Endokrīnās aborts

Pirms 20 gadiem mēs ticējām, ka visbiežākais spontānā abortu iemesls ir endokrīnās sistēmas traucējumi mātes ķermenī, un visbiežāk iemesls tika saukts par olnīcu hipofunkciju. Turklāt daudzos darbos viņi norādīja, ka šī ir īpaša hipofunkcija, izdzēsti hormonālo traucējumu veidi, kas tika konstatēti tikai ar stresa testiem un saistībā ar grūtniecības laikā palielinātām hormonālām slodzēm.

Šie secinājumi daudzu pētnieku balstās galvenokārt uz funkcionāliem diagnostikas testu, ka lielākā daļa sieviešu ar pastāvīgās zudumu grūtniecības parādīja, ka viņi hypovarianism, kuru raksturo nepietiekama luteālās fāzes (JTR) un pārmaiņus ovulatoru ciklu ar anovulatorām.

Tika uzskatīts, ka progesterona deficīts izraisa zemāku sekrēcijas endometrija pārveidošanu, kas izraisa neatbilstošu implantāciju un galu galā grūtniecības pārtraukšanu. Luteālās fāzes nepietiekamība - šis termins tiek izmantots endometrija morfoloģiskajā novērtēšanā postovulācijas periodā, visbiežāk cikla beigās 28 dienu cikla 26. Dienā. Atklātie dati par morfoloģisko izmaiņu neatbilstību cikla dienai ļauj šo diagnozi pielietot. Dažas pētnieku grupas ir ieguvušas ļoti interesantus datus par šo problēmu. Ir parādīts, ka kļūda 1,81 dienās pēc ovulācijas noved pie nepareizas diagnostikas. Precīzāk, lai izveidotu morfoloģiski NLF, ir iespējams tikai 3 un vairāk dienas pēc precīza tiek dota ovulācija.

Endometrija biopsija, ko lasījuši pieci dažādi patoloģisti, parādīja piecas dažādas interpretācijas, kas noveda pie atšķirīgas šo rezultātu interpretācijas, ko veica klīnicists, un par dažādu terapiju pareizu mērķi. Turklāt atkārtots to pašu patologu "aklās metodes" novērtējums, kas iegūts no saviem iepriekšējiem datiem, sniedza tikai 25% no tām pašām interpretācijām.

Tika arī konstatēts, ka sievietēm ar netraucētu reproduktīvo funkciju, neizsakoties no vēstures, sērijveidā ražotā endometrija biopsija konstatēja 51,4% NLF vienā ciklā un 26,7% šādos gadījumos.

Dzeltenās ķermeņa trūkums būtiski neietekmē grūtniecības pārtraukšanu. Daudzi eksperimenti un klīniskie novērojumi liecina, ka dzeltenās ķermeņa izņemšana ne vienmēr noved pie grūtniecības pārtraukšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā dzeltenais ķermenis nav vienīgais progesterona avots. Pēdējais tiek ražots arī virsnieru dziedzeros, chorionā un nākotnē - placentā.

Turklāt pētījumu sērija, lai noteiktu progesterona līmeni sievietēm ar abortu, liecina, ka NLP diagnoze progesterona līmeņa dēļ nav labāka nekā endometrija morfoloģiskajā novērtējumā.

Tomēr, pat ja mehānisms veidošanās LPI nav saistīts ar līmeni progesterona šiem pacientiem, mehānisms abortu ir saistīta ar izmaiņām, kas notiek endometrija kā rezultātā par procesu sekretoro transformāciju, ko izraisa nepietiekama ražošanas vai neatbilstībai mērķorgānu atbildot uz progesteronu pārkāpumiem. Jo endometriju hipoflāzija novērota dziedzeri stromas, asinsvadu, nepietiekama uzkrāšanos glikogēnu, olbaltumvielu, augšanas faktoriem, kas pārsniegto summu proinflammatory citokīni, kas noved pie nepietiekama attīstība olšūnā, un kā rezultātā, ir aborts.

Lielākajā daļā sieviešu, kam pastāvīgi bija spontānas aborts, progesterona līmenis cikla 2. Fāzē bija normālā diapazonā, un funkcionālās diagnostikas testos bija izteikta NLF.

NLF attīstība ietver vairākus veidus vai faktorus. Ar patoloģisko procesu - samazināšanu gonadotropīnu atbrīvojošā hormona, samazinājās folikulus stimulējošais hormons, luteinizējošā hormona neadekvātu, neadekvātu steroīdu vai receptora aparātā endometrija pārkāpumus. Ir grūti iedomāties, ka sieviete ir regulāru ciklu, un viegli grūtniecība iestājas, parastā (vairumā gadījumu), kas satur progesteronu bija mazāk smagi traucējumi sistēmā regulēšanas menstruālā cikla laikā. Visticamāk, gadījums ir endometrijā, tās receptora aparāta sakāvē. Gadījumā, ja pārkāpuma reproduktīvās mērķa orgāns saite organisma reakciju uz normāliem hormonu līmeni nepietiek, un klīnisku (pēc testiem funkcionālo diagnostiku) var atzīmēt izpausmes hypofunction.

Mūsu pētījumi pacientiem ar klīniskiem pierādījumiem par hypofunction un hipoplāziju dzemdes parādīja, ka menstruālā cikla steroīdu hormonu līmeni laikā sieviešu skaits asinīs bija normas robežās. Tas ļāva mums konstatēt divfāžu menstruālā cikla klātbūtni. Estradiola saturs plazmā bija normāls. Taču tur bija neatbilstība starp līmeni estradiola un vērtībām kariopiknoticheskogo indekss, saistībā ar to, kas tika ierosināts par neatbilstošu reakciju uz rīcības hormonu. Progesterona ražošana atbilst arī normālām vērtībām, t.i. Progesterona saturs cikla otrajā fāzē norādīja uz dzeltenā ķermeņa pilnīgu steroīdojošo aktivitāti - 31,8- 79,5 nmol / l. Šiem pacientiem pētot tika konstatēts funkcionālais statuss endometrija ka kopējais saturs estradiola citosolā un kodolos šūnas tiek ievērojami samazināta normālas plazmas saturu un skaitu citoplazmas un kodolu receptorus ievērojami samazināts. Pētījumā sievietes ar atkārtotu aborts vēlīnā grūsnības konstatēts, ka proliferācijas fāzē cikla maina saņemšanu dzimumhormonu, salīdzinot ar, ka veselām sievietēm ir niecīgs.

Izmaiņas sastāv no divkāršas kodermezogēno receptoru (p <0,05) un progesterona kodola receptoru pieauguma 3 reizes (p <0,05). Tomēr cikla sekrēcijas fāzē seksuālo hormonu receptoru vidū bija būtiskas atšķirības starp veselām sievietēm un sievietēm, kuras parasti pārdzīvojušas novēlošanos. Citoplazmas, kodola un kopējo estrogēnu receptoru līmenis palielinājās. Tajā pašā laikā kodolreceptoru saturs ievērojami palielinājās nekā citoplazmā (p <0,05). Vislielākās izmaiņas cikla sekrēcijas fāzē sievietēm ar spontānām aborcēm tika novērotas progesterona kodola receptoru sastāvā, kas palielinājās 3 reizes. Citreplasma un parasto progesterona receptoru līmenis nedaudz palielinājās. Abu dzimumu hormonu receptoru satura izmaiņas izraisīja R3 / RP receptoru attiecības palielināšanos par labu estrogēna receptoriem, salīdzinot ar šiem datiem kontroles grupā. Šajā sakarā klīniski noteikta NLF.

Tādējādi, pacientu skaits ar aborts ar pietiekamu ražošanu dzimumhormonu var palikt morfoloģiskās atpalicību un mazvērtības vienu no svarīgākajām daļām reproduktīvās sistēmas - dzemdes endometriju. Bioloģiskā darbība hormoniem uz auduma, ir svarīgi ne tikai līmenis steroīdu organismā, bet arī saglabāšana visus iespējamos īstenošanas veidus hormonālo efektu.

Neatbilstoša luteīno posms ļoti daudz sievietēm ar spontāno abortu, kas saistīti ar citiem iemesliem, nevis no bojāta steroīdu ģenēzi: bieži abortu ar curettage endometrija, hronisku endometrītu, anomālijas dzemdes un infantilism, intrauterīnās saaugumi. Ārstēšana šiem pacientiem iecelšanu progesterona, kā likums, efekts nav. Tādēļ NLF diagnozei jābūt diferencētai pieejai reproduktīvās funkcijas atjaunošanai. Tas ir arī uzskatīts, ka traucējumi saiti receptora var būt rezultāts pavājinātu izpausmes progesterona receptoru gēnu. Konkrētas apstrādes molekulas var iegūt, klonējot.

Pašlaik ir darbi, kas uzsvēra, ka samazinājums hormonu līmenis grūtniecības laikā nav saistīts ar to, ka māte ir pārkāpums, un ka nepietiekama apaugļota olšūna nav mudinātu māte pareizai ražošanas hormoniem. Formation bojātu olšūnu var būt saistīts ar hipersekrēcija LH un FSH hyposecretion I fāzes ciklā. Gipoestrogeniya solī izvēlē dominējošā folikula ved uz samazināšanu ovulācijas pīķa LH un estradiola līmenis samazināsies, palēninot preovulatory folikulu attīstību, priekšlaicīgu indukcijas mejozes intrafollicular overripening un deģenerāciju olšūnu. Samazinātas estradiola ražošanas rezultātus produktiem ar trūkumiem dēļ bez progesterona un sekretoro transformāciju endometrija. Šajos apstākļos folikuloģenēzes stimulēšana dos labāku efektu nekā progesterona postovulatīva lietošana.

Tādējādi molekulārās bioloģijas un endokrinoloģijas progress ļauj mums apgalvot, ka NLF nav bieži sastopams aborts, kā tika uzskatīts pirms 10 gadiem. NLF var izraisīt citi traucējumi, kurus nevar novērst, tikai izrakstot progesterona preparātus grūtniecības laikā. Daudzi daudzcentru pētījumi ir parādījuši, ka šī pieeja abortu terapijai ir neefektīva.

Ārstēšanu var noteikt tikai pēc skaidras diagnozes un izpratnes par aborta mehānismiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]