Izmaiņas hCG ārpusdzemdes grūtniecības laikā un to diagnostiskā vērtība

Grūtniecības laikā sievietes organismā notiek vairākas izmaiņas. Daži no tiem ir redzami ar neapbruņotu aci, bet citi ir tik slēpti, ka tos var identificēt tikai ar ultraskaņu vai laboratorisko diagnostiku. Piemēram, hormonālas fona izmaiņas, un tās ir īpaši pamanāmas, pirms ārējo simptomu parādīšanās, kas norāda uz pārkāpumiem, var noteikt tikai ar laboratorijas metodēm. Tādējādi hCG līmenis ar ārpusdzemdes grūtniecību būs ievērojami zemāks nekā parasti, un šā hormona līmeņa paaugstināšanās iemesls var kļūt par embriju diabētu vai hromosomu patoloģiju auglim.

Tas ir laboratorijas veids, kāpēc ārsti dažkārt nejauši atklāj nopietnas grūtniecības patoloģijas agrīnās stadijās. Un, lai gan tas ir grūti spriest par konkrētiem slimībām, izmaiņas hormonu līmeni ļauj laiks aizdomām slimības un veikt nepieciešamos pasākumus, lai tās ārstēšanai un, ja nepieciešams pārtraukt ārkārtas grūtniecību, pamatojoties vienīgi uz analīzi hCG vai AFP.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kam un kad ir paredzēta HCG analīze?

Vispārējs asinsanalīzes un urīna analīzes process, kas ir obligāti sievietēm grūtniecības diagnostikā, tostarp ārpusdzemdes grūtniecība, un reģistrācija, var daudz pateikt par nākamās mātes veselību. Bet tie nesniedz pietiekamu informāciju par augļa attīstību dažādos grūtniecības periodos un tā lokalizāciju. Un galu galā bērna audzināšana ir diezgan sarežģīts un ilgstošs process, kura katru posmu papildina dažas izmaiņas laboratorijas rādītājos, kurus var izsekot tikai ar īpašām pārbaudēm un testiem.

Viena šāda speciāla analīze grūtniecības laikā ir cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeņa pētījums. Kas ir hCG? Tas ir specifisks hormons, kuru praktiski nav veselīgā cilvēkā ārpus grūtniecības perioda. Vīriešiem hormona gonadotropīna noteikšana asinīs ir iespējama tikai ar reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību attīstību (sēklinieku teratoma / semināma). Šādas neoplazmas visbiežāk tiek konstatētas zēniem un jauniem vīriešiem. Šajā gadījumā HCG analīze palīdz noskaidrot diagnozi.

Koriiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās sievietes ar lielu varbūtību norāda uz grūtniecības iestāšanos. Fakts ir tāds, ka šī neparasta hormona ražošanai ir atbildīgs par embriju vai drīzāk tā apvalku, kas nodrošina augļa uzturu un tiek saukts par chorionu. Tādēļ hormonu sauc par chorionic. Vēlāk, kad veidojas placenta (aptuveni 3-4 mēnešus pēc grūtniecības), tā arī sāk ražot hCG, bet mazākā daudzumā.

Chorions ir augļa ārējā aploksne, kas atbalsta pagaidu endokrīno dziedzera (dzeltenā ķermeņa) funkciju no koncepcijas brīža un placentas veidošanās. Dzeltenās ķermeņa dzīvotspēja, kas ražo estrogēnus un progesteronu un nepieciešama grūtniecības uzturēšanai, tiek saglabāta precīzi, veidojot chorionisko gonadotropīnu. Tas nozīmē, ka šie procesi ir savstarpēji saistīti un tie ir vērsti uz sievietes ķermeņa sagatavošanu bērna pārvadāšanai. Tas nav pārsteidzoši, ka gonadotropīns sāk ražot horiionu gandrīz no bērna koncepcijas brīža, tiklīdz tēva sperma saplūst ar mātes olu.

Grūtniecības hormona līmenis ievērojami palielinās katru dienu līdz 8-12 grūtniecības nedēļām, pēc kura tas pakāpeniski samazinās, kas saistīts ar organisma sagatavošanu dzemdībām. Galu galā, kad placentu veidojas otrajā grūtniecības trimestrī, visi bērna galvenie orgāni un sistēmas jau ir izveidotas un sāk darboties. Tas jau ir pilnvērtīgs mazais cilvēks, kurš pamazām gatavojas neatkarīgai eksistencei ārpus mātes miesām.

Kas ir tik svarīgi hCG grūtniecības laikā? Fakts, ka tas viņam pateicoties, atbalsta visu citu sievietes ķermeņa hormonu nepieciešamo līmeni, ieskaitot estrogēnus un progesteronu, kas ir ļoti svarīgi normālai grūtniecības gaitai. Ir skaidrs, ka hCG līmeņa novirze no normāliem rādītājiem norāda uz dažiem pārkāpumiem.

Kādas ir indikācijas hCG analīzei:

• Viņš ir parakstīts sievietēm, kurām ir menstruāciju kavēšanās vai trūkums bez citiem grūtniecības simptomiem. Koriona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās liecina par koncepciju, kas notika, citādi tas ietver dažus pārkāpumus reproduktīvā sistēmā.
• Ar analīzes palīdzību var noteikt ar ļoti agrīnā grūtniecības termiņā, jo paaugstinot līmeni HCG urīnā tika atzīmēta 6-8 dienas pēc apaugļošanās (tas ir viens no ātrākajiem metožu noteikšanai grūtniecības), un venozo asiņu, pat 2-3 dienām.
• Pētījums ir paredzēts grūtniecības iespējamai multiplaitei, kad divas vai vairāk embriju aug dzemnē un nobriest vienlaicīgi.
• Analīze ir īpaši svarīgi, ja ārsts ir pamats uzskatīt, ārpusdzemdes vai neatbildētu abortu, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos un pārtraukšanu grūtniecības (hCG ārpusdzemdes grūtniecība vai apturēt augļa attīstību dzemdē būs novirze no normas).
• Pēc tam, kad aborts vai abortu neprofesionāla situācijās notiek, kad embrija audos un placentas audi tiek izvadīts no organisma, nav pilnīgi, kas rada draudus sieviešu veselībai. Choriona un placentas atlieku klātbūtne tiks norādīta ar augstu hCG līmeni, kuras produkti tie ir iesaistīti, normā bez grūtniecības, hCG nedrīkst pārsniegt 5 SV uz ml asiņu.

Jāatzīst, ka šī analīze ir paredzēta grūtniecēm šodien un bez jebkādām norādēm. Šis delikāts periods sievietes dzīvē ir vairākas kritiskas fāzes: 8, 12-14, 16-18 grūtniecības nedēļas. Šajā laikā grūtniecība vai citas patoloģijas ir biežākas. Saistībā ar to skrīninga pētījumi tiek veikti īpaši šīm kritiskajām fāzēm, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt grūtniecības komplikācijas.

HCG vērtību pieaugums parāda, kā auglis aug un attīstās. Tāpēc hCG analīze kopā ar alfa-fetoproteīnu un estriola asins pētījumu ir iekļauta augļa attīstības patoloģiju prenatālās diagnostikas kompleksā.

Dažādās grūtniecības patoloģijās hCG analīzi var iztērēt dinamikā, t.i. Ar 2 dienu intervālu. Fakts ir tāds, ka parastās grūtniecības laikā šajā periodā koriona gonadotropīns tiek dubultots asinīs. Ar ārpusdzemdes grūtniecību un vēl jo vairāk tad, kad auglis izbalējis, hCG palielināšanās ir daudz mazāka.

Analīzes sagatavošana un tehnika

Lai noteiktu koriona gonadotropīna līmeni grūtniecības laikā, tiek izmantotas dažādas laboratoriskās diagnostikas metodes. Testa vienkāršākais variants ir testa sloksnes, kuru darbības mehānisms balstās tieši uz hCG līmeņa paaugstināšanos pēc koncepcijas.

Grūtniecības testu var iegādāties jebkurā aptieka un pat pārtikas preču lielveikalos. Tā ir gaismas lente ar reaģentu, kas uz tā iedarbojas, kas pēc krāsas kontakta ar urīnu maina krāsu, kā rezultātā rodas otrā josla, kas norāda uz grūtniecību.

Lieta ir tāda, ka 6-8 dienas pēc dzemdībām ar urīnu jau ir pietiekams gonadotropīna līmenis grūtniecības diagnostikai. Vēl viena lieta ir tā, ka lielākā daļa testu jutības ļauj noteikt grūtniecību tikai pēc 2 vai vairāk nedēļām. Visprecīzākās ir tintes un ciparu pārbaudes, kuras nevajadzētu nolaist to konteinerā ar urīnu vai pilienu urīnā uz tām, bet piegādāt zem svaigas straumes.

Testa sloksnes saskare ar urīnu ir 10 sekundes, lai sāktu reakciju, un tās rezultātu var redzēt pēc 1-10 minūtēm, atkarībā no hCG līmeņa. Bet, ja parastos hormonu koncentrācijas testus un grūtniecības laiku var novērtēt galvenokārt pēc izstarotās joslas krāsas intensitātes, testa elektroniskā versija sniegs informāciju digitālā versijā.

Šāda hCG analīze ir diezgan piemērota, lai noteiktu grūtniecību, bet tas var maz pateikt par tā laiku un kursa būtību. Ti. Parasti hCG testi ar ārpusdzemdes grūtniecību nebūs informatīvi. Jebkurā gadījumā tie parādīs grūtniecības klātbūtni, bet var tikai uzminēt gonadotropīna līmeni un tā augšanas dinamiku. Iespējams, ka aizdomās par otru sloksni nav pietiekami intensīvas krāsas vai tā nav vairākkārtējas pārbaudes laikā.

Šajā sakarā digitālais tests ir interesantāks, jo tas ļauj novērtēt hormona koncentrāciju un otrajā analīzē pat novērtēt, cik hCG līmenis ir palielinājies noteiktā laika periodā. Šīs izmaiņas dod lielāku patieso rezultātu procentuālo attiecību pirmajos 2 grūtniecības mēnešos, pēc kuriem ir iespējami tādi incidenti kā negatīvs grūtniecības pārbaudes rezultāts.

Līdzīgā veidā laboratorijā tiek analizēta urīna analīze attiecībā uz chorionic gonadotropin. Grūtniecei šajā gadījumā būs jāpārdod svaigs rīta urīna analīze. Kāpēc no rīta? Tā kā gonadotropīna koncentrācija ietekmē dzeramā šķidruma daudzumu. Jo vairāk ūdens sieviete dzer, jo zemāka būs grūtniecības hormona koncentrācija, kas kropļos patiesos rezultātus. Dienu pirms testa neiesaka dzert daudz šķidrumu, īpaši pirms gulēšanas.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību un citām komplikācijām vispiemērotākais ir veikt hCG asins analīzes. Asinīs gonadotropīns tiek konstatēts ātrāk nekā urīnā, un asins analīzes rezultāti tiek uzskatīti par visprecīzāko. Asinis tiek ņemti no vēnas, pēc tam ar centrifūgas palīdzību tiek atdalīta šķidrā daļa, un tiek pievienoti reaģenti. Analizators pārveido kvantitatīvos rezultātus digitālā formātā, ko izmanto, lai diagnosticētu grūtniecības gaitu.

Jebkāda analīze ir diagnosticējoša vērtība, ja tā rezultāti ir ticami, tāpēc pirms analīzes bieži vien ir nepieciešama daži preparāti. Ideālā gadījumā asinis, piemēram, urīns, jālieto no rīta pirms brokastīm, kādu laiku pēc pamošanās. Bet pat tad, ja asinis tiks ņemtas citā laikā, lai uzlabotu pētījumu precizitāti, ieteicams atturēties no ēšanas un ierobežot ūdens lietošanu un 5-7 stundas pirms asiņu analīzes veikšanas.

Ārpusdzemdību grūtniecība

Gandrīz katra sieviete sapņo vienā perfektā brīdī, lai kļūtu par savu mazuļa laimīgu māti. Bet šai nolūkā viņai jāattur un jāizturas bērns. Olšūnas ieaugšana notiek pēc tās izdalīšanās olvados, taču to nepietiek, lai normāli attīstītu grūtniecību. Nākotnē duets, no kura veidojas cilvēka embrijs (embrijs), jāšķērso caur olvadiju tieši dzemdē, kur tas tiek noteikts pastāvīgai uzturēšanās iespējai pēc 2-3 nedēļām pēc koncepcijas.

Bet reizēm gadās, ka olim no piešķirtā laika nav laika ieplūst dzemdē, un tam jākalpo citur. Visbiežāk tā lokalizācijas vieta ir pati dzemdes caurule, retāk augļa olšūna ir novietota pie olnīcas, vēdera dobumā vai dzemdes dzemdes kaklī. Jebkurā gadījumā, ja embrijs attīstās ārpus dzemdes, runā par patoloģiju, ko sauc par "ārpusdzemdes grūtniecību".

Šī situācija tiek uzskatīta par nepiemērotu normālai bērna attīstībai, it īpaši, ja dzemdes caurulī ir iestrādāts auglis. Cūku tukšuma lūmena izmēri nav aprēķināti, lai palielinātu apaugļotu olu, kas rodas, auglim aug un attīstās, tāpēc auglis atpaliek attīstības procesā un ātri mirst. Lai saglabātu šādu grūtniecību vienkārši nav jēgas.

Turklāt ārpusdzemdes grūtniecība apdraud grūtnieces dzīvi. Neliels elpošanas caurules lūmenis un tā sienu nepietiekamā elastība ir orgānu pārrāvuma riska faktors, jo auglis aug. Šī ir ārkārtīgi bīstama situācija, kurā ir nopietnas sāpes un nopietna iekšēja asiņošana. Ja pacients laika gaitā nepalīdz, sieviete saskaras ar nāvi. Un pat ja ārstiem izdodas glābt savu dzīvību, bojāto dzemdes cauruli nebūs iespējams atjaunot, tāpēc grūtniecības iestāšanās iespēja būs ārkārtīgi zema. Galu galā, pat pēc savlaicīgas iejaukšanās, grūtniecības iespējas tiek samazinātas uz pusi.

Pirmajos mēnešos pēc koncepcijas gandrīz nav iespējams atšķirt ārpusdzemdes grūtniecību no normāla bez īpašiem pētījumiem. Sieviete agrīnā stadijā var pat attīstīt toksisko iedarbību, palielināt piena dziedzeri, pārtraukt menstruāciju vai pārvērsties par ikmēneša nepietiekamu ogu.

Neatkarīgi no embriju atrašanās vietas to ieskauj aizsargapvalks (chorion), kas ražo chorionic gonadotropīnu, līdz ar to palielinās hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Ko tad var analīze palīdzēt šādā situācijā? Un fakts, ka hCG dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir ievērojami atšķirīgs.

HCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Ārpusdzemdes grūtniecība ir tāda situācija, kurā auglis var attīstīties normāli. Kamēr tā ir maza un to var droši novietot dzemdes caurules gaismas virzienā, attīstība var noritēt normāli, par ko liecina regulāri pieaugošais horioniskā gonadotropīna līmenis. Bet pakāpeniski mainās ārpusdzemdes grūtniecības hCG augšanas dinamika.

Lai labāk izprastu atšķirību starp hCG palielināšanos dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā, jums jāzina horiogonāro gonadotropīna līmenis bez grūtniecības. Tiek uzskatīts, ka šī specifiskā hormona koncentrācija mainās ik pēc 1,5-2 dienām, kura laikā rādītāji pieaug gandrīz divas reizes. Tas ir, pēc hCG mērījumu veikšanas ar intervālu pat dažu pāris dienu laikā jau ir iespējams izdarīt konkrētus secinājumus par grūtniecības gaitu.

Nav jēgas aprakstīt ikdienas hCG pārmaiņas grūtniecības laikā, pietiek ar to, lai noteiktu normām nedēļas ar normālu augļa attīstību, un pēc tam salīdzināt hCG rādītājus ar likmēm, kas novērotas ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Ja sieviete nav grūtniecības stāvoklī, gonadotropīnu viņas asinīs var nekonstatēt vai saturēt tādā daudzumā, kas nepārsniedz 5 SV / ml. Šis ir tā sauktais atsauces punkts, ko sauc par atsauci. Turpmāka hCG palielināšanās vēlēsies uzrādīt sievietēm jau grūtniecību vai vīriešiem par onkoloģiju. Bet tā kā chorionic gonadotropīns sāk atbrīvoties jau no augļa ieņemšanas brīža, grūtniecības pirmajā nedēļā tā rādītāji var pieaugt līdz 20-35 SV / ml.

Grūtniecības 1-2 nedēļās, kad auglis joprojām atrodas dzemdē, hCG saturs sievietes asinīs svārstās no apmēram 20 līdz 350 SV / ml. Mēs uzsveram vārdu "apmēram", jo dažādas laboratorijas nosaka gonadotropīna koncentrāciju grūtniecības laikā, izmantojot dažādas metodes, kas var sniegt atšķirīgus rezultātus. Tāpēc katrā šāda veida iestādē tika izstrādātas savas tabulas, kas nosaka hCG līmeni normālas un patoloģiskas grūtniecības laikā.

Šeit ir piemērs vienai no šādām tabulām, kur pirmajā kolonnā atspoguļojas grūsnības periods pa nedēļām, bet otrais augšējais un apakšējais hCG līmenis ir SV dienā uz 1 ml asiņu.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Ja roku rakstīto pārbaužu rezultāti ietilpst iepriekšminētās tabulas darbības jomā, to nevar uzskatīt par atrunu par paniku. Tabula ir tikai informatīviem nolūkiem, un, pamatojoties uz to, mēs varam redzēt, kā līdz 7-11 grūtniecības nedēļām hCG līmenis strauji pieaug, un pēc tam pakāpeniski sāk samazināties.

Mēs pārbaudījām horiionālas gonadotropīna dinamiku parastā grūtniecības laikā un pareizu augļa atrašanās vietu, un kāda ir hCG ārpusdzemdes grūtniecības laikā? Kopumā attēls ir identisks: vispirms palielinās hCG vērtības un pēc tam samazinās. Bet šeit hCG līmeņa paaugstināšanās šajā gadījumā ir ievērojami zemāka nekā ar normāli attīstītu grūtniecību.

Tādējādi pirmajās divās grūtniecības nedēļās koriālas gonadotropīna augšanas atšķirības var nebūt novērotas. Bet jau 3-4 nedēļu rādītāji var būt mazāki par 2 un vairāk reizes nekā tas nepieciešams šim periodam. Maksimālais hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā parasti nepārsniedz 75 000 SV / ml, savukārt parastā grūtniecība tajā pašā periodā sasniedz 291000 SV / ml.

Kā redzat, atšķirība ir jūtama. Zems līmenis cilvēka horiongonadotropīna ir norāde, ka auglis ir panīkuši, un tās vietā olvados ir neizbēgama. Un neatkarīgi no tā, kā auglis tika ieņemts. In vitro apaugļošana, apaugļotās olšūnas kad sēž tieši sievietes dzemdē, arī rodas situācija, kad embrijs maina savu atrašanās vietu, slīdēšanu uz olvados vai vēdera dobumā, kur fiksēta un pēc tam palielina. HCG ar ārpusdzemdes grūtniecību pēc IVF ir tādas pašas dinamiku kā dabiskas apaugļošanās, nav pabeigta pārvietojot olu dzemdē.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība nav konstatēta pirmajās nedēļās pēc koncepcijas, hCG lēna augšana tiek novērota līdz apmēram 7-8 nedēļām un pēc tam samazinās. Šajā laikā visbiežāk tiek atzīmēts augļa izzušana, kad tā pārtrauc savu attīstību un pazūd, kas, visticamāk, neatrodas pareizi. Bet šāds pārtraukums var notikt agrāk.

HCG līmenis mirušajā grūtniecība nekad nesasniedz augstu līmeni un pēc embriju nāves sāk strauji samazināties. Bet, lai normāli, ja grūtniecības līmenis nav augstāks, viņš var tuvināties tikai pēc spontānas aborta vai aborta, un šajā gadījumā tā ilgi tādā gadījumā, ja mātes organismā nebūtu embriju vai placentas audu daļiņu.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību un embriju aizkavēšanos olvados, embrijs nav patstāvīgi noraidīts, pat ja auglis ir sasalts. Šajā gadījumā ar pastāvīgu patoloģisku grūtniecību hCG līmenis būs ārkārtīgi zems un bez ķirurģiskas iejaukšanās to nevar iztikt.

HCG pārmaiņas ārpusdzemdes grūtniecības laikā, atšķirībā no normas, ļauj domāt par patoloģiju, taču to nepietiek, lai veiktu precīzu diagnozi. Samazināt šī hormona rādītājus novērojams arī tad, ja pastāv spontāna aborta draudi, ko izraisa embriju attīstības aizkavēšanās vai placentas nepietiekamība. Pat tādi simptomi kā sāpes vēdera lejasdaļā un brūnā vai sarkanā izdalīšanās smērēšanās nav specifiskas, un to nav iespējams diagnosticēt. Tādēļ, lai apstiprinātu ārpusdzemdes grūtniecību, ir svarīgi arī ultraskaņas rezultāti, kas parāda dzemdes trūkumu citu grūtniecības simptomu klātbūtnē.