Callus jaundzimušam bērnam: uz augšlūpas, kaulaina

Pediatrijā jaundzimušo uzskata par mazuli četru nedēļu laikā pēc piedzimšanas, un šajā īsajā laikā var parādīties jaundzimušā tulzna: un ne tikai uz lūpas, bet arī kaula tulzna.

Callus jaundzimušajam uz lūpas - sūkšanas spilventiņš

Daudzas māmiņas, kas baro bērnu ar krūti, ir nobažījušās par tā saukto zīdīšanas jeb piena kausu uz jaundzimušā lūpas zīdīšanas laikā.

Izpratne par tās parādīšanās cēloni mazuļa augšlūpai var novērst viņu trauksmi.

No vairāk nekā septiņiem desmitiem iedzimto refleksu, kas ir jaundzimušajiem, viens no galvenajiem refleksiem ir sūkšanas reflekss, un galvenais cēlonis, kas izraisa tulznas uz augšlūpas, dažreiz tulznu veidā - atkārtota enerģiska piena sūkšana no krūts vai no pudeles.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem mutes dobumam ir noteiktas īpašības, kas palīdz mazulim “dabūt” barību. Zīdīšana zīdīšanas laikā, kā arī barojot ar pielāgotu piena maisījumu, notiek ar žokļa un mēles kustību palīdzību. Un tas sākas ar krūtsgala (vai knupja) saspiešanu ar zīdaiņa lūpām - pateicoties spēcīgai mutes apļveida muskuļu (musculus orbicularis oris) kontrakcijai, kas atrodas lūpās, un košļājamo muskuļu (musculus) kustībām. Apakšžokļa masēters), kas to pārvieto uz priekšpuses plaknes. Šī saspiešana rada paaugstinātu spiedienu, kas nepieciešams piena iesūkšanai virs sprauslas. Pēc tam mazulis dinamiski izspiež pienu no krūts mutē, izspiežot sprauslu ar mēli pret cietajām aukslējām.

Šajā laikā spiediens mutē ir mazāks, ko nodrošina ne tikai lūpu saspiešana (musculus labii proprius Krause), bet arī iekšējo deguna eju slēgšana ar mīkstajām aukslējām un apakšējā žokļa nolaišana..

Turklāt jaundzimušo augšlūpas sarkanās apmales iekšējā zona ir lielāka nekā apakšlūpai, un tai ir biezāks un augstāks epitēlijs ar papillām - villu epitēliju (zem kura ir vaļīgu saistaudu slānis). Tas izraisa pars villosa veidošanos uz robežas ar lūpas gļotādas epitēliju, kas palīdz zīdainim satvert un noturēt sprauslu.

Kā atzīmēja neonatologi, augšlūpas mediālā tuberkula attīstība auglim var rasties pēc 9-10 grūtniecības nedēļām (kad tas vēl dzemdē sāk zīst īkšķi), un jaundzimušajam tas izpaužas kā noapaļots izliekums līdz 5 mm. Un šis pumpis, lai arī ir parasts anatomisks variants, visbiežāk tiek saukts par kallusu un tikai retu reizi par sūcošo paliktni. Kalluss var būt pastāvīgs, bet dažiem mazuļiem tas kļūst mazāk izteikts 10-15 minūtes pēc katras barošanas beigām.

Taisnība, ka intensīvas sūkšanas rezultātā uz šī pumpa var veidoties bulla (burbulis) ar serozu caurspīdīgu šķidrumu, un burbulis var pārsprāgt. Tomēr dzīšana notiek spontāni – bez ārstēšanas – ātras atkārtotas epitelizācijas dēļ.

Neērtības sajūta jaundzimušam bērnam uz lūpas nerada viņam diskomfortu un neprasa terapiju: pēc dažiem mēnešiem tas pazūd pats.

Kaulu kalluss jaundzimušajam ir lūzuma rezultāts

Ir vispāratzīts: jaundzimušam bērnam kauls parādās dzemdību traumas rezultātā , pirmkārt, atslēgas kaula lūzums, lai gan var būt arī citas lokalizācijas lūzumi: pleca kaula un pat augšstilba kaula lūzumi, kuru dziedināšanas laikā veidojas jauni audi - kaula kalluss jaundzimušajam.

Lūzuma riska faktori ir: plecu distocija maksts dzemdību laikā – apgrūtinot vecmātei plecu joslas noņemšanu; traucēts darbs; un augļa attēlojums aizmugures stāvoklī (palielina augšstilba kaula lūzuma iespējamību).

Ārvalstu statistika liecina, ka atslēgas kaula lūzumi notiek aptuveni vienam no katriem 50-60 jaundzimušajiem; citi dati liecina, ka šis ievainojums rodas vismaz 3% fizioloģisko dzemdību gadījumu.

Savukārt dzemdību speciālisti ir konstatējuši paaugstinātu plecu distocijas (un atslēgas kaula lūzuma) risku liela dzimšanas svara gadījumos - augļa makrosomiju (≥4500-5000 g); gadījumos, kad darbā izmanto vakuumu vai knaibles; gestācijas diabēts (diabēta mātēm ir platāki pleci, krūšu apkārtmērs un vēdera apkārtmērs); atkārtotas dzemdības - jaundzimušā plecu distocija pirmo dzemdību laikā (distocijas atkārtošanās biežums tiek lēsts gandrīz 10%).

Tāpēc jaundzimušajam pēc atslēgas kaula lūzuma biežāk veidojas kaula kalluss.

Apsverot jaundzimušo atslēgas kaula lūzuma patoģenēzi , eksperti uzsver, ka cauruļveida atslēgas kaula kaula (clavicula) pārkaulošanās (pārkaulošanās) process - no epifīzes plāksnes tā centrālajā daļā - sākas embrijā piektajā intrauterīnās attīstības nedēļā. Atslēgas kaula mediālā daļa ir plānākā un augšanas plāksne ir atvērta dzimšanas brīdī, kas nozīmē, ka kauls ir daudz vieglāk bojāts.

Turklāt šādi lūzumi jaundzimušajiem ir subperiosteālie lūzumi, kuros periosts nav traucēts un paši kauli joprojām ir mīksti un nereti izliecas bojātajā daļā bez izteiktām deformācijām. Jaunu mīksto kaulu lūzumus ķirurgi sauc par zaļo nūju lūzumiem. Šajā gadījumā subperiosteāla jauna kaula un kaula kallus veidošanās sākas desmit līdz desmit dienu laikā pēc lūzuma.

Biežākie lūzuma simptomi ir lokāls pietūkums, ādas apsārtums, hematomas veidošanās, bērna raudāšana, kustinot ipsilaterālo augšējo ekstremitāšu vai kustību trūkums. To sauc par pseidoparalīzi: mazulis sāpju dēļ vienkārši pārstāj kustināt roku.

Šāda lūzuma sekas un komplikācijas ir ļoti retas: ja traumas apgabals pieskaras kaula augšanas plāksnei (Saltera-Harisa lūzumi), un lūzuma vietā veidojas pārsedze, kuras dēļ veidojas kaula augšana. Kauls ir aizkavējies vai izliekts.

Diagnoze sastāv no jaundzimušā apskates, ko veic pediatrs-neonatologs - ar atslēgas kaula palpāciju, kurā kraukšķēšanas klātbūtne dod pamatu diagnosticēt atslēgas kaula lūzumu. Bērnam tiek pārbaudīts arī Moro refleksa klātbūtne, un, ja tas ir vienpusējs (asimetrisks), tiek apstiprināta lūzuma diagnoze.

Apšaubāmos gadījumos var izmantot instrumentālo diagnostiku - atslēgas kaula zonas ultraskaņu. Klīniskā prakse liecina, ka atsevišķos gadījumos atslēgas kaula bojājums ir tik nenozīmīgs, ka tiek diagnosticēts tikai tad, kad jaundzimušajam sāk veidoties kaula kalluss, uz atslēgas kaula parādās neliels izspiedums (izciļņa), kas liecina par lūzuma dzīšanu..

Tiek veikta arī diferenciāldiagnoze: medicīnas speciālisti jaundzimušajam var atklāt retu ģenētisku kaulu slimību - osteogenesis imperfecta , miotonisko distrofiju vai vairāku locītavu kontraktūras - arthrogriposi .

Kāda ārstēšana nepieciešama, ja jaundzimušajam ir atslēgas kaula lūzums? Gandrīz visi šādi lūzumi - pateicoties lielajam periosta reģeneratīvajam potenciālam - labi dziedē bez terapijas kā tādas. Bet ir jāsamazina bērna rokas spiediens un kustība lauztā atslēgas kaula pusē: imobilizācija tiek veikta, piestiprinot apģērba piedurkni uz lūzuma sāniem priekšējā daļā, mazuļa rociņu saliekot pie sāniem. Elkonis, plecs un apakšdelms piestiprināts pie rumpja. Ja raudāšana ir spēcīga, ārsts var izrakstīt anestēzijas līdzekli, sīkāku informāciju sk. - Taisnās zarnas sāpju mazināšanas līdzekļi un pretiekaisuma svecītes .

Tas ir normāli, ja bērns aptuveni pēc divām nedēļām sāk kustināt roku lūzuma pusē.

Kā atklājuši pētnieki, mīksto kallusu lūzuma vietā veido skrimšļi un, sākot augt vienā lūzuma pusē, tas rada spēku, kas izlīdzina bojāto kaulu. Kalusa sacietēšana veicina pilnīgu lūzuma sadzīšanu, kas aizņem vidēji četras līdz piecas nedēļas.

Plecu distocijas profilakse, ko iesaka daži ārsti, ir plānveida ķeizargrieziens grūtniecēm, kuru jaundzimušajam anamnēzē ir atslēgas kaula lūzums. Taču Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) eksperti uzskata, ka šāda profilaktiskā pasākuma ieguvums ir apšaubāms.

Turklāt ārkārtas ķeizargrieziens rada lielāku garo kaulu lūzumu risku nekā parastās dzemdības.

Tik daudzi eksperti sliecas uzskatīt, ka jaundzimušo atslēgas kaula lūzums dzemdību laikā, visticamāk, nav novēršams.

Taču prognoze atslēgas kaula lūzumam dzemdību laikā ir lieliska, un kaula kalluss jaundzimušajam pēc atslēgas kaula lūzuma pazūd sešu mēnešu laikā.