Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā

Dzeltenais ķermenis vai dzeltenais ķermenis ir dziedzeris, kas sintezē progesteronu un rodas dominējošā folikulu plīsuma vietā. Šis veidojums sagatavo sievietes ķermeni ieņemšanai , grūtniecībai un, ja tā notiek, atbalsta pirmajos četros grūtniecības mēnešos, līdz izveidojas placenta un nepārņem progesterona sintēzes funkcijas. Pēc tam luteālais dziedzeris parasti regresē.

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā var veidoties pirmajā trimestrī , un kāda iemesla dēļ apgrieztās attīstības process var aizkavēties. Būtībā šajā nav nekā briesmīga. Parasti šādas funkcionālās neoplazmas spontāni regresē un nerada nopietnu diskomfortu. Bet dažreiz sieviete var saskarties ar sarežģījumiem.

Epidemioloģija

Statistikas dati nav vienoti. Atsevišķos datos teikts, ka visu veidu olnīcu cistas tiek konstatētas vienai no tūkstoš topošajām māmiņām, savukārt citos avotos minēts, ka cistisko jaunveidojumu biežums ir divām vai pat trim grūtniecēm no tūkstoša.

Ir ziņojumi, ka cistas biežāk tiek konstatētas grūtniecēm, kas ir vecākas, auglīgā vecumā.

Riska faktori

Jebkura ārēja ietekme var traucēt harmonisku hormonālās sistēmas darbu, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, kad tas jau ir nestabils:

• nelabvēlīgi vides apstākļi;
• fiziska pārslodze;
• psihoemocionāla trauma.

Asinsrite un limfas attece dzimumorgānu sistēmas orgānos tiek traucēta daudzu iekšēju cēloņu ietekmē, kas provocē cistu parādīšanos pirmajās grūtniecības nedēļās, kad ir imūnsistēmas pavājināšanās. Riska faktori ir nākamās mātes klātbūtne:

• hroniska iekaisīga olnīcu slimība;
• akūtas infekcijas vai nespecifisks iekaisums;
• par abortiem pagātnē;
• pirmā grūtniecība pēc 35-40 gadu vecuma;
• olnīcu cistas tuviem sieviešu radiniekiem.

Pathogenesis

Pastāv hipotēze, ka iekšējo un ārējo cēloņu kombinācija ir provocējošs faktors dzeltenā ķermeņa cistu attīstībai grūtniecības laikā. Tiek pieņemts, ka šīs iedarbības rezultāts ir sieviešu dzimuma hormonu - estrogēna un progesterona - sintēzes palielināšanās, kas kavē dzeltenā ķermeņa regresiju. Tad pēdējā plīsušā folikula vietā sāk vākt serozu šķidrumu, tas ir, veidojas cista. Visbiežāk vienā no olnīcām tiek atrasta kapsula ar šķidruma saturu, kas pārsniedz trīs centimetrus.

Simptomi Dzeltenā ķermeņa cistas grūtniecības laikā

Lielākajā daļā gadījumu pirmās pazīmes nav, jo cistas nekādā veidā neizpaužas. Sievietes nevēršas pie ārsta, jo viņām nav sūdzību un neizjūt nekādu diskomfortu.

Tāpēc parasti diagnoze "dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā" tiek noteikta ar parasto ultraskaņu grūtniecības sākumā.

Ļoti reti joprojām topošajai māmiņai rodas nepatīkami simptomi. Parasti tas ir saistīts ar lielo cistiskās kapsulas izmēru, kas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem.

Var būt sūdzības par:

• sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā vienā pusē, lai gan gadās, ka sievietei ir grūti precizēt sāpju lokalizāciju, jo velkošās sajūtas ir plaši izplatītas (šādas sāpes parasti parādās pēc dzimumakta vai fiziskas slodzes, miera stāvoklī var pāriet un radīsies vēlreiz);
• nospiežot diskomfortu, smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums;
• bieža urinēšana ;
• diskomforts un sāpīgums rodas tikai iztukšojot zarnas un/vai urīnpūsli.

Komplikācijas un sekas

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā gandrīz nekad nerada draudus īpašnieka veselībai un bērna attīstībai. Vairumā gadījumu tas regresē bez iejaukšanās pirmā trimestra beigās vai otrā trimestra sākumā.

Tomēr, pat ja tas ir ārkārtīgi reti, var rasties komplikācijas. Dažreiz pacienti sūdzas, ka grūtniecības laikā sāp dzeltenā ķermeņa cista. Tas nav labvēlīgs simptoms, par kuru ir jāinformē grūtnieces ārsts.

Būtiska hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt strauju cistiskās masas pieaugumu, kam var būt šādas sekas:

• no spēcīgas kapsulas sieniņu stiepšanās grūtniecības laikā var plīst dzeltenā ķermeņa cista;
• gadās arī vērpjot cistas kātu.

Dzeltenā ķermeņa plīsums var rasties visu sievietes reproduktīvo gadu laikā, [1]bet tas ir biežāk sastopams jaunākām sievietēm vecumā no 16 līdz 30 gadiem. [2], [3]Tā kā sāpes vēderā, ko pavada hemoperitoneum, dzeltenā ķermeņa plīsumu var viegli sajaukt ar ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši kad plīst dzeltenais ķermenis, kas atbalsta intrauterīnu grūtniecību.

Kad rodas cistas apopleksija (bojājumi), simptomi kļūst spilgti.

Raksturīgs ar sekojošo:

• asas sāpes vēdera lejasdaļā;
• slikta dūša, iespējama vemšana,
• Pirmssinkope, ko izraisa pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
• var būt asiņaini izdalījumi no maksts.

Šādu simptomu parādīšanās prasa ārkārtas medicīnisko iejaukšanos. Ar savlaicīgu ārstēšanu saistītas komplikācijas ir nekroze un peritonīts.

Diagnostika Dzeltenā ķermeņa cistas grūtniecības laikā

Neviens tests nekonstatē cistiskās veidošanās klātbūtni. Tos izraksta, lai novērtētu topošās māmiņas vispārējo stāvokli vai kā papildu diagnoze:

• Klīniskā asins analīze - ja ir aizdomas par cistas kātiņa iekaisumu, plīsumu vai vēršanos;
• asins ķīmijas tests, lai noteiktu onkomarķieru HE-4 un CA-125 klātbūtni un līmeni, ko parasti sintezē vēža šūnas.

Dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā visbiežāk tiek atklāta pirmajā plānotajā ultraskaņas izmeklēšanā - tā šajā gadījumā ir galvenā instrumentālā diagnoze. Dzeltenā ķermeņa cista ultraskaņā izskatās kā dobums ar šķidrumu iekšpusē.

Ultraskaņas skrīnings tiek uzskatīts par drošu topošajai māmiņai un auglim, tādēļ, ja tiek atklāts jaunveidojums, viņiem regulāri tiek plānota informācija par tā attīstības dinamiku. Dzeltenā ķermeņa cistas izmērs grūtniecības laikā var būt atšķirīgs. Pārsvarā tie izaug līdz pieciem centimetriem. Šādas cistas neizpaužas ar simptomiem un parasti regresē neatkarīgi. Lielāki veidojumi var radīt zināmu diskomfortu, parasti to satrauc strauja cistas augšana. Tad tiek iecelta ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu. Tomēr lēmumu par jebkādu darbību pieņem tikai ārsts.

Iepriekš nav iespējams noteikt, kas ar cistu var notikt visā grūtniecības laikā. Saskaņā ar ultraskaņu un lokalizāciju pat cistas veids ir tikai pieņemts. Pamatojoties uz sūdzību raksturu un ultraskaņas novērošanas rezultātiem, ārsts veic hipotētisku prognozi un turpina uzraudzību. Funkcionālās cistas parasti regresē līdz 16. Grūtniecības nedēļas beigām, bet dažreiz saglabājas līdz dzemdībām.

Agri konstatētās masas parasti tiek diferencētas ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze gadījumos, kad cista nav regresējusi, tiek veikta ar endometriomu, cistadenomu vai dermoīdo cistu . Grūtniecēm augstā progesterona līmeņa dēļ cistas sieniņām decidualizācijas dēļ ir ļoti neparasts izskats, un ar ultraskaņu vien var nepietikt, tāpēc var tikt nozīmēti papildu pētījumi, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Profilakse

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, vēl pirms grūtniecības iestāšanās ieteicams veikt iegurņa orgānu ultraskaņu, lai izslēgtu cistu klātbūtni.

Ja dzeltenā ķermeņa cista tiek konstatēta agrīnā grūtniecības stadijā, tas nerada bažas, taču sievietei nepieciešams regulāri sekot līdzi savam stāvoklim ārstniecības iestādē, lai novērstu komplikācijas. Ja tiek konstatēts cistisks veidojums, topošajai māmiņai ieteicams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes, smagu smagumu celšanas un nešanas, vardarbīgām seksuālām baudām un citām pēkšņām kustībām.

Prognoze

Vairumā gadījumu dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā ir labvēlīga mātei un bērnam.

Tajā pašā laikā katrā konkrētajā gadījumā nav iespējams pieņemt, kā audzējs uzvedīsies mainīga hormonālā fona ietekmē. Tāpēc sievietei jābūt speciālista uzraudzībā. Dinamiska viņas stāvokļa uzraudzība ir arī labvēlīga grūtniecības iznākuma garantija.