Epiziotomija

Lai atvieglotu mazuļa galvas izeju piegādes procesā un izvairītos no potenciāli bīstamas perineālās asaras, kas, pēc statistikas datiem, notiek 80% fizioloģisko dzemdību, tiek veikta dzemdību ķirurģiska iejaukšanās - epiziotomija. [1]

Norādes uz procedūru

Episiotomija vai perineotomija attiecas uz operācijām, kas sagatavo dzemdību kanālu darbaspēkam, t.i., epiziotomija tiek veikta dzemdību laikā. Un, tā kā sagriezta brūce dziedē labāk nekā meža, galvenā manipulācijas indikācija ir spontāna perinālas plīsuma draudi darba laikā. [2]

Šie draudi rodas, ja iegurnis ir anatomiski šaurs (un neatbilst augļa galvas lielumam) vai ja perineum ir augsts darbaspēkā; Ja tas ir rētu (izraisa muskuļu stingrību un pagarinot darba otro posmu); liels auglis vai grūtības izturēt augļa plecus (distokija); priekšlaicīgā vai ilgstošā darbaspēkā vai pārmērīga darba dēļ vai straujš darbs. [3]

Turklāt tiek izmantota starpenes sadalīšana, ja maksts piegādes laikā jāizmanto dzemdību knaibles vai augļa vakuuma ekstrakcija.

Dzemdību speciālisti ir atzīmējuši, ka epiziotomijas/perineotomijas veikšana samazina intrakraniālas asiņošanas potenciālu un samazina galvaskausa traumu iespējamību jaundzimušajiem. [4]

Sagatavošana

Tā kā epiziotomija tiek veikta pēcdzemdību (otrajā) darba periodā - augļa izraidīšanas stadijā pēc dzemdes kakla pilnīgas atvēršanas, un dzemdību speciālistam-gynekologam jāizlemj veikt šīs manipulācijas ārkārtas situācijā, sagatavošana IT veido tikai antiseptisku ārstēšanu un vietējo anestēziju - innvejā (infiltrācijai) anestēzijā ar injekciju, kas paredzēta, lai izveidotu, kas paredzēts, lai izveidotu injektu, kas saistīts ar injekciju, kas paredzēts, lai izveidotu injektu, kas saistīts ar injekciju, kas paredzēts, lai izveidotu, lai innestētiski) innektētiskā stāvoklī, kas atrodas uz injekcijas, kas paredzēts, lai innvecētiski) innektētiski), kas saistīta ar innvatiku, kas ir saistīta ar innvatiku, kas saistīta ar injekciju, kas saistīta ar injekciju, kas paredzēta, lai izveidotu, injektētiski), kas saistīta ar innvatoru, kas ir injicēts. Dzimumorgānu nervs (nervoza pūdenuss), ieskaitot maksts un vulvas sienas perineumu un apakšējos segmentus. [5]

Tehnika Epiziotomijas

Kāda ir dzemdību speciālista-gynekologa darbību secība - epiziotomijas algoritms? Pēc anestēzijas un perineuma ārstēšanas ar antiseptisku intervālu starp slodzēm - lai aizsargātu mazuļa pirms grūtnieces daļas un salabotu audus ierosinātā griezuma vietā - divi vienas rokas pirksti tiek ievietoti starp perineuma audiem un ārējās vaginālās vaginālās sienas sienu un preprezultātu; Ar otru roku tiek ieviesta slīpumā (aptuveni 45 °), tiek ieviesta ķirurģiski neasa-smailo šķēru zars; Kad sekojošā slodze sasniedz maksimumu, audi tiek sagriezti (ar mazuļa galvu turot ar roku). [6]

Pēc mazuļa un placentas piedzimšanas griezums ir sašūts. Tas var būt astoņu šuvju vienlaicīgi caur visiem slāņiem (epizorfofija) vai lietderīgāks no dziedināšanas un stipruma viedokļa, kas slāņo pa slāņiem, kas iesprauž brūci: vispirms nepārtrauktas šuves, izmantojot absorbējamus šuvju materiālus, kas savieno gļotādu no maksts sienas, pēc tam-sagrieztu fasciju un perinālas muskuļus, un tad ir nošauta. [7]

Atkarībā no griezuma virziena atšķiras:

• Sānu vai sānu epiziotomija - perineuma sānu griezums, kas sākas apmēram 2 cm attālumā no aizmugurējās maksts komisijas centra (labia frenulum) un virzās uz sēžas tuberkulu (griezuma leņķis ir 30–40 °);
• Mediālā vai viduslīnijas epiziotomija (perineotomija) - no aizmugurējās maksts komisijas centra gar perineuma viduslīniju griezums tiek veikts vertikāli, sadalot maksts gļotādu, perineālo fasciju un muskuļus, ādu un zemādas audu (standarta griezuma garums ir 2,5-3 cm);
• Mediolaterālā epiziotomija/vidēja spējīga epiziotomija - perine griezums no aizmugures maksts komisijas uz sēžas tuberkulu (izvairoties no ārējā anālā sfinktera muskuļa gredzena). 45-60 ° griezumu var izdarīt pa labi, un šī labās puses vidēja spēju epiziotomija ir drošāka nekā kreisās puses mediolaterālā epiziotomija (kurā griezums tiek veikts pa kreisi).

Kontrindikācijas procedūrai

Episiotomija ir kontrindicēta, ja sievietei, kas strādā, ir zems dzemdniecības perineums (mazāk nekā 30 mm), kurā ir draudi tiešai un netiešai ievainošanai ārējā anālā sfinktera vai taisnās zarnas subkutānai daļai.

Sekas pēc procedūras

Audu integritātes pārkāpums ar daļu no to šūnām, kas rodas epiziotomijas laikā, kā arī jebkuras lokalizācijas audu griezuma laikā ir sekas. Vietējā tūska attīstās, ir sāpes perineuma apgabalā, kurā sievietes sūdzas, ka šuve pēc epiziotomijas sāp. [8]

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ietver:

• Asiņošana;
• Iekšējā mīksto audu hematoma (ko izraisa plīsuši kapilāri);
• Infekcija un iekaisums pēc epiziotomijas, kas saistīta ar šuvju un dažiem apkārtējiem audiem;
• Šuvju apcietinājums, kurā pēc epiziotomijas ir izdalīšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var pieaugt;
• Šuvju sadalīšana ar sāpēm un seroza asinuma rakstura izdalīšanās;
• Saistaudu fokusa aizaugšana šuves apgabalā - granuloma pēc epiziotomijas, kā arī epidermas cistu veidošanās;
• Urīna vai maksts fistula pēc epiziotomijas;
• Spastisks aizcietējums pēc epiziotomijas, kas saistīta ar zarnu iztukšošanas kavēšanu, baiļu no šuvju atdalīšanas dēļ;
• Urīna nesaturēšana pēc epiziotomijas iegurņa grīdas muskuļu vājināšanās un iekšējo dzimumorgānu prolapss.

Epiziotomija un hemoroīdi. Šīs manipulācijas laikā iekšējie hemoroidālie mezgli netiek ietekmēti, bet ārējo mezglu klātbūtnē tas netiek izslēgts ar asiņošanu.

Jāpatur prātā, ka seksuālo dzīvi pēc epiziotomijas kādu laiku var sarežģīt dispareunija - sāpīgas sajūtas.

Aprūpe pēc procedūras

Lai pēc iespējas ātrāk un bez komplikācijām atgūtos no perine griezuma dzemdību laikā un bez komplikācijām, ir nepieciešama pienācīga aprūpe ar personīgo higiēnu - gan medicīnas iestādē, gan pēc izrakstīšanas mājās.

Dzemdību speciālistu un ginekologu ieteikumi pievēršas visiem aprūpes un rehabilitācijas aspektiem pēc procedūras. [9]

• Kāds ir pareizais veids, kā veikt perineālo tualeti?

Maternitātes slimnīcā perineumu ārstē ar antiseptiķiem (visbiežāk tiek izmantots kālija permanganāta šķīdums). Mājās šuvi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, antiseptisku hlorheksidīnu, furacilīna šķīdumu; Mazgāšana tiek veikta ar gaiši rozā mangāna šķīdumu, ārstniecības augu novārījumiem (kumelīte, kalendula, salvija, ceļmallapa). Perineum nav noslaucīts, bet gan blotēts ar mīkstiem steriliem audiem. Jāpatur arī jāpatur prātā, ka pirmajā pusotru vai divu mēnešu laikā pēc šīs ķirurģiskās manipulācijas ir kontrindicēta vannā.

• Cik ilgi man nevajadzētu sēdēt pēc epiziotomijas? Un kā jūs sēdējat pēc epiziotomijas?

Dziedināšanas process ir atšķirīgs katrai sievietei, kas strādā, bet standarta gadījumos sēdēšana uz mīksta sēdekļa nav atļauta pusotru nedēļu līdz divām nedēļām. Ir iespējams nedaudz sēdēt uz sāniem uz krēsla malas ar abu kāju kājām, kas saliektas pie ceļgaliem un balstās uz grīdas.

Jaunās defekācijas problēmas, kas parasti formulētas frāzes formā "Kā pēc epiziotomijas iet uz vannas istabu", dzemdību speciālisti iesaka tos risināt ar atbilstošu līdzekļu palīdzību. Tādējādi tiek izmantotas taisnās zarnas glicerīna svecītes pēc epiziotomijas (veicina blīvu fekāliju masu mīkstināšanu) vai microclysters micloclyx.

Turklāt ērtāka zarnu iztukšošana palīdz diētai epiziotomijā - izmantojot raudzētus piena produktus, augu eļļas, auzu augļus ar mīkstu celulozi, svaigiem dārzeņiem (izņemot kāpostus un visus dārzeņus no krustziežu ģimenes). Bet labāk ir nelietot maizi, makaronus un saldumus. [10]

• Cik ilgs laiks ir nepieciešams, lai sāpes izzust pēc epiziotomijas, un kādus pretsāpju līdzekļus var izmantot pēc epiziotomijas?

Pakāpeniski sāpes mazināsies, un līdz otrās nedēļas beigām tās būs diezgan pieļaujamas. Lai samazinātu sāpju intensitāti, jums vajadzētu izmantot sāpju mazināšanas svecītes pēc dzemdībām. Aukstā saspiešana uz perineālās zonas arī mazina sāpes un samazina pietūkumu. [11]

• Cik ilgi šuve dziedē pēc epiziotomijas?

Ārējās šuves uz perenes (pavedieni pēc epiziotomijas) tiek noņemtas pēc piecām dienām, iekšējie strauji rezorbē, un pilnīga dziedināšana prasīs apmēram mēnesi.

• Ko ziešana pēc epiziotomijas, tas ir, kādi ārējie līdzekļi, ko izmantot, lai dziedinātu perineumu?

Ziedes, ko dzemdību speciālisti iesaka pēc epiziotomijas, ir ziedes, kas mazina iekaisumu, ieskaitot antibakteriālas ziedes levomekol un Baneocin.

Un epiziotomijas rētu/epiziotomijas rētu, kas izveidota uz perineal apgabalā, var samazināt, uzklājot ziešanu uz Resorbu rētām, piem. Confortubex ziede. Laika gaitā plastiskā operācija pēc epiziotomijas palīdzēs gandrīz pilnībā noņemt rētu. [12]

Un visbeidzot. Stacted perineum pēc griezuma nevar saspiest, tāpēc vismaz sešus mēnešus jebkurš sporta veids pēc epiziotomijas ir kontrindicēts. [13]

• Kā izvairīties no epiziotomijas?

Lai izvairītos no epiziotomijas, ieteicams sistemātiski veikt kegel vingrinājumus grūtniecēm, kā arī perineālo masāžu, skatīt - grūtniecības masāža.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar epiziotomijas pētījumu

1. "Viljamsa dzemdniecības, autore F. Gerija Kveinhema, Kenneth J. Leveno, Stīvens L. Blūms, Katrīna Y. Spongs (gads: 2021)
2. "Darba un piegādes kopšana: ceļvedis uz pierādījumiem balstītai praksei" - Mišela Mureja (gads: 2018)
3. "Operatīvā dzemdniecība" - Džozefs J. Apuzzio, Entonijs M. Vintzileo, Leslijs Iffijs (gads: 2007)
4. "Klīniskā dzemdniecības un ginekoloģija" (žurnālu sērija) - dažādi autori un publicēšanas gadi, ieskaitot rakstus, kas attiecas uz epiziotomiju.
5. "Labākā prakse vecmātes: pierādījumu izmantošana pārmaiņu ieviešanai" - autore Barbara A. Andersone (gads: 2015)
6. "Vecmātes un sieviešu veselības aprūpes māsu praktiķu sertifikācijas pārskata rokasgrāmata" - Beth M. Kelsey (gads: 2014)
7. "Dzemdēšana: normāla un problēmu grūtniecība" - autori: Stīvens G. Gabbe, Dženifera R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (gads: 2020)
8. "Visaptverošā ginekoloģija" - autori Rogerio A. Lobo, Deivids M. Gershensons, Gretchen M. Lentz (gads: 2020. gads)
9. "Varney vecmāšu - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (gads: 2020)

Literatūra

Dzemdniecība: Nacionālais ceļvedis / rediģējis G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serovs, V. E. Radzinsky. - 2. ed. Maskava: Ģeotārā medija, 2022. gads.