Grūtnieču sagatavošanas metodes dzemdībām

Dzimstības gatavības stāvoklis ir vislabāk atklājams ar sieviešu reproduktīvās sistēmas radītajām izmaiņām. 

Dzemdes kakla brieduma noteikšana

Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, gatavojoties dzemdībām, sievietes ķermenī, visbiežāk tika izmantoti šādi testi:

• dzemdes kakla dzimumzīmes definīcija;
• dzemdes kakla gļotu fizikālo un ķīmisko īpašību izpēte;
• dzemdes saraušanās aktivitātes parametru precizēšana, tās jutība pret oksitocīnu;
• vaginālo uztriepju citoloģiskā izmeklēšana un citi. Tomēr no visiem iepriekš uzskaitītajiem testiem visticamākā un viegli realizējamā metode ir dzemdes kakla brieduma noteikšana ar palpāciju. Kad uzmanību uz šo struktūra (pakāpe mīkstināšana) dzemdes kakla, maksts daļa no garuma, pakāpe hiatālu dzemdes kakla kanāla, stāvoklis kakla attiecībā pret asi iegurni. Ja rēgojās dzemdes kakla kanāls noteikt tās pakāpi caurlaidība, un tās ilgumu, salīdzinot šo rādītāju ar garumu maksts dzemdes kakla, jo mazāka starpība starp atzīmēti rādītājiem, arvien izteiktāka kakla gatavībai.

Visas šīs īpašības ir pamats klasifikācijai, kuru izstrādājusi prof. G. G. Khechinashvili. Saskaņā ar šo klasifikāciju jāņem vērā šādi četri dzemdes kakla stāvokļa veidi.

1. Nenobriedusi kakliņš - mīkstināts tikai pie perifērijā un plotnovata gar kakla kanālā, un dažos gadījumos diezgan kompakts veselu; Vagināla daļa tiek saglabāta vai nedaudz saīsināta. Ārējais iekaisis ir aizvērts vai iet caur pirkstu; maksts daļa parādās "mīkstus", tā sienu biezums aptuveni 2 cm. Kakla atrodas iegurņa dobumā, prom no vadu iegurņa asi un vidū tās līnijas, uz ārējās mutē tas tiek noteikta līmeņa, kas atbilst vidējā distancē starp augšējo un apakšējo malām kaula šuvi vai pat tuvāk tās augšējai malai.
2. Dzemdes dzemdes dzemdes kakls nav pilnīgi mīkstināts, joprojām tiek noteikts blīvo audu apgabals gar kakla kanālu, un it īpaši iekšējā rīkles līmenī. Vaginālās daļa no dzemdes kakla ir nedaudz saīsināts, jo nedzemdējušām ārējā mute iet ar pirkstu galiem vai mazāk dzemdes kakla kanāls iet cauri pirkstu uz iekšējo os vai grūti par iekšējo os. Jāpievērš uzmanība nozīmīgai atšķirībai (vairāk par 1 cm) starp dzemdes kakla daļas vaginālas daļas garumu un dzemdes kakla kanāla garumu. Dzemdes kakla kanāls strauji pāriet uz apakšējo segmentu iekšējā rīkles rajonā.

Šī daļa ir palpēta caur arkas, kas nav pietiekami skaidri. Vaginālas dzemdes kakla siena joprojām ir diezgan bieza (līdz 1,5 cm), dzemdes kakla daļa no vagīnas atrodas attālumā no iegurņa asi. Ārējā palodze tiek noteikta simfizas apakšējās malas līmenī vai nedaudz augstāka.

3. Nav pilnīgi nogatavojušies dzemdes kaklā - gandrīz pilnībā mīkstināts tikai jomā iekšējā os ir noteikusi plotnovata audu vietni, visos gadījumos kanālu apmierinoši vienu pirkstu no iekšējo os, nedzemdējušām ar grūtībām. Dzemdes kakla kanāls nav vienmērīgi pārejošs uz apakšējo segmentu. Šī daļa ir dziļi izliekta caur arkām.

Dzemdes kakla daļas siena ir ievērojami izšķīst (līdz 1 cm), un paša maksts daļa atrodas tuvāk gurnu stieņa asij. Ārējo palodzi nosaka simfiza apakšējās malas līmenī, un dažreiz pat zemāks, bet nesasniedz sēžas fāzu līmeni.

4. Dzemdes dzemdes kakls ir pilnīgi mīkstināts; ir saīsināts vai strauji saīsināts, dzemdes kakla kanāls brīvi iziet ar vienu pirkstu un vairāk, nevelk, netraucē dzemdes apakšējā daļā iekšējā rīkles rajonā. Caur velvēm, šķietamā daļa augļa ir pietiekami skaidra.

Dzemdes kakla daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 4-5 mm), maksts daļa atrodas stingri gar iegurņa stieņa asi; Ārējie čūlas tiek noteiktas sēžas dobumu līmenī.

Ja dzemdes kakla briedums ir slikts vai nepietiekami izteikts (it īpaši pirmajā un otrajā tās šķirņu formā), spontāns darba sākums tuvākajā nākotnē ir nereāls. Sievietēm, kam ir grūtniecības gaita bez komplikācijām, darba sākšanas brīdī dzemdes kakla dzimumorgāts ir slikts vai nepietiekami izteikts tikai 10% gadījumu. Visās šajās sievietēs spontāni uzsāktas dzemdības iegūst patoloģiski ilgstošu kursu, jo rodas diskoordinēts darbs ar kakla dystopijas izpausmēm.

Dzemdes dzemdes pazīmes var izteikt punktos un aprēķināt prognozēto indeksu

Simptoms	Punkti
	1	2	3
Dzemdes kakla stāvoklis attiecībā uz iegurņa asi	Uz rumpi	Vidējais	Vadu līnijā
Dzemdes kakla garums	2 cm un vairāk	1 cm	Saskaņots
Dzemdes kakla konsistence	Biezs	Mīkstināts	Mīksta
Ārējās rētas atvēršana	Slēgts	1-2 centimetri	3 cm
Augļa atrašanās vietas	Virs ieejas	Starp dzemdes augšējo un apakšējo malu	Sirds apakšējā mala un apakšdaļa

Novērtējot 0-5 punktus, dzemdes kakls tiek uzskatīts par nenobriedušu, ja punktu skaits ir lielāks par 10 - dzemdes kakls ir nobriedis (gatavs dzemdībām), un jūs varat lietot rodija uztraukumu.

[1]

Dzemdes tonusa un kontraktilitātes novērtējums

Lai reģistrētu dzemdes tonusu un kontrakta aktivitāti grūtniecēm un reproduktīvām sievietēm, ir piedāvātas daudzas metodes, kas pazīstamas kā ārējās un iekšējās historeogrāfijas metodes.

Iekšējās historeakoloģijas metodes ļauj novērtēt dzemdes kontraktivitāti atkarībā no intrauterīnā spiediena rādītājiem.

Mazāk grūti piemērot un pilnīgi nekaitīgas ārējās histerogrāfijas metodes (tocographies), kuru pamatā ir dažādu sensoru pielietošana vēdera sieniņai.

Lielākā daļa no šīm metodēm nedod precīzu priekšstatu par dzemdes tonusu un saraušanās aktivitāti. Ārējās histerogrāfijas metodes ļauj mums vienīgi izvērtēt cīņu biežumu un daļēji to ilgumu, kā arī ar daudzkanālu ievadi - par dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju. Nesen visbiežāk sastopamā metode ir kardiotokogrāfija.

[2], [3], [4], [5], [6]

Dzemdes jutības noteikšana pret oksitocīnu

Ir zināms, ka dzemdes reakcija pret oksitocīnu grūtniecības gaitā pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimumu tieši pirms dzemdībām. 19S4 Smits bija pirmais, kurš šo fenomenu izmantoja, izstrādājot īpašu testu, lai noteiktu myometrijas reaktivitāti intravenozai oksitocīna devas ievadīšanai, kas var izraisīt dzemdes kontrakciju. Pēc tam šo devu viņam nosauca par oksitocīna testu vai dzemdes jutības pret oksitocīnu testu, kura metode ir šāda.

Pirms 15 minūšu testa izmantošanas attiecīgajai sievietei jābūt horizontālā stāvoklī pilnīgā emocionālā un fiziskā atpūtai, lai izvairītos no dzemdes kontrakcijas iespējamības dažādu faktoru ietekmē. Tieši pirms testa ir sagatavots, pamatojoties oksitocīna šķīdumu 0,01 units darbību (ED) narkotiku, kas ir 1 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, 10 ml šā šķīduma šļircē un sākt intravenozas injekcijas veidā. Autors neiesaka ieviest oksitocīna šķīdumu tūlīt pēc venopunktūras, jo tā veikšana pati par sevi var izraisīt dzemdes samazināšanos. Autore iesaka šķīdumu injicēt "jerkily" 1 ml laikā ar intervālu starp katru šādu 1 minūšu injekciju. Parasti jūs varat ievadīt ne vairāk kā 5 ml šķīduma. Šķīduma ievadīšana jāpārtrauc ar dzemdes reakcijas parādīšanos (tā kontrakciju).

Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja oksitocīna izraisīts dzemdes kontrakcijas parādīšanās pirmo 3 minūšu laikā pēc testa sākuma, t.i., ievadot 1, 2 vai 3 ml šķīduma. Dzemdes saīsinājumi tiek reģistrēti vai nu ar vēdera palpāciju, vai arī izmantojot kādu no histerogrāfijas metodēm.

Saskaņā ar Smita teikto, pozitīvs oksitocīna tests norāda uz iespējamu spontānu darba sākšanos sievietē nākamo 1-2 dienu laikā. Autors iesaka izmantot oksitocīna testu arī, lai noteiktu sievietes gatavību piegādei, pirms tiek izmantota darba aizrautība priekšlaicīgas dzemdības nolūkā dažādām indikācijām. Šajā izmēģinājumā dzemdes reakcija pret oksitocīnu nav atkarīga no pētāmās sievietes vecuma un no tā, vai tā ir pirmā vai reproduktīva.

Oksitocīna tests ir atklājis plašu pielietojumu gan klīniskajā praksē, gan zinātniskos pētījumos.

Daži autori ir modificējuši Smita metodi oksitocīna testa veikšanai nedaudz. Tādējādi, Baumgarten un Hofhansl (1961) uzskata, ka ir lietderīgi, lai ražotu intravenozas oksitocīns nav "saraustīts" šķīdums, un pakāpeniski līdz 0.01 vienībām 1 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma uz 1 minūti. No viedokļa par šo autoru, šo metodi administrēšanas oksitocīna vairāk fizioloģisko šķīdumu un novērš rašanos tetāniskas kontrakcijas. Klimek (1961), pamatojoties uz sākotnējo metodi Smith, ar ml skaits oksitocīna piedāvātais risinājums (var izraisīt dzemdes kontrakcijas), lai novērtētu, cik daudz dienu, skaitot no dienas, testa, mums vajadzētu sagaidīt spontāno dzemdībām. Tādējādi, ja dzemdes kontrakciju notiek pēc intravenozas 2 ml oksitocīna šķīduma (0.02 U), piegāde jānotiek 2 dienu laikā.

Tādējādi saskaņā ar iepriekš minētajiem pētījumiem oksitocīna tests ir vērtīgs, lai diagnosticētu sievietes gatavību dzemdībām un noteiktu apstākļus darbaspēka uztraukumam, ja grūtniecības iestāšanās pirmstermiņa ir nepieciešama.

Nesen līdz indukcijai plaši tika pieņemts veikt tā saucamo stresa oksitocīna testu, kas ļauj novērtēt ne tikai dzemdes gatavību kontrakta aktivitātei, bet arī augļa stāvokļa noteikšanu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Vaginālo uztriepju citoloģiskā izmeklēšana

Pašlaik tas ir vispārpieņemts, ka metode citoloģiska pārbaudes maksts uztriepes var izmantot, lai noteiktu kvalitatīvās izmaiņas hormonālo līdzsvaru organismā grūtniecības laikā, un it īpaši pirms dzemdībām. Šajā jautājumā ir veltīta plaša literatūra.

Attiecībā uz pilnīgumu, spriedumi par kvalitatīvām izmaiņām sievietes maksts saturu šūnu grūtniecības norisi, ir nepieciešams izmantot polihroms krāsotas triepienu, kas ļauj diferencēt tsianofilnye no eozinofīlā šūnām. Parasti tiek uzskatīts, ka pārsvarā cianofilu šūnu noteikšana uz uztriepes liecina par progesterona aktivitātes pārsvars pār estrogēniem. Savukārt zosinofīlu šūnu satura palielināšanās norāda uz estrogēnu aktivitātes palielināšanos.

Pēdējos gados ir izmantota vaginālo uztrieciņu luminiscējošās mikroskopijas metode. Tomēr, neraugoties uz relatīvu vieglumu un ātrumu, tās īstenošanu, negatīvā puse no šīs metodes, kā arī metode, izmantojot parasto (monohromatisks) krāsu uztriepes, ir tas, ka abi neļauj tiesnesim mainīt kvantitatīvo saturu tsianofilnyh un eozinofīlā šūnas.

Grūtniecības laikā, īpaši sākot ar otro trimestru, epitēlija pamatplakne proliferējas un palielinās epitēlija augšana, bet šūnu skaits virsmas slānī samazinās. Visas šīs izmaiņas ir saistītas ar placentas steroīdu un jo īpaši progesterona pieaugošo aktivitāti. Līdz tam laikam no maksts epitēlija viduslīnijas parādās vainagu sistēmas (navicular) šūnas, kas raksturīgas grūtniecībai. Skapoid šūnu īpatnība ir citoplazmas vakuolizācija, jo tajā ir glikogēna uzkrāšanās, kā arī izteikta cianofilija. Fizioloģiski sastopamajā grūtniecības periodā pirms 38-39 nedēļu perioda vērojama ievērojama pārsvarā vēdera uzkrāšanās, cianofilu krāsošana un cieši blakus esošās šūnas.

Sākot ar 38-39 grūtniecības nedēļām (apmēram 10 dienas pirms gaidāmajām dzimšanas) parādās, un tad vairāk un vairāk pacelt izmaiņas citoloģiska attēlu maksts uztriepes attiecināta uz aktivitātes un estrogēnu hormonu pieaugumu, vienlaikus samazinot progesterona aktivitāti. Kā tuvojas piegādes apjomu tipiska pašreizējām grūtniecības laivu formas šūnās samazinās, palielinoties vairākas virsmas šūnu slāņiem, arvien eozinofilās iekrāsojot piknotiskajiem kodolu un satur. Šajā gadījumā ir arī vakuuma šūnu elementi samazināsies spēju uztvert epitēlija šūnas un izskatu krāsas palielinot skaitu leikocītu.

Novērtējums šo šūnu elementu ļauj noteikt dalību katra pētāmā uztriepes viens no četriem tsitotipov nobraukto klasifikācijas žīdu (1964), kā arī, lai novērtētu pakāpi bioloģiskās pieejamības sieviešu atstāt.

Zemāk ir īss vaginālās uztriepes mikroskopijas datu apraksts, kas raksturīgs katram citotīpam; Tajā pašā laikā norādīti arī paredzētie darba sākšanās nosacījumi, kas raksturīgi katram citotīpam.

• Es citotīms: "vēlīnā grūtniecība" vai "marķīra tipa uztriepes" ir raksturīga normāli progresējošai grūtniecībai, sākot ar II trimestrī. Uztriepes, sakņu un starpposma šūnas dominē 3: 1 attiecībās raksturīgo kopu formā. Šādu šūnu citoplazma ir strauji cianofils. Uzlīmē gandrīz nav virsmas šūnas. Parasti nav leikocītu un gļotu.

Eozinofīla šūnas rodas vidēji 1% sieviešu, un šūnas ar nukleozu piknozi - līdz pat 3%.

Darba sākums ar šo uzlīmju citotoksi jāgaida ne agrāk kā 10 dienas pēc dienas, kad tās tika uzņemtas.

• II citotokss: "neilgi pirms piegādes." Šāda tipa uztriepe samazina mikrošķermeņu šūnu skaitu, vienlaicīgi palielinot faktiski starpposma šūnu skaitu, un to attiecība ir 1: 1. Šūnas sāk atrasties vairāk izolēti, nevis klasteru veidā, kā novērots pirmajam citotīpam raksturīgā izteiksmē.

Virknes šūnu skaits palielinās, un starp tām eozinofīlu šūnu un šūnu skaits ar nukleozu piknozi nedaudz palielinās (attiecīgi līdz 2% un līdz 6%).

Sagaidāmais darbs ar šāda veida uztriepes ir sagaidāms pēc 4-8 dienām.

• III. Citotips: "piegādes termiņš". Šāda tipa uztriepe pārsvarā ir starpprodukts (līdz 60-80%) un virspusēja (līdz 25-40%) šūnas ar burbuļveida vai pyknotiem kodoliem. Scaphoid šūnas sastopamas tikai 3-10 %. Nav šūnu uzkrāšanās, un pēdējie atrodas izolācijā. Eozinofīla šūnu saturs palielinās līdz 8%, bet šūnās ar nukleozu piknozi - līdz 15-20%. Palielinās arī gļotu un leikocītu daudzums. Šūnu krāsa ir samazināta, un to kontūras ir mazāk kontrastējošas.

Darba sākums ar šāda veida uztriepes ir sagaidāms pēc 1-5 dienām.

• IV citotokss: "neapšaubāms dzimšanas periods". Smēres rāda visizteiktākās regresīvās izmaiņas: virsmas šūnas pārsvarā (līdz 80%), scaphoid šūnas gandrīz nav, un neliels skaits patentētu šūnu faktiski klāt. Virsmas eozinofīlas šūnas dažkārt zaudē savus kodolus un izskata "sarkanās ēnas". Citoplazma galvenokārt ir slikti iekrāsota, šūnu malās ir zems kontrasts, un uztriepes iegūst izskatu "izdzēstas" vai "netīras". Eozinofīla šūnu skaits palielinās līdz 20%, bet šūnās ar kodolu piknozi - līdz 20-40%. Ievērojami palielinās leikocītu un gļotu skaits kopu formā.

Bērna piedzimšanas gadījumam ar šāda veida uztriepes būtu jānotiek tajā pašā dienā vai kā pēdējo līdzekli nākamo trīs dienu laikā.

Dzemdes grūtniecības beigās dzemdes kakla dzemdes sekrēcijas dažu fizikālo un bioķīmisko īpašību izmaiņas, kas liecina par sievietes organisma gatavību piegādei

Grūtniecēm, atšķirībā no sievietēm, kuras nav grūtnieces, ir dažas dzemdes kakla dziedzera ierīces sekrēcijas pazīmes. K. Kogan (1976) parādīja, ka 32-36 grūtniecības nedēļās klātbūtnē kakla nogatavošanās, t. E. Nepastāvot viņas vēlmi atstāt, gļotas dzemdes kakla kanālā ir neliels ( "sausā" kakla), un viņa sūkātas ar grūtībām. Šādos gadījumos gļotas ir necaurspīdīgas un pēc žāvēšanas kristalizējas, proti, "papardes" simptoms nav. Turklāt šajos grūtniecības periodos, salīdzinot ar vēlākiem, gļotas satur salīdzinoši nelielu kopējā proteīna daudzumu. Dzemdes dzemdes grūtniecības iestāšanās klātbūtnē 32-36 grūtniecības nedēļās tiek konstatētas olbaltumvielu daļas: albumīns, transferīns, imūnglobulīns.

Kad mēs tuvojamies nākamajām dzemdībām un dzemdes kakla palielinās, vērojama atšķirīga gļotu fizikālo un bioķīmisko īpašību maiņa: palielinās to daudzums un palielinās pārredzamība. Katrā trešā sieviete, 1-2 dienas pirms dzimšanas, ir konstatējusi kristalizētu kakla gļotu.

Ar gandrīz pilnīgu grūtniecību un dzemdes dzemdes kakla noteikšanu, sākot ar 38.-39. Nedēļu, kopējais olbaltumvielu saturs dzemdes kakla gļotās palielinās un tiek iegūts bagātīgs olbaltumvielu spektrs. Tātad, ja grūtniecības laikā 32-36 nedēļas gļotās konstatē 1-3 proteīna frakcijas, tad pirms dzimšanas tas satur 8-10 šādas frakcijas.

Tādējādi laikā, dzemdes kakla nogatavināšanas rodas būtiskas izmaiņas kakla dziedzeri funkciju, izpaužas ar ievērojamu pieaugumu kopējā skaita atdalāmu gļotām, palielinot tās pārskatāmību, to simptomu parādīšanās kristalizācijas, palielinot tās saturu, kopējo olbaltumvielu un paplašinot tās spektru. Šīs izmaiņas sekretoro funkciju kakla dziedzeri var būt, šķiet, var izmantot kā papildu kritēriju, lai izvērtētu gatavības pakāpi no sievietes ķermeņa bērna piedzimšanai.

[12], [13], [14]