidua metabolismu. Tādējādi PGE2 sintēze ar amniju darbaspēka sākumā ir maz ticama. Ir pierādīta attiecība starp PG decidujas un intrauterīnas infekcijas sintēzi. Ir zināms, ka pārtrauktajā grūtniecības periodā deciduā ir abas šūnas - stromas šūnas un makrofāgi. Decidua stromas šūnas ir galvenais avots PG dzemdību cilvēkiem (makrofāgos decidua veido 20%), pēc termiņa grūtniecības decidua. Lielākā daļa pētnieku pētīja prostaglandīnu sintēzi deciduā, nesadalot šūnas stromā un makrofāgos. Tomēr ir nepieciešami papildu pētījumi, lai izskaidrotu intracelulārus mehānismus PG šūnu sintēšanā ar deciduālas stromas šūnām. Tas apstiprina tēzi, ka, palielinot PG intrauterīno sintēzi, rodas dzemdes kontrakciju parādīšanās un nostiprināšanās, kas noved pie labvēlīga darba beigām. Ir arī pierādīts, ka PGE un PGF produkcijas būtisks pieaugums dziļajos audos un cilvēka miorometrijā ir oksitocīns. Oksitocīns, gan no nāves, gan no mātes organisma, var būt lielāks PG sintēzes avots. Oksitocīns stimulē siltumnīcefekta gāzu Grūsnām dzemdē, kad dzemde ir jūtīga pret oskitotsinu, SEG, savukārt, palielina izturību okistotsina un izraisīt kontrakcijas miometrija un dzemdes kakla dilatācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]