Nabas brūce jaundzimušajam: ārstēšanas algoritms

Viena no pirmajām grūtībām, ar kurām saskaras jaunie vecāki, ir jaundzimušā nabas brūce. Tūlīt rodas daudz jautājumu: kā rūpēties, ko eļļot, kā peldēties utt. Protams, ir viegli kaitēt mazulim, ja nezināt par nabas aprūpes un ārstēšanas smalkumiem. Kam jāpievērš uzmanība, un kas gan mammai, gan tētim jāzina?

Lai savlaicīgi atpazītu un labotu problēmu, katram vecākam būtu jāzina tādi jautājumi kā nabas brūču sadzīšana, kad dziedē nabas brūce un kā rūpēties vai paātrināt brūču sadzīšanu.

Audu savilkšanas termini nav vienādi visiem mazuļiem, bet var atšķirt standarta terminus, no kuriem ir atļautas novirzes no 1 līdz 3 dienu laikā.

Tūlīt pēc piedzimšanas, kā arī nākamajās 3-5 dzīves dienās, nabas vietā atrodas nabas saites paliekas ar nabas saites paliekām. No apmēram trešās līdz piektajai dienai paliekas mumbri (sarauj) un nokrīt pati par sevi bez jebkādām manipulācijām.

Nabas brūce pēc vēdera pogas nokrīt dziedē saskaņā ar parasto dziedināšanas mehānismu 7–21 dienu laikā. Tas ir, līdz trešajai vai ceturtajai mazuļa dzīves nedēļai nabam vajadzētu pilnībā dziedēt. Ja šis periods ir pagarināts - piemēram, joprojām ir viena mēneša veca mazuļa nabas brūce -, tad ir jākonsultējas ar pediatru.

Faktiski ilgstošas nabas dziedināšanas iemesli nav maz:

• Sākotnēji lielais nabas saites diametrs (attiecīgi nabas brūce būs lielāka un prasīs ilgāku laiku, lai dziedinātu);
• Nabas trūce (nav tikai brūce, bet arī nabas izspiestība, kurai nepieciešama konsultācija ar pediatru);
• Nepareiza nabas brūces tualete (nepietiekama brūces virsmas apstrāde vai, otrādi, pārāk rūpīga, sabojājot tik tikko veidoto ādu);
• Vāja bērna ķermeņa imūnās aizsardzība (piemēram, ja māte grūtniecības laikā cieta no ilgstošām infekcijas slimībām, avitaminozes, anēmijas);
• Ārstnieciskas patoloģijas (tās var būt ādas un sistēmiskas slimības, infekcijas procesi).

Jebkurā gadījumā, ja vēdera poga nepievilina 4 nedēļu laikā, jums vajadzētu saņemt konsultāciju ar savu pediatru. [1]

Nabas brūču sadzīšanas posmi

Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas dzemdību speciālists sasmalcina nabas vadu un veido stingru pārsēju netālu no nabas zonas. Pēc tam viņš to nogriež, un mazuļa nabassaites paliekas galu galā saruks un nokrīt pati par sevi, pakļaujot nabas brūci, par kuru būtu jārūpējas, līdz tā dziedē.

Ja visi aprūpes noteikumi, kas darbojas kompetenti, neignorējiet procedūras un savlaicīgi konsultējieties ar ārstu, dziedināšana notiks apmēram 2 nedēļu laikā (tas ir atļauts pagarināt šo periodu līdz 3-4 nedēļām).

Sākumā jaundzimušo bērnu novēros vietējais pediatrs un medmāsa: viņi varēs atbildēt uz visiem jautājumiem par nabas ārstēšanu un tā stāvokli.

Ja nabas zona ir apsārtota, pietūkuša, nepatīkama smaka vai strutainā, ūdeņaina, asiņaina izdalīšanās, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu: iespējams, dziedināšanas mehānisms ir salauzts un nepieciešama papildu ārstēšana. [2]

Nabas brūces slimības

Nabas brūces iekaisuma procesus sauc par omfalītu. Šādi procesi var turpināties ar dažādiem patoloģiskiem mehānismiem, tāpēc tie ir sadalīti vairākos veidos: katarhal, nekrotiskais un flegmonisks omfalīts. [3]

Vidēji normāla mazuļa nabas epitelializācija notiek pāris nedēļu laikā. Ja mēs runājam par infekcijas ieviešanu, tas var notikt nabas saites paliekas tūlītējas ārstēšanas laikā pēcdzemdību laikā vai (biežāk) turpmākās mājas aprūpes laikā. [4]

• Nabas brūces katarhal omfalītu papildina "mitra" izdalīšanās parādīšanās - tas ir serozs vai serozs-purulens šķidrums, periodiski žāvējot līdz ar garozu veidošanos. Slimību izraisa aizkavēta epitēlializācija inficēšanās rezultātā brūces virsmā. Ilgstošs "mitrs" stāvoklis izraisa granulācijas veidošanos - tas ir tā sauktais "nabas brūču sēnīte": mēs par to vairāk runāsim zemāk. Ar turpmāku pienācīgu aprūpi un ārstēšanu nabas sadzīst vairāku nedēļu laikā. Terapeitiskie pasākumi parasti sastāv no biežas apstrādes ar ūdeņraža peroksīdu, ar iespējamu saikni ar citām ārējas darbības antibakteriālām zālēm. Ieteicama arī brūces virsmas ultravioletā apstarošana.
• Nabas brūces flegmonisks vai strutains iekaisums notiek ar iekaisuma reakcijas pāreju uz ādu un zemādas slāni periapiskajā zonā. Nabailiskās brūces izdalīšanās, nabas brūces pietūkums un apsārtums, venozā modeļa stiprināšana uz vēdera priekšējās sienas, raksturīgo sarkano svītru parādīšanās, kas ir saistīta ar asinsvadu tīkla paplašināšanos. Nodrošinātos gadījumos tiek ietekmēti nabas trauki: tie kļūst redzami un izsekojami traktātu veidā nabas zonas augšējā un apakšējā daļā. Nabas brūces sašaurināšanās, pārkāpj mazuļa vispārējo labklājību: ir apātija, letarģija, apetītes zudums, bieža regurgitācija. Tā rezultātā cieš bērna ķermeņa svars. Šajā situācijā ārstēšanu nosaka pediatrs. Brūce vairākas reizes dienā konsekventi apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu, alkohola koncentrāciju 70%, mangāna skābes kālija vai dimanta zaļuma šķīdums. Smagas apcietināšanas gadījumā salvetes, kas iemērc nātrija hlorīda hipertoniskā šķīdumā, tiek uzklāts magnija sulfāts. Ieteicams izmantot antibakteriālo līdzekļu, stafilokoku bakteriofāgu. Fizioterapeitisko procedūru, kas praktizēja ultravioleto apstarošanu. Ar neapmierinošu vispārējo zīdaiņa labklājību, ir norādīta vispārējā terapija ar daļēji sintētisko penicilīna antibiotikām, cefalosporīnu vai aminoglikozīdu preparātiem. Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā disbakteriozes profilakses fonu.
• Par laimi, nekrotiskais iekaisums tiek diagnosticēts reti - galvenokārt ar kritiski vāju imūnsistēmu mazulī. Patoloģiju raksturo nekrozes attīstība audos: āda šajā gadījumā iegūst purpursarkanu zilu nokrāsu ar turpmāku noraidījumu un iespējamu iekšējo orgānu eutāciju. Patoloģijai nepieciešama steidzama ķirurga iejaukšanās.

Nabas brūču sēnīte

Sēne citādi ir pazīstama kā granuloma un ir granulācijas aizaugšanas process. Brūce šajā gadījumā izpaužas kā krelles vai vīnogu ogas. Kopumā šī parādība nav bīstama, bet mazulim tas var radīt daudz diskomforta: naba var kļūt slapjš, asiņot un prasa ilgu laiku, lai dziedinātu.

Jebkurā gadījumā ārsta iejaukšanās sēnītē vajadzētu būt obligātai. Šīs problēmas ārstēšana ir atšķirīga, atkarībā no granulācijas procesu stadijas. Vieglos gadījumos ārsts izraksta novērošanu ar turpmāku regulāru nabas apstrādi ar peroksīdu un antiseptisku šķīdumu, cauterizāciju ar 5% sudraba nitrātu vai šķidru slāpekli. Ja ir pievienota infekcija, ir norādīta antibiotiku lietošana ziežu, šķīdumu, aerosolu veidā.

Pašapstrāde sēnītei mazulī nav pieņemama.

Ja nabas brūce asiņo

Visbiežāk asinis izraisa nepareiza žāvētu garozu noņemšana: pirms to noņemšanas tās jābūt mīkstinātām ar ūdeņraža peroksīdu. Ja šis solis tiek ignorēts, augšējo slāni var sabojāt, pakļaujot mazus traukus, kas noved pie nelielas asiņošanas. Pediatri saka, ka šī neliela asiņošana nav problēma un tā var rasties visas mazuļa dzīves pirmajā nedēļā. Padomājiet par to, ko jūs darāt nepareizi. Jūs, iespējams, pārāk ātri esat noņēmis garozas, neļaujot tām mērcēt, vai arī jūs, iespējams, izmantojāt pārāk spēcīgus antiseptiskus līdzekļus, kurus jūsu pediatrs nav ieteicis. Varbūt procedūras tika veiktas pārāk bieži, vai arī ādas ievainojumi notika pastāvīga nabas kontakta dēļ ar drēbēm vai autiņbiksītēm. Dažos gadījumos brūce sāk asiņot pastāvīgas raudāšanas un mazuļa stumšanas dēļ - šajā situācijā ir jāpārskata diēta (mazulim var būt kolikas).

Šādos gadījumos ir iespējams satraukties:

• Nabiliks turpina asiņot, kaut arī ir pagājušas 10 dienas, kopš nabas vads ir nokritis;
• Asiņošana turpinās pat pēc narkotiku ārstēšanas procedūras;
• Sēne jeb granulācija veidlapas;
• Asiņošanu papildina citas nelabvēlīgas pazīmes.

Šajos gadījumos nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Mitrās nabas brūce: kas vecākiem būtu jādara

Ja pēkšņi nabas brūce kļuva pastāvīgi mitra, tad šajā situācijā galvenā lieta nav satraukties un veikt savlaicīgus pasākumus, lai novērstu turpmāku sāpīgā procesa attīstību. Vecāku rīcībai vajadzētu būt šādām:

• Nomazgājiet rokas, nolieciet bērnu uz muguras;
• Nometiet pilienu ūdeņraža peroksīda, pagaidiet dažas sekundes, blot ar kokvilnas spilventiņu, noņemot lobīšanas garozas;
• Nometiet, apkaisa vai izsmidziniet antiseptisku līdzekļu.

Hlorofilipti (šķidrs spirta šķīdums vai aerosols, bet ne eļļas šķīdums), svaigu furakilīna šķīdumu, baneocīnu var izmantot kā antiseptisku līdzekli. Ja jums nav šādu līdzekļu, varat izmantot spoži zaļi vai vieglu mangāna risinājumu. Ārstēšanu atkārto divas reizes dienā.

Jods nedrīkst lietot ārstēšanai. Turklāt ir arī citi ierobežojumi:

• Neizsludiniet nabu ar kabatlakatiņu, salveti vai pat ar pirkstu - šīs darbības var izraisīt infekcijas attīstību;
• Nelieciet spiedienu uz brūci, pārklājiet to ar autiņu, uzliekiet joslu palīgu.

Ja no nabas brūces ir kāda izlāde, mazulis bieži jāmaina, lai izvairītos no brūces virsmas saskares ar piesārņotu apģērbu. Ar peldvietu labāk ir gaidīt: jums nevajadzētu slapināt skarto zonu, kamēr tā sadzīst. Aizdomīgu brīžu gadījumā labāk ir konsultēties ar ārstu.

Nabas brūču ārstēšanas algoritms

Kas jums vajadzētu būt uz rokas, lai pareizi ārstētu nabas brūci:

• Kokvilnas tamponi, kokvilnas spilventiņi;
• Pipete un, ja nepieciešams, antiseptiska sagatavošana [5] (hlorofilts, dimanta zaļš šķīdums, hlorheksidīna biglikonāts [6], [7], [8] utt.);
• 3% ūdeņraža peroksīds.

Ārstēšana tiek veikta nevis pirms tam, bet pēc mazuļa peldēšanās. Pati procedūra sastāv no šādām darbībām:

• Jums rūpīgi jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni;
• Nometiet 1-2 pilienus ūdeņraža peroksīda no pilinātāja uz nabas zonu, pagaidiet dažas sekundes;
• Izmantojiet kokvilnas tamponu vai disku, lai noņemtu atdalītās garozas un sekrēcijas;
• Ja nepieciešams, uzklājiet antiseptisku preparātu.

Standarta procedūru atkārto katru dienu pēc mazuļa peldēšanās. Bet izdalīšanās vai apsārtuma gadījumā ārstēšanas biežums tiek palielināts līdz 2 vai 3 reizes dienā. Turklāt par nabas brūces pievilkšanas problēmām jums jāinformē rajona pediatrs vai medmāsa.

Nabas brūces ārstēšana ar apģērbu

Procedūras nabas ārstēšanai ar apģērbu un bez tām ir praktiski vienādas:

• Uzklājiet dažus pilienus peroksīda uz teritoriju zem apģērba, pagaidiet apmēram pus minūti;
• Noņemiet mīkstinātās garozas ar kokvilnas spilventiņu;
• Teritoriju apstrādā apļveida veidā ar kokvilnas tamponu, kas iemērc spoži zaļā krāsā.

Daudzi vecāki baidās, ka viņi ievainos bērnu vai nejauši noplēsa drēbju šķipsnu. Šādas bailes ir veltīgas: procedūra mazulim ir nesāpīga, un drēbju šķipsnas kopā ar mumificēto atlikumu pati par sevi nokrīt bez jebkādām sekām.

Vienīgās neērtības var būt autiņš: ja tam nav īpaša nabas cauruma, tas var pieskarties drēbju telpai un novērst normālu dziedināšanu. Šādā situācijā ieteicams salocīt autiņbiksīšu priekšējo malu tā, lai naba un drēbju šķipsna paliktu atvērta.

Pēc tam, kad apģērbs nokrīt, procedūra tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, apstrādājot pašu brūci. Lai labāk iekļūtu antiseptiski, brūces virsmas malas ir nedaudz jāizšķirta ar īkšķi un rādītājpirkstu. Ja tas nav izdarīts, iekšējās garozas var stagnēt un brūce var inficēties.

Hlorofilts

Brīnišķīgs dabisks antibakteriālais līdzeklis, kas atļauts lietot burtiski no dzimšanas, ir hlorofiltiķis, kas tiek ražots eļļas un alkohola šķīduma veidā. Lai ārstētu nabas brūci, jums būs nepieciešams hlorofilts uz alkohola - ir ļoti ērti izmantot smidzināšanas pudeli (pārdots arī aptiekā).

Ārstēšanas principi ar hlorofiliptu aerosolu ir tādi paši kā, lietojot citus preparātus:

• Mamma mazgā viņas rokas, noslauka tās;
• Uzliek mazuli uz mainīgā galda, nedaudz paplašina nabas gredzenu ar īkšķi un rādītājpirkstu (tas ļauj pārbaudīt brūci strutas izdalīšanai un citām problēmām);
• Aerosolē hlorofiltu tieši brūcē;
• Ar tīru marles audumu noņemiet garozas un pilienus pagatavošanā, pēc tam atkal izsmidziniet ar nelielu šķīdumu.

Hlorofilipta apstrādi var veikt 1-2 reizes dienā (obligāti - vakarā pēc peldēšanās). Lai notīrītu nabu, labāk ir izmantot nevis absorbējošu kokvilnu, bet gan pārsējus vai marli, lai mazas šķiedras neiekļūtu brūcē un neievērotu to. Ar ne mazāk panākumiem ir atļauts izmantot kokvilnas diskus.

Hlorofilts lieliski cīnās ar infekciju un veicina audu dziedināšanu. Bet šai zālei ir viens svarīgs trūkums: tas var izraisīt alerģiju, ja ķermenim ir tendence uz šādām reakcijām. Tāpēc pirms ārstniecības līdzekļa pielietošanas ir nepieciešams iepriekš pārbaudīt to uz neliela ādas zona: ja nav reakcijas, tad varat droši veikt nabas brūces ārstēšanu.

Bankīns

Ārsti bieži iesaka baneocīnu nabas brūces eļļošanai: šīs zāles ir balstītas uz antibiotiku darbību, perfekti dziedina slapjas un brūces, novērš ādas infekciju attīstību.

Bet Baneocin papildus pozitīvajām īpašībām ir iespaidīgs blakusparādību skaits:

• Alerģiskas reakcijas bērniem, kas izpaužas kā apsārtuma, izsitumu veidā, nieze;
• Toksiska ietekme uz dzirdes un urīna sistēmu (atklāta ar ilgstošu zāļu lietošanu);
• Sausa āda.

Šie nelabvēlīgie simptomi var attīstīties, ja zāles lieto vairāk nekā septiņas dienas pēc kārtas. Ar īsāku lietošanas termiņu netiek novēroti nelabvēlīgi simptomi.

Kā pareizi pielietot Baneocin uz nabas brūci:

• Apstrādājiet brūci ar ūdeņraža peroksīdu - ļoti nelielā daudzumā, pēc tam nofiksējiet nabu ar audiem.
• Apkaisiet Baneocin uz nabas.
• Ja nabas ir mitrs vai ir izlāde, atkārtojiet produkta pielietojumu 3-4 reizes dienā. Ja nabas brūce normāli dziedina, tas ir pietiekams, lai produktu pielietot vienu reizi dienā.

Parasti ārsti neiesaka izmantot tik spēcīgu līdzekli bez īpašas vajadzības: Baneocin ir norādīts, ja nabas brūcei ir nepatīkama smaka vai kas parādās mitra vai strutainā izlāde.

Streptocīds

Ja naba sadzīst ilgu laiku vai ir mitrs, tad brūces ārstēšanā var iekļaut laiku pārbaudīto narkotiku streptocīdu. Šī ir plaši pazīstama sulfonamīda zāle, kurai ir bakteriostatiska ietekme pret streptokokiem, meningokokiem, pneimokokiem, gonokokiem un Escherichia coli.

Kā lietot šo narkotiku? To izmanto tikai ārēji:

• Tablete jāsasmalcina pulverī;
• Nabas atverē ielej nelielu daudzumu pulvera.

Streptocīdu brūcē ielej divas reizes dienā (to var izmantot kā mono ārstēšanu vai pārmaiņus ar citām ārējām zālēm).

Parasti ar šādu ārstēšanu naba dziedē jau 2-3 dienu laikā.

Alkohols nabas brūces ārstēšanai

Labāk ir izturēties pret nabas brūci ar efektīviem, bet ne agresīviem ārējiem līdzekļiem. Ja procedūrai plānojat izmantot medicīnisko alkoholu, jums nevajadzētu lietot 96% versiju. Pietiek ar 70% alkohola šķīdumu. Koncentrētāks preparāts var pārmērīgi nožūt mazuļa ādu, kas vēlāk var izraisīt asiņošanu un ilgstošu brūces procesa dziedināšanu.

Jāatceras, ka papildus antiseptiskai un dezinfekcijas darbībai medicīniskajam alkoholam ir arī vietējais kairinātājs un tannas efekts. Speciālisti neiesaka lietot 96% alkohola ādas ārstēšanai bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Tam ir atļauts izmantot alkohola tinktūras (atkal ar koncentrāciju ne vairāk kā 70%). Tās var būt kalendulas, kumelītes, propolisa tinktūras - protams, ārstēšana tiek veikta ar nosacījumu, ka mazulim nav alerģiskas reakcijas.

Nabas brūču kopšana

Tā kā nabas brūce dziedē, ir jāveic pasākumi, lai neļautu tās inficēties. [9] Kādi ir šie pasākumi:

• Ja peldat savu bērnu, vannai vajadzētu izmantot vārītu ūdeni vai pievienot nedaudz kālija permanganāta (līdz ūdens ir gaiši sārtā krāsā);
• Ir lietderīgi peldēt bērnu vannā, pievienojot salvijas, kumelīšu, pēctecības novārījumus;
• Bērnu drēbes, kas nonāk tiešā saskarē ar nabas brūci, būtu jāmaina bieži, vairākas reizes dienā;
• Nabas brūci nevar pārklāt ar autiņu (tai jābūt iešūtai vai jāizmanto īpašas šķirnes ar caurumu nabas zonā), nevar lentēt vai pārsiet;
• Mazuļa drēbes saskarē ar nabu, pēc mazgāšanas ir rūpīgi jāgludina ar karstu gludekli;
• Navel apstrādes procedūra tiek veikta visos higiēniskos apstākļos - tīrā, ventilētā telpā, uz tīra dvielī, loksnes vai autiņbiksītēm.

Peldoties ar nabas brūci

Ir vairāki ārstu viedokļi par bērna peldēšanu ar nedzirdētu nabas brūci. Daži no ekspertiem iesaka izvairīties no ūdens procedūrām, līdz brūce savelk, praktizējot tikai regulāru mazuļa ādas noslaukšanu ar mitru autiņu. Citi ārsti iesaka bērnu peldēties, izmantojot rozīgu kālija permanganāta vai vārītu ūdeni, un nav vēlams mitināt nabas laukumu.

Lielākā daļa vecāku atrod "zelta vidējo", pārmaiņus peldoties mangāna šķīdumā un noslaucot ar mitru autiņu. Varbūt viņiem ir taisnība: labāk ir būt pacietīgam 5-7 dienas, nekā mēģināt vēlāk novērst dziedināšanas komplikācijas.

Pēc jebkuras ūdens procedūras - neatkarīgi no tā, vai tā būtu peldēšanās vai noslaukšana - jums noteikti jāapstrādā naba.

Tiklīdz nabas brūce jaundzimušajā dziedē, ja nav komplikāciju, jūs varat viegli peldēt bērnu parastajā krāna ūdenī. Ja vēlaties, ir atļauts vannai pievienot pretiekaisuma augu novārījumu vai mazu mangāna pulveri.