Pacientu ar hiperandrogēniju preparāta grūtniecības taktika

Neskaidrie klīniskie dati, ja ir aizdomas par hiperandrogēniju, ir jāveic tests ar ACTH (synakten depo). Nepietiekams kortizola, DEA un 17OP palielinājums norāda uz latentu, neklāscisku adrenogenitāla sindroma formu.

Virszemes hiperandrogēnisms

Par funkcionālās diagnostikas testiem:

• NLF pārmaiņus ar anovulāciju;
• Infekcija kā aborts un NLF nav izslēgta;
• Nav intrauterīnās sinhēzijas;
• Funkcijas kariotipa var vai nevar būt;
• Nav HLA saderības;
• Nav autoimūno slimību;
• Saskaņā ar ASV datiem olnīcas nav mainījušās;
• Ir androda ķermeņa forma, plati pleci, šauri augšstilbi, ir hirsutimisms;
• Hormonālie rādītāji liecina par 17KS līmeņa paaugstināšanos (reizēm tikai ciklā II fāzē), DEA-C, 17OP palielinājās vai šie rādītāji augšējā normas robežās;
• Anamnēzē - neattīstītas grūtniecības.

Šajā situācijā ir nepieciešams noskaidrot hiperandrogēnijas avotu. Veikt testu ar deksametazonu - samazinot 17KS, 17-OP un DEA-C līmeni par 80-90%, nozīmē, ka androgēnu avots ir virsnieru dziedzeri.

Kad diagnosticēšanas nadpochechnikovoi hyperandrogenism sagatavošanu par grūtniecības satur ievadāmo deksametazons devā no 0,125 mg līdz 0,5 mg vadāmas 17KSv urīnu vai 170P un DHEA-S asinīs. Lielākā daļa pacientu pēc uzsākšanas deksametazona normalizē menstruālo ciklu, ir normāla ovulācija un grūtniecība (bieži fona deksametazona tests). Vienlaicīgi ar deksametazona izstrādāti kompleksiem metabolisks terapijas vai pirmsdzemdību vitamīnus ar papildu tablešu folijskābes.

Ja 2-3 grūtniecības periodu grūtniecība nav bijusi, ovulāciju ar deksametazonu cikla 5.-9. Dienā var stimulēt ovulācija ar klotifehīdu vai klomifēnu 50 mg devā.

Alternatīva metode, kā sagatavoties grūtniecībai, var būt kontracepcijas līdzeklis ar antiandrogēnu iedarbību - Diana-35 divus vai trīs ciklus. Un cikla laikā, kad tiek plānota grūtniecība, - deksametazonu no cikla 1. Dienas.

Saskaņā ar pētījumu 55% pacientu ar virsnieru hiperandrogēnijas grūtniecību iestājās tikai fona ārstēšanai ar deksametazonu. Rehabilitācijas terapijas ilgums ir vidēji 2,4 cikli. Grūtniecības laikā visiem pacientiem ar virsnieru hiperandrogēniju jāturpina lietot deksametazonu individuāli izvēlētajā devā, kas parasti nepārsniedz 0,5 mg (parasti 1/2 vai 1/4 tabletes).

[1], [2], [3], [4],

Pacientiem ar hiperandrogēnijas olnīcu formu grūtniecību

• Anamnēzē: vēlāk Menarhe, menstruālā cikla pārkāpšana pēc oligomenorrēzes primārās vai sekundārās, bieži sekundārās amenorejas veida. Grūtniecība ir reta un to pārtrauc neattīstītas grūtniecības veids, starp grūtniecību un ilgu neauglību;
• Funkcionālās diagnostikas testos galvenokārt anovulācija un ļoti reti ovulācijas cikli ar NLF;
• Hirsutisms, pūtītes, striae, pigmentācijas īpatnības, balss tembrs, morfometrijas iezīmes, augsts ķermeņa masas indekss;
• Kad hormonālais pētījums ir paaugstināts testosterona līmenis, bieži paaugstināts LH un FSH līmenis, LH / FSH attiecība ir lielāka par 3; tiek paaugstināts 17KS līmenis;
• Ar ultraskaņu tiek konstatētas policistiskās olnīcas;
• Infekcija ir izslēgta vai izārstēta. Ņemot vērā, ka 2/3 pacientu ar hiperandrogēniju grūtniecības laikā ir išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, viņiem ir ārkārtīgi nozīmīga problēma par endometrija infekciju;
• Nav autoimūno slimību;
• Nav HLA saderības;
• Funkcijas kariotipa var nebūt.

Lai noskaidrotu hiperandrogēnijas ģenēzi, ir ieteicams veikt kombinētu funkcionālo testu ar deksametazonu un HC. Tests ir balstīts uz hormonu gonadotropīna funkciju tiešu stimulēšanu, kas ražo androgēnu ražotājus olnīcus, vienlaicīgi iedarbojoties uz deksametazonu uz hipofīzes-virsnieru sistēmas. Deksametazonu ordinē 0,5 mg 4 reizes dienā 3 dienas pēc menstruālā cikla 6. Dienas. Tad nākamajās 3 dienās vienlaikus ar deksametazona ievadīšanu vienā un tajā pašā devā intramuskulāri koronāro gonadotropīnu ievada 1500-3000 SV devā. Noteikšana androgēnu veiktas 5. Dienā cikla (fona), tad 8. Dienā pēc piemērošanas deksametazona un 11 dienu ciklā pēc cilvēka horiona gonadotropīna. Havandrogēnijas olnīcu formā pēc oriģināla gonadotropīna ievadīšanas ir paaugstināts androgēnu līmenis.

Gatavošanās grūtniecībai sākas ar gestagānu iecelšanu cikla II fāzē. Sakarā ar to, ka Dufastons un Utrozestāns neizslēdz pašu ovulāciju, to lietošana ir vēlama nekā citiem progestogēniem. Saskaņā ar pētījumiem, gestagēni, nomācot LH, samazina androgēnu līmeni. Vēl viens viedoklis ir izteikts Hunter M. Et al. (2000) - ka gestagēni nesamazina androgēnu līmeni, bet veicina endometrija sekrēcijas transformāciju.

Duphaston 10 mg 2 reizes dienā, Utrozhestan 100 mg 2 reizes dienā kopā ar 16 dienu ciklā uz 10 dienām, 2-3 cikli pēc kārtas kontrolē bazālo ķermeņa temperatūras diagrammas. Tad deksametazonu ievada 0,5 mg devā, lai normalizētu COP līmeni. Jāatzīmē, ka testosterona līmenis deksametazona nominācijā nemainās. Deksametazons samazina virsnieru androgēnu līmeni, samazinot to vispārējo iedarbību. Nākamajā ciklā (ja nav iestājusies grūtniecība), no ciklā no 5. Līdz 9. Dienai tiek veikta ovulācijas stimulācija ar klotildehīdu 50 mg devā. Nākamajā ciklā, ja nav grūtniecības, devu var palielināt līdz 100 mg un atkārtot stimulāciju vēl 2 ciklus. Šajā gadījumā ciklā otrajā fāzē atkal piešķir progesterona atvasinājumus. Ārstējot kūltīklu, nepieciešama folikuloģenēzes kontrole:

• ar ultraskaņu cikla 13-15 diennaktī dominējošais folikululs ir atzīmēts - ne mazāk kā 18 mm, endometrija biezums nav mazāks par 10 mm;
• saskaņā ar taisnās zarnas temperatūras grafiku - divu fāžu cikls un otrais fāze ir vismaz 12-14 dienas;
• Progesterona līmenis otrās fāzes vidū ir lielāks par 15 ng / ml.

Pacientu sagatavošana grūtniecēm ar jauktu hiperandrogēnijas formu

Jauktā hiperandrogēnijas forma ir ļoti līdzīga hiperandrogēnijas olnīcu formai, bet hormonālas izpētes laikā tiek noteikts:

• paaugstināts DEA līmenis;
• mērena hiperprolaktinēmija;
• nav ticams 17OP pieaugums;
• 17C līmenis tika palielināts tikai 51,3% pacientu;
• paaugstināts LH līmenis, pazemināts FSH līmenis;
• ar 46,1% ultraskaņu, ir konstatēts tipisks polikistisko olnīcu attēls, 69,2% - maigas cystiskas izmaiņas;
• pie paaugstināta vai paaugstināta līmeņa 17KS ir atzīmēta girzītīze, ķermeņa masas pārsvars (ĶMI - 26,5 + 07);
• ja HCG tests ar deksametazona atzīmēja jaukta avota hyperandrogenism, 17KS tendence pieaugt, un ievērojami palielināt testosterona 17OP pēc hCG stimulācijas ar deksametazonu fona nomākumu.

Pacientiem ar jauktu hiperandrogēnijas formu smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņu vēsturē bieži novērojamas stresa situācijas, galvas traumas un encefalogrammas. Šie pacienti raksturo hiperinsulinēmija, lipīdu metabolisma traucējumi, paaugstināts asinsspiediens.

Hiperinzulēmija bieži noved pie II tipa diabēta (diabetes mellitus) attīstības.

Sagatavošanās grūtniecības laikā sievietēm ar hyperandrogenism jauktu ģenēzes sākas ar svara zaudēšanu, normalizēšanai lipīdu, ogļhidrātu metabolismu, lietojot uzturā, tukšā dienu, izmantot, izmantot sedatīvu (peritol, difenilhidantoīna, rudotel). Noderīgas akupunktūras sesijas. Šajā grūtniecības sagatavošanas posmā ir ieteicams ordinēt perorālos kontracepcijas līdzekļus, piemēram, Diana-35, lai ārstētu hirsutismu.

Pie normālas glikozes līmenis, insulīna, lipīdu lietderīgi mērķa progestogēna otrajā cikla fāzē pacientiem, kas saņem 0,5 mg deksametazona, tad - klostilbegidom stimulāciju ovulācijas. Ar palielinātu prolaktīna līmeni ovulācijas stimulēšanas shēmā mēs iekļaujam parlodeli no 10 līdz 14 dienas cikla devā 2,5 mg 2 reizes dienā. Ja nav terapijas efekta, grūtniecības iestāšanās gadījumā līdzīgu terapiju veic ne vairāk kā 3 ciklus, un pēc tam var ieteikt policistisko olnīcu operatīvu ārstēšanu.

Sagatavojot grūtniecību neatkarīgi no hiperandrogēnijas formas, ir ieteicams noteikt metabolisma terapijas kompleksus. Tas ir vajadzīgs sakarā ar to, ka glikokortikoīdiem pat nelielās devās ir imūnsupresīvs efekts, un lielākā daļa pacientu ar parasto abortu, neatkarīgi no tā ģenēzes, ir vīrusu nesēji. Lai novērstu vīrusu infekcijas saasināšanos ar deksametazonu, ir ieteicams lietot metabolisma terapijas kompleksus, kas, izņemot audu hipoksiju, traucē vīrusu replikāciju. Saskaņā ar mūsu datiem sagatavošanas rezultātā grūtniecība iestājās 54,3% pacientu. Sagatavošanas ilgums vidēji ir 6,7 cikli.